Situation 2 Flashcards
Blessure au sein qui implique une irritation du mamelon, peau rouge et irritée
gerçure
Blessure au sein avec fissure et possibilité de saignement
crevasse
Infection qui se produit la plupart du temps à cause d’une stagnation du lait dans le sein, ce qui offre un milieu propice à la croissance de bactéries.
mastite
Candidose
Propagation de candida albicans dans système digestif chez bébé et aussi dans les seins de la mère
muguet
Spasme des vaisseaux sanguins qui empêche sang d’atteindre une extrémité du corps. Souvent suite à une chute soudaine de la T°
vasospasme
flot de lait qui arrive rapidement en grande quantité
REF : réflexe d’éjection fort
Causes des gerçures et crevasses
Position non-optimale ou adaptation des seins ou dents!
Un engorgement prolongé bloquant la sortie adéquate du lait est la cause de ?
canal lactifère bloqué
Causes fréquentes des mastites
- Allaitement inefficace (mauvais drainage du sein)
- Tétées manquées, écourtées ou irrégulières (sein demeure plein)
- Pression constante au sein (soutien-gorge, dormir sur le ventre, porte-bébé…)
Causes du vasospasme
- Manifestation du phénomène de Raynaud
- Provoquée par stress ou forte stimulation du mamelon.
- Par médication pour asthme
- Par mauvaise prise du sein ou candidose.
Pourcentage des femmes qui ont un vasospasme
- 20% des femmes
Causes d’une production insuffisante
- Mauvais transfert de lait
- Mauvaise prise du sein
- Pas de bruit de déglutition
- Horaire stricte d’allaitement
- etc.
FDR pour crevasses/gerçures
peau sensible
FDR pour canal bloqué
bébé dormeur
FDR mastite
- Fréquent chez femmes souffrant de crevasse (porte d’entrée)
- ATCD de mastite
- Fatigue ou stress inhabituel (affaibli syst. Immun)
- Diabète (accroit risque d’infection)
FDR muguet
- Prise ATB
- Infection vaginale
- Blessures aux mamelons ou peau mal aérée = milieux propices au Candida albicans
- Vaginose à répétition (ex à l’accouchement)
FDR vasospasme
Avoir le syndrome de Raynaud
FDR prod insuffsante
- Pas chgt a/n des seins en gx
- Chx mammaire (mamelon touché)
- Réduction mammaire
- Hypoplasie
- Hypothyroïdie
- Rétention placentaire ou saignement (plus de 500ml)
- Gx nouvelle
- Vers 4-5 mois : baisse de prod. normale
- Certains méd. antihistaminique, antidiurétique et contraceptifs oraux
- Tabac/alcool réduiraient le réflexe d’éjection
- Boire + de 3T de café/jour
- Stress ↓ réflexe d’éjection et ↓les chances de mettre le bébé au sein
- Diète très stricte.
- Fente labiale ou palatine
- Ankyloglossie (frein de langue (joue, lèvre, …)
- BB malade/nez bouché
- Trisomie 21
- Prématurité
- Suce
S/Sx canal bloqué
Bosse douloureuse, enflée et très dure à la surface du sein.
Si non traité peut se transformer en mastite!
S/Sx mastite
Forte fièvre Frissons
Dlr intense
Dlr musculaire
Sein chaud, rouge et enflé
S/Sx muguet
- Plaques blanches collées sur joues, langue, gencives et érythème fessier.
- Peut aussi n’y avoir aucun signe visible.
- Mère : dlr durable et intense aux mamelons ou aux seins, pendant toute la tétée et pas seulement lorsque BB prend le sein.
- Dlr souvent + aiguë à la fin.
- Mamelons peuvent être rouges, fissurés et chauds ou être tout à fait normaux.
- Dlr souvent décrite comme une brûlure, une démangeaison, un choc électrique ou même un coup d’aiguille qui remonte jusque dans le dos.
S/Sx vasospasme
- Dlr présente pendant et après tétée (+ intense)
- Dlr sous forme de brûlure ou « coup d’épée » à travers tout le sein.
