Situation 4 - Trauma tête/cou Flashcards
Une patiente vous dit qu’elle a mal à la tête à 4/10 depuis avoir eu un impact crânien hier. Elle ne présente aucun des criètres dgx du TCCL. Concluez-vous tout de même à un ce dgx étant donné qu’elle a ce sx??
Non!
*La céphalée n’est pas suffisante pour un Dx de TCC
Il doit y avoir des sx neuro transitoires
Le fait qu’une personne soit ‘’sonnée’’ suite à un impact crânien, est-ce une anomalie neurologique transitoire et donc un critère dgx pour un TCCL??
Oui!
Nommez les critères dgx du TCCL
1-Objectivation d’au moins un élément parmi les suivants:
- Période d’altération de l’état de conscience (confusion ou désorientation)
- Perte de conscience 30 minutes ou moins
- Amnésie post-traumatique 24h ou moins
- Signe neurologique transitoire ou signe neurologique localisé, une convulsion ou une lésion intracrânienne ne nécessitant pas une intervention chirurgicale
OU
2-Glasgow entre 13 et 15, 30 minutes ou plus après l’accident, lors de l’évaluation à l’urgence
Décrivez le mécanisme d’un whiplash/coup de lapin et dites les pathologies qu’il peut entraîner
- Mécanisme d’accélération-décélération
- *(hyperflexion de la colonne cervicale suivie d’une hyperextension)
- Peut entraîner lésions osseuses ou des tissus mous: entorse cervicale, TCCL, Fx vertébrale
Pouvons-nous nous fier à un score de Glasgow d’un patient qui est sous l’effet d’alcool, de drogue ou de RX dépresseur du SNC?
Non
Nommez le score de Glasgow normal, ces composantes et les différences entre le score pour le bébé vs celui pour l’enfant/adulte
- Normal:15 (si en bas de 15 = on transfère à l’urgence pour observation!)
- Composantes : ouverture des yeux (4 pts) *(N = spontanée), réponse verbale (5 pts) *(N = orienté), réponse motrice (6 pts) *(N= comprend et applique).
- Bébé :
- ouverture des yeux à la parole ou au son (au lieu d’être à la demande)
- réponse verbale gazouille (au lieu d’orientée), irritable/pleur (au lieu de confuse), pleure à la dlr (au lieu de paroles inappropriées), gémit à la dlr (au lieu de sons incompréhensibles)
- réponse motrice normale/spontanée (au lieu de obéit aux commandes)
Nommez des sx courants de TCCL (physiques, comportementaux/émotionnels, cognitifs)
- Physiques : céphalée, étourdissements/vertiges, nausées, acouphènes, vision embrouillée
- Comportementaux/émotionnels: sommeil accru, somnolence, fatigue, insomnie, émotivité inhabituelle (anxiété, irritabilité)
- Cognitif : difficultés de mémoire, difficulté de concentration, impression d’avoir esprit embrouillé/ne pas avoir idées claires, sentiment de fonctionner au ralenti
Quels ATCD perso est-il important de questionner chez un patient ayant eu un trauma/impact crânien?
ATCD de commotion?
Prise d’anticoagulant?
Coagulopathie connue?
Dans quels cas chez l’adulte demanderez vous un scan/TDM cérébral en lien avec un trauma crânien? (Canadien CT Head Rule)
Si un seul de ces facteurs est présent = demander scan!
- Glasgow moins que 15 (2h post trauma)
- Suspicion d’une fx ouverte ou enfoncée du crâne
- Signe de fx de la base du crâne
- 2 vomissements ou plus
- 65 ans ou plus
- Amnésie avant impact 30 minutes ou plus
- Mécanisme lésionnel dangereux : piéton heurté par véhicule à moteur, occupant éjecté d’un véhicule à moteur, chute d’une hauteur de plus d’1 mètre ou 5 marches
- Prise d’anticoagulant ou connu pour un coagulopathie
Le scan cérébral chez l’enfant augmente son risque de développer une tumeur cérébrale dans le futur. Pour un trauma crânien d’un enfant de moins de 2 ans, dans quels cas demanderez-vous un scan?
