Aleitamento e diarreia aguda Flashcards
Qual a atual recomendação com relação ao aleitamento materno?
- exclusivo até 6 meses. Quando deve ser iniciada alimentação complementar
- manter até 2 anos no mínimo
O que é aleitamento materno predominante? E complementado? E misto?
- aquele que dá outros leites além do leite materno. Não deve ser recomendado
- aquele que é associado a alimentos sólidos e semissólidos (após 6 meses de idade)
- leite materno com outros leites
Quais a diferenças do leite materno para o de vaca com relação as proteínas?
- materno tem menos proteína, menos caseína e mais alfa-lactoglobulina (da vaca é ß-lactoglobulina, altamente alergênica)
- tem menor sobrecarga renal, maios digestibilidade e menos alergênica
Quais a diferenças do leite materno para o de vaca com relação aos eletrólitos?
- leite humano tem menos eletrólitos (sódio e cálcio)
- cálcio é mais bem absorvida no humano
- causa menos sobrecarga renal e mais aporte de cálcio
Quais a diferenças do leite materno para o de vaca com relação aos carboidratos?
- tem mais lactose
- deixa as fezes mais amolecidas, facilitando a evacuação e pH intestinal mais ácido facilitando a absorção de cálcio
Quais a diferenças do leite materno para o de vaca com relação aos lipídeos?
- tem menos gordura, mas é mais rico em colesterol e LC-PUFA (ARA,DHA)
- reduz risco de dislipidemia, melhora formação da retina e mielinização do SNC
Quais a diferenças do leite materno para o de vaca com relação ao ferro?
- tem igual quantidade de ferro e os dois tem pouco
- mas ele é mais biodisponível pelo elevador teor de lactoferrina, que impede que o ferro seja usado pelas bactérias intestinais
Quais as propriedades imunológicas do leite materno?
- grande quantidade de IgA secretória
- lisozima: ação bactericida
- fator bífido: estimula o crescimento de flora mutua;ística
- lactoperoxidase: ação bacteriostática
- podem ser inativados pela fervura ou pasteurização
Quais as modificações da composição do leite ao longo da lactação?
- colostro (3-5º dia): tem mais proteína, eletrólito, vitamina A (elementos do plasma)
- intermediário: entre os dois
- maduro (após 14º dia): tem mais gordura e carboidratos (lactose, vitaminas hidrossolúveis
Quais as modificações da composição do leite ao longo da mamada?
- leite anterior
- leite posterior: mais rico em gorduras, dando maior saciedade e ganho de peso
Quais as modicações da composição do leite ao longo do dia?
- no período noturno tem mais gordura, dando mais saciedade noturna
Quais as contraindicações absolutas à amamentação por condições maternas?
- infecção pelo HIV, HTLV
- psicose puerperal: não é consensual, alguns falam que pode se for supervisionada
Quais as contraindicações relativas à amamentação por condições maternas?
- herpes ativa no local da mamada: oferecer a mama contralateral até sumir
- CMV agudo materna: somente se < 30-32 semanas, pois pode causas doença grave no RN
- Chagas aguda com lesão mamilar sangrante
- varicela de 5d antes até 2d após o parto
Quais doenças não contraindicam a amamentação?
- tuberculose bacilífera (pulmonar e laríngea) amamentar de máscara. Só contraindica se tiver mastite tuberculínica
- hepatite B (dar vacina mais IGHH hep. B)
- COVID-19: pode amamentar de máscara
Quais as contraindicações absolutas à amamentação por condições do lactente? Como tratar e como diagnosticar?
- galactosemia: erro inato do metabolismo da galactose. Seu acúmulo gera icterícia, hepatomegalia e sepse por E. coli.
- Usar fórmulas a base de soja
- pesquisa de substâncias redutoras na urina
Quais as contraindicações relativas à amamentação por condições do lactente? Como tratar?
- fenilcetonúria: erro inato do metabolismo da fenilalanina. Seu acúmulo pode levar a a deficiência intelectual grave
- oferecer um pouco de leite materno e complementa com fórmula sem o aminoácido
Quais as medicações importantes que contraindicam a amamentação?
