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PIA 702 > Situation 5 - Trauma Lombaire > Flashcards

Situation 5 - Trauma Lombaire Flashcards

1
Q

Quelles structures du dos risquent d’avoir été blessées lors d’un trauma:

  • En flexion (ex: se pencher pour ramasser quelque chose de lourd)?
  • En hyper-extension?
  • En rotation?
A
  • Flexion: Disques intervertébraux
  • Hyper-extension: Facettes articulaires
  • Rotation: Charnière dorso-lombaire

Tous ces mouvements : muscles para-vertébraux

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Q

Une dlr lombaire est augmentée lorsque le patient est assis, quel est votre dgx le + probable?

A

Hernie discale (augmentation de la pression sur les disques dans cette position)

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3
Q

La claudication neurogène n’est pas la même chose que la claudication intermittente. Décrivez-là et dites dans quelle patho la retrouve-t-on

A
  • Dlr a/n membre inférieur lorsque debout sans bouger ou à la marche, soulagée par position en flexion antérieure ou lorsqu’assis. (J’ai moins mal quand je fais l’épicerie et que je suis accotée sur mon panier d’épicerie).
  • Sténose spinale
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4
Q

Qu’est-ce qu’une sciatalgie?

A

Une dlr vive sous forme de brûlure irradiant au MI postérieur et latéral ad cheville/pied en latéral
= Sx classique d’une irritation du nerf sciatique. Soit par compression de ses racines (L3-L4-L5, 2e à hernie par exemple) ou soit par phénomène inflammatoire (ex: problème MSK) dans un de ses territoires.

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5
Q

Nommez des facteurs de risque de chronicisation d’une lombalgie
(Psycho/comportementaux, professionnels, facteurs cliniques)

A
  • Psycho/comportementaux: humeur dépressive, anxiété, tendance à la catastrophisation, isolement social, faible soutien familial, kinésiophobie, fausses croyances concernant lombalgie, attitude passive, attentes excessives par rapport au tx
  • Professionnels: insatisfaction au travail, lourde tâches, horaires atypiques, faible soutien de l’employeur, conflit dans l’indemnisation
  • Cliniques: ATCD personnel de lombalgie/d’arrêt de travail/réclamation, dlr modérée ou grave, atteinte fonctionnelle importante, dlr radiculaire
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6
Q

Nommez des facteurs de risque d’ostéoporose ou de fx ostéroporotiques

A 
65 ans et +
ATCD fam de fx ostéoporotique
Poids corporel de moins de 60 kg
Tabagisme, faible apport alimentaire calcium, caféine (+ que 4/jour), alcool (3 et +/jour)
Ménopause avant 45 ans
Cortico x + que 3 mois
Syndrome de malabsorption
...
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7
Q

Qu’est-ce que la cellulalgie, avec quel test la dénotez-vous et nommez une patho où elle peut être présente?

A

*Manoeuvre du pincé-roulé (peau d’orange + dlr)
*Charnière dorso-lombaire, **DIM
Dlr sourde, lancinante, profonde.

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8
Q

Qu’est-ce qu’une cruralgie et quel problème peut être sous-jacent?

A

*Dlr dans l’aine
*Pb L1-L2-L3-L4 ou pb nerf fémoral irradié
*Atteinte intra-capsulaire de la hanche (arthrose/arthrite)
Hernie inguinale
Charnière dorso-lombaire

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9
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on demande au patient de marcher sur les talons puis sur les orteils?

A

Dépister faiblesse musculaire et trouver quel myotome est atteint :

  • Talons : L4-L5 (muscles extenseurs)
  • Pointe des pieds : S1 (muscles fléchisseurs)
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10
Q

Un patient a un ROT achilléen diminué au MID et est incapable de marcher sur la pointe de ses orteils pied droit. À quel niveau est son atteinte radiculaire et où pourrait-il avoir une perte de sensibilité?

A
  • S1 côté droit

* Face plantaire du pied et face latérale (= externe) du pied

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11
Q

Un patient a un ROT rotulien diminué, une faiblesse à l’extension du genou (quadriceps) et à la dorsi-flexion du pied (et à la marche sur talons) ainsi qu’une hypoesthésie a/n rétro-maléolaire interne. À quel niveau se situe son atteinte radiculaire?