- Tb coagulation
- TCC modéré ou sévère (Glasgow moins que 13)
- Glasgow moins de 15, 2h post trauma
- Atteinte de l’état de vigilance 2h post trauma
- Fx du crâne palpable ou ouverte
- Fx de la base du crâne
- Convulsions
- Déficit neurologique focal
Nommez les signes et sx d’une fx de la base du crâne
- Sx: rhinorrhée ou otorrhée de liquide clair (LCR)
- Signes : signe de Battle (ecchymose rétro-auriculaire), racoon eyes (ecchymoses péri-orbitale), hémotympan, déformation du crâne à la palpation
Quand demanderez-vous un rayon X du crâne chez un enfant de moins de 2 ans (règle C3P0)
*Patient âgé de 3 mois ou moins
OU
*Bosse en pariétal ou occipital
Un trauma crânien va plus nous inquiéter chez deux types de clientèles en lien avec leur âge, quels sont les âges REDFLAGS?
- 3 mois ou moins
* 65 ans ou plus
Nommez des exemples de trauma considéré comme étant à haute vélocité
- Accident de voiture avec mort ou éjection d’un autre passager
- Chute de + de 1.5 mètre (enfant 2 ans et +) ou 0,9 mètres (- de 2 ans)
- Chute de + de 5 marches
- Accident voiture-piéton ou voiture-cycliste sans casque; peu importe la vitesse!
- Accident d’auto + que 65 km/h
- Déformation habitacle
- Déploiement airbag
Nommez quelques critères nécessitant le transfert d’un enfant en centre hospitalier post trauma crânien
- Glasgow moins que 15
- Présomption de fx du crâne
- Syncope 5 secondes et plus
- Présomption de trauma non accidentel
- Mécanisme à degré élevé d’énergie (haute vélocité)
- ATCD chx cérébrale ou tb coagulation
- Convulsions
- Signe neuro focal
- Irritabilité persistante/comportement inhabituel
- 3 mois et moins
Dans quels cas soupçonnerez-vous un trauma non accidentel chez un enfant?
- Tableau clinique ne fitte pas avec tableau clinique habituel pour ce type de mécanisme
- Mécanisme de trauma incompatible avec gravité des blessures
- Mécanisme de trauma impossible au stade de développement de l’enfant
Après un trauma crânien, quels symptômes direz-vous à votre patient de surveiller dans le prochains 48h et de reconsulter s’ils sont présents?
- Perte ou détérioration de l’état de conscience
- Confusion
- Vomissements répétés
- Convulsions
- Céphalée qui augmente
- Somnolence importante
- Vision double
- Pb grave d’équilibre
- Faiblesse/picotement/engourdissement MS ou MI
- Difficulté à marcher, à parler ou à reconnaître les gens/les lieux
Vous posez un dgx de TCCL à un patient, quelle est la CAT générale en lien avec la reprise des activités physiques/intellectuelles?
- Repos initial x 48h
- Reprise graduelle des activités physiques et intellectuelles (peuvent commencer les deux en parallèle) en suivant des étapes précises.
- Rythme de progression adaptée à chaque personne selon niveau d’activité pré TCCL
- La présence de sx légers est normale pendant l’activité, tant qu’ils n’augmentent pas!
- Si on observe une augmentation ou réapparition des sx = prendre une journée de repos puis revenir à l’étape précédente
- But = favoriser disparition des sx et récupération optimale
Que dites-vous à votre patient en lien avec l’évolution habituelle d’un TCCL?
La majorité des personnes vont noter une diminution des sx dans les 14 premiers jours post trauma et voient leurs sx disparaître à l’intérieur de 1 mois. Par contre dans certains cas, cela pourrait être plus long.
Faites-le filet de sécurité en lien avec l’évolution du TCCL
Si votre condition ne s’est pas améliorée de façon significative d’ici 14 jours, si les sx sont toujours présents après 1 mois ou si votre état vous inquiète */ aggravation de l’état = re-consulter!
Faites le counseling en lien avec le repos initial pour le 1e 48h post dgx de TCCL
- Limiter activités intellectuelles = arrêt de travail/école
- environnement calme, éviter écrans
- limiter activités aux AVQ
- pas d’activités physiques/sportives
- éviter repos complet au lit toute la journée
- pas d’alcool, drogue, rx sommeil, boissons stimulantes
Un patient vous consulte car il a reçu une planche de bois sur le dessus de la tête ce matin, il est inquiet. Le mécanisme est à basse vélocité, il n’a aucun sx et n’a aucun critère dgx de TCCL. Que lui dites-vous pour la suite des choses?
