Anestésicos gerais Flashcards
O que causam?
Causam uma completa, contínua e reversível depressão das funções do SNC, que leva a perda da consciência, eliminação da dor e perda da atividade muscular.
Como é a ação deles?
Induzem depressão generalizada e reversível do SNC.
Provocam perda da percepção das sensações, da consciência, amnésia e imobilidade.
(ausência de resposta a estímulos nocivos).•
É interessante que durante a cirurgia o paciente não lembre -por isso que a amnésia é interessante.
•Relaxam os músculos - bloqueadores neuromusculares.
Perda dos reflexos autônomos
Analgesia e ansiólise - ausência de ansiedade.
Os parâmetros para levantar a hipótese de que o paciente dormindo possa estar sentindo dor: Pressão arterial e Frequência cardíaca.•
Porque a tendência do anestésico é hipotensão e bradicardia, não muito intenso, começa de uma maneira branda e vai prolongando.
Pacientes com insuficiência cardíaca devem ter cuidadoredobrado.
•
É diferente uma anestesia para um jovem e para um idoso.•
Fases da anestesia
Dentro da cirurgia tem fases/estágios:
Começa vindo da vigília e iniciando a cirurgia.•
Término da vigília e conclusão da cirurgia.•
Estágio 1 (analgesia) - tanta passar o mais rápido possível.
- pode dar analgesia, amnésia e euforia
Estágio 2 -(excitação), delírios, comportamento combativo
- As habilidades do anestesista junto com os fármacos adequados, tenta esses dois primeiros estágios serem os mais rápidos possíveis.
Estágio 3 - analgesia cirúrgica
- Inconsciência, respiração regular e diminuiçao do movimento ocular
•
Não é interessante atingir o estágio 4 (depressão bulbar) é um excesso que pode levar a
parada respiratória, parada cardíaca e ausência de movimento ocular
Um paciente nessa condição, vai estar intubado, pois precisa do suporte ventilatório mecânico, para impedir um risco de avanço do estágio 4.
•Se o anestesista nota uma bradicardia, vai injetar algo para aumentar os batimentos cardíacos e redução do anestésico.
Estágios da anestesia
Indução
- Normalmente induzida com fármaco IV (ex. propofol - mais utilizado), causando inconsciência em 30-40s, seguidos de fármacos inalatórios ou IV, produzindo a profundidade desejada.
-Em geral inclui um bloqueador neuromuscular IV (ex. rocurônio, vecurônio), facilitando a intubação e o relaxamento muscular.
Manutenção da anestesia
- Ao atingir a fase III (anestésica), os sinais vitais e resposta à estímulos são monitorados para balancear a quantidade de fármaco inalado e/ou infundido com a profundidade da anestesia.
- Comumente, a manutenção é feita com anestésicos voláteis que oferecem um bom controle da profundidade.
- Opioides (ex. fentanil) são combinados aos anestésicos inalatórios, pois estes não são bons analgésicos - os analgésicos inalatórios não são bons analgésicos e não tem como fazer a retirada a dor completa, por isso são administrados em
conjunto com opioides.
Recuperação no pós operatório
No pós-operatório, a mistura anestésica é retirada, e o paciente é monitorado para retornar à consciência. Para a maioria dos anestésicos, a recuperação é o reverso da indução - faz o inverso, vai da fase 3 até a saída da anestesia.
•
Se o bloqueador neuromuscular ainda está atuando, pode ser revertido (neostigmina). O paciente é monitorado assegurando completa recuperação, com funções fisiológicas normais (respiração espontânea, pressão arterial e frequência cardíaca aceitáveis, reflexos intactos sem possíveis reações atrasadas).
Você reverte com neostigmina, mas pode ter ainda bloqueador e o paciente voltar com problemas - por isso tem que garantir que saiu tudo.
Alguns anestésicos com benzodiazepínicos não consegue ser retirado tudo, pois dependendo o tempo de cirurgia podevoltar por conta de estarem depositados no tecido adiposo, e como o flumazenil tem ação curta, o benzodiazepínico pode voltar.
Anestésicos inalatórios - mecanismo
- Potencializam as atividades dos receptores GABA A que é inibidor
- Bloqueio de receptores nicotínicos.•
- Hiperpolarização das membrana através da ativação de canais de K - quando hiperpolariza continuamente não tem impulso, pois é na troca que tem o impulso, o potencial de ação.
- Ativação dos receptores da glicina.
- Inibição do rearranjo de proteínas envolvidas na liberação de neurotransmissores na membrana pré sináptica (sinaptobrevina, sintaxina).
Vantagens dos anestésicos inalatórios
- Rápida indução e recuperação dos estados de anestesia, que depende da sua solubilidade no sangue (coeficiente de partição sangue/gás e solubilidade em gordura).
