Situation 3 Flashcards
L’Éruption atopique de gx qui regroupe :
- Prurit de grossesse
- folliculite prurigineuse
Le prurit de grossesse ou prurigo apparaît généralement au :
1e, 2e trimestre
Arrive surtout en début de grossesse
Éruption folliculaire inflammatoire qui survient Entre 4-9e mois de gx. Fait partie de l’éruption atopique de gx.
Folliculite prurigineuse de la gx
FDR pour folliculite prurigineuse de la gx
ATCD peau déjà sensible/atopie
Causes des éruptions atopiques de gx
- Variations sériques des hormones et des médiateurs sécrétés par les ovaires ou le placenta
- expansion du volume intravasculaire et de la compression occasionnée par l’utérus gravidique
● Se caractérise par des papules eczémateuses prurigineuses.
● Les lésions sont généralement recouvertes d’une croûte hémorragique ou d’excoriations.
● La gale, les piqûres d’arthropodes et les éruptions médicamenteuses doivent être exclues.
Éruption atopique de grossesse
AEP en laboratoire
● Des élévations sériques d’IgE peuvent être trouvées.
● Les résultats histopathologiques ne sont pas spécifiques.
➔ Composée de papules et plaques prurigineuses qui se dév au départ sur l’abdomen.
➔ Se produit généralement au T3
Le prurit est intense, insomniant. Il existe des cas qui débutent en post-partum
Papules, pustules, plaques, urticaires
Pruritic Urticarial Papules and Plaques of pregnancy (PUPP) & Polymorphic Eruption of Pregnancy (PEP)
Causes de PUPP ou PEP
Souvent idiopathique
Surdistension de la peau
Prise de poids importante
Femmes caucasiennes
Dermatose gestationnelle la + courante, affectant entre 1/130 et 1/300
PUPP ou PEP
FDR pour PUPP ou PEP
femmes primipare
S/Sx PUPP ou PEP
● Prurit intense
● Lésions cutanées +++: papules, plaques, érythème et urticaire sur abdo/cuisses/fesses (rarement pieds et mains)
● Éruption polymorphe mais se compose généralement de petites papules érythémateuses juteuses de 1 à 2 mm qui fusionnent pour former des plaques urticariennes.
● Les lésions initiales apparaissent dans les stries abdominales distensées chez la moitié des patientes.
● Majorité des lésions se résorbent 4-6 SA après leur apparition
Des papules et des plaques d’urticaire très prurigineuses apparaissent d’abord sur le bas abdomen près des vergetures, épargnent une zone péri-ombilicale, et s’étendent ensuite sur le reste du corps souvent et rarement les mains et les pieds sont touchés
Impacts mère, foetus et NN pour PUPP ou PEP
Gx multiple aug le risque de développer la maladie
Ceci augment donc le risque de C/S
La femme ne peut plus se supporter et demande un accnt provoqué, C/S
Pas d’impacts foetus et NN
➔ Il s’agit d’une maladie auto-immune rare caractérisée par des papules prurigineuses qui se transforment en vésicules (Murray-D).
➔ Généralement au T3
Herpes gestationis/ Pemphigoïde gravidique
Cause/étiologie Herpes gestationis/ Pemphigoïde gravidique
➔ Maladie auto-immune probablement provoquée par un Ac IgG dirigé contre un antigène pemphigoïde (180-kD) présent dans la membrane basale de l’épiderme (couche basale de la peau), qui stimule une réponse inflammatoire provoquant la séparation de l’épiderme du derme.
◆ Bien que rare, un transfert transplacentaire de ces Ac peut se produire, provoquant une maladie fœtale (Evans).
Incidence Herpes gestationis/ Pemphigoïde gravidique
Incidence entre 1/10 000 à 1/50 000.
➔ Débute habituellement au cours du T2 ou T3, mais peut débuter au cours du T1 ou immédiatement après l’acct.
➔ Il récidive généralement au cours de gx ultérieures avec le même partenaire (se produit + tôt en gx et sx + sévères) ou après la prise de contraceptifs oraux dans 25% des cas.
