Situation 10: prurit et procréation assistée

Question 1

Quelles peuvent être les causes d’un prurit en grossesse?

Answer 1

• Infection
• Affection cutanée préexistante (eczéma, psoriasis)
• Changements physiologiques de la gx
• Médication
• Stéatose hépatique aigue gravidique
• Cholestase intrahépatique
• Éruption atopique de la grossesse
• Éruption polymorphe de la grossesse
• Pemphigoïde gravidique
• Impétigo herpétiforme

Question 2

Quel premier Dx différentiel on veut exclure et quelle question à poser pour ce faire?

Answer 2

Important d’exclure la cholestase intrahépatique qui a des conséquences grave pour gx et fœtus. Donc 1ère question à poser : est-ce que ça pique la paume de mains et plante des pieds?

Question 3

Quel est l’étiologie de la stéatose hépatique (ou spongiocytaire) aigue gravidique (Acute fatty liver of pregnancy)?

Answer 3

Étiologie incertaine, serait due à anomalie dans métabolisme des acides gras à longues chaînes, chez la PE et le BB : déficit d’une l’enzyme dégradant les acides gras, donc les métabolites s’accumulent dans le foie de la PE et deviennent hépatotoxiques. Maladie rare, qui ferait partie du spectre de la prééclampsie

Question 4

Généralement, à quel moment survient la stéatose hépatique (ou spongiocytaire) aigue gravidique dans la grossesse?

Answer 4

Apparaît surtout après 30 SA. État se dégrade rapidement. Amélioration 48h après la nce.

Question 5

Quels sont les symptômes de la stéatose hépatique (ou spongiocytaire) aigue gravidique?

Answer 5

N°V° sont le principal sx, dlr abdominale, jaunisse courante, signes ou sx de prééclampsie (céphalées, hypertension, protéinurie), prurit, saignement causé par déficit en facteurs de coagulation, hypoglycémie

Question 6

Qu’est ce qu’on peut avoir comme résultats de labos lors d’une stéatose hépatique (ou spongiocytaire) aigue gravidique?

Answer 6

thrombocytopénie, phosphatase alcaline + transaminases hépatiques + bilirubine conjuguée sont significativement augmentées, hypoglycémie sévère, prolongation du temps de thrombine et du temps de thromboplastine partielle, acidose métabolique.

Question 7

Quelle est la physiopathologie de la cholestase intrahépatique?

Answer 7

maladie due à perturbation de l’élimination des acides biliaires, peut-être à cause des œstrogènes. Les acides s’accumulent dans la circulation sanguine et viennent se déposer juste en dessous de la peau, causant démangeaisons sans éruptions.

Question 8

Quels sont les symptômes de la cholestase intrahépatique?

Answer 8

intenses démangeaison (surtout nuit) dues à prurit palmaire (mains/pieds), qui s’étend par la suite. ABSENCE d’éruption cutanée visible, mais possibles lésions de grattage. IVU fréquente. Ictère possible. Urines foncées et/ou selles pâles.

Question 9

Qu’est ce qu’on peut avoir comme résultats de labos lors d’une cholestase intrahépatique?

Answer 9

augmentation des sels biliaires et transaminases, hausse phosphatase alcaline, hausse bilirubine. La GGT est N ou légèrement augmentée.

Question 10

Quels sont les symptômes de l’éruption polymorphe de la grossesse?

Answer 10

papules urticariennes et plaques érythémateuses non spécifiques, début sur l’abdomen SAUF autour du nombril, s’étend membres-dos-seins, rarement sur les mains/pieds.

Question 11

Qu’est ce qu’on peut utiliser pour le traitement de l’éruption polymorphe de la grossesse?

Answer 11

antihistaminiques PO et dermocorticoïdes de classe forte ad disparition des lésions

Question 12

Qu’est ce que le pemphigoïde gravidique?

