HC - Coude/poignet/main Flashcards
Où se situe les épicondyles ?
À la base distale de l’humérus
Qu’est-ce qui s’attache sur l’épicondyle externe ?
Le tendon commun des extenseurs du poignet et des doigts
Qu’est-ce qui s’attache sur l’épicondyle interne ?
Le tendon commun des fléchisseurs du poignet et des doigts
Dans la position anatomique, de quel côté se trouve le radius ?
Externe (côté du pouce)
Dans la position anatomique, de quel côté se trouve l’ulna ?
Interne (petit doigt)
Dans la pronation, la paume est vers ?
Le bas
Dans la supination, la paume est vers ?
Le haut
Dans le cas d’une épicondylite, ce sont quels types de mouvements qui déclencherons de la douleur (actifs, passifs, résistés)? Et pourquoi ?
Actifs et résistés
Sollicitent les tendons et muscles qui s’attachent sur les épicondyles
À l’examen physique, que retrouverez vous de plus incriminant pour une épicondylite interne ?
Point douloureux maximal à 1-2 cm distal de l’épicondyle interne
Dlr lors des mouvements actifs et résistés en : pronation, flexion des doigts et du poignet
Test de Mills inversé +
Un trauma direct sur l’olécrane peut causer quels genre de lésions ?
Bursite olécranienne
Fracture de l’olécrane
Comment se présente une bursite olécranienne à l’E/P ?
Gonflement
Rougeur/chaleur (dans certains cas)
Dlr à la palpation de l’olécrane
Flexion du coude peut être limitée par la douleur liée à l’étirement des tissus mous
Vous suspectez une bursite olécranienne, mais lors de votre examen physique, vous notez une diminution des mouvements passifs ainsi qu’une chaleur importante. Quels sont vos DDx ?
Atteinte intra-articulaire : arthrite septique, synovite
*Bursite septique n’entraine pas de limitation de mouvement passif! C’est vraiment une atteinte intra-articulaire qui est en cause
Quel est le traitement de la bursite olécranienne ?
Drainage PRN (si épanchement important + limitation fonctionnelle, mais fini par réenfler)
Éviter les micro-trauma de la bourse
Analgésie PO PRN
Infiltration avec cortico PRN
Comment se présente une fracture de la tête radiale à l’E/P ?
Gonflement, déformation, ecchymose
Dlr exquise palpation tête radiale
Dlr ↑ pronation + supination
Flexion et extension limitées
Comment se présente une épicondylite externe à l’E/P ?
Point douloureux maximal à 1-2 cm distal de l’épicondyle externe
Dlr extension du poignet, des doigts et supination active
Idem contre résistance
Test de Mills +
Nommez des causes générales d’épicondylite
Micro-trauma répétés (Ex : appuie sur le coude - camionneur)
Surutilisation/mouvements répétitifs des membres supérieurs (surtout poignets, doigts, hyperextension, flexion) (travail ou loisir : tennis, golf, construction, etc.)
Une tendinite de Quervain touche quelles structures ?
Tendon du long abducteur du pouce et tendon du court extenseur du pouce
À l’anamnèse, comment se présente une tendinite de Quervain ?
Début graduelle Dlr région styloïde radiale Intensité variable, sévère Irradiation a/n AVB et pouce ↑ Préhension et abduction du pouce
À l’E/P, comment se présente une tendinite de Quervain ?
Dlr à la palpation des tendons du 1er compartiment des extenseurs (styloïde radial)
Parfois dlr aux mouvements résistés (abduction et extension du pouce)
Finkelstein +
Ou se situent les tendons du 1er compartiment des extenseurs du pouce ?
A/n du styloïde radial
Quels mécanismes de trauma peuvent causer une fracture du scaphoïde ?
Trauma en hyperextension du poignet
Chute avec la main ouverte
Qui sont plus à risque des fractures du scaphoïde ?
Adolescents
Les PA et enfants auront plutôt une Fx du radius
Comment se présente une fracture du scaphoïde à l’E/P?
Parfois ecchymose ou gonflement du poignet
Dlr à la palpation de la tabatière anatomique
Dlr à la palpation des os du carpes
Dlr tabatière à la déviation ulnaire passive
Dlr supination poignet contre résistance
Quels sont les risques associés à une fracture du scaphoïde ?
Pseudarthrose
Nécrose avasculaire du scaphoïde
À quoi faut-il faire attention lorsque l’on interprète une radio du poignet à la recherche d’une fracture du scaphoïde ?
Lésion peut ne pas être visible sur la radio initiale
Qu’est-ce qu’un skier’s thumb ?
Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce à l’articulation MCP
Comment se présente un skier’s thumb à l’E/P ?
Dlr à la palpation de la 1e MCP
Ecchymose et gonflement a/n pouce
Limitation aux mouvements actifs du pouces
Laxité lors de la manoeuvre de stress en valgus du 1er MCP
Quels mécanismes peuvent causer un skier’s thumb ?
Tous mécanisme créant une hyperextension du pouce
Chute avec pôle de ski dans la main
Chute avec main ouverte et blocage du pouce dans la neige
Accident d’auto avec seulement pouce accoté sur volant
Où se situe le scaphoïde ?
Os du carpe
Accolé sur le styloïde radiale
Quelle est votre CAT avec un patient dont l’E/P suggère une fracture du scaphoïde, dont la Rx est négative ?
Immobilisation avec attelle spica du pouce X 2 sem
Refaire Rx dans 2 semaines
Après 2 semaines, lors du contrôle de la radio de votre patient avec une possible fracture du scaphoïde, celle ci se révèle être encore normal, mais votre E/P penche toujours vers une fracture. Que faites-vous ?
Scinti (VPP plus faible)
Scan
IRM (moins accessible, plus coûteux)
Que peut vous indiquer la manoeuvre de stress en valgus de la 1ère MCP et dans qu’elle cas est-elle considérée anormale ?
Lésion du ligament collatéral ulnaire
35 degrés à la manœuvre de stress de l’articulation MCP ou de 15 degrés de plus que du côté controlatéral
Qu’elle est cotre CAT si votre manoeuvre en stress valgus de la 1ère MCP est anormale ?
Réf au MD partenaire pour consult en spécialité
Risque d’instabilité chronique de l’articulation puisque l’aponévrose de l’adducteur du pouce s’interpose
entre les extrémités lésées du ligament collatéral ulnaire et nuit à la guérison
Lors d’un skier’s thumb sans fracture avec articulation stable lors de l’E/P, qu’elle est votre CAT ?
Immobilisation avec attelle spica du pouce X 4-6 sem
Quel est le territoire du nerf radial et comment évaluez-vous son intégrité?
- Face dorsale de la main: pouce et dessus de main entre le pouce et l’index (face dorsoradiale de la main)
- Tester sensibilité de cette zone
- Extension du poignet et des doigts
Quel est le territoire du nerf médian et comment évaluez-vous son intégrité?
- Face dorsale : index, majeur et la moitié radiale de l’annulaire.
- Face palmaire : idem mais paume de la main et pouce ajouté
- Tester sensibilité a/n de cette zone
- Opposition du pouce
Quel est le territoire du nerf ulnaire(cubital) et comment évaluez-vous son intégrité?
- Auriculaire face palmaire et dorsale.
- Face dorsale: auriculaire + moitié de l’annulaire + zone-là sur le dessus de la main
- Abduction de l’index et de l’auriculaire