◆ Les poussées sont fréquentes de 24 à 48h après l’acct, et elles peuvent survenir pdt les règles ou l’ovulation ultérieures.
S/Sx Herpes gestationis/ Pemphigoïde gravidique
Plaque d’urticaire prurigineuse en forme d’anneaux ou avec plusieurs cercles. Ensuite des vésicules et ampoules se développent aux extrémités, l’abdomen et fessier.
Le visage, les muqueuses les paumes des mains et plantes de pieds sont épargnés.
Si autour du nombril: Pemphigoïde
Impacts mère/Gx Herpes gestationis/ Pemphigoïde gravidique
Durant la gx très inconfortable mais:
pas d’impact médical important chez la mère sauf si ampoules crèves sur la peau et développe infection.
Possible exacerbation à la nce et immédiatement après la nce dans 75% des cas.
Se résout dans les 3 mois postpartum
Tests/dépistage Herpes gestationis/ Pemphigoïde gravidique
Une biopsie est aidante pour dx car c’est le seul cas où on voit quelque chose à la biopsie.
Impacts foetus Herpes gestationis/ Pemphigoïde gravidique
Danger = si IgG traverse la barrière placentaire et causer une réaction faible et limitée chez le fœtus/nn.
Suivi Écho
Nce prématurée
Impacts NN Herpes gestationis/ Pemphigoïde gravidique
PAG (Petit ge Gesta.)
10% naissent avec lésions cutanées
➔ Une variante rare du psoriasis pustuleux.
➔ Les femmes n’ont généralement pas d’ATCD familiaux ou personnels de psoriasis.
➔ Peut se présenter à tout moment pdt la gx; cependant, débute généralement au cours du T3
➔ N’est ni une infection virale, ni bactérienne.
L’impétigo herpétiforme (IH)
S/Sx impétigo herpétiforme
● Les lésions cutanées apparaissent d’abord symétriquement dans les plis inguinaux et les aisselles et se composent de grandes plaques érythémateuses parsemées de pustules groupées.
● Les pustules ont tendance à fusionner et à sécher tandis que de nouvelles apparaissent vers la périphérie de zones érythémateuses.
● Le visage, les mains et les pieds sont généralement épargnés, tandis que les muqueuses sont parfois impliquées.
● IH associé à :
○ Malaises
○ Frissons/fièvre
○ Diarrhée
○ Vo
○ Parfois de la tétanie.
Impacts sur la Gx de l’impétigo herpétiforme
➔ Avec l’utilisation de corticostéroïdes et d’ATB, la mortalité maternelle est faible
➔ Insuffisance placentaire et risque de mortinatalité ont été rapportés.
Impacts sur foetus/NN de l’impétigo herpétiforme
Parfois associée à une insuffisance placentaire, donc un risque mort néonatale est présent
Tests/dépistage impétigo herpétiforme
● Les résultats sérologiques comprennent une leucocytose et une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée.
● Parfois, une hypocalcémie ou une ↓ des taux de vit D secondaire à une hypoparathyroïdie sont trouvés
● Les résultats histopathologiques imitent ceux du psoriasis pustuleux.
● Condition spécifique à la gx qui dénote une perturbation et une réduction des produits biliaires par le foie.
● Prurit intense généralisé sans lésions cutanées, sauf lésions de grattage
○ Peut précéder la modification du bilan sérique (↑ des acides biliaires)
○ Peut s’accompagner de lithiase biliaire et d’HPP (déficit en vit K et/ou prothrombine)
● Apparaît généralement après la 28 SA, se résout généralement quelques semaines après la nce du BB (Myles).
*Accumulation de sels biliaires, déposés par l’organisme sous la peau
Cholestase gravidique/intrahépatique de la gx
Étiologie cholestase
● Cause est multifactorielle, y compris les facteurs hormonaux, génétiques, environnementaux et probablement alimentaires.
● Certaines preuves penchent pour une prédisposition génétique à cette condition, avec plusieurs mutations génétiques liées au risque de cholestase.