- Pas de TCCL pour le moment
- Surveiller apparition de sx pour le prochain 48h (remettre dépliant), si apparaissent = re consulter
- Si signaux d’alarme = urgence
- Pas besoin de repos initial, peut aller à l’école/travail
- Pas d’activité à risque de TC pour le prochain 48h
- Si dans 48h n’a toujours pas eu de sx = peut reprendre activités physiques/sportives normalement
Lors de suivi d’un patient avec TCCL il est important de repérer les patients présentant un risque de complications fonctionnelles et ceux n’évoluant pas favorablement. Nommez des facteurs de risque chez l’adulte
Étourdissements
Élément de stress post traumatique
Déficits cognitifs objectivés aux tests de mémoire/fonctions exécutives
Diminution des interactions sociales
Recherche de compensation financière ou situation litigieuse
Perte de connaissance
Tb de santé mentale au préalable
Instabilité d’emploi/emploi faible revenue
Nommez des facteurs de risque de sx persistants un mois après un TCC chez l’enfant?
13 à 17 ans Fille ATCD de TCCL avec sx x + d’1 semaine ATCD de migraine Réponse lente aux questions à l’examen \+ de 3 erreur au test d’équilibre en tandem Céphalée Phonophobie Fatigue
Qu’allez-vous faire pour un patient avec TCCL avec des sx persistants et une atteinte fonctionnelle après 3 mois malgré des soins adéquats? (= syndrome post commotionnel)
Référence à un centre de réadaptation spécialisé (équipe multi!!)
Ou évaluation en neuropsychologie (ou les deux??)
*Donc ref MD partenaire
Nommez l’échelle avec laquelle vous allez évaluer les sx de votre patient avec un TCCL lors de ses rendez-vous de suivi?
Échelle de Rivermead
Quelles sont les pathos qui sont les redflags d’un trauma crânien et qui se présentent par des signes et sx neuro focaux à l’anamnèse ou à l’E/P (déficits neuro à l’E/P) et/ou une diminution du Glasgow?
- Hématome extra-dural et sous-dural
- Contusion et hématome intra-parenchymateux
- Oedème cérébral diffus
Quels ATCD personnels est-il important de questionner dans cervicalgie?
Arthrose Dlr chronique dans cette région Hernie discale a/n cervicale Ostéoporose Cancer Chx colonne
Le signe de Babinski chez le bébé est normal. Jusqu’à quel âge peut-il être présent?
2 ans
Nommez des signes et sx d’hypertension intracrânienne
Oedème papillaire (au fond de l’œil)
Perte vision périphérique
Vomissements
*Céphalée
Dites les différences entre une dlr radiculaire d’origine cervicale versus une dlr somatique irradiée
Dlr radiculaire : Irradiation au MS plus distale Voyage en bande + mince Dlr lancinante, décharge électrique Dlr profonde et superficielle Exacerbation possible par manoeuvre de valsalva
Dlr somatique irradiée:
Irradiation diffuse au MS plus proximale
Localisation assez diffuse avec contours mal définis
Pression douloureuse profonde
Dlr sourde
Pas de modification avec manoeuvre valsalva
Quelles sont les racines des nerfs spinaux cervicaux les + souvent comprimées (par une sténose foraminale r/a arthrose ou une hernie discale)?
C6 et C7
2 vertèbres cervicales portent aussi un autre nom et ont une anatomie distincte. Quelles sont-elles et de quel mouvement cervical principal sont-elles responsables?
C1 = Atlas
C2= Axis
Les deux ensemble = articulation atlanto-axiale
Rotation du rachis cervical
Combien de vertèbres cervicales avons-nous et combien de nerf spinaux cervicaux avons-nous? Où sortent-ils par rapport à la vertèbre (= le contraire du reste de la colonne!)
7 vertèbres cervicales
8 paires de nerfs cervicaux
Les nerfs cervicaux sortent au-dessus de la vertèbre du même nom
*C1 sort entre le crâne et la vertèbre C1
*C8 sort au-dessus de la T1 et les nerfs subséquents sortiront en-dessous de la vertèbre du même nom
Nommez des signes de radiculopathie généraux a/n cervical à l’E/P?
- Perte de force ou de réflexe a/n du MS dans le territoire d’une racine
- Tourner ou pencher la tête du côté symptomatique (surtout si associé à extension) = augmente la dlr
- Tourner la tête pour regarder vers le bas du côté asympto = diminue la dlr
- Tenir le bras du côté affecté sur le dessus de la tête = diminue la dlr
- *Spurling + , traction axiale = soulagement sx
Nommez les signes d’atteinte radiculaire de C6 (myotome, dermatome et réflexe)
Diminution force musculaire biceps (faiblesse flexion du coude)
Faiblesse extension du poignet
Diminution réflexe bicipital ou stylo radial
Hypoesthésie du pouce/index/bord radial de l’avant-bras
Nommez les signes d’atteinte radiculaire de C7 (myotome, dermatome et réflexe)
Diminution force musculaire du triceps (faiblesse extension du coude)
Diminution du réflexe tricipital
Faiblesse extension des doigts
Hypoesthésie du majeur (face palmaire + dorsale)
Nommez les signes d’atteinte radiculaire de C8 (myotome, dermatome et réflexe)
Force de la musculature intrinsèque de la main
Faiblesse des flexion/préhension des doigts
Hypoesthésie de l’auriculaire (face palmaire et dorsale)
Vrai ou faux: une origine ligamentaire pour une cervicalgie est difficile à prouver?
