Sisema nervoso autonomo Flashcards
Quem constitui?
Constituído por nervos motores que conduzem impulsos nervosos do sistema nervoso central para a musculatura lisa de órgãos viscerais, músculos cardíacos e glândulas.
Compostos por quais neurônios?
- Pré-ganglionar - corpo celular dentro do SNC.
- Pós-ganglionar - corpo celular dentro do gânglio.
O que o simpático faz?
Dilatação da pupila, inibe a salivação, relaxa os brônquios, acelera os batimentos cardíacos, inibe a ativação do estômago e do pâncreas, estimula a liberação de glicose pelo fígado, estimula a produção de adrenalina e nora, promove a ejaculação
O que o parasimático faz?
Contrai a pupila, estimula a salivação, reduz os batimentos cardíacos, contraí os brônquios, estimula a atividade do estômago e pâncreas, estimula a vesícula biliar, contrai a bexiga promove a ereção
Da onde os nervos saem?
- No parassimpático os nervos saem da base do crânio e região cranial.
- No simpático os nervos saem da região tóraco-lombar
Qual é o neuro transmissordo simpático
Adrenalina, noradrenalina e dopamina, com receptores a 1 e 2 e receptores B 1, 2 e 3
Qual é o neurotransmissor do parasimpático?
Acetilcolina receptores mucarínicos M1, 2, 3, 4, 5 e nicotíncios N1 e N2
Parasimpático características
Colinérgico, anabólico e conservação
Simpático caracaterísticas
Adrenérgico, catabólico, desgaste
Receptores muscarínicos excitatórios - impares M1, M3, M5
Estimulam os órgãos em que atuam
Ação excitatória
• Excitação do SNC, M5
• Aumento da Secreção gástrica
• Aumento da Motilidade Gastrointestinal
• Secreção glandular M3
• Contração da musculatura lisa visceral
• Vasodilatação via NO M3
- M1 entérico neuronal
Receptores muscarínicos inibidores - pares M2, M4
• Inibição cardíaca M2
- Inibição pré-sináptica M4
-
Receptores nicotínicos N1 - SOMÁTICO
- São localizados nos gânglios e na medula supra-renal.
- Vai ter a liberação da adrenalina na supra-renal
- Nos músculos estriados vai ter função somática
Receptores Nicotínicos N2
- São localizados nos músculos esqueléticos
- São responsáveis pela contração da musculatura esquelética.
- A liberação de acetilcolina faz a despolarização na junção neuromuscular dos receptores, fazendo a contração do músculo esquelético.
- Se bloquear a ação da acetilcolina, o músculo vai relaxar.
- São muito importantes na UTI e na anestesiologia.
- É o princípio ativo do curare
Acetilcolina
extremamente tóxico além do seu efeito, por isso tem que ter a quantidade mínima → Entra em tetania quando ultrapassa -> pois faz contração muscular
Acetilcolinesterase
- uma enzima) degrada o que sobrou na fenda sináptica, bloqueando o efeito quando ela está em excesso de forma muito rápida
- Transforma ela em acetato + colina
Agonistas muscarínicos de ação direta
- Ocupam e ativam os receptores muscarínicos - vai direto para o receptor e faz o efeito da acetilcolina.
Acetilcolina
Betanecol
Carbacol
Cevimelina
Nicotina
Pilocarpina
Fármacos agonistas muscarínicos de ação indireta - anticolinesterásicos
- Inibem a ação da acetilcolinesterase (enzima que degrada a acetilcolina), aumentando os níveis de acetilcolina e potencializando seus efeitos
- Como vai sobrar a acetilcolina, vai começar a ter efeitos no nosso adversos no corpo.
AÇÃO INDIRETA (Reversíveis)
Ambenônio
Donepezila
Edrofônio
Fisostigmina
Galantamina
Neostigmina
Piridostigmina
Rivastigmina
AÇÃO INDIRETA (Irreversíveis)
Ecotiofato
Alguns efeitos dos agonistas muscarínicos:
- Cardiovascular = reduzem a frequência e o débito cardíaco (efeito inotrópico e cronotrópico negativos), vasodilatação sistêmica e menor pressão arterial.
- Cronotrópico positiva faz o coração bater mais vezes pelo mesmo tempo e cronotrópico negativo faz o coração bater menos vezes no mesmo período → alguns fármacos tem efeito colateral nesse sentido.
- Inotrópico = força do coração, positivo é bater com muita força e o negativo é bater com pouca força
- Músculos lisos = contração e maior peristaltismo gastrointestinal, contração brônquios e bexiga.
