Síndromes respiratórias 1

Question 1

Quais são os sinais chave que devem ser pesquisados no exame físico e o que eles apontam?

Answer 1

• Taquipneia: infecção de VAI

- Estridor: infecção extra pleural periglótica

Question 2

Como caracterizar a taquipneia?

Answer 2

• < 2 meses: ≥ 60 irpm
• 2-12 meses incompletos: ≥ 50 irpm
• 1-5 anos: ≥ 40 irpm

Question 3

Quais o agentes etiológicos do resfriado comum?

Answer 3

Rinovírus, coronavírus, VSR

Question 4

Qual a clínica e duração do resfriado comum?

Answer 4

• coriza, obstrução nasal, roncos de transmissao, tosse noturna, febre.
• Dura 7-10 dias

Question 5

Como é a evolução da coriza no resfriado comum?

Answer 5

• Nos primeiros dias é hialina, mas pode se torna purulenta sem infecção secudária

Question 6

Qual o tratamento do resfriado comum?

Answer 6

• anti-térmicos
• lavagem nasal com soro
• oferta de líquidos

Question 7

O que não oferecer no resfriado comum?

Answer 7

• AAS (risco de síndrome de Reye, se for influenza ou VVZ)

- anti-tussígenos, mucolíticos, descongestionantes

Question 8

Qual a complicação mais comum do resfriado comum?

Answer 8

OMA

Question 9

Quais os agentes etiológicos da OMA? E da otite externa?

Answer 9

• Pneumococo, Haemophilus não tipável, moraxaella

- pseudomonas

Question 10

Qual a clínica da OMA?

Answer 10

• Dor (irritabilidade, choro), otorreia, febre

- Membrana hiperemiada, opaca, abaulada

Question 11

Qual o achado mais específico da OMA?

Answer 11

Abaulamento de membrana timpânica

Question 12

Como fazer o diagnóstico da OMA?

Answer 12

Com otoscopia: abaulamento

Question 13

Quando tratar a OMA?

Answer 13

• < 6 meses: sempre
• 6-2 anos: se doença grave, bilateral ou otorreia
• ≥ 2 anos: se doença grave ou otorreia

Question 14

O que é doença grave na OMA?

Answer 14

• Febre ≥ 39º
• Dor moderada-intensa
• > 48h de sintomas

Question 15

Como tratar OMA?

Answer 15

• Amoxicilina 40-50 mg/kg/dia por 10 dias

- Amoxicilina dose dobrada se em creche ou < 2 anos

Question 16

Quais os mecanismos de resistência dos germes da OMA à amoxicilina?

Answer 16

• Haemophilus e moraxella: ß-lactamase

- Pneumococo: redução de afinidade do PBP

Question 17

Quando passar clavulin? E alérgicos a penicilina?

Answer 17

• Falha terapêutica
• OMA com conjuntivite (ja sabe que é Haemophilus)
• Uso recente de ATB
• cefuroxima

Question 18

Quais as complicacões da OMA?

Answer 18

• Otite média com efusão

- Mastoidite aguda

Question 19

Como manejar a otite media com efusão?

Answer 19

• Conduta expectante por 3 meses (geralmente resolve sozinho)
• Se não resolver, otorrino com tubo de ventilacão

Question 20

Qual a clínica da mastoidite aguda?

Answer 20

• Dor, hiperemia, desvio do lóbulo da orelha

Question 21

Como manejar a mastoidite aguda?

Answer 21

• internação e ATB parenteral

Question 22

Como suspeitar da sinusite bacteriana aguda (SBA)?

Answer 22

• Criança com quadro que dura > 10 dias (tosse diurna e noturna)
• Criança com quadro grave (febre ≥ 39, tosse intensa, coriza purulenta) que dura > 3 dias
• Criança com quadro bifásico (melhora e piora depois)

Question 23

Qual propedêutica da SBA? Quais seios comumente afetados?

Answer 23

• Nenhuma, diagnóstico é clínico
• etmoidais
• maxilares

Question 24

Qual a etiologia da SBA?

Answer 24

A mesma da OMA: pneumococo, haemophilus e moraxella

Question 25

Como tratar a SBA?

Answer 25

• Amoxicilina por 7 dias após melhora clínica

Question 26

Quais as complicacões da SBA?

Answer 26

• Celulite orbitária

Question 27

Como diagnosticar a celulite orbitária

Answer 27

• Criança com história de SBA com edema palpebral, dor a movimentacao ocular, quemose

Question 28

Como manejar a celulite orbitária?

Answer 28

• Internação e ATB venoso

Question 29

Qual o principal diagnostico diferencial?

Answer 29

• Celulite peri-orbitária

- Sem acometimento ocular somente de pele

Question 30

Quando suspeitar de corpo estranho?

