Situation 6: HU faible pour AG et HU élevée Flashcards
Nommer des causes possibles d’un HU faible pour l’âge gestationnel.
- RCIU
- PAG
- Oligohydramnios
Définir le RCIU.
BB < 10e percentile pour une raison pathologique , bb qui n’a donc pas atteint son plein potentiel de croissance.
Causes possibles d’un RCIU.
- Causes génétiques
- Causes placentaires
- Infections TORCH
- Anomalies foetales structurelles
- Causes multiples
- Hypertension de la personne enceinte
Nommer les infections TORCH
To: toxoplasmose
R: Rubéole
C: cytomégalovirus
H: herpès
Quels sont les deux types de RCIU
Symétrique ou asymétrique
Qu’est ce qu’un RCIU symétrique?
débute tôt au T1, sous influence de facteurs intrinsèques (infections transplacentaires, anomalies génétiques) et extrinsèques (mauvaise alimentation de la PE, abus de substances). Interruption de l’hyperplasie (division cellulaire qui permet d’augmenter le nombre de cellules). À l’écho, les ratios des mesures biométriques restent N (crâne, abdomen, fémur).
Qu’est-ce qu’un RCIU asymétrique?
débute au T3, sous l’influence de facteurs extrinsèques (perturbation de la perfusion placentaire qui limite les apportes en O2 et nutriments). Cx avait début normalement mais il y a une interruption de l’hypertrophie (cx de la taille des cellules). C’est le RCIU le + commun. A l’écho, le diamètre bipariétal et la circonférence crânienne semblent N (cerveau épargné) mais la circonférence abdominale est réduite.
Nommer des facteurs de risque du RCIU.
Liés à la personne enceinte: gx adolescente ou tardive >40 ans, IMC >30, hypertension (préexistante ou gestationnelle), prééclampsie, HELLP, DG, lupus, maladie cardiovasculaire ou respiratoire (yc asthme), dysfonction thyroïdienne ou rénales, tabac – alcool – drogue, déficiences nutritionnelles sévères, gx multiple, RPM, sgts, atcd recours PMA, atcd BB PÂG, atcd mortinaissance, écart de moins de 6 mois ou de plus de 60 mois entre les gx.
Fœtaux : gx multiple, anomalies génétiques (trisomie, nanisme…), malformations majeures, infections congénitales TORCH et syphilis.
Placentaires : placenta prævia, hémorragie sous-chorionique, insertions anormales du cordon, décollement placentaire, chorioamnionite, oligohydramnios.
Quelles peuvent être les complications d’un RCIU pour le bébé?
mortinaissance, syndrome de détresse respiratoire, syndrome d’aspiration méconiale, hypoglycémie, hypocalcémie, hyperbilirubinémie, hypothermie…
À long terme : risque augmenté de développer maladies cardiaques, hypertension, obésité, diabète.
Comment se fait le dépistage et le diagnostic du RCIU?
- Identifier la présence de facteurs de risque à l’anamnèse
- Dépistage via HU (si 3cm ou + de différence avec l’ÂG après 26 SA ou si plateau, écho recommandée par la SOGC)
- Dx via échographie : estimation du poids foetal, doppler des artères utérines et ombilical, morpho foetale, fonctions placentaires
- Labos: caryotype pour éliminer malformations foetales + sérologie pour éliminer causes infectieuse + marqueurs biochimiques
Nommer des éléments compris dans la gestion d’un RCIU confirmé.
- Poursuivre la grossesse autant que possible pour éviter prématurité
- DMF quotidien
- PBP complet et doppler des artères ombilicales aux 2 sem ou + fréquemment PRN
- Transfert de soins pour les sages-femmes
Définition bb de petit poids de naissance.
BB né < 2500 g, indépendamment de son ÂG.
Définition bb de petit poids pour l’ÂG
BB dont le poids est < 10e percentile pour l’ÂG, mais pas nécessairement pathologique (constitutionnellement petit).
Quelle est la méthode recommandée par la SOGC pour mesurer le liquide amniotique?
Mesure de la plus grande poche verticale / poche unique la + profonde (PUPP)
Qu’est ce que l’indice de liquide amniotique (ILA)?
Autre mesure qui peut être utilisée.
somme de la plus grande poche verticale dans chacun des 4 quadrants.
