Situation 7 Flashcards
Définition de pyrexie
température buccale de plus de 38०C
Causes non-infectieuses de fièvre
thromboembolie hyperthyroïdie tumeur (Néoplasme) infection des tissus conjonctifs Lupus éthytrémateux Arthrite rhumatoïde Prise médicament (ex :Misoprostol) Maladie hémolytique sarcoïdose (trouble système immunitaire) montée laiteuse dysthyroïdie,
Causes infectieuses de fièvre
chorioamniotite infection urinaire (cystite et pyélonéphrite) appendicite diverticulite pneumonie (ou autre virus respiratoire) grippe Covid CMV VIH parvovirus mastite abcès septicémie cholécystite (inflammation vésicule biliaire) cholangite (maladie du foie) tuberculose coqueluche rubéole oreillons poliomyélite maladie pieds-mains-bouche (virus coxsackie), varicelle hépatite A/B/C rage infections génitales (herpès, syphilis, gonorrhée, chlamydia) toxoplasmose malaria, maladie de Lyme.
Questions à poser si fièvre
depuis quand?
exposition (contact infectieux, nourriture)?
Voyage? , test qui ont déjà été fait, vaccin
Sx associés (nez, gorge, pulmonaire, urinaire, gastro-intestinaux, neurologiques, obstétricaux)?
Tests et examen physique si fièvre?
Prendre SV, Température, pouls, ausculter poumons
Prise de sang, et cocher les maladies possibles (ex. CVM, parvovirus, rougeole)
Évaluation bien-être foetal : CF/mvts foetaux
TSH
culture d’urine/analyse
Punch renal
examen vaginal, spéculum
Tester covid
CAT si fièvre?
Hydratation, tylenol (PAS d’advil) → si histoire simple (cause ‘‘banale’’) → fièvre tératogène pour foetus (ibuprofène(en postnatal))
OU
par exemple aller à l’hôpital (ex : suspicion appendicite)
Bilan TORCH inclut?
Toxoplasmose, Other (syphilis, entérovirus, VSV[1] , VIH, Varicelle, Parvovirus), Rubéole, CMV, HSV (herpès)
IgG ou IgM ? ne traversent pas le placenta. Leur présence peut indiquer une infection récente
IgM (malade ou maintenant)
IgG ou IgM ? sont largement utilisées pour déterminer la présence d’immunité. Ils traversent le placenta
IgG (guérit)
Érythème infectieux, aussi appelée la cinquième maladie, provoque des symptômes qui ressemblent à ceux de la grippe. rash: joue rouge vif ou blanc comme engelure, fièvre.
Parvovirus B19
Infection systémique aiguë, survenant habituellement dans l’enfance. Herpes virus humain de type 3.
Varicelle
Infection provenant d’un insecte
Zika
Virus à haut taux d’infectivité, mutation génétique fréquente
Influenza/grippe
due au virus Epstein-Barr (EBV, herpès virus humain de type 4), et se caractérise par une fatigue, de la fièvre, une pharyngite et adénopathies
mononucléose
un virus qui appartient à la même famille que l’herpès.
L’infection entraîne en général peu ou pas de symptômes chez l’enfant et chez l’adulte, mais peut présenter un risque pour les femmes enceintes.
Environ 1 enfant sur 3 l’a déjà contracté.
cytomégalovirus (CMV)
Mode de transmission virus Zika
par piqure ou contact sexuel vaginal, anal ou oral
Mode de transmission grippe/influenza
Gouttelettes aéroportées
Contact inter-humain
Contact avec des objets contaminés
Mode de transmission grippe/influenza
Gouttelettes aéroportées
Contact inter-humain
Contact avec des objets contaminés
Mode de transmission CMV
contact avec des fluides corporels, principalement l’urine et la salive
Mode de transmission parvovirus
gouttelettes respiratoires et par l’exposition percutanée au sang ou aux produits sanguins, avec de forts taux de surinfection parmi l’entourage; l’infection peut être asymptomatique.
