Situation 3 - Trauma de l'épaule Flashcards
Un joueur de hockey se faisant plaqué brusquement de profil sur l’épaule peut souffrir de quel type de lésion ?
Entorse acromio-claviculaire
Fx clavicule
Que se passe-t-il a/n mécanique lorsque l’on parle d’accrochage ?
*Et qu’est-ce que ça peut entraîner?
Frottement de la tête humérale contre l’acromion
*une tendinopathie
Un syndrome d’accrochage, secondaire à un acromion pointu par exemple, est un facteur de risque de tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Comment cette pathologie se présente-elle ?
Dlr a/n deltoïde 2e mouvements abduction, légère et intermittente, puis évolution vers persistante
Irradiation ad coude (pas plus)
↑ par activité
Dlr nocturne si couché sur l’épaule
La tendinopathie de la coiffe des rotateurs s’accompagne souvent de…?
Chronicité
Déchirure partielle ou complète
Bursite
Capsulite (10% des cas)
Nommez des FR d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?
Syndrome d’accrochage
travail= mouvements rotation ou
extension du bras, travail avec la main surélevée au-dessus de l’épaule, postures répétées ou maintenues à plus de 60º de
flexion antérieure ou d’abduction de l’épaule, mouvements répétitifs des poignets ou des mains, > 50 ans, défauts posturaux
Comment se traduit une capsulite à l’anamnèse ?
Dlr mécanique progressive et SÉVÈRE Diffuse Dlr nocturne intense Limitation fonctionnelle progressive Raideur trapèze
Une tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs peut toucher les gens entre 40 et 60 ans, comment peut-elle se présenter ?
Dlr a/n deltoïde
Réduction mobilisation 2e dlr
Dlr intermittente
Dlr augmentée par la mobilisation (sollicitation du tendon)
Parfois asx
Dlr intense +++ X 2-3 sem lors de la phase de résorption
Vrai ou faux ?
Tendinite bicipitale souvent s’accompagne souvent d’une atteinte de la coiffe des rotateurs : rare que la lésion de longue portion du biceps = isolée
Vrai
À l’anamnèse comment se présentent une tendinopathie et une déchirure proximale de la longue portion du biceps ?
Dlr face antérieure de l’épaule et du bras
Dlr ↑ par activités effectuées avec les bras surélevés
Déchirure :
Dlr subite + histoire d’hématome et déformation biceps (Popeye)
Grossièrement, comment pourrait se présenter une dlr cervicale référée ?
Dlr postérieure épaule, interscapulaire ou a/n portion supérieure du trapèze
Irradiation au-delà du coude (ex : ad main) (selon site de la radiculalgie)
Cervicalgie ou raideur cervicale associée
Inconfort aggravé par position statique cervicale prolongée
Mobilisation de l’épaule n’exacerbe pas la dlr
Sx neuro associés (territoire selon site de la radiculopathie)
Quels genres de trauma pourraient causer une fracture de l’épaule en général ?
Trauma importants
Trauma haute vélocité
Trauma direct
Quels sont les principaux Dx pouvant causer une limitation des mouvements passifs ?
Capsulite
Arthrite gléno-humérale (*synovite)
Arthrose gléno-humérale
Un patient qui a consulté il y a un mois pour une douleur à l’épaule droite est présentement sous traitement conservateur depuis. Il consulte au sans rendez-vous car il ne voit pas d’amélioration. À quoi pensez-vous ?
Important de r/o DDx graves!!
Dlr 2e néo (poumon, médiastin)
Dlr diaphragmatique référée (moins probable après un mois…)
A/n de l’examen physique, qu’est-ce qui caractérise une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?
Atrophie à l’inspection si chronique
Limitation et dlr aux mouvements actifs (sollicitation du tendon)
Mouvements passifs N
Manœuvres d’accrochage + (si syndrome accrochage)
(dont arc douloureux présent entre 60 et 120 degrés)
Dlr/faiblesse en rotation externe résistée (sous-épineux + petit rond)
Jobes +(sus-épineux)
Bear hug & Gerber + (sous-scapulaire) (équivalent rotation interne résistée)
Quelles sont les manœuvres spécifiques démontrant un syndrome d’accrochage ?
Neer
Hawkins
Yocum
Arc douloureux
Nommez les muscles de la coiffe des rotateurs
Sus-épineux
Sous-épineux
Petit rond
Sous-scapulaire
Comment se traduit une tendinopathie du long chef du biceps à l’E/P ?
