Situation 7 - Trauma Thx Flashcards
Nommez:
- où se situe le rein anatomiquement
- les signes de son atteinte traumatique
- un mécanisme de trauma pouvant entraîner son atteinte
- quelles fractures peuvent être associées/en cause?
- a/n des deux dernières côtes. Rein droit sous le foie (+ bas que le gauche), rein gauche sous la rate. À la hauteur des 4 premières vertèbres lombaires
- hématurie macroscopique, hypotension, dlr à la palpation abdominale, coloration bleutée des flancs (Signe de Grey Turner), punch rénal positif (punch = peu spécifique car touche d’autres structures que juste le rein)
- collision avec décélération rapide, *chute avec impact postérieur ou postéro-latéral
- Fx des dernières côtes, vertèbres lombaires, pelvienne
Quels sont les signes d’atteinte de la rate?
Saignement intra-abdo (donc dlr abdo ++ à la palpation, défense, distension, signe Grey Turner, signe Cullen, Ressaut +, etc.)
Instabilité hémodynamique (HypoTA, tachycardie, diaphorèse, pâleur)
Dlr irradiée à l’épaule G
Avec quelles fractures pouvez-vous soupçonnez une atteinte des organes internes (rate, reins, foie)?
Fx des dernières côtes (pas mal à partir de la 9e côte selon Dr Landry)
Nommez une complication fréquente d’un volet thoracique/volet costal ?
Contusion pulmonaire (Risque d’atteinte sous-jacente du parenchyme pulmonaire)
Nommez les 3 mécanismes en cause dans le trauma thoracique
- accélération-décélération
- compression
- coup direct
- Pénétrant?
Il est important de savoir le mécanisme du trauma pour identifier la cinétique des forces/énergie exercées sur la cage thoracique. Nommez 4 mécanismes du trauma thoracique simple (ou contusion thoracique) qui ne semble pas mettre en jeu des transferts d’énergie importants
- Décélération avec vitesse initiale de moins de 30 km/h
- Chute de moins d’un étage (3 mètres)
- Choc sur la paroi thoracique sans notion de vitesse élevée
- Absence de générateur d’onde de choc (explosion, etc.)
Lors d’un accident d’auto avec port de ceinture de sécurité, il faut porter attention aux structures sous-jacentes de son trajet.
- Quelle est LA question à passer à l’anamnèse à ce sujet?
- Quelles structures allez-vous évaluer ++ à l’E/P?
Était-il passager ou conducteur?
- Passager siège avant: fx côtes inférieures gauche et clavicule droite
- Conducteur : fx côtes inférieures droite et clavicule gauche
À l’E/P, nommez deux éléments essentiels à évaluer lors d’un trauma thoracique (qui sont des REDFLAGS)?
- Présence de signes de détresse respiratoire
* Instabilité hémodynamique
À l’anamnèse, nommez deux choses essentielles à questionner
- Cinétique et circonstances de l’accident
* Localisation et intensité de la dlr
Nommez l’ATCD personnel à questionner qui pourrait influer sur notre CAT lors d’un trauma thoracique?
Maladie pulmonaire sous-jacente (asthme, MPOC, néo poumons)
Nommez la présentation clinique du trauma thoracique simple (contusion thoracique)
- Dlr thoracique moins de 5/10
- Dlr d’apparence pariétale/musculaire localisée dans une région du thorax
- Absence de détresse respiratoire
- Hémodynamiquement stable
- Absence de plaie thoracique
- Absence de lésion d’autres organes
Nommez ce qu’est L’ABC et pour chaque lettre nommez une évaluation à faire
Airway = dégagement des voies respiratoires: palpation trachée (voir si déviation)
Breathing = vérification de la respiratoire : fréquence respiratoire
Circulation = vérification de la circulation : pouls, TA
À l’E/P, pour le système pulmonaire, que recherchez-vous dans un contexte de trauma thoracique? (= REDFLAGS)
Tachypnée, désaturation, tirage, cyanose
Diminution amplitude respiratoire *ou asymétrie
Déviation de la trachée
Emphysème s/c (palpation + haut que l’impact, a/n sous claviculaire surtout)
*Volet thoracique
Diminution MV unilatérale
Hypersonorité ou matité à la percussion
Qu’est-ce qu’un volet thoracique/volet costal et comment se présente-t-il à l’E/P?
