Situation 5

Question 1

Définition fibrome

Answer 1

tumeurs gynécologiques bénignes les + courantes. Apparaissent dans le myomètre utérin chez les femmes en âge de se reproduire incidence entre 0,1 à 12,5% variant selon l’âge et les origines
Les fibromes répondent aux œstrogènes, les fibromes ont tendance à augmenter de taille pendant la période fertile et à régresser après la ménopause.

Question 2

Signes et symptômes fibromes

Answer 2

saignements utérins anormaux (p. ex., ménorragies, ménométrorragies).
Les saignements sous-muqueux peuvent être suffisamment graves pour provoquer une anémie
douleur abdominale (si torsion du pédiculé)
Pollakiurie (envie fréquente d’uriner)
Constipation
Augmente l’infertilité
Saignement en dehors du cycle

Question 3

Types de fibromes

Answer 3

Sous-séreux (le plus commun)
Intramural ou interstitiel
Sous-muqueux (le moins fréquent)
Pédiculé (“pendouille”)

Question 4

FDR fibromes

Answer 4

●	Nulliparité
●	Apparition précoce des 1ere règles
●	Fréquence accrus des règles 
●	ATCD dysménorrhée
●	ATCD fam fibrome
●	Origine africaine
●	Obésité
●	Âge (pic incidence 40-50 ans)
●	HTA
●	Diabète

Question 5

Implications fibromes pour la Gx

Answer 5

Peuvent interférer avec conception et causer avortement spontané.
Travail avant terme
DPPNI (Evans)
Anomalie de présentation fœtale (selon où est le fibrome)
Placenta praevia et/ou placenta accreta: Submucous leiomyomata (fibroids)
Fausses couches spontanées récidivantes
Hémorragies du post-partum : en empêchant utérus de bien se contracter (si est gros) ou si pédiculeux : est traité par l’utérus comme un caillot ou une rétention placentaire!
Saignements en grossesse (avant 20 SA)
Douleur abdominale
Césarienne si obstruction et malprésentation
CU anormale (contractions inefficaces/désorganisée pour accouchement (dystocie de travail) ou atonie utérine en PP)

Question 6

Règlement SF

Answer 6

consultation obligatoire : 
●	Présence de fibrome
●	ATCD de myomectomie
●	Test de cytologie cervicale anormal
●	Cancer actif

Question 7

De quelle façon la dégénérescence des fibromes peut-elle être problématique pendant la grossesse?

Answer 7

peuvent dégénérer pendant la grossesse en raison de leur diminution de l’apport sanguin, entraînant des douleurs abdominales lorsque le tissu devient ischémique et nécrotique

Question 8

Risques et complications en grossesse

Answer 8

Symptomatiques de 20 à 50% : Donc majorité asymptomatique.
➔ Sx le plus courant : sgmt utérin anormaux
➔ Rarement des dlr pelviennes, mais peuvent être dûes à une dégénérescence du fibrome (avec fièvre, leucocytose et sensibilité utérine, + fréquence si grand fibrome)ou endométriose connexe.
➔ Dlr = nécrose + fréquente si > 5 cm, souvent fin T1 et début T2
➔ Si dimension élevée peut faire pression pelvienne, dysfonctionnement intestinal

➢ Surdistension de l’utérus = impacts sur efficacité des CU à l’acct et risque HPP
➢ Risque augmenté de :
○ Présentation anormale
○ C/S (peut faire obstruction si près du col : diff. pour BB de sortir)
○ Acct prématuré
○ HPP (ce qu’on redoute le + )
○ DPPNI, rétention placentaire, placenta praevia

Question 9

Prévalence et cause des malformations utérines

Answer 9

6,7% de la population

Dû à un mauvais développement embryonnaire des canaux de Müller.

Question 10

Types de malformations utérines (utérus bi-corne)

Answer 10

A) Utérus double avec duplication du corps de l’utérus, du col et du vagin.
B) Duplication de l’utérus et du col avec un seul vagin
C) Duplication de l’utérus avec un seul col et un seul vagin

Question 11

Autres types de malformations utérines

Answer 11

• Utérus unicorne (seulement 1 trompe de Fallope):
• Utérus avec septum (est plus commun)
• Utérus didelphe (2 utérus avec espace entre utérus et les cols séparés)
• Utérus avec corne rudimentaire
• Utérus avec cloison

Question 12

Risques associés en grossesse

Answer 12

○ Cela dépend de comment l’utérus s’accommode pour le dév du foetus.
● Prob si les tissus ne permettent pas à l’utérus de se modifier adéquatement lors de la gx.
● Si hypertrophie insuffisante : risques durant gx :
○ Fausse couche
○ Travail prématuré
○ Présentation inadéquate du BB
○ Petit BB
○ Certaines malformations (malformation de la tête, pieds bots…)
○ Risque de C/S