- amiodarona
- imunossupressores e citotóxicos
- linezolida e ganciclovir (não são consenso)
Quais as alternativas na ausência do leite materno?
- leite humano ordenhado: pode ficar 12h na geladeira e 15 dias no freezer, oferecer em copinho com 4m
- fórmula infantil e banco de leite
Como fazer profilaxia contra anemia ferropriva?
Se RN termo e nasceu com > 2,5kg:
- com fator de risco: dar 1mg/kg/dia de 3m-2anos
- sem fator de risco: dar 1mg/kg/dia de 6m-2anos
- MS continua recomendando em > 6m
Se prematuro ou < 2,5kg de 30 dias a 1 ano
- < 1000g: 4mg/kg/dia
- < 1500g: 3mg/kg/dia
- < 2500g ou somente prematuro: 2mg/kg/dia
- segundo ano de vida igual termo
Como fazer a profilaxia contra hipovitaminose D?
- iniciar logo após o nascimento
- 400 UI/dia < 1 ano (se prematuro somente > 1500g)
- 600 UI/dia > 1 ano
- 600-1800UI em situações de baixa de vitaminas lipossolúveis (doenças ileais, anticonvulsivantes)
Como avaliar objetivamente o suprimento lácteo?
- choro: não é bom
- ganho de peso: ótimo, na primeira semana retorna ao peso de nascimento e ganha aproximadamente 700g por mês no primeiro trimestre
- diurese: bom, 6-8 diureses por dia é o normal
Quais as etapas da lactogênese?
- gestação: proliferação de alvéolos pela ação da progesterona e dos ductos pela ação do estrógeno
- apojadura: produção láctea ocorre independente de estímulos
- lactação: produção precisa de sucção (estimula ocitocina e prolactina) e esvaziamento das mamas (alveolo cheio é insensível a prolactina) para se manter
Qual a técnica correta da amamentação?
- posicionamento: bem apoiada, cabeça e corpo no mesmo eixo, corpo próximo a mãe e de frente para a mama
- pega: boca bem aberta, labio inferior evertido, aréola mais visível acima da boca, queixo toca a mama
O que a técnica incorreta pode causar? Como tratar?
- fissuras: orientar técnica correta, mudança de posição, ordenhar antes da mamada (deixa a mamada mais suave)
- ingurgitamento: edema e hiperemia difusas por não esvaziamento mamário. Trata com oferta em livre demanda, ordenhar antes e depois da mamada e crioterapia
- mastite: corrige técnica, trata a infecção com cefalexina, se abcesso drena
Qual a definição de diarreia aguda?
- fezes amolecidas ou líquidas ≥ 3 vezes por dia ou alteração no padrão habitual (bom para lactentes)
- dura até 14 dias
E diarreia persistente e crônica?
- dura entre 14-30 dias
- dura mais de 30 dias
Quais as formas clínicas?
- diarreia aquosa
- disenteria: invasão da mucosa com sangue e pus
Quais os mecanismos de instalação do quadro diarreico?
- osmótico: excesso de soluto na luz intestinal puxa a água para o lúmen. Tende a melhora com jejum
- secretor: secreção ativa de eletrólitos pelos enterócitos em decorrência de secreção de toxinas pelos agentes patogênicos. Não melhora com jejum
- invasão: pode se manifestar como disenteria, ocorre inflamação e invasão da mucosa colônica, justificando o pus e sangue
Quais as principais etiologias de diarreia aquosa?
- rotavírus
- norovírus
- E. coli
- vibrião colérico
- giardia: pequeno número de casos
Quais as características do rotavírus?
- ocorre por mecanismo osmótico e secretor
- especialmente grave em < 2 anos, tende ser menos grave com infecções subsequentes
- pode ter como primeiro sinal os vômitos seguidos de diarreia aquosa
- VORH previne formas graves
Quais as características do norovírus?
- literatura norte americana fala que depois da VORH se tornou o principal causador de diarreia
- importante em surtos de diarreia aquosa em creches
Quais as características das cepas da E. coli?
- E. coli enterotoxigênica: diarreia do viajante, mecanismo secretor. Principal causa bacteriana de diarreia aquosa em nosso meio
- E. coli enteropatogênica: pode causas diarreia persistente em < 2 anos e evoluir para desnutrição
Quais as características do vibrião colérico?
