Situation 2 Flashcards
Blessure au sein qui implique une irritation du mamelon, peau rouge et irritée
gerçure
Blessure au sein avec fissure et possibilité de saignement
crevasse
Infection qui se produit la plupart du temps à cause d’une stagnation du lait dans le sein, ce qui offre un milieu propice à la croissance de bactéries.
mastite
Candidose
Propagation de candida albicans dans système digestif chez bébé et aussi dans les seins de la mère
muguet
Spasme des vaisseaux sanguins qui empêche sang d’atteindre une extrémité du corps. Souvent suite à une chute soudaine de la T°
vasospasme
flot de lait qui arrive rapidement en grande quantité
REF : réflexe d’éjection fort
Causes des gerçures et crevasses
Position non-optimale ou adaptation des seins ou dents!
Un engorgement prolongé bloquant la sortie adéquate du lait est la cause de ?
canal lactifère bloqué
Causes fréquentes des mastites
- Allaitement inefficace (mauvais drainage du sein)
- Tétées manquées, écourtées ou irrégulières (sein demeure plein)
- Pression constante au sein (soutien-gorge, dormir sur le ventre, porte-bébé…)
Causes du vasospasme
- Manifestation du phénomène de Raynaud
- Provoquée par stress ou forte stimulation du mamelon.
- Par médication pour asthme
- Par mauvaise prise du sein ou candidose.
Pourcentage des femmes qui ont un vasospasme
- 20% des femmes
Causes d’une production insuffisante
- Mauvais transfert de lait
- Mauvaise prise du sein
- Pas de bruit de déglutition
- Horaire stricte d’allaitement
- etc.
FDR pour crevasses/gerçures
peau sensible
FDR pour canal bloqué
bébé dormeur
FDR mastite
- Fréquent chez femmes souffrant de crevasse (porte d’entrée)
- ATCD de mastite
- Fatigue ou stress inhabituel (affaibli syst. Immun)
- Diabète (accroit risque d’infection)
FDR muguet
- Prise ATB
- Infection vaginale
- Blessures aux mamelons ou peau mal aérée = milieux propices au Candida albicans
- Vaginose à répétition (ex à l’accouchement)
FDR vasospasme
Avoir le syndrome de Raynaud
FDR prod insuffsante
- Pas chgt a/n des seins en gx
- Chx mammaire (mamelon touché)
- Réduction mammaire
- Hypoplasie
- Hypothyroïdie
- Rétention placentaire ou saignement (plus de 500ml)
- Gx nouvelle
- Vers 4-5 mois : baisse de prod. normale
- Certains méd. antihistaminique, antidiurétique et contraceptifs oraux
- Tabac/alcool réduiraient le réflexe d’éjection
- Boire + de 3T de café/jour
- Stress ↓ réflexe d’éjection et ↓les chances de mettre le bébé au sein
- Diète très stricte.
- Fente labiale ou palatine
- Ankyloglossie (frein de langue (joue, lèvre, …)
- BB malade/nez bouché
- Trisomie 21
- Prématurité
- Suce
S/Sx canal bloqué
Bosse douloureuse, enflée et très dure à la surface du sein.
Si non traité peut se transformer en mastite!
S/Sx mastite
Forte fièvre Frissons
Dlr intense
Dlr musculaire
Sein chaud, rouge et enflé
S/Sx muguet
- Plaques blanches collées sur joues, langue, gencives et érythème fessier.
- Peut aussi n’y avoir aucun signe visible.
- Mère : dlr durable et intense aux mamelons ou aux seins, pendant toute la tétée et pas seulement lorsque BB prend le sein.
- Dlr souvent + aiguë à la fin.
- Mamelons peuvent être rouges, fissurés et chauds ou être tout à fait normaux.
- Dlr souvent décrite comme une brûlure, une démangeaison, un choc électrique ou même un coup d’aiguille qui remonte jusque dans le dos.
S/Sx vasospasme
- Dlr présente pendant et après tétée (+ intense)
- Dlr sous forme de brûlure ou « coup d’épée » à travers tout le sein.
