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RÉVISION Maïeutique 3 (exam final M4) > Situation 4: Dlr abdo et pertes de liquide suspectes > Flashcards

Situation 4: Dlr abdo et pertes de liquide suspectes Flashcards

1
Q

Nommer des éléments qui pourraient indiquer qu’une douleur abdominale est pathologique.

A

sévère, soudaine, constante, associée à d’autres sx tels que N°V°, sgt vaginal, située à l’abdomen supérieur ou présence de signes péritonéaux

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Q

Nommer des causes physiologiques de douleur abdominale reliées à la grossesse.

A
  • Brulures d’estomac
  • Douleur due aux vomissements
  • Constipation
  • Braxton Hicks
  • Pression faite par le bb
  • Ligamentaire
  • Torsion utérine
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3
Q

Nommer des causes pathologiques de douleur abdominale reliées à la grossesse.

A
  • FC
  • Dégénérescence fibrome
  • Gx ectopique
  • Hyperémèse gravidique
  • Travail préterme
  • Chorioamnionite
  • Pathologie ovarienne
  • Décollement placentaire
  • Rupture utérine spontanée
  • Trauma à l’abdomen
  • Pré éclampsie sévère
  • HELLP
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4
Q

Nommer d’autres causes de douleur abdominale qui ne sont pas reliés à la grossesse.

A
  • Appendicite
  • Cholécystite
  • Pyélonéphrite
  • Obstruction intestinale
    etc
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5
Q

Quel est le premier diagnostic qu’on veut éliminer en cas de dur abdo en grossesse? Quelles questions on peut poser à ce sujet?

A

MAP

Questions:
- Type de douleur: crampes menstruelles?
- Dlr constante ou en vague?
- BBBB?
- PL? PS?

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6
Q

Si on est dans la 2eme moitiée de la grossesse, quel est le deuxième diagnostic différentiel qu’on veut éliminer?

A

Pré éclampsie

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7
Q

Quelles autres investigations on peut faire pour une dlr abdo?

A

FSC
Analyse culture d’urine
Bilan hépatique
Écho
Palpation abdo
Bilan PES PRN

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8
Q

Qu’est ce qu’une bactériurie asymptomatique?

A

> 10^5 UFC/ml lors d’une culture, en l’absence de symptômes.

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9
Q

Qu’est ce qu’une infection urinaire?

A

présence de sx, avec >10^3/ml d’un seul organisme (sauf si E. coli : >10^2/ml)

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10
Q

Qu’est ce qu’une cystite et quels sont les symptômes?

A

Infection de la vessie
Dysurie, pollakiurie, nycturie, inconfort suprapubien, hématurie, urgence mictionnelle, mais absence de fièvre

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11
Q

Qu’est ce qu’une pyélonéphrite et quels sont les symptômes?

A

Infection des reins
Nausées, vomissements, fièvre, rigidité/dlr abdo, flanc…

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12
Q

Pourquoi il y a un plus grand risque de développer une infection urinaire en grossesse?

A
  • Baisse du système immunitaire
  • Compression mécanique de l’ut élargi sur les uretères et la vessie (bloque le drainage)
  • Dilatation des uretères et tonus urétéral réduit sous l’influence de la progestérone
  • Modifications urinaires (pH, glycosurie…)
  • Stase urinaire et reflux vésical-urétéral
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13
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’infection urinaire?

A
  • AMA
  • Multiparité
  • Statut socio-économique bas
  • ATCD IVU
  • Diabète
  • Tabac
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14
Q

Quelles peuvent être les complications de l’infection urinaire?

A
  • Aggravation (cystite - pyélonéphrite)
  • Travail/accouchement prématuré
  • Faible poids de naissance
  • Chorioamnionite
  • Mortalité périnatale
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15
Q

CAT SF en prévention des inf urinaires et gestion

A
  • A/C urine au T1, même en absence de sx
  • Si bactériurie asymptomatique: refaire culture PRV
  • Conseils de base pour prévention
  • Si bactériurie à SGB: considérer SGB+ à l’accu
  • Si inf urinaire: Tx ATB x 7 jours selon antibiogramme
  • Culture 8-10jours post-Tx
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16
Q

Que dit le règlement SF à propos des infections urinaires?

A

consultation médicale si bactéries multirésistantes ou si récidive (SF fait seulement 1 ronde de traitement)

17
Q

Quels conseils on peut donner pour prévenir inf urinaire?

