Situation 2: kystes et fibromes, DG, malformations utérines Flashcards
Qu’est ce qu’un kyste?
Masses situées ailleurs que sur l’utérus (ovaires, polypes cervicaux, etc)
Qu’est ce qu’un fibrome?
Tumeurs gynécologiques les plus courantes, masses sur l’utérus. Constituées de muscles et de tissus fibreux.
La croissance du fibrome est influencée par quoi?
Les hormones. L’oestrogène permet le développement de récepteurs à progestérone, qui est indispensable à la croissance de la tumeur.
Quels peuvent être les signes et symptômes d’un fibrome?
Présents dans 20-50% des cas (sinon asymptomatique)
- Anomalies menstruelles
- Anémie ferriprive
- Sx de masse : pression, dur pelvienne
- Problèmes de fertilité
Nommer des facteurs de risque des fibromes.
- Nulliparité
- Apparition précoce des 1ères règles, fréquence accrue des règles, ATCD dysménorrhée.
- ATCD familiaux.
- Obésité, diabète.
- Âge (pic vers 40-50 ans).
- HTA.
Quelles peuvent être les implications du fibrome en grossesse?
- Dimensions peuvent rester inchangées ou varier en Gx
- Nécrose possible si diminution de l’apport sanguin
- Risques pour la Gx: avortement spontané, saignements en début de Gx, placenta praevia, décollement placentaire, présentation anormale…
Que dit le règlement SF à propos des fibromes?
Consultation obligatoire si présence de fibrome
Quelles sont les complications possibles d’une malformation utérine pour la grossesse?
FC précoces et tardives, gx extra-utérine, travail prématuré, RCIU, malprésentation notamment siège, faible fonction utérine en travail, C/S, rétention placentaire, HPP
Que dit le règlement SF en lien avec les malformations utérines?
Consultation obligatoire si présence de malformation utérine
Quelle est la physiopathologie du diabète gestationnel?
Sous l’effet des hormones placentaires, la personne enceinte développe une certaine résistance à l’insuline au cours de la seconde moitié de la grossesse. C’est une adaptation métabolique physiologique qui ne pose habituellement pas problème. Dans une situation de diabète gestationnel, c’est que les fonctions pancréatiques ne sont pas suffisantes pour compenser la résistance à l’insuline.
Nommer des facteurs de risque du DG.
- Âge > 35 ans.
- IMC pré-gravide élevé
- Ethnicité (Autochtone, Africain·e, Arabe, Asiatique ou Sud-asiatique, Hispanique).
- Prise de corticostéroïdes.
- Histoire familiale de diabète
- Syndrome des ovaires polykystiques.
- Prédiabète / intolérance au glucose.
- ATCD de DG (récurrence lors d’une gx ultérieure : 66%)
- ATCD de complications obstétricales généralement associées au DG (mortinaissance inexpliquée, hypoglycémies NN, polyhydramnios, macrosomie >4000 g).
- A cette gx : polyhydramnios, BB macrosome.
- Acanthosis nigricans: décoloration de la peau souvent brunâtre a/n du cou et sous les bras
Quels sont les signes et symptômes du DG?
La plupart du temps: asymptomatique
Si symptomatique, sont peu spécifiques: fatigue inhabituelle, soif exagérée, ↑ volume et fréquence des urines, maux de tête
Quelles sont les complications possibles du DG pour la personne enceinte?
HTA ou prééclampsie, accouchement prématuré, AVA, C/S, morbidité infectieuse (infection de l’utérus ou de l’appareil génito-urinaire), ↑ x13 du risque de développer un diabète de type 2
Quelles sont les complications possibles du DG pour le bébé?
mortinaissance, malformations congénitales (cardiaques notamment) et arrêt naturel de gx, dystocie des épaules, difficultés respiratoires à la naissance, GÂG, macrosomie, RCIU, PÂG, hypoglycémie-jaunisse-hypocalcémie à la naissance, ↑ risque obésité et diabète au début de l’âge adulte (surtout en cas de macrosomie)
Si on remarque des facteurs de risque pour le DG à l’anamnèse, qu’est ce qu’on peut offrir?
Faire le dépistage plus tôt
Résumer la méthode recommandée pour le dépistage du DG.
HGPO 50g à 24-28 semaines (contrôle de la glycémie après 1h).
Si résultat anormal, passer au 75g (test de diagnostic), à jeun, avec contrôle glycérique 1h et 2h post.
Quels sont les résultats normaux et anormaux pour le test de dépistage du DG?
HGPO 50g: nég si <7,8 mmol/l ; pos si >11,1 mmol/L ; passer à HGOP 75g si glycémie entre 7,8-11,0 mmol/L.
Dx posé si 1 seule valeur > à 5,3 à jeun ; 10,6 à 1h ; 9,0 à 2h
Quelles sont les alternatives au test de dépistage du DG?
- Passer au 75g directement
- Si atcd de DG: on peut mettre en place la surveillance glycérique directement
- Glycémies capillaires sur quelques jours
CAT SF en Gx si diagnostic de DG?
- acide folique 5mg
- SOGC recommande surveillance hebdomadaire du BÊF dès 36sem
- Suivi alimentation, nutritionniste + hygiène de vie
- Suivi des glycémies capillaires
- Si glycémies ne se normalisent pas en 2 sem: transfert pour insulinothérapie
CAT SF à l’accouchement et postpartum immédiat si diagnostic de DG?
- SOGC recommande d’offrir induction entre 38-40SA
- Risque accru d’hypoglycémie néonatale à la naissance: à surveille
Quels sont les signes cliniques de l’hypoglycémie néonatale?
agitation, tremblements, épisodes cyanotiques, convulsions, poussées d’apnée ou de tachypnée intermittentes, pleurs faibles ou aigus, flaccidité ou léthargie, difficultés à s’alimenter, révulsion oculaire, sudation, pâleur subite, hypothermie, arrêt ou insuffisance cardiaque
Quand surviennent les malformations utérines?
Début de la vie embryonnaire, le développement anormal du (des) canal (s) de Müller pendant l’embryogenèse peut entraîner des anomalies utérines.
Quelles peuvent être les conséquences d’un diabète prééxistant?
Effet tératogène - malformations foetales
FC