Question 13

Implications pour l’acct

Answer 13

• Durant l’acct, l’utérus peut présenter une fonction moindre (moins bien travailler).
• Utérus bicorne : Occasionnellement, prob arrive quand BB est dans dans une corne et que l’autre corne est vide. Celle-ci évolue tout de même sous les effets des hormones en prenant place dans la cavité pelvienne et peut être une cause d‘obstruction durant le travail (nécessité de C/S).
• Par logique on peut dire que les risques HPP et rétention sont plus grands (mais souvent fini par C/S donc moins répertorié dans la littérature (Isabelle)).

Question 14

Règlement SF

Answer 14

Consultation obligatoire : malformation utérine

Question 15

Diabète de grossesse

Answer 15

intolérance au glucose qui se manifeste pour la première fois pendant la grossesse et qui peut se résoudre en postpartum.

Question 16

Diabète de type 1 : définition

Answer 16

résulte d’une destruction des cellules pancréatiques, conduisant généralement à une carence absolue d’insuline

Question 17

Diabète de type 2 : définition

Answer 17

Résistance à l’insuline avec une carence relative en insuline ou
Un défaut de sécrétion d’insuline avec une résistance à l’insuline

Question 18

La sensibilité à l’insuline (augmente ou diminue) au cours de la première moitié de grossesse?

Answer 18

Augmente (donc diminution des besoins d’environ 50%)

Question 19

Le foetus continue d’utiliser les glucides dans le sang maternel donc la femme enceinte a tendance à une X à jeun

Answer 19

hypoglycémie

Question 20

Pourquoi le DG n’est souvent pas détectable avant 24-30 semaines?

Answer 20

La résistance périphérique à l’insuline maternelle augmente en raison des hormones placentaires et des cytokines (par ex. lactogène placentaire humain, progestérone, prolactine, cortisol et TNF-) = augmentation T2-T3. DONC augmentation libération insuline en fin de grossesse.

Question 21

Le glucose passe bien la barrière placentaire. Que cause une hyperglycémie maternelle?

Answer 21

● Lorsque la glycémie maternelle postprandiale augmente excessivement, l’hyperglycémie fœtale qui en résulte conduit à une stimulation épisodique des cellules pancréatiques fœtales pour produire des qtés excessives d’insuline (hyperinsulinémie foetale)
● L’hyperinsulinémie fœtale peut favoriser le stockage des nutriments en excès (entraîne macrosomie fœtale).

Question 22

Explication dépistage HGPO en 2 étapes

Answer 22

◆ Test de dépistage et de diagnostic en 2 étapes utilisant un 50g glucose oral (les valeurs normales sont <7,8 mmol/L, et> 11,1 mmol/L est un dx de DG. Un résultat entre 7,8-11,0 mmol/L nécessite la 2e étape, qui est un 75g de glucose oral (valeurs à jeun, 1hr et 2 hrs après). Puis un Dx de DG est émis si une ou plusieurs valeurs sont anormales sur l’HGPO

Question 23

Quelle est la précision d’un dépistage basé uniquement sur les FDR?

Answer 23

➢ **Un dépistage sélectif basé sur les seuls facteurs de risque ne peut identifier que 50% de toutes les femmes qui ont un DG

Question 24

Autres moyens de dépistage biochimiques

Answer 24

a) Hémoglobine glyquée
b) Glycémie aléatoire
c) Glycémie plasmatique à jeun
d) glycémies capillaires sur 2 semaines

Question 25

➔ Le test de provocation au glucose 50g (dépistage) est considéré comme diagnostique si ?

Answer 25

si résultat ≥ 11,1 mmol/L (AOM). Ce qui permet de prendre en charge (Tx) plus rapidement la femme.

Question 26

FDR DG

Answer 26

1) AM de ≥ 35 ans (> 25 ans selon Murray-Davis) / ÂMA
2) Personnes des peuples autochtones d’Amérique du Nord, d’Asie de l’Est, Sud-Asiatique, Asiatique, hispaniques et ethnies africaines sont plus susceptibles de développer la condition
3) ATCD familiaux de diabète/ de DG
4) ATCD DG = 66% de chances de récidive lors gx ultérieure (30-60 % selon Evans).
5) Obésité/IMC ≥ 30 kg/m2
6) Macrosomie foetale suspectée ou BB macrosomique précédent (> 4500 g)
7) Présence de glucosurie
8) Polyhydramnios
Autres
9) Syndrome des ovaires polykystiques
10) Acanthosis nigricans
11) Utilisation de corticostéroïde
12) Avoir déjà eu un bébé hypertrophique
13) Mortinaissance antérieure inexpliquée
14) ATCD d’hypoglycémie néonatale
15) Hypocalcémie ou hyperbilirubinémie

Question 27

Plus de risques de quelles complications en cas de Diabète pré-existant?