A

L4

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12
Q

Un patient a une hernie discale qui comprime sa racine nerveuse L5, décrivez ce que vous pourriez trouver à l’E/P et où se situe son hernie discale (fort probablement)?

A
  • Faiblesse a/n dorsi-flexion du pied et/ou faiblesse lors de la marche sur les talons et extension du gros orteil(faiblesse extenseurs)
  • Hypoesthésie a/n face dorsale du pied et espace interdigital entre 1e et 2e orteil
  • Hernie a/n L4-L5 probablement
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13
Q

Une atteinte de la moelle épinière 2e à une sténose spinale est possible de quel niveau à quel niveau a/n vertébrale?

A

C1 à L2

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14
Q

Vrai ou faux, a/n lombaire, une hernie discale peut comprimer plusieurs racines nerveuses en même temps?

A

Vrai

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15
Q

Quel mouvement fait la colonne lorsqu’on:

  • descend des escaliers
  • lorsqu’on les monte ?
A
  • Descendre : flexion

* Monter escalier : extension

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16
Q

Donnez la définition de ces 3 termes:

  • Radiculopathie
  • Myelopathie
  • Radiculalgie
A
  • Myelopathie: compression de la moelle épinière
  • Radiculopathie: compression d’une racine nerveuse démontrée par des signes objectifs à l’examen physique soit hypoesthésie, diminution force motrice, diminution/absence ROT
  • Radiculalgie: douleur avec irradiation 2e à atteinte radiculaire, souvent 2e à phénomène inflammatoire
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17
Q

Lors d’une compression d’une racine nerveuse, est-ce la diminution de la force musculaire ou une diminution des ROT qui apparaîtra en premier?

A

Les ROT vont être diminués ou absent avant que ça n’entraîne une faiblesse musculaire

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18
Q

De quel côté sort la majorité du temps une hernie discale?

A

Postéro-latéral

19
Q

La compression ou l’irritation d’une racine nerveuse provoque une dlr de quel type? Quels tx pharmaco peuvent être tentés dans ce type de dlr?

A
  • Douleur de type neuropathique

* Antidépresseurs tricycliques (Elavil) ou IRSN (Duloxétine), lyrica, gabapentin

20
Q

À quel niveau situe la charnière dorso-lombaire et quelles seront ses signes cliniques à l’E/P?

A
  • T12-L1
  • Dlr à la palpation T12-L1 du côté atteint
  • Extension douloureuse
  • Flexion latérale a/n controlatérale douloureuse
  • Dlr à la rotation et limitation possible
  • Manoeuvre du pincé-roulé positive (= cellulalgie) à la crête iliaque, à l’aine (ou a/n supéro-interne de la cuisse) ou à la région trochantérienne (bande verticale le long de la cuisse a/n externe)
  • Point de crête positif= reproduction de la dlr du patient en un point douloureux à un endroit précis a/n de la crête iliaque (à la palpation on comprime le rameau nerveux contre l’os)
21
Q

Nommez deux choses à l’E/P qui nous laisserait suspecter une fracture vertébrale

A

Palpation du rachis douloureuse *apophyse épineuse

Percussion osseuse douloureuse *a/n vertébral

22
Q

Une lombalgie aïgue est une dlr qui est présente pour moins de 30 jours. Nommez en ordre de priorisation les tx pharmaco que vous pouvez tenter?

A
  1. Acétaminophène régulier (toujours s’assurer d’optimiser dose qu’il prend!)
  2. AINS (peu de bénéfices après 10 jours, alors on l’arrête après 2 semaines)
  3. Myorelaxant (max 2-3 sem, associée à AINS ou tylenol = + efficace)
  4. Opioïdes
23
Q

Nommez la conduite non-pharmaco pour une lombalgie aïgue

A
  • Glace ou chaleur, ou alternance des deux, selon ce qui soulage!
  • DEMEURER ACTIF!!!!!
  • Repos relatif x premier 48h, mais pas repos au lit complet
  • Continuer activités normales dès que possible (à adapter selon tolérance)
  • Exercices d’étirement (ok tant que ça n’augmente pas dlr = écouter son corps)
  • Hygiène posturale
24
Q

