Antibióticos Flashcards
Pq temos tantos antimicrobianos e aninha falta?
principal motivo é o aumento de resistência bacteriana, virais, e fúngicas - sendo a bacteriana a maior.
• Outro fator são os efeitos colaterais, por mais que tenha uma boa eficácia, causa uma neurotoxicidade e por isso tem que ter outra alternativa.
Que tipo os antimicrobianos podem ser?
- Natural
- Sintético
- Semissintético
Capazes de combater infecções no organismo de forma seletiva ao patógeno e não nos nossos tecidos usando a diferença bioquímica existente entre os patógenos e seres humanos
Por exemplo - célula humana não tem parede celular, já bactérias têm - então, se desenvolve fármacos que atuam na parede celular, não vai atuar na célula humana, porque vai agir apenas na bactéria.
como é a divisão dos antimicrobianos?
- antibacterianos
antifúngicos
antivirais
antiparasitários
O que é um antibiótico bacteriostático
que inibe o crescimento
O que é um antibiótico bacterícida?
Promove a morte da bactéria
Qual a diferença de antibiótico e antimicrobiano?
Antibióticos: fármacos com atividade antimicrobiana de origem natural.
• Ex. penicilina G cristalina, gentamicina.
Antimicrobianos: fármacos com atividade antimicrobiana independente da origem (natural, semissintética, sintética).
Quem descobriu a Penicilina?
Alexander Fleming observando que culturas de estafilococos aureus eram Colônia de
Penicillium inibidas por um bolor contaminante (Penicillium notatun).
• É um fungo que cresceu na placa de petri que ele havia semeado um staphylococcus.
1938 - Isolada a penicilina e usada com sucesso em 1940 em um homem com infecção de corrente sanguínea, através da urina
Coloração de gram
Positivas ficam rochas
Negativas ficam vermelhas
Isso tem relação com a parede celular:
• A parede das gram + tem um peptidoglicano espesso
com várias camadas de forma externa.
• Já as gram - só tem um conjunto de células formadas por peptidoglicanos, entre as membranas internas e externas.
Para que saber o gram?
Guiar a terapia rapidamente e precocemente - porque um paciente na UTi em um respirador com produção de secreção, com febre e taquicardia, cenário comum de infecção e com isso se deve começar a dar antibióticos, então, colhe o escarro e manda para o laboratório.
• O esfregaço já é importante para a escolha do antibiótico, porque ao fazer o gram e viu que grande parte é +, e com isso tem que ligar na UTI, para ver se colocou antibiótico para gram + e com isso vai ser colocado no regime de antibiótico de cobertura para gram +.
• Vai monitorando se a febre abaixou, até ter uma regra de terapia empírica, porque não tem o patógeno - fica assim, se é pulmão, vai colocar tanto para gram + e -, mas não com oxi-resistente, colocando uma vancomicina no meio e vai saber que acertou, porque em 6 horas a febre vai ter abaixado.
• Se pegar e fazer um PCR - proteína C reativa que serve para ser inespecífico de inflamação, mas vai mostrar se você está acertando o medicamento ou não.
• Se você utilizou antibiótico empírico, dentro de 24 horas o paciente tem que estar estabilizado = a febre não pode aumentar, o hemograma não pode aumentar - podem apenas diminuir, pois se aumentar, vai mostrar que você errou a medicação.
• Em 48 horas tem que melhorar.
Bactérias Gram positivas
Staphilococcus aureus, Staphilococus coagulase negativa spp, Lactobacillus spp, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Clostridium tetani e Enterococcus sp.
Gram negativos fermentadores de glicose
Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiela pneumoniae, proteus sp, enterobacter sp, H. pylori, Treponema pallidum, Salmonella, Shigella.
Gram negativos não fermentadores de glicose
são as mais patógenas conhecidas: ex. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Strenotrophomonas maltofilia
Gram negativos anaeróbicos
Anaeróbios: bactérias que sobrevivem na ausência de oxigênio.
Ex. bacteroides fragillis, Clostridium difficile, Peptococcus, Peptostreptococcus.
Bactérias atípicas
Bactérias Atípicas: patógenos que não podem ser detectados por meio de coloração de Gram e culturas padrão, e são albergadas no meio intracelular. Ex. Mycoplasma pneumoniae (sem parede celular), Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Tratamento de infecções típicas e atípicas
Um beta-lactâmico não penetra em nossas células, como a amoxicilina - ficando no interstício, sendo perfeito para combater bactérias típicas.