- Mamelon blanchit et peut devenir bleu ou rouge
- Reprend sa coloration (sang recommence à irriguer vaisseaux du mamelon : mère éprouvera élancement rythmique douloureux = pouls)
S/Sx REF
- Gain de poids
- S’étouffe, tousse, repousse sein
- Prise du sein vers le bas, = dlr pour la mère
- Quand lâche prise = lait jaillit
- Demande le sein souvent ou le refuse
- Irritable et impatient au sein, peut crier et s’arc-bouter
- Peut claquer la bouche pour contrôler le débit - Tétée n’est pas un moment agréable
S/Sx production insuffisante
- Perte de plus de 10% du poids de naissance
- Consistance des selles prend du temps à changer
- Somnolence (+ de 5h les 1er jrs)
CAT SF pour gerçures et crevasses
Questionner et observer
Évaluer et corrigez
position : bonne prise
du sein
CAT SF pour canal bloqué
Visite à la femme et s’informer sur son allaitement
Rappeler 24-48h après pour voir l’état de la cliente
CAT SF mastite
Dépistage : selon les S/S
Suivi : si aucune amélioration dans 24-48h, consultation avec médecin
Prévention : Repos ++, hydratation, aide, prise de probiotiques (Lactobacillus) pourrait aider à prévenir le canal bloqué et la mastite. Évitez d’en faire trop ou de trop vous en faire.
Si mastite n’est pas traitée : peut dégénérer en abcès!!
CAT SF muguet
Selon Sx personne qui allaite et bébé. Exclure autres causes (mauvaise prise du sein, mastite, vasospasme, eczéma, psoriasis, dermatite, etc.)
Suivi : selon évolution des symptômes. La majorité des traitements doivent se poursuivre une semaine après l’arrêt des symptômes.
CAT SF vasospasme
Évaluation de la mère :
- Évaluer ATCD personnels et les FRD au vasospasme
- Évaluer le contexte dans lequel se présentent les S/S (par ex., froid)
- Examen des seins
- Observer all. et rechercher les chgts de coloration du mamelon
- Rechercher présence plaies ou blessures aux mamelons.
CAT SF prod. insuffisante
Dépistage:
- Prise de poids à la naissance, J3, J5, 2 sem. et 6 sem.
Si bébé perd + de 10 % à J3 :
- Expliquer à mère de mettre bb au sein dès le réveil au 2-3h
- Favoriser usage d’un DAL ou cup pour supporter l’allaitement
- Apporter soutient pour s’assurer d’une bonne prise du sein
- Tire-lait pour stimuler la production
- Rapprocher les rdvs pour vérifier une prise de poids chez le bébé
Tx et prévention gerçures et crevasses
- Goutte de lait
- Mamelons à l’air, sinon boucliers d’all.
- 1X/jour lavez seins avec savon doux et rincez (prévenir infection)
- Crème lanoline
- Mince couche de crème antibiotique (Bactroban ou Polysporin) sur mamelons après tétée.
- Crème base d’antibio, fongicides et anti-inflam. (Dr Newman)
- Compresses tièdes et humides
- Sein – douloureux en 1er et changez quand réflexe d’éjection
- Variez les positions
- Allaitez souvent
- Analgésique contre dlr ou glace sur zone atteinte
- Si crevasses saignent pendant tétée, pas de danger pour bb. (sang dans ses selles ou régurgit = normal).
- ATTENTION : NE PAS assécher blessures (séchoir) : blessure guérit mieux en milieu humide et à l’air libre.
- Coussinets d’hydrogel : pour accélérer guérison.
Tx et prévention canal bloqué
- Massez la bosse vers le mamelon avant et pendant la tétée
- Allaiter au moins toutes les deux heures, jour et nuit, tant que la douleur persiste
- Allaitez dans la position la + confortable : le conseil de placer le menton du bébé vers la bosse peut aider mais n’est pas infaillible puisque les canaux ne sont pas nécessairement en ligne directe avec les ouvertures du mamelon
- Position de la louve
- Chaleur peut être appliquée sur zone douloureuse du sein avant la tétée et du froid après si l’inflammation est sévère
Ibuprofène choix #1 (anti-inflamm.)