Manœuvre de speed +
Palpation de la gouttière bicipitale sensible (possibilité de reproduire une friction pour déclencher la dlr)
Faiblesse et/ou dlr à la flexion résistée du coude
Une déchirure du long chef du biceps est assez facile à détecter à l’E/P, de quoi cela a-t-il l’air ?
Biceps popeye
Formation d’un petit hématome
+ signes semblable tendinopathie
À quoi ressemble un E/P chez quelqu’un ayant une entorse acromio-claviculaire ?
Dlr à la palpation de l’articulation
Dlr à la compression de l’articulation
Test du foulard +
Arc douloureux + à plus de 110-120 degrés
*Obrien’s (non spécifique)
Grade 1 : gonflement discret, limitation mouvement légère, articulation stable
Grade 2 : gonflement localisé, ecchymose, déformation en note de piano, limitation importante des mouvements
Grade 3 : déformation importante, note de piano évidente
Qu’est-ce qui est le plus incriminant pour une déchirure de la coiffe à l’E/P ?
Test du bras tombant (*=déchirure complète)
Difficulté/impossibilité de débuter l’abduction (parfois s’aide pour le début et poursuit ensuite)
Réelle limitation de mouvement actif (pas une limitation antalgique) (donc passifs N)
À l’E/P, qu’est-ce qui est le plus incriminant pour une capsulite ?
Limitation (arrêt dur) des mouvements passifs : rotation externe (et int.), flexion antérieure et abduction
*= patron capsulaire
Quelles investigations sont nécessaires dans le cas d’une capsulite ?
Rx épaules (r/o lésions osseuses sous-jacentes et dlr importante)
HbA1c si pas connu Db et aucune récente
Quel est le traitement de la capsulite ?
Infiltration de la capsule gléno-humérale sous guidance
Analgésiques PO en attendant (*AINS)
Physio précoce (et dans les 24h suivant l’infiltration)
Glace
Mobilisation de l’articulation est la clé !!
Quelle fracture est associée à la luxation antérieure de l’épaule ?
Hill-Sachs
Quels traumas sont susceptibles de provoquer une fracture de la clavicule ?
Trauma direct
Trauma similaire à entorse acromio-claviculaire mais plus important/violent (impact sur le côté latéral de l’épaule/plaquer au hockey)
Qu’est-ce qui est incriminant pour une fracture de la clavicule à l’E/P ?
Déformation visible
Palpation d’une pointe osseuse
Dlr exquise à la palpation d’un point précis
Dlr à la percussion
Quels sont les DDx les plus probables pour un trauma de l’épaule chez les enfants et ado ?
→ Fx (tiers moyen clavicule, humérus proximal)
→Luxation glénohumérale chez l’ado
Chez vos patients de plus de 40 ans ayant une douleur persistante de l’épaule, que devez-vous r/o absolument ?
Capsulite
Les patients de plus de 60 ans avec un trauma de l’épaule sont plus à risque de .. ?
Fx (humérale)
Pour une tendinopathie et/ou déchirure de la coiffe, dans quels cas est-il pertinent de faire une radio ?
Chronicité (recherche calcification, pincement, etc.) (Pas certaine de ma réponse)
Pour une tendinopathie et/ou déchirure de la coiffe, dans quels cas est-il pertinent de faire une écho ?
R/o bursite
Permet aussi de visualiser déchirure, mais pas nécessaire pour CAT (sauf chez jeune patient actif)
Pas amélioration après 2 mois avec tx conservateur
Quel est le traitement d’une tendinopathie et/ou déchirure de la coiffe ?
Immobilisation de MAX 48h AINS, tylenol Infiltration de la bourse acromio-claviculaire PRN Physio Exercice Aménagement du poste de travail Amélioration de la posture
Que devez-vous suspecter pour un patient de moins de 40 ans ayant une atteinte de la coiffe des rotateurs ?
Instabilité de l’épaule
Surutilisation au travail/sport
*Dans quels cas allez-vous référer à l’ortho (MD partenaire) pour une opinion?
Entorse acromio-claviculaire grade 3
Déchirure partielle/complète de la coiffe des rotateurs chez un pt jeune et actif
Tendinopathie de la coiffe avec pas d’amélioration post 3 mois de tx conservateur
Rupture du tendon du long chef du biceps chez un jeune
Fx
Nommez des FR de la capsulite
40-60 ans Db Immobilisation épaule Hypothyroïdie Tendinite chronique coiffe Trauma Polyarthrite ...
