Síndromes respiratórias do RN, triagem e ressucitação Flashcards
Como se manifestam as síndromes respiratórias do RN?
- Com desconforto respiratório agudo:
- taquipneia ≥ 60irpm, BAN, tiragem, gemido, cianose
Qual melhor forma de se definir o diagnóstico? Dê exemplos
- Pela evolução do quadro. Ex: nasceu bem e depois teve, nasceu ruim e foi progressivamente pior, etc.
Qual a etiopatogenia da doença da membrana hialina (DMH) (síndrome do desconforto respiratório)?
- Redução da quantidade de surfactante intraalveolar que aumenta a tensão superficial das moléculas de agua tendendo a colabar os alvéolos no fim da expiração. Com isso há maior esforço respiratório subsequente e fadiga da musculatura
Quais os fatores da história que fazem pensar em DMH? O que pode prevenir o quadro?
- O maior fator de risco é a prematuridade < 34 semanas: quanto mais prematuro pior
- Outro fator é ser filho de mãe diabética: hiperinsulinemia retarda a maturação pulmonar
- Cortisol acelera, logo fatores de estresse crônico do RN, podem “prevenir” como CIUR, PIG, ruptura prolongada
Qual a clínica da DMH?
- desconforto respiratório e taquipneia progressivamente mais graves de inicio nos primeiros dias/horas de vida
Qual o aspecto radiográfico?
- Infiltrado difuso reticulogranular (vidro moído) com broncograma aéreo
- Padrão tardio
- Volume pulmonar diminuido (microatelectasias difusas)
Qual o tratamento da DMH?
Suporte ventilatório:
- CPAP: melhor opção, deve ser utilizado de forma precoce. Mantem pressão positiva intra-alveolar
- VM em casos de hipoxemia, acidose e apneia refratários ao CPAP
Surfactante:
- Via endotraqueal, somente em casos mais graves que necessitam de VM
Antibiótico:
- Não se pode excluir infecção. O quadro clínico é muito semelhante. Ampi + genta
Como prevenir a DMH?
- Evitar prematuridade, melhor assistência pré-natal
- Corticoide antenatal em mulheres com risco de parto prematuro
- Surfactante precoce profilático: para criança com risco de evoluir com formas graves
Quais os mecanismos de instalação da sepse neonatal precoce e tardia? E os principais agentes?
- Precoce: ocorre nas primeiras 48h de vida, pode mecanismo ascendente de patógenos ou intraparto. São causados por germes maternos como GBS (S. agalactiae) ou BGN entérico (E. coli)
- Tardio: ocorre em > 7 dias de vida. Podem ser por infecções comunitárias ou hospitalares. Geralmente causados por estafilococos, outros BGN, germes hospitalares, fungos (em extremo baixo peso, NPT, ATB amplo espectro)
Quais os fatores que fazem suspeitar de sepse precoce?
Sepse precoce:
- Bolsa rota (BR) > 18h
- Corioamnionite materna
- Colonização materna por GBS
- Prematuridade (pode ser o primeiro sinal de infecção)
Sepse Tardia:
- Prematuridade (internação prolongada, mais invasões)
Qual a clínica da sepse neonatal?
- Pode ter um período assintomático de até 48h
- Principal: desconforto respiratório
- Doença sistêmica: distermia, hipoatividade, alterações circulatórias e gastrointestinais
Qual é a avaliação complementar? O que esperar e qual utilidade?
- Rx de tórax: igual DMH
- Hemograma: neutropenia e relação I/T (neutrófilos imaturos/totais) ≥ 0,2
- PCR: acompanhamento
- Culturas: hemocultura, líquórica, urocultura (na precoce só se tiver mal formação, na tardia sempre)
Como fazer o tratamento?
- Precoce: ampicilina (GBS) + aminoglicosídeo (gentamicina)
- Tardia: não dá para saber, depende do perfil do hospital no caso da nosocomial. Via de regra um agente anti-estafilocócico e um contra BGN
Como fazer a prevenção de sepse pelo GBS?
