Nervi cranici Flashcards
Nervo oculomotore
Mesencefalo, seno cavernoso, fessura sfenoidale sup, anello tendineo di Zinn
Fibre motrici (mesencefalo) RS, RM, RI, OI
Fibre effettrici viscerali (Edinger-Westphal) parasimpatiche, ganglio ciliare, sfintere della pupilla e ciliare; Perlia convergenza oculare
Nervo glossofaringeo
Fibre motrici (nucleo ambiguo) per lo stilofaringeo e i faringei della deglutizione
Fibre parasimpatiche (nucleo salivatorio inf - nervo timpanico di Jacobson - ganglio otico - parotide)
Fibre sensitive: ganglio sup (regione dietro orecchio), ganglio inf (3° post lingua, faringe, fauci, tonsille, cavità timp, tuba, celle mastoidee), fibre sensitive viscerali (calici gustativi 3° post e parte del palato molle), gloma e seno carotideo
Proiezioni funzione gustativa
Papille fungiformi (VII, ganglio genicolato, porzione rostrale NTS), 3° post (IX, ganglio petroso, porz rostrale NTS), regioni retrolinguali: faringe (IX, X) e laringe (X)
Dal NTS: proiezioni segmentali (nucleo dorsale motore X, nucleo ambiguo, nuclei salivatori, nuclei V e VII - meccanismi vegetativi e motori riflessi), solitario-talamiche (ipsilaterale fino al VPM - corteccia gustativa I), solitario-parabrachiali (porz mediale nucleo parabrachiale - ipotalamo (funzioni vegetative) e regioni olfattive sistema limbico)
Esame della funzione gustativa
Intervista anamnestica + prove di identificazione dello stimolo gustativo stimolando punti dei 2/3 ant e 1/3 post da entrambi i lati
Sintomi funzione gustativa
Ipo/ageusia: non neurologica (associata a disgeusia e diffusa a tutta la mucosa, da fumo, infezioni orofaringee e vie aeree, farmaci), neurologica (emilingua (VII, V, IX), ant (VII, V) post (IX) da traumi, neoplasie, cause vascolari, pat neurodegenerative)
Disgeusia: distorsione senso-percettiva sgradevole da infezione alte vie, farmaci, infiammazioni cavo orale, abitudini scorrette, disinfettanti ossidanti, antisettici ad azione tannante, lesioni nervi cr, età avanzata)
Parageusia: percezione abnorme senza stimolo, spesso accessuale (epilettica)
Nervo olfattivo
Cellule olfattive nel tetto della mucosa nasale, con assoni amielinici che formano il nervo olfattivo
Bulbo olfattivo, con cellule mitrali e a pennacchio
Corteccia olfattiva primaria e corteccia entorinale (accessoria) + bulbo olfattivo controlat
Sintomi di interessamento dell’olfatto
Ipo/anosmia (sostanze/farmaci, rinite, poliposi, sindrome prefrontale, meningiomi, traumi del massiccio facciale, Parkinson, virus)
Iperosmia (emicrania, meningiti, Addison, FC)
Disosmia (lesioni del bulbo, ozena, empiema dei seni)
Parosmia (crisi uncinate)
Nervo ottico
Fotorecettori (I), cellule gangliari (II) i cui assoni formano il nervo ottico - chiasma ottico
Incrocio delle fibre nasali, mentre le temporali decorrono omolat fino al CGL
Da qui le radiazioni ottiche vanno in corteccia occipitale (17) con labbro inf e sup della scissura calcarina
Semeiotica funzione visiva
Acuità (minimo valore di distanza a cui si ha visione distinta di due immagini) con tabelle ottotipiche e tavole pseudoisocromatiche di Ishihara
Esame del fondo oculare (oftalmoscopio diretto + lampada a fissurazione)
Esame del campo visivo
Disturbi dell’acuità visiva
Ipovisus: acuta (senza dolore, da amaurosi fugace, arteriti, occlusione, DMLE, distacco retina o con dolore da glaucoma angolo ch, ulcera corneale, endoftalmite, neurite ottica) o cronica (vizi di rifrazione, cataratta, glaucoma angolo ap, retinopatia diabetica)
Amaurosi: lesione omolat completa nervo ottico prechiasmatica (neuropatie, traumi/tumori orbitari, tromboemb, amaurosi monoculare fugace)
Ambliopia: blocco delle afferenze da un occhio (strabismo convergente)
Emeralopia: scarsa adattabilità ai cambi di luce
Nictalopia: abbagliamento da forte luce
Discromatopsia: cecità per i colori
Atrofia ottica
Alterazione del fondo cellulare con morte cellule gangliari, sbiancamento del disco ottico e amaurosi, primaria (neuropatie mitocondriali, neurite, tossici, stati carenziali, tumori orbita, gliomi nervo ottico, traumi) o secondaria (papillite o papilledema)
Papilledema