*Instabilité d’un segment de la cage thoracique à la suite de multiples fx costales (+ que 2?? *ou 3 selon les sources) qui se sont détâchées en bloc (ce n’est pas juste le fait d’avoir deux fx de côtes *côtes Fx à 2 endroits)
*Mouvement paradoxal d’un segment de côtes à l’inspiration/expiration = cage thx grossit à l’inspi mais volet costal rentre par en dedans (peut ne pas être visible initialement r/a diminution amplitude respi!)
Palpation dlr de la zone, peut être accompagné de détresse respi
Comment se présente une fracture du sternum et quelle est votre CAT?
Plainte d’une dlr sternale à l’anamnèse Dlr exquise à la palpation du sternum Ecchymose sternale Déformation du sternum à la palpation CAT: md partenaire pour transfère à l’urgence pour rx du sternum et prise en charge + ECG
Quelles sont vos investigations pour une suspicion de fracture de la 8e côte chez une femme de 50 ans?
Aucune si fx de côte simple et pas de facteur de risque car rayon x ne va pas changer notre conduite
Pour un traumatisme thoracique simple (contusion), dans quels cas ferez-vous un rayon X thorax ou un rayon X des poumons?
Rayon X thorax :
+ de 65 ans
OU
Suspicion fx de côte des premières côtes ou des 3 dernières ou fx costales multiples
Rayon X poumons : suspicion de complications pulmonaires
Quelle sera le test de choix à demander si vous soupçonnez une contusion pulmonaire? Qu’allez-vous y voir s’il y en a bel et bien une? Est-ce utile de le demander quelques heures après le trauma?
- Rayon X des poumons
- Opacités radiologiques (opacification tissu pulmonaire)
- Non car peut ne pas être apparente dans le premier 24-48h post trauma car augmente avec le temps
Un patient a eu un trauma abdominal fermé a/n latéral de sa cage thoracique, a/n de la 10e côte gauche. Dans quel cas (pour l’adulte vs pour l’enfant) demanderez-vous une analyse culture d’urine pour r/o atteinte rénale?
Enfant: faire d’emblée (car + à risque même si trauma moins important)
Adulte: à faire si hypotension *et/ou hématurie macro
Nommez deux cas où vous voudriez investiguer d’avantage a/n rénale (scan abdo chez l’adulte, écho abdo chez l’enfant)?
Hématurie macroscopique *(et/ou microscopique)
Trauma abdo pénétrants
À l’anamnèse, quelles sont les situations (mécanismes) devant vous faire suspecter une lésion intra thoracique grave chez un patient présentant un trauma thoracique à priori simple?
Éjection d’un véhicule
Choc latéral
Piéton renversé par une vitesse de + de 30 km/h
Accident de moto à une vitesse de + de 30 km/h
Polytraumatisé ou mort dans un même accident
Manoeuvre de désincarcération + que 20 minutes
Tonneaux
Vitesse véhicule + que 70km/h
Déformation du véhicule + que 50 cm
Déformation vers l’intérieur du véhicule de + de 40 cm
Quels sont les patients plus à risque de complications suite à un trauma thoracique?
- de 65 ans
- que 2 fx costales (nbre fx = corrélé à morbidité et mortalité chez 65 ans et +)
- Comorbidités (anticoagulant, MPOC= fonction respi déjà altérée)
Nommez des REDFLAGS à l’anamnèse d’un trauma thoracique
- FR ostéoporose
- Prise anticoagulant
- ATCD maladie pulmonaire
- Dlr immédiate post trauma
- Dyspnée
- Hématurie macroscopique
- Dlr abdo
- Sx de lipothymie
- Trauma thoracique important (voir autre diapo)
- *65 ans et +
- *Trauma direct à haute vitesse (coup pied, coup sabot)
- *Trauma pénétrant
Nommez quelques mesures à mettre en place lors d’une fx costale afin de prévenir les complications?