Answer 12

maladie auto-immune rare, souvent T2-T3, surtout les multi. Causé par IgG dirigés contre protéine BP180 située dans la couche basale de la peau: réponse inflammatoire qui amène l’épiderme à se détacher du derme

Question 13

Quels sont les symptômes du pemphigoïde gravidique?

Answer 13

Papules qui démangent, souvent autour ombilic, pas sur muqueuses/visage/mains/pieds.

Aggravation à l’acct et en pp immédiat, puis régression vers 3 mois pp.

Question 14

Quels sont les complications possibles du pemphigoïde gravidique?

Answer 14

prématurité, petit poids de nce, rares cas de transfert transplacentaire, récidives possibles lors des menstruations ou de l’usage de contraceptifs oraux ou lors des gx ultérieures si même partenaire

Question 15

Quel est le traitement pour le pemphigoïde gravidique?

Answer 15

corticostéroïdes topiques et antihistaminiques PO (soulagement uniquement, ne guérit pas)

Question 16

Quels sont les symptômes de l’impétigo herpétiforme?

Answer 16

grandes plaques érythémateuses parsemées de pustules groupées, qui apparaissent d’abord symétriquement dans les plis inguinaux et les aisselles. Visage/mains/pieds généralement épargnés, et muqueuses occasionnellement impliquées. Autres sx : malaises, frissons, fièvre, diarrhée, V°, parfois tétanie.

Question 17

Habituellement, quand survient l’impétigo herpétiforme?

Answer 17

Souvent au T3

Question 18

Quelles sont les 3 options de procréation assistée?

Answer 18

• Induction de l’ovulation
• Insémination intra-utérine
• Fécondation in-vitro

Question 19

Dans quelles situations l’induction de l’ovulation serait indiquée?

Answer 19

si problèmes d’ovulation, partenaire avec nombre N de spz ou léger facteur d’infertilité masculine, infertilité inexpliquée. Tx initial de l’infertilité d’un couple car la majorité des problèmes d’infertilité sont hormonaux.

Question 20

Nommer les deux médicaments les plus utilisés pour induire l’ovulation.

Answer 20

Clomid
Metformin

Question 21

À quoi on doit faire attention si la personne prend du metformin?

Answer 21

c’est un hypoglycémiant donc attention aux risques de fausser dépistage DG si poursuite de la médication en gx

Question 22

En quoi consiste l’insémination intra-utérine?

Answer 22

à déposer, dans l’utérus, un échantillon de sperme traité

Question 23

Dans quelles situation l’insémination peut être indiquée?

Answer 23

en cas d’échec de gx malgré ovulation N, cycle anovulatoire malgré stimulants ovariens, endométriose, infertilité masculine, infertilité inexpliquée

Question 24

Quelles sont les deux méthodes de FIV possible?

Answer 24

FIV classique : mettre les ovules prélevés en présence d’un échantillon de spz traités.

FIV avec ICSI (injection intra-cytoplasmique de spz) : injecter 1 seul spz dans 1 ovule. Indiquée lorsque le spermogramme est en-dessous des valeurs de référence de l’OMS

Question 25

Quelles sont les 5 étapes de la FIV?

Answer 25

1ère étape prn : suppression ovarienne via contraceptif oral ou tx qui inhibe l’hypophyse.

2ème étape : stimulation ovarienne, consiste à établir un cycle artificiel.

3ème étape : déclenchement du processus de maturation des ovules, via injection hCG.

4ème étape : prélèvement ovules / ovocytes par voie transvaginale. Dans la même journée, mise en contact avec spz in vitro.

5ème étape : transfert d’embryon (généralement 5 jours après étape 4). Médicaments nécessaires pour améliorer l’implantation.

Question 26

Quelles peuvent être les complications de la FIV?

Answer 26

syndrome de l’hyperstimulation ovarienne (ballonnements, N°V°, diarrhée, se résorbe en qq semaines mais peut être grave dans certains cas), problèmes de placentation (placenta prævia, vasa prævia, lobe accessoire…), anomalies congénitales structurelles, gx multiple, DG, HTA, prééclampsie, accouchement préterme, petit poids de naissance