Sistema Nervoso Periferico Flashcards
Lesione del nervo radiale
Cause: meccaniche (fratture, calli ossei, tumori, contusioni, compressione), neuriti, tossiche (etilista)
Lesione completa: anestesia, paralisi movimenti (estensione e supinazione avamb, estensione mano e dita, abduzione pollice), deficit di flessione, mano cascante a collo d’oca, riflessi tricipitale e radiale assenti
Lesione sotto al gomito: deficit motori (abolizione estensione dita, deviazione radiale mano) e sensitivi (dorso della mano e lato esterno pollice)
Lesione del nervo mediano
Cause: traumi (fratture, lussazioni), compressioni (paralisi degli amanti), sindrome da intrappolamento
Clinica: limitazione movimenti (opposizione e sollevamento pollice, pronazione avambraccio e mano, flessione mano, pollice, indice e medio), chiusura pugno incompleta (segno di Claude), anestesia, cianosi e sudorazione, mano ad artiglio/scimmia e non riesce a mantenere la penna
Sindrome del tunnel carpale
Intrappolamento del nervo mediano al polso, donne 40-50 aa per cause congenite, AR, ipoparatiroidismo, amiloidosi, artrosi, gravidanza
Acroparestesie notturne ingravescenti con formicolio o dolore, ipoestesia, deficit motorio e ipotrofia dell’eminenza tenar, ulcere trofiche sulla punta di II e III dito, segno di Tinel e segno di Phalen; RM e studio neurofisiologico della conduzione
FANS, CCS (prednisone OS 10 gg o 15 mg di metilprednisolone unica), chirurgia con decompressione del nervo tramite sezione completa legamento trasverso carpo
Lesione del nervo ulnare
Cause: traumi del gomito, fratture, lussazioni, cisti, artrosi, compressione prolungata, sindrome da intrappolamento nel canale cubitale, lesioni del polso al canale di Guyon
Clinica: abolizione movimenti (estensione ultime due falangi, movimenti del mignolo, abduzione e adduzione delle dita), ipo/anestesia e disturbi trofici dei muscolo, mano a scimmia/artiglio, segno di Froment (foglio di carta)
Lesione del nervo ischiatico
Lesione del tronco: da traumi, fratture, iniezione glutei, ernia discale, con paralisi gamba e piede, atrofia muscoli, anestesia coscia post, gamba post e lat e pianta del piede
Lesione peroneo comune: da compressione discale, traumi in fossa poplitea, testa del perone o collo della fibia, con piede cadente, andatura steppante o equina, atrofia muscoli e anestesia
Lesione tibiale anteriore: da traumi poplite o malleolo interno, se alta con abolizione flessione plantare, adduzione e rotazione interna piede, se bassa con abolizione movimenti di accostamento e divaricamento dita, anestesia e disestesie dolorose pianta
Sindrome di Guillain-Barré
Polineuropatia periferica acquisita disimmune (demielinizzante AIDP o da danno assonale AMAN, AMSAN, MFS, BBE vs gangliosidi)
Clinica: AIDP (ipostenia simmetrica arti inf con paralisi ascendente, dolore e parestesie, nervi cranici), AMAN (esclusivamente motoria, talvolta disautonomica), AMSAN, MFS (oftalmoplegia e atassia), BBE (oftalmoplegia, atassia, ipersonnolenza)
Rachicentesi (dissociazione albumino-citologica) e indagini elettrofisiologiche - Ig EV (400 mg/kg per 5 gg) o plasmaferesi
Polineuropatia infiammatoria demielinizzante cronica
Neuropatia periferica acquisita con decorso cronico progressivo disimmune per almeno 8 settimane; variante tipica (ipostenia simmetrica sia prox che dist prevalente sui disturbi sensitivi, ROT ridotti o assenti, minori variazioni pressorie e aritmie della GBS) o atipica (asimmetrica, sensoriale pura, motoria pura, predominante distale, focale)
Terapia: CIDP (Ig EV, CCS, plasmaferesi), MMN (Ig EV, plasmaferesi)
Neuropatie vasculitiche
Vasculiti: da occlusione dei vasa nervorum con danno ischemico e necrosi fibrinoide endoteliale per infiammazione e precipitazione di IC nella parete (danno assonale) con esordio acuto (Churg-Strauss, malattie connettivali), richiede biopsia del nervo, trattata con associazione di CCS e immunosoppressori
Neuropatia alcolica
Sia per l’azione tossica diretta dell’etanolo e suoi metaboliti, sia indiretta per lo stato carenziale (da dieta e da gastrite cronica)
Parestesie dolorose, urenti e notturne (burning feet syndrome), disturbi motori (ipotrofia muscolare arti inf, andatura steppante), sensibilità superficiale, ROT assenti
Interrompere il bere e assumere B1/12 parenterale
Neuropatie da deficit vitaminico
Polineuropatia sensitivo-motoria distale da deficit di B12 (cofattore della fosfatidilcolina), spesso mascherato dalla compromissione midollare
Neuropatia uremica
Causata da prodotti ad alto PM come la metilguanidina, con disestesie, parestesie, deficit motori a distribuzione distale e simmetrica, ROT vivaci, talvolta associata a sindrome del tunnel carpale per deposito di amiloide
Neuropatie in ipotiroidismo
L’ipotiroidismo può causare sindrome del tunnerl carpale per tessuto mixedematoso del polso o polineuropatia sensitiva per deposito di mixoide nell’endonevrio
Neuropatia diabetica
Teoria metabolica (iperglicemia attiva via dei polioli con accumulo sorbitolo e fruttosio), vascolare (restringimento pareti vasa vasorum con ischemia nervo), infiammatoria-disimmune (anticorpi)
Forme simmetriche: polineuropatia cronica sens-motoria distale (sensitiva con parestesie e dolore urente, motoria con ipostenia e ipotrofia muscoli piedi, areflessia, autonomica di GI, urogenitale e CV) o neuropatia delle piccole fibre (parestesie dolorose urenti notturne, ipoestesia termica e tatto-dolorifica con risparmio ROT e propriocezione), neuropatia autonomica diabetica pura (rara)
Forme asimmetriche: mononeuropatie somatiche da compressione (tunnel carpale, radiale all’arcata di frohse, peroneale al capitello della fibula), neuropatie dei nervi cranici (oculomotori, faciale, ottico), neuropatia toraco-addominale (bruciore e costrizione toracica, iperestesia cutanea, deficit sensitivo, ipostenia addominali), radicolo/plessopatia lombosacrale (dolore improvviso unilaterale inguine e coscia ant, ipostenia e ipotrofia, scomparsa riflesso rotuleo)
Malattia di Charcot-Marie-Tooth
Polineuropatia ereditaria (PMP22, MPZ, connessina 32, MFN2)
Ipostenia distale simmetrica lentamente progressiva, mani ad artiglio, ipotrofia con gambe a bottiglia di champagne rovesciata, ROT assenti, ipoestesia sup e profonda, piede cavo e dita a martello
Trattamenti sintomatici e palliativi
Polineuropatie ereditarie
Malattia di Charcot-Marie-Tooth (vedere dopo)
Neuropatie ereditarie sensitivo-autonomiche: deficit sensitivi severi con ipo/anestesia e disfunzioni autonomiche con anidrosi, intolleranza al caldo, diarrea, reflusso
Neuropatie ereditarie motorie distali: deficit motorio distale ai quattro arti, deambulazione steppante, disturbi sensitivi solo tardivi
