Situation 5 - Trauma Lombaire Flashcards
Quelles structures du dos risquent d’avoir été blessées lors d’un trauma:
- En flexion (ex: se pencher pour ramasser quelque chose de lourd)?
- En hyper-extension?
- En rotation?
- Flexion: Disques intervertébraux
- Hyper-extension: Facettes articulaires
- Rotation: Charnière dorso-lombaire
Tous ces mouvements : muscles para-vertébraux
Une dlr lombaire est augmentée lorsque le patient est assis, quel est votre dgx le + probable?
Hernie discale (augmentation de la pression sur les disques dans cette position)
La claudication neurogène n’est pas la même chose que la claudication intermittente. Décrivez-là et dites dans quelle patho la retrouve-t-on
- Dlr a/n membre inférieur lorsque debout sans bouger ou à la marche, soulagée par position en flexion antérieure ou lorsqu’assis. (J’ai moins mal quand je fais l’épicerie et que je suis accotée sur mon panier d’épicerie).
- Sténose spinale
Qu’est-ce qu’une sciatalgie?
Une dlr vive sous forme de brûlure irradiant au MI postérieur et latéral ad cheville/pied en latéral
= Sx classique d’une irritation du nerf sciatique. Soit par compression de ses racines (L3-L4-L5, 2e à hernie par exemple) ou soit par phénomène inflammatoire (ex: problème MSK) dans un de ses territoires.
Nommez des facteurs de risque de chronicisation d’une lombalgie
(Psycho/comportementaux, professionnels, facteurs cliniques)
- Psycho/comportementaux: humeur dépressive, anxiété, tendance à la catastrophisation, isolement social, faible soutien familial, kinésiophobie, fausses croyances concernant lombalgie, attitude passive, attentes excessives par rapport au tx
- Professionnels: insatisfaction au travail, lourde tâches, horaires atypiques, faible soutien de l’employeur, conflit dans l’indemnisation
- Cliniques: ATCD personnel de lombalgie/d’arrêt de travail/réclamation, dlr modérée ou grave, atteinte fonctionnelle importante, dlr radiculaire
Nommez des facteurs de risque d’ostéoporose ou de fx ostéroporotiques
65 ans et + ATCD fam de fx ostéoporotique Poids corporel de moins de 60 kg Tabagisme, faible apport alimentaire calcium, caféine (+ que 4/jour), alcool (3 et +/jour) Ménopause avant 45 ans Cortico x + que 3 mois Syndrome de malabsorption ...
Qu’est-ce que la cellulalgie, avec quel test la dénotez-vous et nommez une patho où elle peut être présente?
*Manoeuvre du pincé-roulé (peau d’orange + dlr)
*Charnière dorso-lombaire, **DIM
Dlr sourde, lancinante, profonde.
Qu’est-ce qu’une cruralgie et quel problème peut être sous-jacent?
*Dlr dans l’aine
*Pb L1-L2-L3-L4 ou pb nerf fémoral irradié
*Atteinte intra-capsulaire de la hanche (arthrose/arthrite)
Hernie inguinale
Charnière dorso-lombaire
Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on demande au patient de marcher sur les talons puis sur les orteils?
Dépister faiblesse musculaire et trouver quel myotome est atteint :
- Talons : L4-L5 (muscles extenseurs)
- Pointe des pieds : S1 (muscles fléchisseurs)
Un patient a un ROT achilléen diminué au MID et est incapable de marcher sur la pointe de ses orteils pied droit. À quel niveau est son atteinte radiculaire et où pourrait-il avoir une perte de sensibilité?
- S1 côté droit
* Face plantaire du pied et face latérale (= externe) du pied
Un patient a un ROT rotulien diminué, une faiblesse à l’extension du genou (quadriceps) et à la dorsi-flexion du pied (et à la marche sur talons) ainsi qu’une hypoesthésie a/n rétro-maléolaire interne. À quel niveau se situe son atteinte radiculaire?
L4
Un patient a une hernie discale qui comprime sa racine nerveuse L5, décrivez ce que vous pourriez trouver à l’E/P et où se situe son hernie discale (fort probablement)?