Answer 27

mortalité périnatale
malformations congénitales
hypertension
accouchement prématuré
nourrissons gros par rapport à leur âge gestationnel (GAG)
césarienne 
et d’autres morbidités néonatales

Question 28

S/Sx DG

Answer 28

Fatigue inhabituelle;
Soif exagérée;
Augmentation du volume et de la fréquence des urines;
Maux de tête

Question 29

Qu’est-ce qui cause une résistance à l’insuline?

Answer 29

Actions des hormones placentaires
Augmentation des réserves lipidiques maternelles
Diminution de l’exercice
Augmentation de l’apport calorique

Question 30

Risques de DG pour acct et N-N

Answer 30

Dystocie à cause des épaules 
Dommage neurologique permanent
Fracture claviculaire
Détresse fœtale
Apgar faible
Asphyxie à la naissance (difficulté respiration à la naissance)
Carence en calcium
Hyperbilirubinémie
Hypoglycémie néonatal

Question 31

CAT SF si DG

Answer 31

Alimentation
Activités physiques
Maîtrise de la glycémie : journal glycémique
Référence clinique GARE pour suivi conjoint
Prôner l’allaitement pour ses bienfaits :
Réduction du risque d’hypoglycémie néonatale chez les femmes diabétiques.
Une étude a montré que l’allaitement pendant plus de quatre mois avait également un effet protecteur contre l’apparition du diabète.
Important facteur de protection contre l’obésité chez les enfants
Recommandé de la naissance jusqu’à minimum 4 mois.

Question 32

Risques augmentés de DG selon SOGC

Answer 32

Mortinaissance avant 40 SA et 36 et 39 SA également (0,32 à 4,2 / 1000)
Prééclampsie
Dystocie de l’épaule
Césarienne
Macrosomie
Développer diabète de type II dans les années suivantes (mère)

Question 33

Recommandations SOGC

Answer 33

1) Le dépistage universel du diabète gestationnel est recommandé.
2) Une série d’échographies pour évaluer la vitesse de la croissance fœtale et le volume de liquide amniotique offre des indicateurs de résultat objectifs pour mesurer l’efficacité du contrôle glycémique chez les femmes enceintes atteintes du diabète.
3) Lorsque la bétaméthasone est administrée pour la maturation pulmonaire, la surveillance étroite de la glycémie maternelle est recommandée. Le dépistage du diabète gestationnel devrait être reporté au moins 7 jours après l ’administration de la betamethasone.
4) Les femmes enceintes atteintes de diabète prégestationnel ou gestationnel devraient se voir offrir un déclenchement entre la 38e et la 40e semaine de gestation, selon leur régulation glycémique et les autres facteurs de comorbidités.

Question 34

Dépistage qui peut être fait pour les femmes à haut risque d’un diabète de type 2 non-diagnostiqué.

Answer 34

Hémoglobine glyquée (HbA1C) Mais, les taux d’HbA1C diminue tôt dans la grossesse et peut donc mener à un sous-diagnostic du diabète. Sensibilité de ce test très faible.

Question 35

Conseils post-nataux DG

Answer 35

• Allaiter immédiatement après l’acct pour éviter l’hypoglycémie néonatale
• Poursuivre l’allaitement pdt au moins 6 mois (3 mois mémo-péri) enfin de réduire les risques d’obésité infantile et d’hypoglycémie maternelle
• ⅓ des femmes auront diabète ou intolérance au glucose au moment du dépistage postnatal
• Entre 15 et 50% développeront le diabète de type 2 au cours de leur vie (donc on devrait suggérer qu’elles fassent test de 75g entre la 6e sem et 6 mois PN et a gx suivante : proposer test plus tôt)

Question 36

Si journal alimentaire utilisé avec glycémies quotidiennes. Quelle est la méthode utilisée

Answer 36

glycémies capillaires quotidiennes, à jeun le matin et 2h post-prandial tid (donc 4 glycémies capillaires par jour). Les personnes enceintes doivent faire ça pendant 7 jours consécutifs. S’il y a 50% de valeurs anormales au total dans le tableau, ou 50% de valeurs anormales (ou +) dans une seule colonne (ex : les glycémies à jeun, les glycémies du matin, celles du midi, ou celles du soir), alors le DG est confirmé.