Tx et prévention mastite
- Repos complet pendant 2-3 jours au lit
- Position de la louve
- Peau à peau ++
- Allaitement ++ (2 seins)
- Arrêter all. ↑ risque de complications
- Variez positions ou commencez par sein non atteint
- Appliquez chaleur juste avant la tétée
- Si sein est enflé après la tétée, appliquez de la glace
- Hydratation
- Aide et support
- Si la dlr est imp ou fièvre douloureuse, ibuprofène choix #1 (anti-inflam.)
- Si Sx mastite durent + de 24 hrs, consultez md.
- Tx ATB
Tx et prévention muguet
- Après la tétée, rincez mamelons avec une solution composée de 1 tasse d’eau et 1 c à soupe de vinaigre.
- Laissez sécher à l’air.
- Crème antifongique avec clotrimazole (canesten) ou miconazole (monistat) ou crème pour mamelon du Dr Newman.
- Nystatine pour bébé
- Important de désinfecter tout ce qui a été en contact avec le muguet avec eau chaude, bicarbonate de soude et vinaigre.
- Extrait de pépins de pamplemousse
- Probiotiques
Tx et prévention vasospasme
- Appliquez chaleur sur le sein après la tétée
- Massages avec de l’huile d’olive tiède
- Ne pas exposez les seins au froid
- Ibuprofène
- Évitez le café et le tabac
- Complexe vit B (contient niacine B3) + vit B6 (200 mg/jour) pendant 2 semaines ou ↓ de la dlr
- Magnésium (300 mg) + Calcium (200 mg) 2x/jour jusqu’à ↓ des symptômes
- Pour les cas graves: nifédipine
Tx et prévention REF
Réduire la force du REF :
- Offrir un sein par tétée (même 2 ou 3 tétées de suite)
- S’assurer que bb «vide» bien le sein
- Allaitez bébé à l’éveil/calme (pas trop de stimuli)
- Ne retardez pas les tétées
- Si bb s’étouffe pendant la tétée, retirez-le et placez une compresse sous le sein, sans comprimer, le temps que le réflexe se calme. - Vérifier bonne prise du sein
- Variez les positions d’allaitement
Tx et prévention production insuffisante
- Si le manque de lait est trop important, donner préparation lactée ou tire-allaitement
- Produit naturel comme fenugrec et chardon béni
- Dompéridone
Tx pour érythème fessier BB en cas de muguet
- clotrimazole 1% topique ou miconazole 2% topique
- généralement 2 semaines, puis poursuivre 3 jours après l’arrêt des symptômes
Tx candidose buccale BB
nysatine 100 000 unités x 2 semaines QID après les tétées
Tx seins mère en cas de muguet
- clotrimazole 1% topique ou miconazole 2% topique. Appliquer sur aréole et mamelon après chaque tétée pendant 7 jours ou 1 semaine après arrêt symptômes
Ingrédients pommade tout usage
- mupirocine
- bétaméthasone
- miconazole
Appliquer sur aréole et mamelon après chaque tétée pendant 7 jours ou 1 semaine après arrêt symptômes
SI mère ne répond pas au traitement topique pour muguet, prescription de :
Fluconazole 400 mg PO et ensuite 100 mg PO BID x 2 semaines. Consultation si pas d’amélioration après 7 à 10 jours.
