Situation 4: Dlr abdo et pertes de liquide suspectes Flashcards
Nommer des éléments qui pourraient indiquer qu’une douleur abdominale est pathologique.
sévère, soudaine, constante, associée à d’autres sx tels que N°V°, sgt vaginal, située à l’abdomen supérieur ou présence de signes péritonéaux
Nommer des causes physiologiques de douleur abdominale reliées à la grossesse.
- Brulures d’estomac
- Douleur due aux vomissements
- Constipation
- Braxton Hicks
- Pression faite par le bb
- Ligamentaire
- Torsion utérine
Nommer des causes pathologiques de douleur abdominale reliées à la grossesse.
- FC
- Dégénérescence fibrome
- Gx ectopique
- Hyperémèse gravidique
- Travail préterme
- Chorioamnionite
- Pathologie ovarienne
- Décollement placentaire
- Rupture utérine spontanée
- Trauma à l’abdomen
- Pré éclampsie sévère
- HELLP
Nommer d’autres causes de douleur abdominale qui ne sont pas reliés à la grossesse.
- Appendicite
- Cholécystite
- Pyélonéphrite
- Obstruction intestinale
etc
Quel est le premier diagnostic qu’on veut éliminer en cas de dur abdo en grossesse? Quelles questions on peut poser à ce sujet?
MAP
Questions:
- Type de douleur: crampes menstruelles?
- Dlr constante ou en vague?
- BBBB?
- PL? PS?
Si on est dans la 2eme moitiée de la grossesse, quel est le deuxième diagnostic différentiel qu’on veut éliminer?
Pré éclampsie
Quelles autres investigations on peut faire pour une dlr abdo?
FSC
Analyse culture d’urine
Bilan hépatique
Écho
Palpation abdo
Bilan PES PRN
Qu’est ce qu’une bactériurie asymptomatique?
> 10^5 UFC/ml lors d’une culture, en l’absence de symptômes.
Qu’est ce qu’une infection urinaire?
présence de sx, avec >10^3/ml d’un seul organisme (sauf si E. coli : >10^2/ml)
Qu’est ce qu’une cystite et quels sont les symptômes?
Infection de la vessie
Dysurie, pollakiurie, nycturie, inconfort suprapubien, hématurie, urgence mictionnelle, mais absence de fièvre
Qu’est ce qu’une pyélonéphrite et quels sont les symptômes?
Infection des reins
Nausées, vomissements, fièvre, rigidité/dlr abdo, flanc…
Pourquoi il y a un plus grand risque de développer une infection urinaire en grossesse?
- Baisse du système immunitaire
- Compression mécanique de l’ut élargi sur les uretères et la vessie (bloque le drainage)
- Dilatation des uretères et tonus urétéral réduit sous l’influence de la progestérone
- Modifications urinaires (pH, glycosurie…)
- Stase urinaire et reflux vésical-urétéral
Quels sont les facteurs de risques de l’infection urinaire?
- AMA
- Multiparité
- Statut socio-économique bas
- ATCD IVU
- Diabète
- Tabac
Quelles peuvent être les complications de l’infection urinaire?
- Aggravation (cystite - pyélonéphrite)
- Travail/accouchement prématuré
- Faible poids de naissance
- Chorioamnionite
- Mortalité périnatale
CAT SF en prévention des inf urinaires et gestion
- A/C urine au T1, même en absence de sx
- Si bactériurie asymptomatique: refaire culture PRV
- Conseils de base pour prévention
- Si bactériurie à SGB: considérer SGB+ à l’accu
- Si inf urinaire: Tx ATB x 7 jours selon antibiogramme
- Culture 8-10jours post-Tx
Que dit le règlement SF à propos des infections urinaires?
consultation médicale si bactéries multirésistantes ou si récidive (SF fait seulement 1 ronde de traitement)
Quels conseils on peut donner pour prévenir inf urinaire?
hydratation +++, canneberges, hygiène (notamment post-mictionnelle et post-coïtale), probiotiques, éviter les glucides (farine blanche, sucre etc.), prendre D-mannose en prévention (tapisse les voies urinaires et empêche les bactéries de s’accrocher, souvent combiné avec canneberges dans une seule capsule)
Définir travail préterme.
