Situation 6 Flashcards
1ère chose à avoir en tête quand une cliente nous rapporte des douleurs abdominales?
Menace d’accouchement prématuré
3 signes de travail prématuré
contractions régulières, rupture des membranes, travail au niveau du col
S/Sx d’un travail prématuré
CU récurrentes mal de dos pression pelvienne saignement vaginal liquide continuant de couler du vagin RSMPT
Risques d’accouchement pré-terme pour BB
moins facile pour bébé préma, détresse respiratoire, infection, diff allaitement
Risques d’accouchement préma pour personne enceinte
ceux de l’accouchement (il n’y en a pas vraiment)
Qu’est-ce que la fibronectine foetale?
protéine produite à la limite du sac amniotique (qui entoure le bébé) et la muqueuse de l’utérus de la mère (caduque basale).
À quoi sert le test de fibronectine foetale?
La FNf est présente dans les sécrétions vaginales tôt durant la grossesse en raison de la croissance et de la production normales de tissus à la jonction du sac amniotique et de l’utérus, les taux chutant après la fin de cette phase. La FNf est également souvent présente dans les sécrétions vaginales après la 36e semaine de la grossesse suivant sa libération dans ces sécrétions au moment où le corps se prépare à l’accouchement.
En revanche, la FNf ne devrait pas être détectable entre les semaines 22 et 35 de la grossesse. Des taux élevés durant cette période reflètent un problème au niveau de la jonction entre le sac amniotique et la muqueuse de l’utérus. Une FNf élevée dans les sécrétions vaginales durant ces semaines de grossesse a été associée à un risque accru d’accouchement et de travail prématurés
Qu’est-ce que le test de fibronectine foetale nous dit?
si présence avant 34SA, associée avec acct préma, ce test a une forte valeur prédictive négative (donc si nég il est peu probable que la cliente accouche dans les prochains 7 à 14 jrs
3 causes d’accouchement prématuré
1) Rupture prématurée des membranes préterme (Evans : 25%)
2) Acct prématuré spontané (Evans : 50%)
3) Induction médicale (Evans : 25%)
Règlement consult/transfert :
Consult : acct aura lieu entre 34 et 36+6SA
Transfert : travail débutant avant 34SA
CAT SF pour prévenir travail prématuré
Identifier les FDR avec la femme en prénatal
- Faire du counseling et expliquer comment rejoindre la SF
- Faire des contrôles de test d’urine pour population à risque élevée (exclure vaginose bactérienne et bactériurie asymptomatique)
- Établir un Dx pour intervenir rapidement (juger si évaluation nécessaire à la mdn ou si évaluation va ralentir la prise en charge ? mieux d’Aller en CH directement ?)
Questions à poser par rapport au LA :
couleur liquide?
odeur liquide? (sent urine, sent sueur? si canicule)
Coule en continu? (si urine, ne coule pas en continu)
Moment perte de liquide? Quand? depuis 5 min ou 3 jours? (même si arrête parfois, peut être LA, car possible que tête fasse un bouchon en descendant ou en bougeant)
Fait quoi juste avant perte de liquide (a-t-elle pris un bain? à la toilette? couchée? exercices physiques?)
texture? blanc d’oeuf ou liquide comme de l’eau? Flocons blancs? (= vernix)
Questions à poser pour éval travail préterme
C’est quoi ton statut strep B?
As-tu eu relation sexuelle dans dernières 24h
As-tu des CU? (car prise en charge va être différente)
BBBB?
PL?
PS?
Questions à poser en lien avec la douleur :
- Retenir : Regarder ce qui touche à la Gx et les causes conjointes plus fréquentes (infections urinaire, autres)
- Questions pertinentes à poser face à des douleurs abdominales, en savoir le plus possible :
Température?
★ Éviter le tylenol qui pourrait masquer la fièvre…
Où est la douleur?
Quel genre de douleur?
D’autres symptômes associés?
Comment s’est arrivé?
Activité particulière?
Comment la décrire?
Persistante?
Est-ce qu’elle augmente?
Position essayer ou façon de la soulager?
Puissance de la dlr
No et Vo associés?
PL, PS, BBBB?
A-t-elle déjà eu un ulcère?
Causes fréquentes de douleurs physiologiques ;
- Malaise gastrique: brûlure d’estomac, dlr dû au Vo, constipation
- Braxton-Hicks
- Pression faite par BB/mvt fort
- Étirement ligamentaire
Causes fréquentes de douleurs pathologiques en grossesse :
- Fausse couche spontané
- Léiomyome utérin
- Gx ectopique ou gx abdominal
- hyperémèse gravidique
- Travail prématuré
- Chorioamnionite
- Décollement placentaire
- Maladie des ovaires (c’est vague)
- Rupture utérine spontané
- Trauma à l’abdomen (violence conjugale)
- Pré-éclampsie sévère
- Torsion de l’utérus ou des trompes
*Toujours éliminer pré-éclampsie si en 2e moitié de gx et si dlr haute
Douleurs pathologiques autres que la grossesse :
- Appendicite
- Cholestase aiguë
- Pancréatite aiguë
- Obstruction intestinale/maladie intestinale
- Infection urinaire/pyélonéphrite
Pourquoi plus d’infections voies urinaires en grossesse?
- augmentation des hormones favorisent le dév des bactéries (plus de glucose - résistence à l’insuline)
- vessie est comprimée par l’utérus de plus en plus au fil que la gx avance, plus il y a de chance que de l’urine stagne dans un recoin de la vessie et donc mène à une infection urinaire.
- les reins augmentent d’environ 30% leur volume et donc pour pouvoir acheminer cet excédent d’urine vers la vessie, les uretères augmentent de volume et de longueur. Les uretères deviennent donc tortueuses ce qui favorisent l’ascension des bactérie vers les reins.
Bactériurie asymptomatique : définition et prise en charge
prolifération de bactéries pathogènes dans la vessie sans symptôme (souvent e.coli : associée avec le plus de complications et de symptômes) provenant du sys. gastrointestinal
Si présence de lactobacilles : ne pas traiter s’il n’y a pas de symptômes car cette bactérie PROTÈGE des autres bactéries!
présence de bactéries dans l’urine, sans égard au nombre d’unités formatrices de colonies, par ml ou l (CFU/ml ou CFU/l).
- Faibles numérations de colonies = inf. à <10exp5 CFU/ml ou <10exp8 CFU/l
- Colonies élevées (significatives) = ≥10exp5 CFU/ml ou ≥10exp8 CFU/l ou +
Recommandation SOCG : prendre en charge de toute bactériurie s’accompagnant de numérations de colonies ≥10exp5 CFU/ml ou ≥10exp8 CFU/l pdt la gx
IVU + définition
infection des voies urinaires : Infection causée par Escherichia coli, bactérie retrouvée normalement dans le tractus gastro-intestinal, causant une infection ascendante.
Impacts de IVU sur foetus et NN
Acct prématuré, BB de petit poids et ↑ mortalité périnatale.