Mode de transmission varicelle
- » 2 jrs avant éruption ad lésions croûtées (6-8jrs).
- » Se transmet par voie aérienne, gouttelettes vésiculaires et contact direct avec liquide vésiculaire.
- » Période d’incubation (10-21jrs)
S/Sx Zika
80% asymptômatique
fièvre,
prurit (piqûre) conjonctivite,
dlr articulaire
S/Sx grippe
fièvre céphalée diarrhée dlr musculaire ou costale toux nez congestionné myalgie, malaise No/Vo
S/Sx mononucléose
fatigue incoercible
mal de gorge intense
*La plupart des patients présentent la triade de
Fièvre
Pharyngite
Adénopathie
S/Sx CMV
Passe souvent inaperçu, s'il y a des sx, s'apparentent souvent à ceux de la grippe : Fièvre Douleur à la gorge Fatigue Ganglions enflés
S/Sx parvovirus
Souvent pas de Sx, s'il y en a : Joues rouges vifs ou blanches (comme giflées) La fièvre ; Les douleurs musculaires (myalgies) ; Les maux de tête.
S/Sx varicelle
Démangeaison centripète éruption cutanée à partir du visage ou le cuir chevelu et propagation rapidement au tronc, lésions comme macules rouges qui progressent rapidement en vésicules et croûtes. Sx augmentent ave augmentation en âge.
Impacts du Zika sur foetus et/ou mère :
atteintes SNC :
calcification, microcéphalie, pertes auditives, etc
Impacts du Grippe sur foetus et/ou mère :
pyrexie = aug. risque FC, ATN, CF atypique, acct. prématuré
risques maternels : pneumonie, hospitalisation
Impacts du Mononucléose sur foetus et/ou mère :
pas de risques connus si bien-être maternel est maintenu
Impacts du CMV sur foetus et/ou mère :
peu d’impact pour mère
foetus: atteinte neurologique, oculaire, PAG, thrombocytopénie, jaunisse, pétéchies, atteinte auditive
Impacts du Parvovirus sur foetus et/ou mère :
- ne provoque pas de malformations.
- peut entraîner une anémie, une baisse de plaquettes et des modifications de la fonction cardiaque chez le foetus.
- Le stade ultime est l’apparition de l’anasarque (une enflure généralisée située sous la peau du foetus), aussi appelée hydrops foetal. Elle peut provoquer la mort du foetus.
Impacts de la varicelle sur foetus et/ou mère :
malformations congénitales
anomalie ophtalmologiques, anasarque, anomalies osseuses de la jambes, anomalie cutané, n-n peut avoir éruption cutanée typique dans les jours après sa naissance si contagion congénitale
Dépistage Zika
- PCR si fait tôt
- IgM si plus de 10-14 jrs après l’infection
Dépistage Grippe
écouvillonnage nez gorge
Dépistage Mononucléose
sérologie anticorps (pour exclure CMV), mono peut augmenter GGT, sollicite beaucoup le foie
Dépistage CMV
Recommandation: tester seulement s’il y a des sx, car IgG et IgM ne sont pas spécifiques
Cascade d’interventions:
Amniocenthèse
IRM cerveau du foetus
Dépistage parvovirus
IgM (si +, infection récente)
IgG vraiment fiable
Dépistage varicelle
IgG
Diagnostic : selon S/Sx cliniques. Consultation obligatoire (contact infectieux)
Traitement Zika
- » Pas de Tx;
- » Soulagement des Sx: boire bcp de liquide, repos ++, acétaminophène
- » écho mensuelle avec possible IMG si anomalies
Traitement Grippe
soulagement symptômes et fièvre
Tx Mononucléose
éviter ce qui fait travailler le foie: alcool, acétaminophène, etc., éviter risque impact physique, car risque rupture de la rate (ou du foie)
Tx CMV
Valacyclovir si CMV confirmé au premier trimestre (virus semblable à celui de l’herpès)
Doc CHUSJ
Il n’existe pas de traitement dont l’efficacité a été démontrée en grossesse. Des traitements expérimentaux (immunoglobulines, antiviraux, vaccins) sont cependant en cours d’évaluation.