Primária:
- Feita pelo obstetra
Secundária: já foi infectada, mas está assintomática
- Se presença de corioamnionite materna: ATB + avaliação limitada (tudo menos líquor)
- Se não tem corioamnionite mas teve indicação de profilaxia primária:
- foi feita corretamente (com penicilina, cefazolina ou ampicilina ≥4h do parto): só observa
- não foi feita corretamente: RNT e BR < 18h só observa. RNPT ou BR > 18h, faz avaliação limitada e observa 48h
Qual a etiopatogenia da Taquipneia Transitória do Recém Nascido (TTRN) ?
- Retardo na reabsorção do líquido pulmonar normalmente secretado na vida intrauterina
Quais os fatores que fazem pensar em TTRN?
- RNT ou pré-termo tardio
- Ausência de trabalho de parto, cesariana eletiva
Qual a clínica e a evolução esperada da TTRN
- Desconforto respiratório leve nas primeiras horas de vida, com taquipneia sem sinais de gravidade que se resolve sozinho até 3º dia
Qual o padrão radiográfico?
- Sinais de aumento de líquido/reabsorcão
- Congestão hilar, derrame cisural e pleural, aumento da trama vascular, discreta cardiomegalia
Qual o tratamento da TTRN? O que não fazer?
- Suporte geral: aquecimento, alimentação
- Oxigenoterapia: geralmente baixas concentrações
- Não fazer diurético
Qual a profilaxia da TTRN?
- Não fazer cesariana eletiva
Qual a etiopatogenia da síndrome da aspiração meconial? (SAM)
- Asfixia e sofrimental fetal agudo causam eliminação de mecônio juntamente com aumento dos movimentos respiratórios. Com isso no parto, o mecônio vai para a traqueia e ao nascer para a via aérea inferior, causando varias obstruções parciais e uma pneumonite química grave
Quais os fatores que fazem pensar em SAM? Qual RN é mais comum?
- líquido meconial e história de sofrimento fetal agudo
- Mais comum no RNT e pós termo (RNPT não tem peristalse organizada para eliminiar
Qual a clínica da SAM?
- Desconforto respiratório grave nas primeiras horas de vida
- Impregnação nas unhas e cordão umbilical
Qual o aspecto radiográfico?
- infiltrado alveolar grosseiro, pneumotórax, volume pulmonar aumentado (obstruções parciais e aprisionamento aéreo)
Qual o tratamento da SAM?
- suporte ventilatório, ATB, surfactante (reação inflamatória consome)
Qual a principal complicação da SAM? Como se manifesta e como tratar?
- Hipertensão pulmonar persistente neonatal: aumento da resistência vascular causa shunt direita-esquerda pelo ducto arterial cursando com cianose e diferença de saturação pré e pós-ductal
- Tratar com vasodilatador inalatório pulmonar: NO
Como fazer a preparação da sala de parto?
- anamnese materna
- temperatura entre 23-26º
- 1 pediatra por criança
- material preparado, testado e disponível: fonte de calor, pano limpo e aquecido, sondas, balão ou respirador em T, laringoscópio, lâminas, tubos, adrenalina, cristaloide, material para cateterização umbilical, monitor cardíaco e oxímetro
Quais são as perguntas iniciais na reanimação neonatal?
O que fazer ?
- RN é termo?
- Está chorando ou respirando ?
- Tem tônus?
- Se sim para todas, clampa o cordão em 1-3 minutos e vai para colo da mãe. Se não para alguma, vai para a mesa de reanimação
- Se pré-termo e com boa vitalidade: ≥ 34 semanas clampa 1-3 minutos, < 34 semanas 30-60 segundos
- Se não respira não tem tônus, clampa imediatamente e vai para mesa de reanimação fazer os passos iniciais
Quais são os passos iniciais?
- A: aquecer, em < 34 semanas por saco plástico e touca plástica
- P: posicionar
- A: aspirar se necessário, boca e depois narinas
- S: secar (não entra em < 34 semanas, está com saco plástico)
- se menor que < 34 semanas já monitora
O que fazer e não responder aos passos iniciais?
- Avalia FC por 6 segundos e se está respirando.
- Se FC < 100bpm, apneia ou respiração irregular faz VPP e pede monitorização cardíaca e oximetria pré-ductal
Como está a saturação da criança nos primeiros minutos de vida?