Traitement douleurs aux mamelons sans lésions
Lanoline
Traitement douleurs aux mamelons avec lésions
Pommade tout usage : - mupirocine - bétaméthasone - miconazole Appliquer sur aréole et mamelon après chaque tétée pendant 7 jours ou 1 semaine après arrêt symptômes
Anti-inflammatoire à prioriser pour allaitement
Ibuprofène 400-600 mg aux 4 à 6 heures. Max 2400 mg/24 h
Tx prod. insuffisante (Guide)
- Continuer stimulation des seins ET
- Dompéridone 10 mg PO TID
- Dose max 20 mg PO TID
- Cosult médicale si besoin au-delà de 6 semaines
Tx mastite guide
- Mesures non-pharmaco de drainage
- Si malgré mesures non-pharmaco pendant 24h, pas de diminution Sx, éliminer autres causes (endométrite, infection plaie, etc…)
- Anti-inflammatoire + antibiotique
(ibuprofène + céphalexine OU cloxacilline OU céfadroxil)
Respiration normale NN
De 40 à 60 selon tableau des SV de l’UQTR
Synchronisme des mouvements thoraciques et abdominaux (pas de respiration paradoxale)
Peut avoir tendance à être superficielle et irrégulière quand le n-n est réveillé
Déviations de la normale a/n de la respiration
Épisodes apnéiques (plus de 20 sec sans respiration)
Bradypnée (moins de 30)
Tachypnée (plus de 60)
Causes d’épisodes apnéiques
Prématurité
Réchauffement ou refroidissement rapide
Irritabilité du SNC
Causes de bradypnée
Anesthésie
Analgésie chez la mère
Traumatisme à la naissance
Causes de tachypnée
Syndrome de détresse respiratoire
Pneumonie
Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)
Hernie diaphragmatique congénitale
Quoi faire en cas de tachypnée
Il faut absolument avoir éliminé tous les autres diagnostics/causes potentiels avant de pouvoir dire que c’est une tachypnée transitoire, donc on doit faire une consultation avec médecin : diagnostic d’exclusion)
(> 60 rpm) pdt + que 2 h PP doit être investigué
Pectus excavatum
sternum renfoncé
Pectus carinatum
sternum en propulsion vers l’extérieur
Bradypnée
(< 40 rpm) est asso. à une dépression du SNC secondaire dû souvent à l’administration de narcotique ou d’anesthésiques généraux à la mère.
Truc mnémotechnique score de silverman + éléments évalués
BB tire en gémissant
B : battement ailes du nez B : blancement thoraco-abdominal tire : tirage intercostal en : entonnoir xyphoïdien gémissant : geignement
Recommandation de la SCP pour le dépistage des cardiopathies
dépister tous les NN (à terme ou peu préma) par saturométrie dans les 24 à 36 hrs suivant la nce, pour Dx un potentiel trouble cardiaque (cardiopathie congénitale).
12/1000 naissances
Comment faire le dépistage des cardiopathies?
Saturation: main droite OBLIGATOIREMENT et un pied (peu importe lequel).
Prendre à l’intérieur de 24-36h
Critères de normalité fréquence cardiaque
100-160 (selon tableau des SV de l’UQTR), mais peut monter jusqu’à 180 en période de pleurs ou descendre à 80 en période de sommeil (mais Mélanie avait dit en cours que 80 c’était très (trop) lent.)
Rythme régulier
bradychadie sinusale
< 80 bpm, c’est une manifestation transitoire chez le NN à terme. Causée par la prévalence du système parasympathique. Un bâillement ou une selle peuvent entraîner une bradycardie transitoire qui se résorbe vite.
*variation de la normale
tachycardie sinusale
> 180 bpm, la forme la + commune de FC rapide. Causé par un stimulus qui entraîne une ↑ des demandes faites au coeur (ex, pleurs). Redevient N après le stimulus.
*variation de la normale
B1
Fermeture des valves mitrales et tricuspide au début de la systole ventriculaire, c’est-à-dire à la fin du remplissage des ventricules. Entendue au niveau de l’apex.
B2
Fermeture des valves aortiques et pulmonaire au début de la diastole c’est-à-dire à la fin du remplissage des oreillettes et le passage du sang vers les ventricules. Un légère séparation de B2 est N, mais une séparation distinct note une anomalie cardiaque.
Qu’est-ce qu’un souffle
causé par la turbulence du flot sanguin à travers une structure du coeur. Plusieurs NN en ont dans les 48h de vie, après il se doit d’être investigué.
