Situation 3: vomissements gravidiques, interruption Gx T1-T2, score de Bishop

Question 1

Qu’est ce que l’hyperémèse gravidique?

Answer 1

Vomissements +++ avec perte de poids de plus de 5%, déshydratation et débalancement des électrolytes

Question 2

Quelle est l’étiologie de l’hyperémèse?

Answer 2

Incertaine et multifactorielle, mais due probablement au hCG et influencée par autres hormones

Question 3

Nommer des facteurs de risque de l’hyperémèse.

Answer 3

• Gx multiple
• Gx molaire
• Foetus féminin
• Faible IMC
• Atcd perso ou familial
• Maladies psychiatriques

Question 4

Comment diagnostiquer l’hyperémèse?

Answer 4

Dx d’exclusion: explorer toutes les autres possibilités

Question 5

Quels peuvent être les diagnostics différentiels pour les vomissements gravidiques?

Answer 5

• RGO
• Hyperthyroidie
• Ulcère peptique
• Occlusion intestinale
• Pancréatite
• Appendicite
• Intoxication alimentaire
• Gastroentérite
  etc

Question 6

Qu’est ce qu’on peut faire pour confirmer un Dx d’hyperémèse?

Answer 6

• Analyse d’urine
• Fonctions hépatiques: évaluer la déshydratation sévère
• Fonction thyroïdienne
• Échographie foetale (écarter gx molaire ou multiple)
• Palpation abdo: vérifier si dur abdo

Question 7

Complications de l’hyperémèse pour la personne enceinte.

Answer 7

• Perte de poids
• Déshydratation
• Carence en vitamines
• Syndrome de Mallory-Weiss (déchirure superficielle de la muqueuse entre œsophage et estomac)
• Impacts psychosociaux négatifs

Question 8

Complications de l’hyperémèse pour le foetus?

Answer 8

RCIU
MFIU
Prématurité
PAG, petit poids de naissance
Apgar faible

Question 9

Selon le guide de médicaments, quel est le traitement pharmaco pour les nausées et vomissements?

Answer 9

1ère intention: Vitamine B6, 10mg PO qid
Si persistance:
Diclectin 4 co PO (2 au coucher, 1 au lever et 1 en pm) et ajuster la posologie PRN jusqu’à 8 co
Si persistance:
Ajouter gravol 50mg PO q 4-6h

Question 10

Que dit le règlement SF à propos des vomissements gravidiques?

Answer 10

consultation obligatoire pour vomissements gravidiques sévères

Question 11

Quels éléments devraient être abordés dans un counseling pré-IVG?

Answer 11

• Options en ce qui concerne la grossesse (avortement, mener la grossesse à terme, adoption)
• Méthodes d’avortement
• Risques et avantages
• Confirmation du caractère volontaire de la décision
• Besoins affectifs, valeurs et capacité d’adaptation
• Options de contraception

Question 12

Quels sont les points à aborder à propos de l’avortement médical? (particularités, avantages vs inconvénients)

Answer 12

• Permet d’éviter la chirurgie
• L’achèvement du processus peut prendre quelques jours, voire quelques semaines
• Pourrait provoquer des douleurs
• Saignements beaucoup plus abondants que dans le cadre des menstruations
• Nécessite 2-3 rdv pour l’évaluation, l’administration du mx et la tenue du suivie
• Peut entrainer des coûts (mx)

Question 13

Quels sont les points à aborder à propos de l’avortement chirurgical? (particularités, avantages vs inconvénients)

Answer 13

• Intervention chirurgicale
• Intervention achevée dans un délais de 5-10min + période d’observation de 30-60min
• Habituellement moins douloureux vu anesthésie offerte
• Taux de réussite 99%
• Nécessite 1-2 consultation
• Pas de coût associé
• Peut nécessiter la présence d’une tierce personne

Question 14

L’avortement chirurgical est disponible quand au T1 et T2?

Answer 14

Possible en tout temps mais la méthode va varier selon l’ÂG:
Avant 14-16SA: aspiration manuelle ou électrique
Après 15SA: Dilatation et évacuation

Question 15

Est-ce que la dilatation cervicale est recommandée avant un AC au T1?

Answer 15

Non

Question 16

Est-ce que la dilatation cervicale est recommandée avant un AC au T2?

Answer 16

Oui.
Début T2: dilatation avec dilatateurs osmotiques seuls ou combinés avec Miso
Fin T2: On peut éventuellement ajouter Mifé au besoin la veille de l’intervention

Question 17

À quel moment est recommandé l’avortement médical?

Answer 17

Début de grossesse, jusqu’à 7-10sem environ

Question 18

Quels sont les médicaments utilisés pour l’AM?

Answer 18

Mifépristone (J1)
Misoprostol (J2-3)

Question 19

Quelles pourraient être des contre indications à l’AM?

Answer 19

gx ectopique ou molaire, insuffisance rénale chronique, asthme non maîtrisé, ÂG non confirmé, DIU, corticothérapie, troubles hémorragiques ou anticoagulants

Question 20

Quels sont les soins post-IVG

Answer 20

• WinRho si Rh nég
• Rx analgésiques
• Contrôler l’arrêt de la grossesse (écho, hCG, sx qui disparaissent)
• Examen des produits de conception au besoin
• Rx contraception
• Counseling psychologique

Question 21

Quelles sont les complications possibles lors d’un AC?

Answer 21

• Hémorragie
• Perforation utérine
• Trauma du col utérin
• Devoir refaire une aspiration

Question 22

Quelles sont les complications possibles lors d’un AM?

Answer 22

• Saignements abondants
• Rupture utérine (rare)

Question 23

Quelles sont les complications tardives possibles en cas d’AC et d’AM?

Answer 23

• Infection nécessitant ATB
• Rétention des produits de conception
• Échec de l’avortement

Question 24

Qu’est ce que le score de Bishop?

Answer 24

Outil permettant d’évaluer la probabilité d’accouchement d’acct vaginale à partir de la maturation du col selon 4 caractéristiques (dilatation, consistance, longueur, position) et de la station du bébé

Question 25

Décrire les résultats possibles du score de Bishop

Answer 25

un score <6 est peu favorable, un score >8 suggère une forte probabilité d’acct vaginal

Question 26

Nommer les 5 éléments du score de Bishop

Answer 26

• Dilatation du col 0/1-2/3-4/5-6
• Longueur du col >2cm/1-2cm/1cm/<1cm
• Station -3/-2/-1-0/ +1
• Consistance du col ferme/médian/mou
• Position du col postérieur/médian/antérieur