• Agora em uma atípica não vai penetrar e com isso não vai combater, precisando de antibiótico que entre dentro da célula, como as quinolonas - elas agem em nível de DNA bacteriano, por isso, vai penetrar tanto na bactéria como nas nossas células.
Pneumonia típica e atípica
Outra coisa que importa é o tipo da infecção, na pneumonia tem vários, como a comunitária que os patógenos são típicos e atípicos, mas em uma pneumonia atípica de microplasma, a febre é baixa e longe, vai perdendo peso, mas em uma pneumonia típica por pneumococo, no segundo dia a pessoa já está queimando em febre e com muito catarro.
• Normalmente o médico entre com um que abrange os dois - como as quinolonas.
Antibióticos de amplo espectro
• Um dos problemas de usar amplo espectro é que começa a interferir em várias bactérias, inclusive as do nosso interesse na flora, e ao entrar em contato vai selecionar as bactérias que não são tão sensíveis.
• Eliminam as sensíveis em 3 dias e com isso sobra apenas as resistentes, que irão gerar novas resistentes e daqui a pouco não vai mais ter como tratar uma infecção, porque tudo é resistente.
Anel beta
• A penicilina é beta-lactâmico e tem o anel beta em gerações, sendo uma evolução delas.
• O anel é quem caracteriza a atividade anti-microbiana dos fármacos e é o tendão de Aquiles da molécula, porque uma bactéria que produza uma enzima de resistência, vai cortar o anel e com isso perde a atividade da molécula.
Bactericida
são capazes de matar ou lesar irreversivelmente o patógeno.
• Aminoglicosídeos, ®-Lactâmicos, quinolonas, vancomicina, daptomicina.
• “Valorizados em infecções e estado clínico graves”.
• Em um bacteriostático vai parar o crescimento bacteriano, mas o sistema imune é importante para auxiliar nessa ação do antibiótico, mas o bactericida não faz isso e por isso seria ideal que todos os antibióticos fossem bactericidas.
Bacteriostático
Bacteriostático: inibem o crescimento e reprodução microbiana sem provocar a morte imediata, sendo reversível o efeito quando retirado o antimicrobiano.
• Se você em um sistema de laboratório, em um meio de cultura líquido onde o crescimento, você coloca um antibiótico em dose baixa, ela vai parar de crescer e cair a [] - mas ao retirar o antibiótico, a bactéria volta a crescer.
• Macrolídeos, oxazolidinonas, tetraciclina, lincosamidas
• O sistema imune do paciente contribui para a ação antimicrobiana - depende do sistema imune.
• O bactericida também depende, porque é muito mais difícil tratar uma infecção em um paciente imunodeprimido, pois fica mais exposto as infecções - tem que utilizar doses máximas.
Obs: As diferenças são demonstradas principalmente in vitro, e relativas às concentrações atingidas no sítio de infecção.
Tem antibióticos que ser bactericida ou bacteriostático depende da [] dada - tem antibióticos bacteriostático por origem, mas se aumentar em dose máxima, pode se transformar em bactericida.
Usar bactericida ou bacteriostático
Pneumonias
Infecções em pele e partes moles
infecções abdominais
Usar apenas antimicrobianos bactericidas
Endocardite
meningite
Neutropenia
MIC
menos concetraçoa in vitro do antibiótico capaz de inibir o crescimento da bactéria
Sensível, intermediários e resistente
Não é preditor exclusivo de sucesso/insucesso terapêutico.
• Isso quer dizer que se for sensível, isso não garante que se usar vai eliminar a bactéria.
• E se for resistente, também não garante que não vai funcionar.
• A probabilidade é grande, mas não tem como garantir.
A dinâmica dos processos in vivo não está contemplada - quando fazemos isso no laboratório é tudo em ambiente adequado, não tem diferença de [] conforme o tempo vai passando, mas o nosso organismo não é desse jeito, tanto é que ao dar uma dose do antibiótico a [] fica em cima e quando for dar a próxima dose, a [] vai estar lá embaixo.
• O antibiograma é um bom guia, mas não pode usar de forma cega.