Température normale NN
36,5-37,5 ax
36,6-38 rectale
Cyanose centrale
Coloration bleu de la peau, des muqueuses et du lit unguéal. Causé par la présence d’hémoglobine désaturé dans les capillaires (≥ 5 g/ 100 mL). Trs investiguer en profondeur.
Caractéristiques du souffle dont il faut prendre note
Moment et durée :
Souffle entendu en systole (après B1) ou en diastole (après B2)
Souffle entendu au début, milieu ou fin de systole/diastole
Son intensité : grade 1, 2, 3, 4, 5 et 6 (voir dans Cantin p. 148)
Sa localisation : À quel endroit (4 repères anatomiques : foyer aortique, foyer pulmonaire, foyer tricuspidien et foyer mitral) l’entend-on le plus fort ?
Ce qui est évalué au niveau des pouls fémoraux
Fréquence
Régularité
Symétrie pouls brachiaux et fémoraux
Similarité entre pouls brachial droit et pouls fémoral (droit aussi ?)
Cause de pouls périphériques faibles ou absents
Coarctation de l’aorte : La coarctation de l’aorte est un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui entraîne une HTA au niveau des membres supérieurs, une hypertrophie du ventricule gauche, une mauvaise vascularisation des organes abdominaux et des membres inférieurs.
Pouls fémoraux bondissants, cause ?
Diminution de la pression diastolique aortique, donc suggère une persistance du canal artériel
Pouls brachiaux plus forts que les pouls fémoraux, cause?
Obstacle sur l’aorte telles une coarctation de l’aorte ou une interruption de l’arche aortique
Causes d’hypothermie
Atteinte du tronc cérébral
Infection (nouveau-né plus souvent en hypo qu’en hyper en cas d’infection !!!)
Pièce froide
Causes d’hyperthermie
Chaleur ambiante excessive Trop de couvertures ou de vêtements Déshydratation Infection Lésion cérébrale
Coloration marbrée, Cause?
vasoconstriction, donc p-e problème de circulation)
Cutis marmorata : tache violacées réticulées ou de marbrures qui apparaissent en réaction à une baisse de température, à un stress ou à une stimulation. Phénomène physiologique transitoire causé par la constriction des capillaires et des veinules et disparaît habituellement lorsque le nouveau-né est réchauffé. S’il est persistant et étendu = signe d’une pathologie ou d’un syndrome
Pâleur importante
Anémie importante
Etat de choc
acrocyanose
coloration bleutée des extrémités. Cause : Instabilité vasomotrice. Normal durant 2 premiers jours de vie
Cause Cyanose centrale associée à une détresse respiratoire
Pathologie pulmonaire plutôt que cardiaque généralement
Cause Cyanose centrale SANS détresse respiratoire
Cardiopathie congénitale restreignant le débit sanguin pulmonaire
Coloration grisâtre
Est UN des signes d’une insuffisance cardiaque congestive importante, arrive peu après la naissance, au moment de la fermeture du canal artériel (si = cardiopathie limitant la perfusion systémique
Causes possibles de tachypnée
Peut être problème cardiaque
Poumons encore rempli de liquide (pas assez de surfactant)
Sécrétions nombreuses (voies respiratoires obstruées)
Infections des poumons (pneumonie, Strep B)
Hyperthermie (trop emmailloté!)
Fièvre
Signe de douleur
Malformations congénitales (Hernie diaphragmatique)
Aspiration méconiale
Maladie des membranes hyalines
Pneumothorax
Causes possibles de bradypnée
Prise de narcotique chez la mère
Anesthésie générale
Asphyxie périnatale
Traumas liés à la naissance
Causes pleurs faibles
Prématurité
N-n malade
Détresse respiratoire
Causes pleurs stridents
Dérangements neurologiques
Anomalies métaboliques
Causes pleurs excessifs et stridents et une irritabilité importante
Syndrome d’abstinence néonatale secondaire à la prise maternelle de drogues ou de médicaments (codéine, morphine, etc.)
stridor
Problème respiratoire
Paralysie partielle des cordes vocales (liée à un dommage aux nerfs les innervant). Entendue à l’inspiration. Causé par un rétrécissement des voies respiratoires supérieurs.
