Situation 1: dystocies du travail

Question 1

Définir la dystocie du travail et la durée du travail associée à une dystocie selon la SOGC.

Answer 1

Prolongement ou interruption du travail actif.
1er stade: dilatation < 0,5 cm/h pendant 4h, ou pas de dilatation pendant 2h malgré interventions appropriées.

2e stade: >1h de poussée active sans descente de la présentation fœtale ; ou ad 2h pour les primi sans épidurale (3h avec), ad 1h pour les multi sans épidurale (2h avec).

Question 2

Quelles peuvent être les causes d’une dystocie du travail?

Answer 2

1) Le passage: disproportion céphalo-pelvienne, vessie ou rectum plein·e, fibromes, trauma antérieur a/n du bassin
2) Le passager: disproportion céphalo-pelvienne, malposition, malprésentation, attitude (lie), macrosomie…
3) La puissance: CU inefficaces, ↓puissance/longueur/fréquence des CU
4) La psyché :sentiment de vulnérabilité/impuissance, atcd d’acct traumatique, atcd d’abus sexuels / négligence pendant l’enfance, violence conjugale

Question 3

Nommer des facteurs de risque d’une dystocie du travail.

Answer 3

• Personne enceinte: AMA, IMC élevée, DG, HTA, fibromes, nullipare, poly ou oligohydramnios, chorioamnionite, atcd de dystocie des épaules, atcd de décès périnatal
• Foetus: station haute à la dilatation complète, malposition foetale, GAG, macrosomie
• Accouchement: RPMP, épidurale

Question 4

Quelles peuvent être les complications pour la personne qui accouche?

Answer 4

stress, tachysystolie (surtout si augmentation du travail à l’ocytocine synthétique), chorioamnionite (si rupture prolongée des membranes), C/S d’urgence, rupture utérine, trauma périnéal (3-4ème degrés), douleur augmentée, HTA, HPP, naissance traumatique (surtout si AVA, C/S, morbidité ou mortalité fœtale), dépression pp (impact sur attachement, AM, gx ultérieures)…

Question 5

Quelles peuvent être les complications pour le bébé?

Answer 5

LAM, FCF anormale et détresse fœtale, malprésentation, blessure (céphalhématome, fracture de la clavicule), faible APGAR à 5 min, décès fœtal…

Question 6

Comment prévenir la dystocie du travail?

Answer 6

• Identifier facteurs de risque en prénatal et pernatal
• Vérifier la présentation foetale
• Hydratation/nutrition et élimination
• Mouvement
• Soins personnalisés et accompagnement de la dlr
• Admettre lorsque le travail actif est commencé
• Évaluation régulière de l’évolution du travail

Question 7

Nommer les 4 indicateurs d’une évolution du travail normal au 2e stade.

Answer 7

• CU
• Descente-rotation-flexion
• BÊF (FCF, couleur du LA)
• BÊ de la personne qui accouche (SV, psychologique)

Question 8

Quelle est la démarche/CAT SF en cas de dystocie du travail?

Answer 8

1) Déterminer la cause du problème
2) Envisager solutions appropriées
3) Considérer MFE car risques accrus pour le BÊF
4) Considérer épidurale et synto (transfert)
5) Se préparer pour gestion active