Edema del disco ottico, monolat (processi espansivi o flogistici intraorbitari o iuxtaorbitari) o bilat (IE), talvolta per GBS o tumori del filum terminale, con papilla sollevata, essudati papillari/peripapillari a fiamma/chiazza, lieve perdita visus, amaurosi fugace
Pseudopapilledema
Malformazioni oculari o ipermetropia: superficie disco ottico meno elevata, no iperemia né essudati o emorragia
Emianopsia
Deficit del campo visivo (metà), eteronima (bitemporale per compressione chiasmatica, binasale per lesioni bilaterali) o omonima (lesioni retrochiasmatiche)
Lesione pre CGL: perdita riflesso fotomotore, pupilla di Marcus-Gunn, atrofia dell’emipapilla
Lesione radiazioni ottiche: quadrantopsia sup o inf
Lesione lobo occipitale: emianopsia omonima controlat, se bilaterale cecità corticale
Deficit del campo visivo
Emianopsia
Scotomi: macchie cieche del campo visivo, negativi o positivi (relativi o assoluti), centrali (danno delle fibre maculari), paracentrali (neuropatia ottica o degenerazione maculare), centrocecale (ischemia della testa del nervo ottico) o anulare (retinite pigmentosa)
Miodesopsia: forme mobili, talvolta complesse, in trasparenza per impurità dell’umor vitreo
Contrazione: restringimento del campo visivo dovuto a scotomi, anulare (retinite pigm) o tubulare (isteria)
Nervo trocleare
Nucleo mesencefalico, unico a decussare ed emergere lateralmente, attraversa la fessura sfenoidale sup e innerva OS
Nervo abducente
Nucleo caudale pontino, decorre nell’angolo ponto-cerebellare, entra nel seno cavernoso e attraversa la fessura sfenoidale sup, RS ma contatta RM controlat
Muscoli extraoculari
RS (eleva e adduce), RI (abbassa), RM (adduce), RL (abduce), OS (incicloduttore) e OI (extorsione)
Semeiotica oculare
Movimenti oculari di versione, coniugati (saccadici, smooth pursuit) o vergenti con dito o lampada
Diplopia
Visione doppia da mancata simmetria degli assi visivi, orizzontale o verticale (cover-uncover test, tolta la diplopia monoculare da isteria, ectopia lentis, cataratta, coloboma o cheratocono), binoculare (strabismo incomitante, paralisi III o VI, miastenia gravis, danno cerebellare, emicrania, AMS, Graves) omonima o eteronima
Paralisi dell’oculomotore
Diplopia eteronima, prosi, strabismo divergente, difetto di rotazione e midriasi fissa omolat (diabete, lesioni nucleo, fibre intraparenc, interpeduncolare, seno cavernoso, orbita)
Paralisi del trocleare
Rotazione dell’occhio in alto, inclinazione compensatoria testa, difetto di rotazione dell’occhio e diplopia verticale (diabete, traumi, infarti mesencefalici, patologia del seno cavernoso o orbitale)
Paralisi dell’abducente
Strabismo convergente, difetto di rotazione verso l’esterno, diplopia orizzontale omonima
Paralisi combinata dei muscoli oculomotori
Forme neurogene: unilat, con oftalmoplegia, difetto visivo per lesione ottico e esoftalmo, con o senza interessamento della pupilla, con o senza caffé
Forme miogene: Basedow-Graves, m gravis, botulismo, Stilling-Turk-Danue
Riflessi fotomotori
Riflesso fotomotore: sia diretto che consensuale, per lesione afferente manca il diretto omolat e il consensuale controlat, per lesione della via efferente entrambi ma solo omolat
Riflesso di accomodazione-convergenza (convergenza + accomodazione + miosi)
Alterazioni della pupilla
Anisocoria (diametro), anisociclia (forma), midriasi (unilat da lesione III, bilat), miosi (unilat da lesione via simpatiche o Bernard-Horner, bilat da oppioidi o BDZ), assenza del riflesso fotomotore, pupilla di Argyll-Robertson, pupilla di Holmes-Adie
Pupilla di Argyll-Robertson
Pupille miotiche, anisocoriche, anisocicliche, senza riflesso fotomotore ma con accomodazione-convergenza, da neurosifilide, neurosarcoidosi, lebbra, SM per lesioni in area pretettale
Pupilla di Holmes-Adie
Pupilla midriatica a illuminazione normale e lenta reattività a luce e convergenza per danno acuto del ganglio ciliare con reinnervazione incompleta dello sfintere dell’iride
Movimenti automatico riflessi oculari
Riflessi psico-ottici: riflesso di fusione, fissazione (mantiene l’immagine in fovea), di convergenza, di accompagnamento, di puntamento maculare, riflesso compensatorio di fissazione
Riflessi posturali: movimenti oculari compensatori ai movimenti del capo
Riflessi sensitivo-sensoriali: in risposta a stimolazioni sensitive o sensoriali non visive
