Situation 1 - Trauma de la cheville Flashcards
Nommez les ligaments collatéraux de la cheville
Talo-fibulaire postérieur
Calcanéo-fibulaire
Talo-fibulaire antérieur
Nommez les ligaments deltoïdien de la cheville
Tibio-talaire postérieur
Tibio-calcanéen
Tibio-naviculaire
Tibio-talaire antérieur
Quel tendon s’attache à la base du 5e métatarse ?
Tendon du court péronier
Quel tendon passe sous le pied pour s’attacher à la base du 1er métatarse ?
Tendon du long péronier
Quel os du pied est le principal à s’emboiter avec le tibia et péroné ?
Talus
L’os naviculaire est situé devant le talus, il se trouve du côté externe ou médial ?
Médial
Une inversion de la cheville amène le 5e orteil vers… ?
L’intérieur (le sol)
Une éversion amène le 5e orteil vers…
L’extérieur (le ciel)
Lors de la dorsiflexion du pied, les orteils vont vers… alors que dans une flexion plantaire ils vont vers…
Vers le haut (tibia)
Vers le sol
La flexion de la jambe (genou) sollicite quels myotomes ?
L5-S1
L’extension de la jambe (genou) sollicite quels myotomes ?
L3-L4
La dorsiflexion du pied sollicite quels myotomes ?
L4-L5
La flexion plantaire du pieds sollicite quels myotomes ?
S1-S2
La face externe du pied appartient à quel dermatome ?
S1
Le devant de la jambe appartient à quels dermatomes ?
L4-L5
Le derrière de la jambe appartient à quels dermatomes ?
S1-S2
En grande partie, le talon et la pante du pied appartiennent à quel dermatome ?
L5
Quels sont les points A) B) C) D) associés aux critères d’Ottawa ?
A) Bord postérieur de la malléole externe
B) Bord postérieur de la malléole interne
C) Base du 5e métatarse
D) Os naviculaire
Quels sont les critères d’Ottawa de la cheville ?
Dlr zone malléolaire + 1/3 :
Dlr osseuse bord postérieur ou pointe de la malléole interne OU bord postérieur ou pointe de la malléole externe OU incapacité de faire 4 pas complets tout de suite post trauma
Quels sont les critères d’Ottawa du pied ?
Dlr au médio-pied + 1/3 :
Dlr osseuse point C (base 5e métatarse) OU dlr osseuse point D (os naviculaire) ou incapacité de faire 4 pas complets post trauma
À quoi corresponde des entorses de grade I-II-III ?
I : étirement ligamentaire léger, Peu gonflement ou dlr, Ø instabilité, Ø ecchymose, MEC sans difficulté
II : déchirure ligamentaire incomplète, dlr,
gonflement et ecchymoses modérées, Instabilité articulaire légère, MEC douloureuse
III : déchirure ligamentaire complète, Dlr,
gonflement et ecchymoses importantes, Instabilité articulaire manifeste, MEC impossible
Nommez des FR d’entorse de la cheville
athlètes, ATCD entorse, surplus de poids, mauvaise condition physique, PA, manque échauffement, entrainement insuffisant, fatigue musculaire, équipement inapproprié, surface en mauvais état
Pour une entorse de la cheville de grade I et II quel est le traitement en aigu (celui le plus appuyé dans les données probantes et le moins dans notre coeur) ?
Contrôle dlr et limiter gonflement (PRICE) : protection articulation, repos (˂2-3j), ice (15-20 min q 1-2h, puis q 4h), compression bandage élastique, élévation
Nommez des critères de référence au MD partenaire pour consultation lors d’une entorse de la cheville
S’accompagne de Fx ou luxation ou Rupture tendineuse
Entorse de grade III (surtout chez jeune athlète)
Entorse impliquant les ligaments syndesmotiques
Entorses récidivantes
Dlr persistante > 6 sem de traitement
conservateur
Un trauma important en inversion peut donner une entorse …
Latérale
À l’examen physique, qu’est-ce qui est le plus incriminant pour une entorse latérale de la cheville ?
Stress en varus reproduit la dlr
Palpation ligaments latéraux douloureuse
Test du tiroir + (ligament talo-fibulaire)
Un trauma important de la cheville en éversion est sujet à quels types de lésions ?
Entorse ligaments deltoïdiens
Fx malléole interne par avulsion (ou non)
Fx naviculaire par avulsion (ou non)
Une entorse haute de la cheville touche quel ligament ?
Syndesmotique
Une entorse haute de la cheville peut être associée à quel type de Fx et où se situe-t-elle ?
Maisonneuve
Au du péroné
Quels mécanismes peuvent causer une entorse haute de la cheville ?
Sportifs avec sport de contact : traumatisme en éversion ou en dorsiflexion maximale
Trauma avec bottes hautes et serrées (ski, patin)
À l’examen physique, comment se présente une entorse haute de la cheville ?
Difficulté de MEC (4 pas) +/-
Manœuvre de stress en rotation externe et dorsiflexion +
Squeeze test de la jambe +
Comment se présente une douleur associée à une fasciite plantaire ?