Vrai
Dans quels cas demanderez-vous un rayon X de la colonne cervicale ? (Canadian C-Spine Rule)
1-Présence de FR élevé :
- 65 ans et +
- Mécanisme dangereux
- Paresthésies des extrémités
2-Absence de tout FR faible permettant une évaluation sûre de l’amplitude des mvmts:
*Simple collision arrière véhicule à moteur
*Position assise au service des urgences
*Ambulatoire en tout temps
*Cervicalgie d’apparition tardive
*Absence de sensibilité à la palpation du rachis cervical
(Donc en présence de tout le contraire de ces derniers points = RX)
3-Rotation cervicale limitée à moins de 45 degrés à droite ou à gauche (normale = 70-90 degrés)
Décrivez ce qu’est un mécanisme dangereux dans le C-Spine Rule?
Chute d’une hauteur de 3 pieds et plus ou de 5 marches
Charge axiale à l’avant
Collision de véhicule à moteur à grande vitesse (+ de 100km/h), renversement, éjection, véhicules récréatifs motorisés, renversement/collision bicyclette
Dans le cou, l’IRM serait le meilleur examen pour visualiser quelles structures? Et donc pour quelles pathos serait-elle utile?
- Tissus mous, racine nerveuse, disque intervetébral, moelle épinière, cana rachidien
- Discopathie, sténose spinale, myélopathie, radiculopathie (2e à atteinte discale), métastases, tumeur
Nommez des redflags en lien avec une cervicalgie?
\+ que 55 ans (penser à métastases, fx ostéoporotiques) Dlr nocturne (métastase, patho inflammatoire) ATCD néo Sx B Signe de Babinski (lésion SNC) ROT diminués ou augmentés Déficit sensoriel ou moteur Dlr à la palpation vertèbres cervicales
Dans le cas d’une radiculopathie cervicale, quelles sont les deux étiologies principales?
- Compression a/n trou de conjugaison 2e à de l’arthrose (75% des cas)(surtout C7, surtout chez les 40 ans et +)
- Hernie discale (25 % des cas)(surtout C6, surtout chez les jeunes, post trauma)
Quelle est votre CAT dans un cas de radiculopathie cervicale?
Médecin partenaire (discussion pour IRM prn?)
Analgésie (AINS, opioïdes, tylenol)
Tx pour dlr neuropathique : pregabaline, gabapentine, ISRN, antidépresseurs tricycliques (amitriptiline)
Prednisone x 2 semaines si dlr sévère
Référence Physio
Si vous concluez à une entorse cervicale post Whiplash, quelle est votre CAT en phase aïgue?
- Pharmaco : en ordre : tylenol, AINS, relaxant musculaire, opioïdes (ne pas hésiter à traiter dlr agressivement x courte période!)
- Référence : Physio pour exercices légers de mobilité pour éviter ankylose
- Counseling: réassurance résolution en 4-6 semaine, reprendre les activités normales dès que possible!! Éviter immobilisation
- Suivi dans 1 mois: si pas résolu = rayon X, référence équipe multi/réadapte pour éviter évolution vers chronicité!
Que faites-vous si un patient a une dlr osseuse localisée a/n apophyse épineuse de C4?
Cesser évaluation (ne pas faire mobilisation cervicale!!)
Collet cervical
Discussion avec médecin partenaire pour transfert à l’urgence pour rayon X
Nommez 3 manœuvres spéciales qui mettraient en évidence une radiculopathie cervicale à l’E/P
- Manoeuvre de Spurling (positive si reproduit dlr + engourdissement)
- Manoeuvre de traction axiale (positive si diminue dlr + engourdissement)
- Manoeuvre de l’abduction de l’épaule (positive si diminue dlr + engourdissement)
Nommez la manoeuvre spéciale qui serait positive dans un cas de myelopathie?
Signe de Lhermite (flexion colonne cervicale, positive si décharge électrique parcourant dos/jambes)