A

hydratation +++, canneberges, hygiène (notamment post-mictionnelle et post-coïtale), probiotiques, éviter les glucides (farine blanche, sucre etc.), prendre D-mannose en prévention (tapisse les voies urinaires et empêche les bactéries de s’accrocher, souvent combiné avec canneberges dans une seule capsule)

18
Q

Définir travail préterme.

A

CU régulières qui modifient le col entre 20,0 et 36,6 SA

19
Q

Nommer des facteurs de risque du travail préterme.

A
  • ATCD: acct prématuré, avortement, chirurgie cervicale
  • Ascendance afro-américaine
  • <18 ans ou >35 ans
  • Faible IMC ou obésité
  • Statut socioéconomique bas, absence de soins prénataux, violence
  • Fatigue physique intense, stress, anémie
  • Abus de substances (alcool, drogues)
  • Surdistension utérine (gx multiple, polyhydramnios)
  • Saignements vaginaux en grossesse
  • Malformations utérines, fibromes larges
  • Infection des voies génitales, infection urinaire, chorioamnionite
  • Anomalies foetales
  • Col raccourci au T2, insuffisance cervicale
    -RPMP
20
Q

Quels sont les symptômes les plus communs du travail préterme?

A

CU régulières
Crampes abdominales basses
Dlr au bas du dos
Pression pelvienne
Augmentation des pertes vaginales
Pertes sanguines

21
Q

Quels sont les outils pour dx un TP?

A
  • Observation des symptomes
  • Modification du col entre 2 TV
  • Écho longueur du col
  • Fibronectine foetale
22
Q

Quelles sont les valeurs attendues pour la longueur du col?

A

Col >30mm = exclusion TP
Col < 20mm ou 25 mm (selon ÂG): plus de risque de TP

23
Q

Quels mx peuvent être administrés en cas de TP?

A
  • Tocolytiques pour diminuer les CU (peut prolonger la grossesse de 48h max), offerts si TP avant 34sem
  • Corticostéroïdes/glucocorticoïdes: maturation des poumons, avant 34sem et peut être considéré entre 34-36.
  • Sulfate de magnésium: neuro protection foetale, si acct avant 31,6, si naissance imminente
24
Q

Quel est le corticostéroïde de 1ère intention?

A

Béthamétasone

25
Q

Quel est le tocolytique de 1ère intention?

A

Nifédipine

26
Q

Qu’est ce qu’on peut faire si MAP en attente d’un transfert?

A

Dépistage SGB, gono/chlam, infections vaginales
A/C urine
Fern si suspicion RM

27
Q

Que dit le règlement SF à propos du travail préterme?

A

Consultation si:
- atcd de plus d’un acct prématuré
- MAP
- acct entre 34 et 36,6

Transfert si travail débute avant 34 SA

28
Q

Nommer des facteurs de risque d’un chorio

A
  • Colonisation cervicale
  • Bactériurie à SGB non traitée
  • Travail prématuré
  • RPM
  • Rupture prolongée des membranes
  • Multiples examens vaginaux intra-partum
  • Travail prolongé
  • Nulliparité
  • LA teinté
29
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une chorio (mère et bb)?

A

Mère: fièvre, tachycardie, CU douloureuses et désorganisées, LA nauséabond

BB: tachycardie, FCF anormale

30
Q

Nommer 3 Dx différentiel à éliminer pouvant eux aussi causer certains des même symptômes que ceux de la chorioamnionite

A

Hyperthermie liée à l’épidurale
Tachycardie liée à déshydratation ou médication

31
Q

Quelles peuvent être des complications d’une chorio?

A

HPP
Endométrite
Infection de plaie
Choc
Septicémie et/ou méningite NN

32
Q

Que dit le règlement SF au niveau de la chorio?

A

la suspicion de chorioamnionite en travail est un cas de consultation

33
Q

Quelles sont les principales causes possibles d’une perte de liquide suspecte?

A
  • Fuite urinaire
  • Sécrétions vaginales
  • Sperme ou éjaculation féminine
  • Eau dans le vagin (bain, piscine)
  • RPM
34
Q

Que faire lors d’une RPM?

A
  • Noter l’heure de la RPM suspectée
  • S’assurer que BBBB, DMF prn
  • Vérifier si PS ou CU
  • Si BB haut à la dernière visite : genupectoral et aviser SF par téléphone
  • Si SGB+ et ATB désirés: débuter atb
  • Surveiller température q 4h
35
Q

Comment confirmer une RPM

A
  • Examen visuel au spéculum stérile
  • Test à la nitrazine
  • Fern test
36
Q

Quelle est la recommandation de la SOGC si SGB+ et RPM?

A

Recommande induction

RÉVISION Maïeutique 3 (exam final M4) (11 decks)

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