Tx parvovirus
surveillance avec échographie/doppler durant les trois mois suivant l’infection.
En cas d’anémie foetale sévère, évaluer la nécessité de transfusion in utero
Tx Varicelle
antiviraux
CAT SF Zika
Prévention ; Il est recommandé d’attendre avant de tenter de concevoir un enfant en revenant d’un pays à risque : 3 mois pour les hommes et 2 mois pour les femmes
CAT SF grippe
repos hydratation
Acétaminophène
si aug . sx, aller hopital
-» Vaccination recomm. durant la saison de la grippe
CAT SF CMV
transfert : si séroconversion en gx
Programme québecois de dépistage de la surdité
CAT SF Parvovirus
Le dépistage systématique du parvovirus n’est pas recommandé.
Mais Mélanie le recommande pour femmes à risque.
CAT SF varicelle
*Consultation obligatoire pour contact infectieux + effectuer sérologie en début grossesse
S/Sx Covid 19
toux, perte odorat, fièvre
mal de gorge
peut être asymptomatique
Femmes enceintes plus à risque de nécessité d’aide respiratoire
Risques foetus/bébé Covid-19
diminution efficacité placenta: mortinaissance???
Très faible transmission verticale
Augmentation détresse foetale en travail?
Contagiosité/transmission Covid 19
volatile en aérosol
gouttelettes
pas vivant assez longtemps sur surface
Dépistage Covid 19
PCR: Écouvillonnage naso-pharyngé
ou salivaire
test rapide
Prévention/tx Covid 19
se laver les mains
masque, visière, hygiène respiratoire
vaccin les 3 doses
repos hydratation
Acétaminophène
si aug . sx, aller hôpital
CAT SF
Suggestion écho de croissance
Règlement pour cas de transfert obligatoire en lien avec maladies infectieuses
séroconversion en cours de grossesse pour les maladies infectieuses suivantes: toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, VIH et tuberculose
Règlement pour cas de consultation obligatoire en lien avec maladies infectieuses
contact infectieux chez une femme susceptible d’hépatite, de rougeole ou de varicelle
Risques par trimestre pour la rubéole
<11 sem (90%), 11-12 SA (33%), 13-14 SA (11%), 15-16 SA (34%), 16-20 SA (<1%), > 20 SA (0%).
S/Sx rubéole
-» Asymptomatique dans 25 à 50 % des cas.
-» Phase prodromale : malaise, fièvre et
anorexie pour plusieurs jrs;
-» Infection aiguë: adénopathies
-» Éruption maculopapuleuse (à partir du visage, qui descend au corps) pour 3-5 jrs et parfois arthralgie
Transmission/contagion rubéole
Se transmet par sécrétions/voies respiratoires
-» 1 sem avant éruption ad 14jrs après;
Risques foetaux/bébé rubéole
Risques foetaux :
-» < 20 sem :
Microcéphalie, méningoencéphalite, perte auditive, cataractes, rétinopathie, hépatosplénomégalie, thrombocytopénie, purpura, et des anomalies cardiaques;
-» RCIU, AVS, mortince.
Risques à long terme: -» Retard de dév intellectuel, trouble du langage.
CAT SF et dépistage rubéole
- » Faire un CÉ aux ♀ sur le dépistage; On dépiste seulement les femmes qui n’ont pas de preuve de vaccin parce que le vaccin ne laisse pas assez d’IgG à long terme pour qu’on puisse le détecter même si l’immunité est présente (Vaccin = 2 doses*) ;
- » Éviter Gx 1 mois après vaccin, % anomalies non-aug.
- » En PP CÉ sur administration vaccin;
Risques foetus rougeole
- » T1 (peut ↑ AVS)
- » Aucune tératogénicité
- » ↑ TP au T2-T3
Sx rougeole
pseudo-grippaux, fatigue, conjonctivite, fatigue, éruption cutanée (taches rouges surélevées).