Douleur sous le talon Irradiation à la plante du pied Apparition graduelle s’atténue avec exercice Facteurs aggravants : amorce de la marche, position statique prolongée, marche, montée et descente escalier
Qu’allez-vous retrouver à l’examen physique d’un patient souffrant d’une fasciite plantaire ?
Douleur exquise a/n aspect antéro-médial de base calcanéenne
Douleur exacerbée par dorsiflexion passive des orteils
Arche plantaire affaissée (fréquente)
Nommez des FR de la fasciite plantaire
FR : 40-60 ans, obésité, pieds plats, station debout
prolongée, mouvements répétitifs, exostose calcanéenne inférieure (épine de Lenoir)
Quel est le traitement de la fasciite plantaire ?
Port de chaussures avec semelles, talonnière ou orthèse
plantaire absorbantes. Il est déconseillé de marcher pieds nus
↓ activité avec MEC
Glace
Physio
Orthèse tibiale de nuit
Étirement chaine musculotendineuse suroachiléocalcanéoplantaire
Infiltration pour cas réfractaires…
Qu’est-ce que l’hallux valgus ? et nommez des FR
Déviation latérale du premier orteil (progressive)
FR : ♀, Pied plat, PAR, chaussures inadéquates, hérédité, amputation 2e orteil, etc.
Quel est le traitement de l’hallux valgus ?
Chaussures larges Semelles absorbantes Orthèses pour confort Orthèse interdigitale prévient le chevauchement des orteils Analgésiques PRN
Comment se présente une fracture de la malléole externe ?
Difficulté de MEC (4 pas)
Œdème et ecchymose péri-malléolaire
Dlr à la palpation de la malléole
Palpation des ligaments collatéraux +/- douloureuse
Douleur/incapacité à la mobilisation active/passive de la cheville (surtout inversion)
Peut y avoir compromis neurovasc
Quel est le signe pathognomonique d’une fracture du mi-pied?
Ecchymose plantaire
À l’examen physique, que pouvez-vous constater lors d’une fracture du 5e métatarse ?
Éraflure, gonflement localisé à l’orteil Avant-pied gonflé et douloureux Point douloureux exquis au site de fracture Signes neurovasc à évaluer Visibilité os ? (fx ouverte)
Quels mécanismes peuvent causer des fractures métatarsiennes ?
Traumatisme avec force axiale (écrasement du pied)
Hyperextension subite
Quels mécanismes peuvent causer une fracture du calcanéum ?
Trauma axial à haute vitesse
Comment se présente une tendinopathie du tendon d’Achille ?
Dlr et raideur le long du tendon, face postérieur calcanéum
Apparition graduelle
Raideur au début activité
Dlr juste début et fin exercice les premiers temps, ensuite plus constante
Nommez des FR de tendinopathie du tendon d’Achille
Coureur Surutilisation ♂ > 30 ans Commencé nouvel entrainement Chaussures mal ajustées Prise fluoroquinolones (PA, IR)
Quels sont les incriminants d’une tendinopathie du tendon d’Achille à l’E/P ?
Nodularité
Tendon épaissi
Douleur en dorsiflexion passive ou flexion plantaire
contre résistance
Dlr démarche pointe des pieds/sauter/s’accroupir (Contraction contrariée de la chaîne musculotendineuse touchée doit obligatoirement reproduire les sx)
Qu’est-ce qui caractérise une rupture du tendon d’Achille à l’anamnèse ?
Douleur locale modérée à intense et subite
MEC impossible
Impression d’avoir reçu un coup directement a/n du tendon
(Aussi : pendant un sport, son “pop”, connu pour tendinopathie)
Qu’est-ce qui caractérise une rupture du tendon d’Achille à l’E/P ?
Gonflement local
Perte de continuité du tendon peut être palpée (+/- 4 cm au dessus de l’insertion calcanéenne)
Incapable de marcher sur les talons/pointe des pieds
Manœuvre de Thomson +
Nommez des FR de fractures de stress ?
Commencement d’une nouvelle activité ? Augmentation de volume d’activité ? Mauvaise gestion de repos ? Course, badminton ? Triade athlètes féminines (troubles alimentaire, aménorrhée, ostéoporose) ?
Comment se présente une fracture de stress ?
Traumas/microtraumas répétés
Installation progressive, au départ, pas de dlr au repos, dlr sourde, déclenché de plus en plus rapidement, ad constante et nocturne
Qu’y-a-t-il de particulier avec l’imagerie d’une fracture de stress ?
Visible seulement après ≥ 2 sem d’évolution
Scintigraphie osseuse peut être utile, examen le plus concluant
Un squeeze test du calcalnéum douloureux sans histoire de trauma peut-être signe de..?
Fx de stress du calcanéum
Une algodystropĥie réflexe peut survenir à la suite d’une trauma/d’une chx/d’une fx, surtout chez les femmes, les pers avec ATCD d’AVC/IM, quels types de sx y sont-ils associés ?
Dlr disproportionnée
Sx sensitifs
Sx vasomoteurs
Sx moteurs
Qui suis-je ?
Douleur à la tête des métatarses
Soulagée par massage local et retrait chaussures
↑ souliers étroits ou talons hauts
Survenant surtout chez les ♀ de 40-60 ans
Névrome de Morton