Quelle mesure du ILA ou du PUPP indiquent un oligohydramnios?
- ILA < 50 mm.
- PUPP < 20 mm
Quelles peuvent être les causes de l’oligohydramnios?
Causes principales: RPM, insuffisance placentaire (PE, HTA, maladie maternelle, DPPNI, infarctus placentaire, RCIU), anomalies chromosomiques ou congénitales (notamment anomalies rénales), déshydratation maternelle
Si dx dans la 1ère moitié de la grossesse: souvent associé au syndrome de Potter
Autres causes: post-maturité, médication, MFIU, problème associé à gémellité
Quelles peuvent être les complications liés à un oligohydramnios?
FC au T1, MFIU au T2, infection maternelle, infection fœtale, prématurité, prolapsus et/ou compression du cordon, C/S pour MFE aN, petit poids de naissance, syndrome d’aspiration méconiale, malformations fœtales dues à la compression accrue dans l’ut (nez aplati, micrognathie, pied bot, peau sèche d’aspect tanné)
Que dit le règlement SF à propos de l’oligohydramnios?
Cas de consultation obligatoire
CAT SF lorsqu’il y a un oligo?
- Consult
- Éliminer RPM
- Echo pour recherche anomalies fœtales et placentaires, cx et PBP au T3 : surveillance 1-2x/sem
- Doppler des artères ombilicales
- Acupuncture
- Hydratation maternelle
- MFE peut être envisagé pour acct
Quelles peuvent être les causes d’une HU élevée?
- Macrosomie
- Polyhydramnios
- GAG
- Grossesse multiple
- Présentation instable
Quelles sont les mesures du ILA et PUPP qui indiquent un polyhydramnios?
- ILA > 250 mm, sévère si > 400 mm.
- PUPP > 80 mm, sévère si > 110 mm.
Nommer des causes possibles d’un polyhydramnios.
diminution déglutition fœtale ou augmentation vol. urinaire fœtal causé par : malformations fœtales (atrésie œsophage : BB n’avale plus LA), anomalies génétiques, diabète, gx multiple, anémie fœtale, etc. Mais la majorité des cas de poly sont idiopathiques.
Quelles peuvent être les complications possible d’un polyhydramnios?
mortalité périnatale, prématurité secondaire à la distension utérine, RPM souvent préterme, DPPNI lors de la RM, malprésentation, présentation et procidence du cordon, HPP, HTAG, C/S, HPP, etc.
Quelle est la CAT en cas de polyhydramnios?
- Echo pour recherche malformations sévères.
- Labos : HGOP, sérologie de la PE (syphilis, parvo, CMV, toxo, rubéole).
- Surveillance : TRF+PBP q 1-2 sem ad 40 SA puis 1-2x/sem >40SA.
- Aupuncture.
- Acct : induction selon BÊF, vérifier position fœtale, éliminer prolapsus après RM, procéder à la RAM avec précaution, surveiller les signes de DPPNI si taille ut ↓ soudain post-RM, prévenir HPP.
Qu’est ce que la zygocité?
Nombre de zygotes
Qu’est ce que des jumeaux monozygote?
vrais jumeaux, proviennent d’un seul œuf fécondé (1 seul ovule + 1 seul spz), qui se divise par la suite. Patrimoine génétique identique, toujours même sexe.
Qu’est ce que des jumeaux dizygote?
faux jumeaux (ou jumeaux fraternels), proviennent de 2 ovules fécondés par 2 spz différents (patrimoines génétiques différents).
Qu’est ce que la chorionicité?
Nombre de placentas
Quels sont les risques associés à une grossesse monochorionique?
- Mortalité et morbidité périnatale accrues
- Risque syndrome transfuseur-transfusé
- Davantage de variations dans les poids foetaux
Est-ce que les jumeaux monochorioniques sont forcément monozygote?
Oui. les jumeaux monozygotes peuvent aussi être dichorioniques, mais les gx monochorioniques sont forcément des monozygotes
Qu’est ce que l’amnionicité?
Nombres de sacs amniotiques
À quoi sont associé les grossesses monoamniotique?
Mortalité élevée
Nommer des facteurs de risques reliés aux grossesse gémellaires.
ethnicité africaine, PMA, âge >35 ans, parité, ATCD familial ou personnel, AFP élevée
Nommer des signes/symptomes qui pourraient indiquer une grossesse gémellaire.