Nommez le counseling pour une lombalgie aïgue

A
  • Encourager patient à avoir une participation active dans son tx = facteur protecteur contre chronicisation dlr!
  • Réassurance quand au bon pronostic, donnez espoir
    • Importance du traitement pharmaco en aigu pour favoriser la mobilisation
  • *Éviter l’immobilisation prolongée, mobilisation le plus possible (selon tolérance, écouter son corps et la douleur)
25
Q

Dans une lombalgie, quel est le moment charnière pour intervenir pour prévenir le risque d’incapacité prolongée? Qu’est-il important de faire à ce moment-là (mais qu’on devrait aussi faire dès le départ)

A
  • 4e semaine post lésion! (Lombalgie sub-aïgue)

* Dépister facteurs de risque d’incapacité prolongée et proposer interventions ciblées

26
Q

Nommez des interventions utiles pour prévenir l’incapacité prolongée au travail

A

Retour progressif
Travaux légers
Assignation temporaire
Faire intervenir ergo et Physio pour meilleure évaluation milieu de travail
Intégrer ressources disponibles en milieu de travail
Préconiser soulagement proactif de la dlr
Garder un horaire à la maison ressemblant à celui du travail (tâches, heure du couché/levé, heures des repas, heures des pauses)

27
Q

Quelle est la question clé à poser lors du rendez-vous de suivi (4 sem) chez un patient en arrêt de travail pour cause de lombalgie pour évaluer la capacité de reprise du travail?

A

Pensez-vous que vous serez de retour au travail dans 3 mois ?
Si faible espoir de retour au travail = facteur de risque élevé d’incapacité prolongée…

28
Q

Quels sont les facteurs de risque d’incapacité prolongée en lien avec le travail?

A
  • Exigences physiques du travail : travail physique lourd, rythme de travail soutenu
  • Climat social au travail: conflits, manque d’autonomie, manque de soutien hiérarchique
  • Perception de la dlr et du travail: insatisfaction au travail, stress, croyance qu’il vaudrait mieux ne pas travailler avec la dlr, peur d’une rechute
  • Gestion de l’incapacité au travail: compensation financière, retard dans la déclaration de l’accident
29
Q

Un patient a une dysfonction sacro-iliaque 2e à un trauma. Quelle est votre CAT?

A
  • Glace x 48-72h puis chaleur
  • Essai AINS x 5-7 jours
  • Physio (étirement, massage, renforcement, exercices pour stabiliser ceinture pelvienne)
30
Q

Quelle est votre CAT pour une charnière dorso-lombaire?

A
  • référence Physio (manipulation segment thoraco-lombaire responsable)
  • Infiltration cortico prn
31
Q

Un patient craint d’avoir un jour une lombalgie, que lui conseillez-vous comme mesures préventives de base?

A
  • Posture adéquate (dos droit, regard vers l’avant, épaules par en arrière)
  • Maintient poids santé
  • Exercice physique régulier et bien s’échauffer avant
  • S’accroupir en fléchissant genoux et en gardant dos bien droit pour lever objet lourd, le tenir près du corps.
  • Éviter les mouvements de torsion du dos quand vous forcer (en pelletant, en soulevant gros objet)
  • Chaussures bien ajustées
  • Sac à dos et non sacoche
  • Environnement travail ergonomique (chaise pivotante, écran hauteur des yeux avec tête droite)
32
Q

Comme bonne IPSPL vous demandez à votre patient chez qui vous diagnostiquer une lombalgie aïgue de revenir vous voir dans 4 semaines. Qu’allez-vous évaluer à ce rendez-vous?

A

Évolution signes et sx (niveau d’incapacité, sévérité dlr)
Réponse au tx conservateur
Vérifier adhésion au tx
Signaux d’alarme
Facteurs de risque d’évolution vers chronicité
Perception de son état dans but de retour au travail
Identifier obstacles à la reprise des activités usuelles

33
Q

Qu’est-ce que le syndrome douloureux du grand trochanter et comment peut-il se présenter?