- Soulagement efficace de la dlr avec analgésie efficace (pour ne pas qu’il limite son amplitude respi r/a dlr) (AINS ok!)
- Exercices de physiothérapie respiratoire à faire à domicile (spirométrie)
- Enseignement sur le risque de complications et comment les prévenir
- *Utiliser un bébé lors les exercices respiratoire ou mobilisation
Nommez votre filet de sécurité en lien avec ces deux complications :
- Pneumonie
- Contusion rénale
Pneumonie: re-consulter si dyspnée, fièvre, toux, expecto ou si non soulagée par analgésie (donc limite son amplitude respi)
Contusion rénale : re-consulter si hématurie macroscopique, dlr abdo
Dans quels cas soupçonnerez-vous de l’ostéoporose?
ATCD fx de fragilisation Utilisation prolongée de cortico Consommation alcool 3 ou +/jour Tabagisme Parents ayant fx de la hanche Faible poids corporel (- de 60kg) Syndrome de malabsorption Maladies inflammatoires chroniques (ex: MII, PAR)
Une fracture costale peut prendre ad combien de temps avant de ne plus avoir de dlr?
4 à 6 semaines
Vous hésitez entre une contusion thoracique vs une fracture de côte, nommez 2 éléments à l’anamnèse qui pourraient les différencier
Fx côte = dlr immédiate post trauma, dlr + localisée (capable de le pointer avec un doigt)
Contusion = dlr prend plus de temps à apparaître post trauma, dlr + générale a/n cage thoracique
Luc, 28 ans, adepte du gym vient vous voir pour une dlr thoracique. Que soupçonnez-vous d’entrée de jeu et quels seraient vos incriminants à l’anamnèse et à l’E/P?
- Costochondrite
- Anamnèse: surutilisation/mvmts répétitifs thorax et membres supérieurs, histoire de contusion thoracique ou fx de côte il y a quelques semaines, IVRS, toux prolongée, dlr augmente à la respiration/mvmts/activité des MS, dlr bord sternal s/f de brûlure/pression/ça tire
- E/P: Dlr à la palpation articulation costochondrale, dlr augmentée à la rotation du tronc
Quelles sont les complications possibles d’un fx de côte?
Lésion pleuro-parenchymateuse Pneumonie Atélectasie Lésion intra-thoracique Lésion artère sous-clavière (1ère ou 2e côte = rare et = trauma important donc transfert urgence)
Nommez à l’E/P les signes classiques d’une fx de côte
- Dlr exquise à un point précis sur une côte
- Crépitement de la côte à la palpation
- Dlr à la compression latérale du thorax à distance du site soupçonné de la fx
- Dlr à la compression antéro-postérieure + haut que lésion suspectée
Vous avez une matité à la percussion, nommez deux pathos qui pourraient être en cause
Hémothorax
Pneumonie
Décrivez la présentation clinique d’un pneumothorax sous tension
Diminution ou absence de MV du côté atteint (unilatéral)
Détresse respiratoire (dyspnée, désaturation, tachypnée, etc.)
Emphysème sous-cutané
Hypertympanisme à la percussion
Déviation de la trachée à la palpation
Hypotension (compression veine cave = diminution retour veineux)
Nommez un élément qui distingue un hémothorax d’un pneumothorax sous tension à l’E/P?
Percussion : hypertypmanisme si sous tension vs matité si hémothorax
Un patient se présente 3 jours après que vous lui ayez diagnostiqué une fracture de côte pour dyspnée. Nommez 2 dgx que vous soupçonnez et nommez votre CAT
Contusion pulmonaire ou pneumonie ou atélectasie ou pneumothorax
Discussion avec md partenaire + rayon X poumons
Nommez la présentation classique fx de la clavicule à l’anamnèse et à l’E/P ainsi que votre CAT
Accident d’auto avec port de ceinture de sécurité
Chute avec impact latéral sur l’épaule
Zone douloureuse précise a/n clavicule à la palpation
Déformation clavicule possiblement visible
*Discussion md partenaire, rayon X clavicule, tylenol/opioïdes, immobilisation avec atelle thoraco-brachiale selon envie/confort du patient