- Quanto menor for a razão desse coeficiente, mais rápido o paciente é revertido no pós-
operatório, saindo do sangue. - Quanto maior for, mais devagar o paciente será revertido.•
- Coeficiente de partição (CP) alto (ex. halotano) mostra indução e recuperação mais
lentas, enquanto CP baixos produzem indução e recuperação rápidas (ex. óxido nitroso,
desflurano)
Quais são os tipos de anestésicos locais
- Líquidos voláteis: Halotano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano, Sevoflurano.
- Gases: Óxido nítrico
Halotano
- líquido volátil
- Anestésico potente e analgésico relativamente fraco, precisando ser coadministrado com óxido nitroso, opioides ou anestésicos locais.
- Potente broncodilatador, de odor agradável, não hepatotóxico em crianças (opção em pediatria), embora o sevoflurano seja o fármaco de escolha atualmente.
-↑ Risco de hepatoxicidade em adultos; podem causar bradicardia sensível à atropina e produzir hipotensão concentração-dependente que pode ser tratada com fenilefrina.
•
Apresenta risco de hipertermia maligna que pode ser revertida com dantrolene. - aumenta o risco de arritmias, sensibilidade a catecolaminas, baixo risco de nefrotoxcidade
- Reflexos respiratórios inibidos, diminui a pressão arterial de acordo com a dosagem
Isoflurano
- Fármaco muito estável (sofre pouca biotransformação), não sendo hepato ou nefrotóxica.
- Não induz arritmias cardíacas nem sensibiliza o coração às catecolaminas, mas produz hipotensão dose dependente.
- Estimula os reflexos respiratórios (salivação, tosse, laringospasmo), não sendo usado na indução inalatória.
- Com solubilidade sanguínea maior do que o desflurano e sevoflurano, é usado somente quando o custo é um fator
Sevoflurano
- líquido volátil inalatórios
- Permite indução rápida sem irritar as vias aéreas, tornando adequado para a indução na pediatria.
- Tem início e recuperação rápidos pela baixa solubilidade no sangue.
- Biotransformado no fígado
- Diminui um pouco o débito cardíaco, e diminui a pressão arterial de acordo com a quantidade
- Baixo risco de hepatotoxicicdade e nefrotoxcidade
Desflurano
- Tem início e recuperação rápidos em decorrência da baixa solubilidade no sangue, tornando-se o anestésico para procedimentos de pacientes ambulatoriais.
- Contudo, sua baixa volatilidade exige administração por meio de um vaporizador especial aquecido.
- Diminui a resistência vascular podendo causar hipotensão e perfunde bem os principais tecidos.
- Por estimular os reflexos respiratórios, não é usado na indução inalatória.
- Relativamente caro para manter anestesias longas.
- Sua degradação é mínima, e a toxicidade tecidual é rara.•
Óxido nitroso
- Analgésico potente, anestésico geral fraco, não irritante das vias aéreas.
- Usado na analgesia em concentrações de 30 a 50% combinado com oxigênio.
- Sozinho, não produz anestesia cirúrgica, sendo combinado com outros fármacos mais potentes
- É pouco solúvel no sangue e em outros tecidos, permitindo mover-se rapidamente para dentro e para fora do organismo
- É considerado o anestésico inalatório mais seguro porque não deprime a respiração, nem produz relaxamento muscular, tem efeito moderado ou nulo no sistema cardiovascular ou no fluxo de sangue cerebral, e com baixo risco de hepatoxicidade.
- Poder analgésico potente com anestésico fraco, e isso permite que não precisa ter um anestesista junto e ao parar de administrar, o paciente já perde a anestesia.
Anestésicos intravenosos
Os anestésicos IV causam indução rápida, podendo a anestesia ser mantida com um fármaco inalatório, ou só no anestésico intravenoso.
•
Os anestésicos IV podem ser usados como agentes únicos para procedimentos curtos ou administrados como infusão para manter a anestesia durante procedimentos longos, para não promover uma depressão respiratória e cardíaca.
Propofol
Pela baixa solubilidade em água, é fornecido como emulsão contendo óleo de soja e fosfolipídeo de ovos, que lhe confere uma aparência leitosa.
Pacientes com alergia ao ovo não podem utilizar propofol
Curto tempo de meia-vida (2-4 min), mantendo-se na insuficiência hepática ou renal moderadas - mesmo tendo disfunção nesses órgãos, pode utilizar ele.
Deprime o SNC; ↓pressão arterial sem deprimir o miocárdio; ↓pressão intracraniana - importante em procedimentos neurocirúrgicos.
Quando ocorre traumatismo craniano, é indicado o uso do tiopental, um barbitúrico - esse é o único caso que ele é recomendado, pois diminui ao mínimo o fluxo sanguíneo cerebral e vai murchar, diminuindo o processo inflamatório.
Não é analgésico, sendo necessária a adição de narcóticos - o propofol seda, vai fazer dormir, mas não é analgésico, tem que ter um fentamil junto.