- Mamelon blanchit et peut devenir bleu ou rouge
- Reprend sa coloration (sang recommence à irriguer vaisseaux du mamelon : mère éprouvera élancement rythmique douloureux = pouls)
S/Sx REF
- Gain de poids
- S’étouffe, tousse, repousse sein
- Prise du sein vers le bas, = dlr pour la mère
- Quand lâche prise = lait jaillit
- Demande le sein souvent ou le refuse
- Irritable et impatient au sein, peut crier et s’arc-bouter
- Peut claquer la bouche pour contrôler le débit - Tétée n’est pas un moment agréable
S/Sx production insuffisante
- Perte de plus de 10% du poids de naissance
- Consistance des selles prend du temps à changer
- Somnolence (+ de 5h les 1er jrs)
CAT SF pour gerçures et crevasses
Questionner et observer
Évaluer et corrigez
position : bonne prise
du sein
CAT SF pour canal bloqué
Visite à la femme et s’informer sur son allaitement
Rappeler 24-48h après pour voir l’état de la cliente
CAT SF mastite
Dépistage : selon les S/S
Suivi : si aucune amélioration dans 24-48h, consultation avec médecin
Prévention : Repos ++, hydratation, aide, prise de probiotiques (Lactobacillus) pourrait aider à prévenir le canal bloqué et la mastite. Évitez d’en faire trop ou de trop vous en faire.
Si mastite n’est pas traitée : peut dégénérer en abcès!!
CAT SF muguet
Selon Sx personne qui allaite et bébé. Exclure autres causes (mauvaise prise du sein, mastite, vasospasme, eczéma, psoriasis, dermatite, etc.)
Suivi : selon évolution des symptômes. La majorité des traitements doivent se poursuivre une semaine après l’arrêt des symptômes.
CAT SF vasospasme
Évaluation de la mère :
- Évaluer ATCD personnels et les FRD au vasospasme
- Évaluer le contexte dans lequel se présentent les S/S (par ex., froid)
- Examen des seins
- Observer all. et rechercher les chgts de coloration du mamelon
- Rechercher présence plaies ou blessures aux mamelons.
CAT SF prod. insuffisante
Dépistage:
- Prise de poids à la naissance, J3, J5, 2 sem. et 6 sem.
Si bébé perd + de 10 % à J3 :
- Expliquer à mère de mettre bb au sein dès le réveil au 2-3h
- Favoriser usage d’un DAL ou cup pour supporter l’allaitement
- Apporter soutient pour s’assurer d’une bonne prise du sein
- Tire-lait pour stimuler la production
- Rapprocher les rdvs pour vérifier une prise de poids chez le bébé
Tx et prévention gerçures et crevasses
- Goutte de lait
- Mamelons à l’air, sinon boucliers d’all.
- 1X/jour lavez seins avec savon doux et rincez (prévenir infection)
- Crème lanoline
- Mince couche de crème antibiotique (Bactroban ou Polysporin) sur mamelons après tétée.
- Crème base d’antibio, fongicides et anti-inflam. (Dr Newman)
- Compresses tièdes et humides
- Sein – douloureux en 1er et changez quand réflexe d’éjection
- Variez les positions
- Allaitez souvent
- Analgésique contre dlr ou glace sur zone atteinte
- Si crevasses saignent pendant tétée, pas de danger pour bb. (sang dans ses selles ou régurgit = normal).
- ATTENTION : NE PAS assécher blessures (séchoir) : blessure guérit mieux en milieu humide et à l’air libre.
- Coussinets d’hydrogel : pour accélérer guérison.
Tx et prévention canal bloqué
- Massez la bosse vers le mamelon avant et pendant la tétée
- Allaiter au moins toutes les deux heures, jour et nuit, tant que la douleur persiste
- Allaitez dans la position la + confortable : le conseil de placer le menton du bébé vers la bosse peut aider mais n’est pas infaillible puisque les canaux ne sont pas nécessairement en ligne directe avec les ouvertures du mamelon
- Position de la louve
- Chaleur peut être appliquée sur zone douloureuse du sein avant la tétée et du froid après si l’inflammation est sévère
Ibuprofène choix #1 (anti-inflamm.)