- não é comum
- se manifesta com surtos após tragédias por contaminação de fonte comum
- diarreia secretória grave com fezes em água de arroz
Quais os agentes da disenteria?
- Shigella
- Campylobacter
- E. coli
- Salmonella
- Entamoeba histolyitica
Quais as características da Shigella?
- principal causa de disenteria no nosso meio
- pode causas toxemia, dor abdominal, febre, tenesmo
- pode ter manifestações neurológicas como convulsões (antes da diarreia)
- pode complicar com SHU
Quais as características do Campylobacter?
- pode complica com Síndrome de Guillain Barré
Quais as cepas e características de E. coli?
- E. coli êntero hemorrágica: cepa O157H7 é a principal causa de SHU. Pode aumentar o risco se prescrever ATB. Causa disenteria sem febre
- E. coli êntero invasiva
Quais as características da Salmonella?
- pode invadir a mucosa e causar bacteremia
- especialmente grave em falcêmicos, imundeprimidos e < 3 meses
Quais as soluções usadas no tratamento?
- solução hidrossalina (soro caseiro): 1 copo cheio de água limpa, 1 pitada de sal e um punhado de açucar. Só serve para manter criança hidratada
- SRO: OMS sugere usar a de osmolaridade reduzida
Como caracterizar a desidratação da criança?
- ≥ 2 sinais clínicos de desidratação ou desidratação grave
Quais são os sinais de desidratação?
4 primeiros são mais importantes
- criança irritada
- bebe líquidos oferecidos com avidez
- prega cutânea desaparece lentamente (≤ 2 segundos)
- olhos fundos
- enchimento capilar 3-5 segundos
- perda de 3-9% de peso corporal
Quais são os sinais de desidratação grave?
- criança letárgica torporosa
- incapaz de ingerir líquidos
- prega cutânea some muito lentamente (> 2 segundo
- olhos muito fundos
- enchimento capilar > 5 segundos
- perda > 9% de peso corporal
E a criança sem sinais de desidratação?
- não tem sinais suficientes para entrar nas outras categorias
Como tratar a criança sem sinais de desidratação?
- Com plano A
- aumentar ingesta hídrica com solução hidrossalina caseira
- < 1 ano: 50-100 mL a cada evacuação
- > 1 ano 100-200mL a cada evacuação
- manter dieta habitual
- orientar sinais de gravidade
- zinco por 10 dias: previne recorrência e formas graves
Como tratar a criança com sinais de desidratação?
- Com plano B
- SRO na unidade de saúde
- fazer 75mL/kg em 4 horas
- ondansetrona se vômitos
- somente oferecer leite materno se lactente
- assim que hidratada voltar para plano A só pode SRO
Como tratar a criança com sinais de desidratação grave?
- Com plano C
- hidratação venosa com 100mL/kg
- > 1 ano: em 3 horas. 30ml/kg em 30 minutos e 70ml/kg e 2h30min
- < 1 ano: em 6 horas. 30mL/kg em 1 hora e 70mL/kg em 5 horas
- interrompe se sinais de sobrecarga hídrica
- iniciar TRO assim que possível
- reavaliação a cada 3-6h, se hidratada, alta para casa com plano A com SRO
- CDC fala em 20ml/kg o mais rápido possível até melhorar
Quando indicar ATB na shigelose? Qual?
- em pacientes com suspeita de shigelose
- disenteria com sinais sistêmicos como febre, dor abdominal, toxemia
- ceftriaxona IM é 1ª escolha do MS, pode usar ciprofloxacino
Quais outras condições dar ATB?
- salmonelose em falcêmicos e imunodeprimidos
- cólera: azitromicina
Quais outras recomendacões podem ser feitas?
- probióticos: pode ter benefício nas virais, não é consenso
- racecadotrila: SBP recomenda
- diarreia persistente: avaliar reduzir lactose da dieta da criança ou da materna
Quais os sinais de intolerância a lactose?
- distensão abdominal
- gases
- hiperemia perianal (fezes ácidas)
- diarreia