Baby blues
Débute vers 2-3 jours avec un pic vers 5-7 jours et rémission en 2-3 semaines. Survient chez 40 à 80% des femmes en PP (Mémo-Péri)
État transitoire (48h à 1 sem ou plus) de “perturbation légère de l’humeur” (“mild mood disruption”) vécu par 50 à 80% des femmes en début de PP, dépendamment de leur parité. Les femmes ont des émotions plus labiles et se sentent dépassées par leurs nouvelles responsabilités parentales (Myles)
Étiologie baby blues
Pas encore clair, mais serait probablement une influence hormonale en lien avec les changements de taux de progestérone, oestrogène et prolactine (car souvent coïncide avec la montée laiteuse) (Myles)
Identifié comme pouvant être un ATCD de dépression (Myles)
FDR baby blues
Dépression PP antérieure (50-62% de récidive) (Mémo-Péri)
Dépression antérieur (Mémo-Péri)
ATCD familiale de dépression ou bipolarité (Mémo-Péri)
Maltraitance dans l’enfance (Mémo-Péri)
Moins de 20 ans (Mémo-Péri)
Tabagisme (Mémo-Péri)
Facteurs de stress associés (violence conjugale, diminution support social, monoparentalité, difficultés financières, etc.) (Mémo-Péri)
S/Sx baby blues
Tristesse, vulnérabilité, anxiété, pleurs, hypersensibilité émotive, insomnie, diminution de la concentration, sentiment d’être dépassée par la situation (Mémo-Péri)
Labilité émotionnelle et anxiété ou dépression légère (Murray-Davis)
CAT baby blues
S’assurer que la maman peut bénéficier de soutien, repos et sommeil adéquat (Mémo-Péri) (et lui en rappeler l’importance!!)
Demeurer vigilante car peut évoluer vers dépression! (Mémo-Péri + Myles)
Avoir un suivi plus serré. Ex : ajouter un rdv à 4 semaines et évidemment demeurer dispo par téléphone.
Montée de lait = montée de larmes! Ou Quand le lait coule, les larmes coulent!
Dépression Post-partum
Débute souvent vers 5 à 12 semaines PP, jusqu’à 5 mois. Dx posé souvent plus tard (Mémo-Péri)
Peut se manifester jusqu’à 1 an PP et affecter jusqu’à 20% des nouvelles mères (Murray-Davis)
Il existe différentes formes (Myles) :
Sévère : Condition où la femme ne retrouve pas son état émotionnel “normal” suite à l’accouchement. Affecte environ 3% et 5% des femmes, surtout dans les 3 premiers mois PP. Contrairement à la psychose, se développe tranquillement, entre 4 et 12 semaines PP.