Tx et prévention mastite
- Repos complet pendant 2-3 jours au lit
- Position de la louve
- Peau à peau ++
- Allaitement ++ (2 seins)
- Arrêter all. ↑ risque de complications
- Variez positions ou commencez par sein non atteint
- Appliquez chaleur juste avant la tétée
- Si sein est enflé après la tétée, appliquez de la glace
- Hydratation
- Aide et support
- Si la dlr est imp ou fièvre douloureuse, ibuprofène choix #1 (anti-inflam.)
- Si Sx mastite durent + de 24 hrs, consultez md.
- Tx ATB
Tx et prévention muguet
- Après la tétée, rincez mamelons avec une solution composée de 1 tasse d’eau et 1 c à soupe de vinaigre.
- Laissez sécher à l’air.
- Crème antifongique avec clotrimazole (canesten) ou miconazole (monistat) ou crème pour mamelon du Dr Newman.
- Nystatine pour bébé
- Important de désinfecter tout ce qui a été en contact avec le muguet avec eau chaude, bicarbonate de soude et vinaigre.
- Extrait de pépins de pamplemousse
- Probiotiques
Tx et prévention vasospasme
- Appliquez chaleur sur le sein après la tétée
- Massages avec de l’huile d’olive tiède
- Ne pas exposez les seins au froid
- Ibuprofène
- Évitez le café et le tabac
- Complexe vit B (contient niacine B3) + vit B6 (200 mg/jour) pendant 2 semaines ou ↓ de la dlr
- Magnésium (300 mg) + Calcium (200 mg) 2x/jour jusqu’à ↓ des symptômes
- Pour les cas graves: nifédipine
Tx et prévention REF
Réduire la force du REF :
- Offrir un sein par tétée (même 2 ou 3 tétées de suite)
- S’assurer que bb «vide» bien le sein
- Allaitez bébé à l’éveil/calme (pas trop de stimuli)
- Ne retardez pas les tétées
- Si bb s’étouffe pendant la tétée, retirez-le et placez une compresse sous le sein, sans comprimer, le temps que le réflexe se calme. - Vérifier bonne prise du sein
- Variez les positions d’allaitement
Tx et prévention production insuffisante
- Si le manque de lait est trop important, donner préparation lactée ou tire-allaitement
- Produit naturel comme fenugrec et chardon béni
- Dompéridone
Tx pour érythème fessier BB en cas de muguet
- clotrimazole 1% topique ou miconazole 2% topique
- généralement 2 semaines, puis poursuivre 3 jours après l’arrêt des symptômes
Tx candidose buccale BB
nysatine 100 000 unités x 2 semaines QID après les tétées
Tx seins mère en cas de muguet
- clotrimazole 1% topique ou miconazole 2% topique. Appliquer sur aréole et mamelon après chaque tétée pendant 7 jours ou 1 semaine après arrêt symptômes
Ingrédients pommade tout usage
- mupirocine
- bétaméthasone
- miconazole
Appliquer sur aréole et mamelon après chaque tétée pendant 7 jours ou 1 semaine après arrêt symptômes
SI mère ne répond pas au traitement topique pour muguet, prescription de :
Fluconazole 400 mg PO et ensuite 100 mg PO BID x 2 semaines. Consultation si pas d’amélioration après 7 à 10 jours.
Traitement douleurs aux mamelons sans lésions
Lanoline
Traitement douleurs aux mamelons avec lésions
Pommade tout usage : - mupirocine - bétaméthasone - miconazole Appliquer sur aréole et mamelon après chaque tétée pendant 7 jours ou 1 semaine après arrêt symptômes
Anti-inflammatoire à prioriser pour allaitement
Ibuprofène 400-600 mg aux 4 à 6 heures. Max 2400 mg/24 h