CAT SF rougeole
- » Pour confirmer rougeole, faire IgG en phase aiguë et de convalescence, ou détection virale.
- » Si expo, vaccin possible en Gx. Autrement en PP pour prévention sur futures Gx.
Incidence toxoplasmose
- » 1.5/1000 nces;
- »Séroconversion 20-40% (Canada);
- » Prévalence faible;
- » 23% population est immunisée.
Sx toxoplasmose
- » Asymptomatique dans 90% des cas;
- » Syndromes pseudo-grippaux
Transmission toxoplasmose
1) Ingestion matières premières ou viandes insuffisamment cuites
2) Exposition excréments de chats infectés par des oocystes (litière, jardinage sans gants)
3) Transmission verticale.
- » Transmission materno-fœtale se produit entre 1 et 4 mois après la colonisation placentaire par tachyzoïtes.
Impacts foetus toxoplasmose
- » Transmission ↑ AG
- » Gravité ↓ avec AG.
-» Choriorétinite/ cicatrices rétiniennes, calcification intracrânienne, hydrocéphalie hépatosplénomégalie, pneumonie, thrombocytopénie, lymphadénopathie, et myocardite; -» Séquelles à terme (ex: choriorétinite chez 85% enfants inf), troubles neuro, anomalies psychomotrices.
Dépistage toxo
Sérologique
- » Dépistage universel de routine ne doit pas être effectué pour les femmes enceintes à faible risque.
- » Seul. pour femmes enceintes considérées à risque d’inf primaire (femmes immunodéprimées, séropositives)
-» IgG et IgM sont tous 2 nég = l’absence d’inf ou d’inf aiguë extrêmement récente.
-»IgG pos et IgM nég = ancienne inf (+ de 1 an auparavant).
-» IgG et IgM pos = soit inf récente soit un résultat de test faussement positif.
-» Si une inf aiguë est
soupçonnée, la répétition des tests est recommandée dans les 2 à 3 SA
-» ↑ IgG x4 entre les tests = inf récente.
CAT et Tx
Interruption gx
- » Offerte quand la séroconversion est confirmée
- » En cas de lésions morpho
-»Si une inf aiguë est suspectée, tests répétés dans un délai de 2 à 3 SA et il est envisagé de commencer thérapie avec spiramycine
Coqueluche
Bactérie qui cause une toux incoercible (comme le chant du coq) et un léger écoulement nasal et fièvre
Risques coqueluche
pas de risque foetal
impact si nouveau-né l’attrappe (en début de vie)
Prévention coqueluche
Vaccin chez la mère entre 26 et 32 SA pour prévention de la maladie chez le n-n
Bactérie
souvent trouvée dans la nourriture
L’incidence annuelle estimée est d’environ
4 cas par million d’habitants au Canada
Listériose
S/Sx listériose
- » Peuvent apparaître soudainement
- » No Vo, crampes abdo, diarrhée, fièvre persistante, arthromyalgie, maux de tête sévères
- » Parfois, ces sx peuvent être suivis de : méningite, encéphalite et/ou septicémie (peut mener à la mort)
Risques foetus listériose
T1 : FC
T2-T3 : Mortince ou nce bb gravement malade (troubles neurologiques à long terme, séquelles)
Prévention listériose
Prévention :
- » Éviter lait cru et dérivés, charcuterie, aliments réfrigérés prêts à manger
- Bien cuire la viande crue, bien laver légumes crus, etc.
Dépistage et tx listériose
culture sang et antibio IV
bactérie transmise par une tique à pattes noires
maladie de Lyme
Sx maladie de Lyme
peut être asymptomatique
rond rouge, et autour un cercle blanc, puis un autre rond rouge (fait comme une cible)
symptômes neurologiques, cardiaques, cutanés
Impact grossesse maladie de Lyme
pas de transmission verticale
Dépistage/tx maladie de Lyme
ELISA traitement antibiotique (même durant la gx)
