Situation 6: HU faible pour AG et HU élevée Flashcards
Nommer des causes possibles d’un HU faible pour l’âge gestationnel.
- RCIU
- PAG
- Oligohydramnios
Définir le RCIU.
BB < 10e percentile pour une raison pathologique , bb qui n’a donc pas atteint son plein potentiel de croissance.
Causes possibles d’un RCIU.
- Causes génétiques
- Causes placentaires
- Infections TORCH
- Anomalies foetales structurelles
- Causes multiples
- Hypertension de la personne enceinte
Nommer les infections TORCH
To: toxoplasmose
R: Rubéole
C: cytomégalovirus
H: herpès
Quels sont les deux types de RCIU
Symétrique ou asymétrique
Qu’est ce qu’un RCIU symétrique?
débute tôt au T1, sous influence de facteurs intrinsèques (infections transplacentaires, anomalies génétiques) et extrinsèques (mauvaise alimentation de la PE, abus de substances). Interruption de l’hyperplasie (division cellulaire qui permet d’augmenter le nombre de cellules). À l’écho, les ratios des mesures biométriques restent N (crâne, abdomen, fémur).
Qu’est-ce qu’un RCIU asymétrique?
débute au T3, sous l’influence de facteurs extrinsèques (perturbation de la perfusion placentaire qui limite les apportes en O2 et nutriments). Cx avait début normalement mais il y a une interruption de l’hypertrophie (cx de la taille des cellules). C’est le RCIU le + commun. A l’écho, le diamètre bipariétal et la circonférence crânienne semblent N (cerveau épargné) mais la circonférence abdominale est réduite.
Nommer des facteurs de risque du RCIU.
Liés à la personne enceinte: gx adolescente ou tardive >40 ans, IMC >30, hypertension (préexistante ou gestationnelle), prééclampsie, HELLP, DG, lupus, maladie cardiovasculaire ou respiratoire (yc asthme), dysfonction thyroïdienne ou rénales, tabac – alcool – drogue, déficiences nutritionnelles sévères, gx multiple, RPM, sgts, atcd recours PMA, atcd BB PÂG, atcd mortinaissance, écart de moins de 6 mois ou de plus de 60 mois entre les gx.
Fœtaux : gx multiple, anomalies génétiques (trisomie, nanisme…), malformations majeures, infections congénitales TORCH et syphilis.
Placentaires : placenta prævia, hémorragie sous-chorionique, insertions anormales du cordon, décollement placentaire, chorioamnionite, oligohydramnios.
Quelles peuvent être les complications d’un RCIU pour le bébé?
mortinaissance, syndrome de détresse respiratoire, syndrome d’aspiration méconiale, hypoglycémie, hypocalcémie, hyperbilirubinémie, hypothermie…
À long terme : risque augmenté de développer maladies cardiaques, hypertension, obésité, diabète.
Comment se fait le dépistage et le diagnostic du RCIU?
- Identifier la présence de facteurs de risque à l’anamnèse
- Dépistage via HU (si 3cm ou + de différence avec l’ÂG après 26 SA ou si plateau, écho recommandée par la SOGC)
- Dx via échographie : estimation du poids foetal, doppler des artères utérines et ombilical, morpho foetale, fonctions placentaires
- Labos: caryotype pour éliminer malformations foetales + sérologie pour éliminer causes infectieuse + marqueurs biochimiques
Nommer des éléments compris dans la gestion d’un RCIU confirmé.
- Poursuivre la grossesse autant que possible pour éviter prématurité
- DMF quotidien
- PBP complet et doppler des artères ombilicales aux 2 sem ou + fréquemment PRN
- Transfert de soins pour les sages-femmes
Définition bb de petit poids de naissance.
BB né < 2500 g, indépendamment de son ÂG.
Définition bb de petit poids pour l’ÂG
BB dont le poids est < 10e percentile pour l’ÂG, mais pas nécessairement pathologique (constitutionnellement petit).
Quelle est la méthode recommandée par la SOGC pour mesurer le liquide amniotique?
Mesure de la plus grande poche verticale / poche unique la + profonde (PUPP)
Qu’est ce que l’indice de liquide amniotique (ILA)?
Autre mesure qui peut être utilisée.
somme de la plus grande poche verticale dans chacun des 4 quadrants.
Quelle mesure du ILA ou du PUPP indiquent un oligohydramnios?
- ILA < 50 mm.
- PUPP < 20 mm
Quelles peuvent être les causes de l’oligohydramnios?
Causes principales: RPM, insuffisance placentaire (PE, HTA, maladie maternelle, DPPNI, infarctus placentaire, RCIU), anomalies chromosomiques ou congénitales (notamment anomalies rénales), déshydratation maternelle
Si dx dans la 1ère moitié de la grossesse: souvent associé au syndrome de Potter
Autres causes: post-maturité, médication, MFIU, problème associé à gémellité
Quelles peuvent être les complications liés à un oligohydramnios?
FC au T1, MFIU au T2, infection maternelle, infection fœtale, prématurité, prolapsus et/ou compression du cordon, C/S pour MFE aN, petit poids de naissance, syndrome d’aspiration méconiale, malformations fœtales dues à la compression accrue dans l’ut (nez aplati, micrognathie, pied bot, peau sèche d’aspect tanné)
Que dit le règlement SF à propos de l’oligohydramnios?
Cas de consultation obligatoire