A

Témoigne d’une pathologie locale comme la tendinopathie du moyen fessier et la bursite trochantérienne

  • Dlr reproductible à la palpation du grand trochanter
  • Trendeleberg anormal
  • Dlr augmentée à l’abduction contre résistance
  • Dlr augmentée à la rotation interne
34
Q

Nommez des causes de dlr au grand trochanter

A 
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Radiculopathie L2
Syndrome de la charnière dorso-lombaire
Méralgie paresthésique (compression nerf cutané latéral de la cuisse à son site d’émergence)
SCTPMM L5 ou S1
Bursite trochantérienne
Tendinopathie du moyen fessier
35
Q

Nommez les caractéristiques d’une hernie discale à l’anamnèse

A

Dlr d’apparition subite
*Dlr sévère
Avec ou sans sciatalgie
Augmentée à la toux/au mouvement/à l’effort (manoeuvre de valsalva positive)
Dlr/spasmes musculaire paravertébrale
Engourdissements MI possible
*Mécanisme de flexion avant/soulèvement charge lourde
*FR : grossesse, obésité, dégénérescence discale

36
Q

Nommez les manœuvres à l’examen physique qui seraient positives en présence de radiculopathique 2e à hernie discale lombaire

A

Tripode
Élévation jambe tendue (lasègue): reproduit dlr lombaire irradiant dans MI entre 30 et 70 degrés
Ely (si atteinte L3-L4)

37
Q

Vous soupçonnez que la lombalgie soit d’origine sacro-iliaque quels sont les manœuvres à l’E/P qui confirmeraient votre suspicion? Ces tests sont-ils spécifiques?

A
  • FABER (= manoeuvre de Patrick)
  • Manoeuvre de Gaenslen
  • Manoeuvre d’écartement et de compression des sacro-iliaques

Reproduction ou aggravation dlr a/n sacrum/fesse
Non spécifiques, mais haut degré de suspicion si elles sont toutes positives

38
Q

Qu’est-ce qui différencie une dlr d’origine facettaire d’une hernie discale à l’anamnèse et à l’E/P

A

Facettaire : dlr pas augmentée par valsalva, extension douloureuse et limitée, dlr à la palpation/mobilisation des apophyses transverses (mobilisation des facettes)

Tandis que hernie : dlr augmentée par valsalva, blocage/dlr aux mouvements mais surtout à la flexion antérieure, dlr à la palpation des apophyses épineuses

39
Q

Index de Schobert modifié est utile pour objectiver une limitation de la flexion antérieure. À combien de cm serait-ce anormal?

A

Moins que 21 cm

40
Q

Nommez un élément essentiel à faire à l’E/P lors d’une suspicion de syndrome de la queue de cheval?

A

Toucher rectal pour voir tonus sphincter anal

41
Q

À l’anamnèse et à l’E/P, quand soupçonnerez-vous un syndrome de la queue de cheval? *****SERA À L’EXAMEN C’EST SUR!!!!

A

*Anamnèse:
Incontinence urinaire ou fécale ou rétention urinaire aïgue
Lombosciatalgie aïgue
Engourdissement du périnée
Changement a/n fonction sexuelle (trouble érectile)
Anesthésie en selle

*E/P :
Faiblesse musculaire des membres inférieurs (bilat)
ROT abolis bilat
Perte de tonus sphincter anal

=RÉFÉRENCE MD PARTENAIRE + TRANSFERT À L’URGENCE

42
Q 
Nommez les principaux myotomes de 
*L4
*L5
*S1
Et comment vous les évaluer
A
  • L4: muscle quadriceps, on l’évalue par extension résistée du genou et en testant le réflexe rotulien. Dorsi-flexion du pied peut aussi être + faible.
  • L5: extenseurs du pied et gros orteil, on l’évalue par dorsi-flexion résistée du pied et du gros orteil + marche sur les talons
  • S1: fléchisseurs plantaires (dont le gastrocnémius), on l’évalue par marche sur les orteils ou en flexion plantaire résistée (moins évident) et en testant le réflexe achilléen
43
Q

Nommez les dermatomes associés aux racines nerveuses L2, L3, L4, L5, S1

A

L2: face interne haute de la cuisse et face externe
L3: plateau tibial médial (interne)
L4: rétro-maléolaire interne
L5: espace interdigital entre le gros orteil et le 2e orteil + face dorsale du pied
S1: face latérale du pied/talon + plante du pied

PIA 702 (13 decks)

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