Síndromes respiratórias 1 Flashcards
Quais são os sinais chave que devem ser pesquisados no exame físico e o que eles apontam?
- Taquipneia: infecção de VAI
- Estridor: infecção extra pleural periglótica
Como caracterizar a taquipneia?
- < 2 meses: ≥ 60 irpm
- 2-12 meses incompletos: ≥ 50 irpm
- 1-5 anos: ≥ 40 irpm
Quais o agentes etiológicos do resfriado comum?
Rinovírus, coronavírus, VSR
Qual a clínica e duração do resfriado comum?
- coriza, obstrução nasal, roncos de transmissao, tosse noturna, febre.
- Dura 7-10 dias
Como é a evolução da coriza no resfriado comum?
- Nos primeiros dias é hialina, mas pode se torna purulenta sem infecção secudária
Qual o tratamento do resfriado comum?
- anti-térmicos
- lavagem nasal com soro
- oferta de líquidos
O que não oferecer no resfriado comum?
- AAS (risco de síndrome de Reye, se for influenza ou VVZ)
- anti-tussígenos, mucolíticos, descongestionantes
Qual a complicação mais comum do resfriado comum?
OMA
Quais os agentes etiológicos da OMA? E da otite externa?
- Pneumococo, Haemophilus não tipável, moraxaella
- pseudomonas
Qual a clínica da OMA?
- Dor (irritabilidade, choro), otorreia, febre
- Membrana hiperemiada, opaca, abaulada
Qual o achado mais específico da OMA?
Abaulamento de membrana timpânica
Como fazer o diagnóstico da OMA?
Com otoscopia: abaulamento
Quando tratar a OMA?
- < 6 meses: sempre
- 6-2 anos: se doença grave, bilateral ou otorreia
- ≥ 2 anos: se doença grave ou otorreia
O que é doença grave na OMA?
- Febre ≥ 39º
- Dor moderada-intensa
- > 48h de sintomas
Como tratar OMA?
- Amoxicilina 40-50 mg/kg/dia por 10 dias
- Amoxicilina dose dobrada se em creche ou < 2 anos
Quais os mecanismos de resistência dos germes da OMA à amoxicilina?
- Haemophilus e moraxella: ß-lactamase
- Pneumococo: redução de afinidade do PBP
Quando passar clavulin? E alérgicos a penicilina?
- Falha terapêutica
- OMA com conjuntivite (ja sabe que é Haemophilus)
- Uso recente de ATB
- cefuroxima
Quais as complicacões da OMA?
- Otite média com efusão
- Mastoidite aguda
Como manejar a otite media com efusão?
- Conduta expectante por 3 meses (geralmente resolve sozinho)
- Se não resolver, otorrino com tubo de ventilacão
Qual a clínica da mastoidite aguda?
- Dor, hiperemia, desvio do lóbulo da orelha
Como manejar a mastoidite aguda?
- internação e ATB parenteral
Como suspeitar da sinusite bacteriana aguda (SBA)?
- Criança com quadro que dura > 10 dias (tosse diurna e noturna)
- Criança com quadro grave (febre ≥ 39, tosse intensa, coriza purulenta) que dura > 3 dias
- Criança com quadro bifásico (melhora e piora depois)
Qual propedêutica da SBA? Quais seios comumente afetados?
- Nenhuma, diagnóstico é clínico
- etmoidais
- maxilares
Qual a etiologia da SBA?
A mesma da OMA: pneumococo, haemophilus e moraxella
Como tratar a SBA?
- Amoxicilina por 7 dias após melhora clínica
Quais as complicacões da SBA?
- Celulite orbitária
Como diagnosticar a celulite orbitária
- Criança com história de SBA com edema palpebral, dor a movimentacao ocular, quemose
Como manejar a celulite orbitária?
- Internação e ATB venoso
Qual o principal diagnostico diferencial?
- Celulite peri-orbitária
- Sem acometimento ocular somente de pele
Quando suspeitar de corpo estranho?