- HU trop élevée pour l’AG
- Mouvements bb pas détectés à 18-20SA ou activité foetale ++++
- Gain de poids excessif
- Vergetures ++
- Polyhydramnios
- Hyperémèse gravidique, RGO, anémie, dyspnée
Définir la macrosomie
BB >4000 ou 4500g selon les sources
Mémo péri = 4000g
Définir GAG
> 90e percentile pour son ÂG, indépendamment de son poids. Pas nécessairement pathologique.
Quelles peuvent être les complications liées à la macrosomie?
mortalité et morbidité accrues, C/S, dystocie des épaules, hypoglycémie et hypocalcémie du NN, hyperbilirubinémie et ictère sévère, trauma à l’acct (fractures clavicules etc.), syndrome de détresse respiratoire, malformations congénitales telles que la communication interventriculaire ou la persistance du canal artériel, etc.
Quels sont les facteurs de risque de la macrosomie?
diabète préexistant ou gestationnel, ATCD de macrosomie, poids élevé avant gx et/ou prise de poids élevé en gx, BB masculin, âge <17 ans ou >40 ans, ethnie, poids de naissance de la PE élevé pour l’ÂG
Comment se fait le dépistage et le diagnostic de la macrosomie?
- Palpation abdominale et mesure de la HU
- Dx via EPF à l’écho
- Labos: dépistage DG
Quelle est la CAT SF lorsqu’il y a une macrosomie?
En gx: contrôle de la glycémie si DG, conseils nutritionnels, assurance
Acct: induction non recommandée car liée à + c/s sans réduire morbidité néonatale, prévoir dystocie des épaules
PN: surveillance hypoglycémie NN (recommandation SCP)
En quoi consiste la surveillance de l’hypoglycémie chez le nné?
contrôle glycémique du NN asymptomatique à 2h de vie (ou avant si S&S), puis toutes les 3 à 6h par la suite, conjointement avec l’allaitement, et jusqu’à 12h de vie si la glycémie se maintient >2,6 mmol/L
Nommer les différents types de présentation par le siège
o Décomplété mode des fesses (‘frank breech’) : jambes étendues devant visage, particulièrement chez primi car tonus utérin inhibe flexion jambes. Position la + favorable pour AV : surface rég qui aide à la dilatation du col et prévention procidence. Ad 70% des sièges.
o Siège complet : jambes fléchies (BB semble assis en tailleur). 5-11% des sièges.
o Décomplété mode des pieds : 1 ou 2 pieds se présentent en premier. 12-38%.
o Présentation mode du genou : très rare.
Nommer des facteurs de risque d’une présentation instable
travail préterme, nulliparité, gx multiple, poly- ou oligohydramnios, anomalies fœtales (hydrocéphalie, anencéphalie, aneuploïdie / T21), anomalies utérines ou du bassin, placenta bas inséré ou prævia, récurrence intergénérationnel (risque doublé si l’un des parents a des ATCD familiaux).
Nommer les indications pour une version céphalique externe
BB non engagé, utérus normal, LA normal et membranes intactes
Nommer des contres indications à la VCE
disproportion céphalo-pelvienne, sgt au T3, placenta bas-implanté, anomalie ut ou ut cicatriciel, anomalie congénitale, HTA, jumeaux, BÊF douteux, oligo, PÂG/RCIU
Nommer des complications possibles à la VCE
décèl FCF, fractures os longs fœtaux, RSM, rupture placenta
Quelle est la CAT pour un IMC élevé en grossesse?
- Supplémentation d’acide folique d’au moins 0,4mg
- Aspirine si autre facteur de risque pour PÉ
- Supplémentation vit D 4000UI/jour et calcium 1,5 à 2 mg /jour
- Conseils nutritionnels
- Surveillance étroite de la TA (bonne taille de brassard) et de la croissance fœtale pour dépister HTA et macrosomie
- Dépistage précoce DG
Quelle est la CAT pour un IMC élevé en pernatal?
- Envisager acct à 39-40 SA si IMC >40 car risque accru de mortinaissance (SOGC)
- Écoute du CF peut être difficile. Envisager MFE prn
- Installer IV peut être difficile: envisager voie en début de travail