- Faiblesse a/n dorsi-flexion du pied et/ou faiblesse lors de la marche sur les talons et extension du gros orteil(faiblesse extenseurs)
- Hypoesthésie a/n face dorsale du pied et espace interdigital entre 1e et 2e orteil
- Hernie a/n L4-L5 probablement
Une atteinte de la moelle épinière 2e à une sténose spinale est possible de quel niveau à quel niveau a/n vertébrale?
C1 à L2
Vrai ou faux, a/n lombaire, une hernie discale peut comprimer plusieurs racines nerveuses en même temps?
Vrai
Quel mouvement fait la colonne lorsqu’on:
- descend des escaliers
- lorsqu’on les monte ?
- Descendre : flexion
* Monter escalier : extension
Donnez la définition de ces 3 termes:
- Radiculopathie
- Myelopathie
- Radiculalgie
- Myelopathie: compression de la moelle épinière
- Radiculopathie: compression d’une racine nerveuse démontrée par des signes objectifs à l’examen physique soit hypoesthésie, diminution force motrice, diminution/absence ROT
- Radiculalgie: douleur avec irradiation 2e à atteinte radiculaire, souvent 2e à phénomène inflammatoire
Lors d’une compression d’une racine nerveuse, est-ce la diminution de la force musculaire ou une diminution des ROT qui apparaîtra en premier?
Les ROT vont être diminués ou absent avant que ça n’entraîne une faiblesse musculaire
De quel côté sort la majorité du temps une hernie discale?
Postéro-latéral
La compression ou l’irritation d’une racine nerveuse provoque une dlr de quel type? Quels tx pharmaco peuvent être tentés dans ce type de dlr?
- Douleur de type neuropathique
* Antidépresseurs tricycliques (Elavil) ou IRSN (Duloxétine), lyrica, gabapentin
À quel niveau situe la charnière dorso-lombaire et quelles seront ses signes cliniques à l’E/P?
- T12-L1
- Dlr à la palpation T12-L1 du côté atteint
- Extension douloureuse
- Flexion latérale a/n controlatérale douloureuse
- Dlr à la rotation et limitation possible
- Manoeuvre du pincé-roulé positive (= cellulalgie) à la crête iliaque, à l’aine (ou a/n supéro-interne de la cuisse) ou à la région trochantérienne (bande verticale le long de la cuisse a/n externe)
- Point de crête positif= reproduction de la dlr du patient en un point douloureux à un endroit précis a/n de la crête iliaque (à la palpation on comprime le rameau nerveux contre l’os)
Nommez deux choses à l’E/P qui nous laisserait suspecter une fracture vertébrale
Palpation du rachis douloureuse *apophyse épineuse
Percussion osseuse douloureuse *a/n vertébral
Une lombalgie aïgue est une dlr qui est présente pour moins de 30 jours. Nommez en ordre de priorisation les tx pharmaco que vous pouvez tenter?
- Acétaminophène régulier (toujours s’assurer d’optimiser dose qu’il prend!)
- AINS (peu de bénéfices après 10 jours, alors on l’arrête après 2 semaines)
- Myorelaxant (max 2-3 sem, associée à AINS ou tylenol = + efficace)
- Opioïdes
Nommez la conduite non-pharmaco pour une lombalgie aïgue
- Glace ou chaleur, ou alternance des deux, selon ce qui soulage!
- DEMEURER ACTIF!!!!!
- Repos relatif x premier 48h, mais pas repos au lit complet
- Continuer activités normales dès que possible (à adapter selon tolérance)
- Exercices d’étirement (ok tant que ça n’augmente pas dlr = écouter son corps)
- Hygiène posturale
Nommez le counseling pour une lombalgie aïgue
- Encourager patient à avoir une participation active dans son tx = facteur protecteur contre chronicisation dlr!
- Réassurance quand au bon pronostic, donnez espoir
- Importance du traitement pharmaco en aigu pour favoriser la mobilisation
- *Éviter l’immobilisation prolongée, mobilisation le plus possible (selon tolérance, écouter son corps et la douleur)