Answer 30

• Criança com quadro parecendo SBA com rinorreia fétida, mas unilateral

Question 31

Qual o quadro clínico da faringite bacteriana (FB)? Qual dado mais sugestivo?

Answer 31

• Criança 5-15 anos
• febre súbita e alta
• dor de garganta
• Exsudato purulento amigdaliano
• Petéquias no palato (mais sugestivo)
• Sem manifestacões catarrais
• nada disso é obrigatório

Question 32

Qual o agente etiológico da Faringite bacteriana?

Answer 32

• GAS (streptococus pyongens)

Question 33

Como manejar a FB?

Answer 33

• Teste rápido positivo: trata
• Teste rápido negativo: faz cultura e aguarda
• Cultura positiva: trata
• Cultura negativa: não trata
• TR é bastante específica
• cultura é mais sensível

Question 34

Como tratar a FB?

Answer 34

• Analgésico, antipirétic
• Benzetacil IM dose única,
• amoxiclina ou penicilina V 10 dias

Question 35

Qual o período para prevenir febre reumática ?

Answer 35

• até 9 dias para iniciar tratamento

Question 36

Quais são as complicações supurativas da FB?

Answer 36

• Abcesso peri-amigdaliano

- Abcesso retrofaríngeo

Question 37

Como diagnosticar e tratar o abcesso periamigdaliano?

Answer 37

• Paciente com historia de FB, evolui com disfagia, sialoreria, trismo
• Abaulamento peri-amigdaliano e desvio de úvula
• Trata com drenagem e clindamicina

Question 38

Como diagnosticar o abcesso retrofaríngeo? Quais exames pedir e como tratar?

Answer 38

• Paciente com historia de FB, evolui com febre alta, disfagia, dor a movimentação do pescoço
• Raio x: aumento do espasso retrofríngeo. TC que confirma
• Internação e ATB venoso

Question 39

Quais são os diagnósticos diferenciais da FB? (4)

Answer 39

• Faringite conjuntival: adenovírus, FB + conjuntivite
• Herpangina: úlceras na regiao posterior da orofaringe, Coxackie A
• Mononucleose
• PFAPA: febre periódica, estomatite aftosa, faringite, adenite. Corticoide nas crises.

Question 40

Quando suspeitar de epiglotite (supraglotite) aguda? E a clínica?

Answer 40

• Criança não vacinada (Hib)
• Estridor, disfagia, sialorreia, febre alta e toxemia de início rápido
• posição de tripé
• pode evoluir com insuficiência respiratória
• sinal do polegar

Question 41

Como tratar a epiglotite?

Answer 41

• Garantir via aérea é o primeiro passo (IOT, traqueo, crico)
• ATB: clavulin, ceftriaxona

Question 42

Quando suspeitar e como diagnosticar a laringotraqueite viral aguda? (LVA) E o aspecto ao Rx?

Answer 42

• Criança com pródromos catarrais que evolui com tosse metálica, estridor, afonia, rouquidão (parainfluenza)
• Diagnóstico clínico
• RX: sinal da torre (pouco especifico)

Question 43

Como tratar a LVA?

Answer 43

Somente caso grave (estridor em repouso)
- nebulização com adrenalina no PS 0,5 mL/kg (max 5mL)
- corticoide IM dexametasona
- observacao por 2 horas
Casos leves:
- somente corticoide IM

Question 44

Qual o diagnostico diferencial da LVA e como diagnosticar?

Answer 44

Laringite estridulosa (crupe espasmódico)
- criança com quadro abrupto de estridor, tosse metalica, rouquidao, SEM pródromos catarrais

Question 45

Qual a principal complicação da LVA?

Answer 45

Traqueíte bacteriana (s. aureus)

Question 46

Quando suspeitar de traqueíte bacteriana?

Answer 46

Criança com LVA que piora o quadro e não melhora com adrenalina.

Question 47

Como tratar a traqueíte bacteirana?

Answer 47

Internação, garantir via aérea a ATB venoso com cobertura estafilocócica

Question 48

Quais são as causas não infecciosas de estridor?

Answer 48

Agudo:
- anafilaxia e aspiração de corpo estranho
Crônico:
- Laringomalácia

Question 49

Quando suspeitar e tratar anafilaxia?

Answer 49

Criança com manifetacao cutâneo mucosa + respiratoria ou hipotensao. Trata com adrenalina IM

Question 50

Quando suspeitar de aspiração de corpo estranho?

Answer 50

Estridor abrupto, historia de crianca brincando sem supervisao, com engasgo

Question 51

Quando suspeitar de laringomalácia?

Answer 51

Paciente com estridor nas primeiras semans de vida, sem outros sinais clinicos, que piora com agitacao e posicao supina.