- Glândulas = maior secreção sudorípara, lacrimal, salivar e brônquica.
- Ocular = contração do músculo ciliar (Miose)
sepse e o cora;cào
- paciente com sepse, é uma características das substâncias inflamatórias do nosso organismo liberados na corrente sanguínea, irem no músculo cardíaco e o lesionarem, então, tem que dar dobutamina, que vai aumentar a força do coração, para voltar a bater.
Contraindicações de agonistas colinérgicos diretos
Asma = quem tem não pode usar esses medicamentos pois eles fazem a contração brônquica
Distúrbios pépticos -> ulceras, pois aumentam a secreção ácida gástrica
Hipotensão que leva a insuficiência coronariana
Efeitos adversos doa agonistas colinérgicos
Rubor, sudorese, salivação (diaforese) Broncoconstrição, secreção pulmonar
Hipotensão
Cólicas abdominais, diarreia, náusea
Secreção ácida gástrica
Sensação de aperto na bexiga
Dificuldade de acomodação visual
Cefaleia
Qual o uso terapêutico dos agonistas colinérgicos
Colírio fica apenas na musculatura do olho - por que? Porque em condição sistêmica que bloqueia a acetilcolinesterase, a acetilcolina vai ficar no nosso corpo.
usado em tratamento de glaucoma
Doença de Graves
doença onde os receptores de acetilcolina são ocupados por anticorpos, e com isso a acetilcolina não consegue se ligar.
Reações Adversas: (SLUDE)
- Salivação
- Lacrimejamento
- Urina
- Diarréia
- Emese (vômito)
- bradicardia
- cólicas
- broncoconstricção
- tremor, náusea, indução de convulsões no SN
Antagonista colinérgico
Bloqueiam a acetilcolina de agir ocupando o seu lugar nos receptores muscarínicos
Bloqueadores neuromusculares MNMs -Somáticos
- Fármacos que agem no somático, em musculatura que tem domínio, músculo esquelético
- Os MNMs bloqueiam a transmissão colinérgica entre o terminal nervoso motor e o receptor nicotínico no músculo esquelético.
- A acetilcolina nos receptores nicotínicos causa a contração muscular
- Atuam como antagonistas da acetilcolina (tipo não despolarizante → mais utilizados ) ou como agonistas (tipo despolarizante) nos receptores da placa motora da junção neuro muscular (JNM.)
- Os MNMs são usados em UTIs e cirurgias, para facilitar a intubação endotrqueal e oferecer relaxamento muscular completo em doses anestésicas baixas, permitindo recuperação mais rápida da anestesia e diminuindo a depressão respiratória pós-cirúrgica.
- Parte da anestesia é fazer relaxamento da musculatura - mas então veio os bloqueadores neuromusculares e fazer esse trabalho dos anestésicos, geralmente eles acabam sendo usados em associação.
- Para usar esses bloqueadores, o paciente tem que estar inconsciente, pois paralisa o corpo do paciente, mas a mente continua funcionando, por isso tem que fazer o paciente dormir
- Ex: Paciente luta muito com o respirador no início, e isso atrapalha muito no início, então, eles dão os bloqueadores e até o diafragma relaxa, não lutando mais contra o respirador, da uns 2/3 dias eles retiram esse bloqueador e a pessoa já está acostumada
Bloqueadores não despolarizantes
- Fármacos que competem com a acetilcolina no receptor nicotínico, sem estimulá -lo, impedindo a despolarização da membrana.
- Sua reversão pode ser realizada pelos inibidores da colinesterase (ex: neostigmina) que é usada na anestesiologia para reverter a duração do bloqueio neuromuscular, ela atua na acetilcolinesterrase, sobrando mais acetilcolina, e a acetilcolina consegue empurrar o bloqueador neuromuscular
- Doses elevadas = podem bloquear os canais iônicos na placa motora e causar maior enfraquecimento na transmissão neuromuscular , reduzindo a possibilidade de reversão pelos anticolinesterásicos.
- Quando se dá muito, os anticolinesterásicos demoram para fazer efeito.
- Ordem de ação nos músculos = primeiro os músculos pequenos de contração rápida da face e dos olhos, seguidos de dedos, pernas , músculos do pescoço e do tronco, seguido
dos intercostais e, finalmente o diafragma.- Na retirada é o caminho inverso
Fármaco cinética dos BNM
- Os BNMs são administrados por via intravenosa IV.
- Não são absorvidos pela via oral devido a polaridade das aminas quaternárias.
- Penetram pouco nas membranas, não entram nas células e nem atravessam a barreira hematoencefálica.
- Todos são injetados, não existe forma oral