Légère : Femmes ont des bonnes et des mauvaises journées, sont mieux lors de la présence des autres, Jusqu’à 10% des femmes peuvent développer une dépression PP légère. Peut s’introduire dans les premiers jours PP, mais généralement présente après 3 mois PP (Myles)
***La dépression PP, peu importe sa forme, présente des difficultés plus difficiles à surmonter qu’à tout autre moment de la vie. En effet, quand la dépression survient à un moment où on s’attend à des sentiments de bonheur et d’accomplissement et quand en plus les changements/adaptations psychologiques et sociaux sont aussi majeurs que la venue au monde d’un enfant, la dépression peut être plus difficile à surmonter. (Myles)
Pas même phénomène chimique dans cerveau blues vs. dépression
FDR dép. PP
Dépression PP antérieure (50-62% de récidive) (Mémo-Péri + Myles)
Dépression antérieur (Mémo-Péri + Myles)
ATCD familiale de dépression ou bipolarité (Mémo-Péri +Myles)
Développement d’une dépression au 3e trimestre (Myles)
Maltraitance dans l’enfance (Mémo-Péri)
Moins de 20 ans (Mémo-Péri) ou plus âgée ayant eu des difficultés de conception (Myles)
Tabagisme (Mémo-Péri)
Facteurs de stress associés (violence conjugale, diminution support social, monoparentalité, difficultés financières, etc.) (Mémo-Péri + Myles)
Risque probable plus élevé en FIV (Myles)
Sentiment d’ambivalence pendant la grossesse, haut taux d’anxiété pendant la grossesse, accouchement difficile, ATCD de mortinaissance, etc. (Myles)
Survenu d’un événement stressant pendant la grossesse (ex : déménagement, perte d’un proche, etc.) (Myles)
Femmes qui ont des attentes envers elles-mêmes très élevées! (Myles)
S/Sx dépression PP sévère
Mauvaise qualité de sommeil, réveils tôt, grande fatigue, manque de vitalité (Myles + Murray-Davis)
Changement de l’humeur dans le jour (Myles)
Un affect plat ou négatif (Murray-Davis)
Perte d’appétit et de poids (Myles + Murray-Davis)
Fonction mentale ralentie, diminution de la concentration (Myles + Murray-Davis)
Anhédonie ou perte de la capacité à ressentir du plaisir (Myles + Murray-Davis)
Refus de l’aide offert, devient très protectrice envers l’enfant (Myles)
Aux symptômes peut s’ajouter également (Mémo-Péri):
Abus de substances
Anxiété généralisée (peut être confondue avec préoccupations maternelles exagérées)
Dx souvent tardif, car peut être confondu avec le baby blues et souvent les mères ont tendance à vouloir montrer qu’elles vont bien (“put on a brave face”) (Myles)
S/Sx forme légère DPP
N’aura pas les symptômes plus importants de la forme sévère (Myles)
Beaucoup de pleurs, irritabilité (Myles)
Sentiment de difficultés d’adaptation (Myles)
Diminution du sentiment de satisfaction dans la maternité (Myles)
Symptômes d’anxiété, isolation (Myles)
Difficultés au niveau du sommeil et de l’appétit (Myles)
Impacts DPP chez mère
Sentiment d’insatisfaction par rapport à la maternité (Myles)
Difficulté de développer une relation avec le bébé (Myles)
Mais attention, un bébé “difficile” peut également être la cause d’une dépression et non la conséquence!
Sentiment d’incompétence, de culpabilité, d’être indigne : très difficile à vivre dans un moment où on sent qu’on devrait déborder de joie avec notre n-n (Myles)
Risque de suicide (Mémo-Péri + Murray-Davis)
Impacts DPP chez NN
La dépression chronique peut entraîner des difficultés d’attachement et des difficultés au niveau du développement social et cognitif à long terme chez l’enfant (Myles)
Augmentation irritabilité et anomalies du comportement du bébé (Mémo-Péri)
Risque d’infanticide (Mémo-Péri)
Qui consulter pour DPP?
Mélanie Martin : si pas de problème d’accessibilité, idéalement la personne devrait pouvoir consulter un/une psychiatre
Psychose PP
Caractérisé par des illusions maternelles et des pensées d’automutilation ou de mutilation au bébé. Nécessite hospitalisation. Apparaît entre 1 semaine et 3 mois chez 1-2 femmes/1000. (Murray-Davis)
Perte de contact avec la réalité!