- até 5 minutos: 70-80% (parece vida fetal)
- 5-10 minutos: 80-90%
- > 10 minutos: > 85-95%
Como fazer a VPP? Quais concentrações de O2 usar? Qual situação não faz VPP?
- Técnica do aperta-solta-solta por 30 segundos
- Pressão inspiratória: 15cmH2O
- PEEP: 5cmH2O
- fluxo: 5l/ minutos
- < 34s: O2 a 30%
- > 34s: O2 AA
- hérnia diafragmática é contraindicação absoluta
O que fazer após VPP?
- Checa FC
O que fazer se frequência < 100bpm?
- Checa e corrige técnica da VPP (posicionamento, perviedade de VA, posição da máscara, pressão do aparelho)
- Se estiver tudo certo, IOT e ventilação 30 segundos
O que fazer se frequência < 60 bpm?
- Iniciar compressões torácicas na proporção de 3:1 coordenadas, 1/3 inferior do esterno comprimindo 1/3 do diâmetro torácico, por 60 segundos e reavaliar. SE mantiver < 60 bpm, iniciar epinefrina 0,1 a 0,3ml/kg e cristaloide se sinais de hipoperfusão 10ml/kg
- se voltar, levar a UTI com em incubadora com ventilador manual
O que fazer se RN banhado em mecônio?
- Vigoroso: vai para colo da mãe
- Não vigoroso: mesa de reanimação, passos iniciais e VPP po 30”
- Se não melhorar após VPP bem feita, fazer aspiração traqueal (pode ter rolha de mecônio)
Quais os detalhes com relação a COVID-19?
Se mãe sintomática, caso confirmado ou contactante domiciliar:
- não faz pele a pele, só após higienização da mãe
- Aleitamento com máscara
- No alojamento conjunto manter 2m de distância do berço para o leito materno
O que é o teste do pezinho? Em quem fazer e quando fazer?
- triagem de distúrbios metabólicos e doenças sanguíneas
- todos os RN entre 3º e 5º dia de vida
O que pode acontecer se fizer antes?
- pode dar falso posivito para hipotireoidismo congênito (estresse do parto aumenta TSH)
- pode dar falso negativo para fenilcetonúria (ainda não alimentou direito para positivar)
Quais são as doenças que busca?
- Hipotireoidismo congênito
- Fenilcetonúria
- Hemoglobinopatia
- Fibrose cística
- Hiperplasia adrenal congênita
- deFiciência de biotinidase
- Toxoplasmose congênita
O que é o teste do coraçãozinho? Como e quando fazer?
- teste que detecta cardiopatias congênitas críticas (que levam a óbito com fechamento do canal arterial
- oximetria pré e pós-ductal com 24-48hv
Como interpretar? Qual conduta?
- As duas oximetrias devem estar ≥95%
- Diferença < 3% entre MSD e MI
- Se estiver alterado, faz novamente em 1h. Se mantem alterado pede Ecocardiograma
Como fazer e para que serve o teste do reflexo vermehlo?
- Com o oftalmoscópio avalia reflexo vermelho, que deve ser simétrico e bilateral
- avaliar retinoblastoma, catarata congênita, retinopatia da prematuridade (principal causa de cegueira reversível)
Como é feita a triagem auditiva? O que avalia?
- Com o exame de emissões otoacústicas
- Somente avalia surdez pré-neural
O que é a galactosemia? Como diagnosticar? O que fazer?
- redução enzimática da enzima galactose uridil transferase
- ocorre acúmulo de galactose que culmina na disfunção hepática, neurológica
- testes de rastreio com atividade enzimática
- suspender aleitamento e dar fórmula de soja
Como calcular o APGAR?
- 5 critérios de 0 a 2 (no mínimo 7, se menor que 7 repete de 5/5 minutos )
- Respiração:
- FC
- tônus
- irritabilidade reflexa: não passar sonda
- cor
Quais são os cuidados após estabilização do RN?
- identificação
- vitamina K
- vacina hepatite B primeiras 12h
- não é obrigatório BCG, deve ter > 2.000g
- profilaxia de conjuntivite gonocócica: pomada de tetraciclina ou aritromicina