CU régulières qui modifient le col entre 20,0 et 36,6 SA
Nommer des facteurs de risque du travail préterme.
- ATCD: acct prématuré, avortement, chirurgie cervicale
- Ascendance afro-américaine
- <18 ans ou >35 ans
- Faible IMC ou obésité
- Statut socioéconomique bas, absence de soins prénataux, violence
- Fatigue physique intense, stress, anémie
- Abus de substances (alcool, drogues)
- Surdistension utérine (gx multiple, polyhydramnios)
- Saignements vaginaux en grossesse
- Malformations utérines, fibromes larges
- Infection des voies génitales, infection urinaire, chorioamnionite
- Anomalies foetales
- Col raccourci au T2, insuffisance cervicale
-RPMP
Quels sont les symptômes les plus communs du travail préterme?
CU régulières
Crampes abdominales basses
Dlr au bas du dos
Pression pelvienne
Augmentation des pertes vaginales
Pertes sanguines
Quels sont les outils pour dx un TP?
- Observation des symptomes
- Modification du col entre 2 TV
- Écho longueur du col
- Fibronectine foetale
Quelles sont les valeurs attendues pour la longueur du col?
Col >30mm = exclusion TP
Col < 20mm ou 25 mm (selon ÂG): plus de risque de TP
Quels mx peuvent être administrés en cas de TP?
- Tocolytiques pour diminuer les CU (peut prolonger la grossesse de 48h max), offerts si TP avant 34sem
- Corticostéroïdes/glucocorticoïdes: maturation des poumons, avant 34sem et peut être considéré entre 34-36.
- Sulfate de magnésium: neuro protection foetale, si acct avant 31,6, si naissance imminente
Quel est le corticostéroïde de 1ère intention?
Béthamétasone
Quel est le tocolytique de 1ère intention?
Nifédipine
Qu’est ce qu’on peut faire si MAP en attente d’un transfert?
Dépistage SGB, gono/chlam, infections vaginales
A/C urine
Fern si suspicion RM
Que dit le règlement SF à propos du travail préterme?
Consultation si:
- atcd de plus d’un acct prématuré
- MAP
- acct entre 34 et 36,6
Transfert si travail débute avant 34 SA
Nommer des facteurs de risque d’un chorio
- Colonisation cervicale
- Bactériurie à SGB non traitée
- Travail prématuré
- RPM
- Rupture prolongée des membranes
- Multiples examens vaginaux intra-partum
- Travail prolongé
- Nulliparité
- LA teinté
Quels sont les signes et symptômes d’une chorio (mère et bb)?
Mère: fièvre, tachycardie, CU douloureuses et désorganisées, LA nauséabond
BB: tachycardie, FCF anormale
Nommer 3 Dx différentiel à éliminer pouvant eux aussi causer certains des même symptômes que ceux de la chorioamnionite
Hyperthermie liée à l’épidurale
Tachycardie liée à déshydratation ou médication
Quelles peuvent être des complications d’une chorio?
HPP
Endométrite
Infection de plaie
Choc
Septicémie et/ou méningite NN
Que dit le règlement SF au niveau de la chorio?
la suspicion de chorioamnionite en travail est un cas de consultation
Quelles sont les principales causes possibles d’une perte de liquide suspecte?
- Fuite urinaire
- Sécrétions vaginales
- Sperme ou éjaculation féminine
- Eau dans le vagin (bain, piscine)
- RPM
Que faire lors d’une RPM?
- Noter l’heure de la RPM suspectée
- S’assurer que BBBB, DMF prn
- Vérifier si PS ou CU
- Si BB haut à la dernière visite : genupectoral et aviser SF par téléphone
- Si SGB+ et ATB désirés: débuter atb
- Surveiller température q 4h
Comment confirmer une RPM
- Examen visuel au spéculum stérile
- Test à la nitrazine
- Fern test
Quelle est la recommandation de la SOGC si SGB+ et RPM?
Recommande induction