Survient chez 0,1-0,2% des femmes et apparaît avant 2 semaines PP (Mémo-Péri)
Forme la plus sévère de désordre affectif en PP. Survient chez 2 femmes sur 1000 (Myles)
Apparaît généralement entre 3 et 7 jours PP. (Myles)
Étiologie psychose PP
La plupart du temps survient sans aucun signe préalable (Myles)
Facteurs biologiques (génétique et neuroendocrine) = facteur le plus important (Myles)
Peut être la première manifestation d’une maladie bipolaire et parfois désordre schizoaffectif (Mémo-Péri)
FDR psychose PP
ATCD personnel ou familiaux de dépression PP (Mémo-Péri)
Maladie bipolaire (Mémo-Péri + Myles)
Primipare (Mémo-Péri)
Arrêt récent de lithium ou stabilisateur de l’humeur (Mémo-Péri)
Risque probable plus élevé en FIV (Myles)
S/Sx psychose PP
Signes précoces : agitation, insomnie, irritabilité (Mémo-Péri) et peur, terreur, agitation et insomnie (Myles)
Humeur labile (variation anormale d’émotions intenses ex: se met soudainement à pleurer dans une discussion normale), confusion, comportement désorganisé, désorientation (Mémo-Péri et Myles)
Délires concernant l’enfant (ex : pense qu’il est mourant ou qu’il incarne Satan!) (Mémo-Péri)
Risques :
- suicide mère
- infanticide BB
Consultations/transferts en lien avec troubles psy en PP
Consultation : problème psychologique sévère
Transfert : psychose
Cardiopathie cyanogène
- Restriction du flot sanguin pulmonaire
- Circulation pulmonaire et systémique parallèle avec peu de mélange entre les 2 circulations
Cardiopathie acyanogène
- Hypoperfusion systémique et une insuffisance cardiaque congestive avec ou sans cyanose
- Des lésions entraînant dans certain cas une légère détresse respiratoire
Hypoglycémie
- NN symptomatique <2,6 mmol/L
- NN sans FDR <2,0 mmol/L (<1,8 mmol/L à 1h de vie)
- Pas de seuil absolu → tenir compte du contexte clinique
Pathologique si NN pas capable d’établir glycémie N après 4h de vie.
Incidence: 0,1 à 0,5% de tous les BB, mais augmente à 30% chez les BB à risque
FDR hypoglycémie
● Gros BB (>90e percentile) ou petit BB (<10e percentile)
● Mère diabétique
● Prématurité
● Septicémie
● Hypothermie
● RÉA BB
● RCIU (->BB hyperinsulinémique donc hypoglycémie)
● Métabolisme altéré pour glycogénolyse et gluconéogénèse
● Détresse respiratoire
● Hypoxie
S/Sx hypoglycémie
● Nervosité ● Tremblements ● Faible alimentation ou difficulté à se nourrir ● Cyanose ● Convulsions ● Roulement des yeux ● Épisodes apnéiques ● Tachypnée ● Pleurs faibles ou aigus ● Hypotonie ● Léthargie ● Hypothermie
Impacts hypoglycémie
➔ Hypoglycémie prolongée peut causer des dommages aux cellules neuronales
➔ Hypoglycémie augmente le flux sanguin vers le cerveau, qui prédispose le cerveau néonatal à lésion hémorragique et hyperoxique.
➔ Hypoglycémie symptomatique nécessite Tx
➔ Chez les NN à risque d’hypoglycémie, résultats neurodéveloppementaux à 2 ans n’ont pas été affectés par la nécessité d’un Tx pour les hypoglycémie asymptomatiques pour maintenir > 2,6 mmol/L.
CAT SF hypoglycémie
Les NN asympto. sans FDR n’ont pas besoin d’une surveillance de routine de l’hypoglycémie.
Pour tous les NN, mesures pour favoriser la capacité à maintenir l’homéostasie du glucose :
● Contact peau à peau
● Promotion de la normothermie
● Évitement de stress secondaire à une manipulation excessive ou à un bain
● Tétées précoces (dans la première heure après la nce).
Hypoglycémie ne répondant pas au Tx ou persistant malgré les tétées nécessite une intervention supplémentaire sous forme de dextrose IV et évaluation de la septicémie.
Hyperbilirubinémie
- ≥ 300 umol/L
- 60 % des NN (mémo péri)
- 2% avec hyperbili grave ; taux ≥ 340 umol/L
- Complications : encéphalopathie ; grave, aiguë ou chronique
- Pic à 3-5 jour de vie
Échelle utilisée en PP pour dépister la dépression
échelle d’Édimbourg