- Criança com quadro parecendo SBA com rinorreia fétida, mas unilateral
Qual o quadro clínico da faringite bacteriana (FB)? Qual dado mais sugestivo?
- Criança 5-15 anos
- febre súbita e alta
- dor de garganta
- Exsudato purulento amigdaliano
- Petéquias no palato (mais sugestivo)
- Sem manifestacões catarrais
- nada disso é obrigatório
Qual o agente etiológico da Faringite bacteriana?
- GAS (streptococus pyongens)
Como manejar a FB?
- Teste rápido positivo: trata
- Teste rápido negativo: faz cultura e aguarda
- Cultura positiva: trata
- Cultura negativa: não trata
- TR é bastante específica
- cultura é mais sensível
Como tratar a FB?
- Analgésico, antipirétic
- Benzetacil IM dose única,
- amoxiclina ou penicilina V 10 dias
Qual o período para prevenir febre reumática ?
- até 9 dias para iniciar tratamento
Quais são as complicações supurativas da FB?
- Abcesso peri-amigdaliano
- Abcesso retrofaríngeo
Como diagnosticar e tratar o abcesso periamigdaliano?
- Paciente com historia de FB, evolui com disfagia, sialoreria, trismo
- Abaulamento peri-amigdaliano e desvio de úvula
- Trata com drenagem e clindamicina
Como diagnosticar o abcesso retrofaríngeo? Quais exames pedir e como tratar?
- Paciente com historia de FB, evolui com febre alta, disfagia, dor a movimentação do pescoço
- Raio x: aumento do espasso retrofríngeo. TC que confirma
- Internação e ATB venoso
Quais são os diagnósticos diferenciais da FB? (4)
- Faringite conjuntival: adenovírus, FB + conjuntivite
- Herpangina: úlceras na regiao posterior da orofaringe, Coxackie A
- Mononucleose
- PFAPA: febre periódica, estomatite aftosa, faringite, adenite. Corticoide nas crises.
Quando suspeitar de epiglotite (supraglotite) aguda? E a clínica?
- Criança não vacinada (Hib)
- Estridor, disfagia, sialorreia, febre alta e toxemia de início rápido
- posição de tripé
- pode evoluir com insuficiência respiratória
- sinal do polegar
Como tratar a epiglotite?
- Garantir via aérea é o primeiro passo (IOT, traqueo, crico)
- ATB: clavulin, ceftriaxona
Quando suspeitar e como diagnosticar a laringotraqueite viral aguda? (LVA) E o aspecto ao Rx?
- Criança com pródromos catarrais que evolui com tosse metálica, estridor, afonia, rouquidão (parainfluenza)
- Diagnóstico clínico
- RX: sinal da torre (pouco especifico)
Como tratar a LVA?
Somente caso grave (estridor em repouso)
- nebulização com adrenalina no PS 0,5 mL/kg (max 5mL)
- corticoide IM dexametasona
- observacao por 2 horas
Casos leves:
- somente corticoide IM
Qual o diagnostico diferencial da LVA e como diagnosticar?
Laringite estridulosa (crupe espasmódico) - criança com quadro abrupto de estridor, tosse metalica, rouquidao, SEM pródromos catarrais
Qual a principal complicação da LVA?
Traqueíte bacteriana (s. aureus)
Quando suspeitar de traqueíte bacteriana?
Criança com LVA que piora o quadro e não melhora com adrenalina.
Como tratar a traqueíte bacteirana?
Internação, garantir via aérea a ATB venoso com cobertura estafilocócica
Quais são as causas não infecciosas de estridor?
Agudo:
- anafilaxia e aspiração de corpo estranho
Crônico:
- Laringomalácia
Quando suspeitar e tratar anafilaxia?
Criança com manifetacao cutâneo mucosa + respiratoria ou hipotensao. Trata com adrenalina IM
Quando suspeitar de aspiração de corpo estranho?
Estridor abrupto, historia de crianca brincando sem supervisao, com engasgo
Quando suspeitar de laringomalácia?
Paciente com estridor nas primeiras semans de vida, sem outros sinais clinicos, que piora com agitacao e posicao supina.
