Cardiopatias congênitas Flashcards
Como se dá a circulação fetal?
- o sangue oxigenado chega pela veia umbilical e passa para a VCI pelo ducto venoso. Ao chegar no AD passa para AE pelo forame oval. O sangue do segmento superior chega pela VCS vai ao VD e passa para aorta pelo canal arterial. Isso ocorre pois a pressão no coração direito é maior que na esquerda intraútero
Como dividir as cardiopatias congênitas?
- cianóticas (shunt direita esquerda)
- acianóticas (shunt esquerda direita)
Quais as características gerais das cardiopatias acianóticas?
- não altera saturação num primeiro momento, só manifesta depois da primeira semana de vida
- podem gerar sobrecarga de volume: CIA, CIV, PCA, DSAV
- podem ter síndrome de Eisenmenger
O que é a síndrome de Eisenmenger?
- com o aumento de fluxo pulmonar causado pelo shunt esquerda-direita, ocorre arquiterura vascular pulmonar aumento sua resistência levando a hipertensão pulmonar e invertendo o shunt. Se for irreversível está estabelecida a síndrome
Quais as cardiopatias que causam sobrecarga de pressão?
- coarctação de aorta e estenose aórtica
Como se dá a embriologia do septa interatrial?
- ocorre formação do folheto primum da base em direção ao ápice, que tem um orifício central. O folheto secundum é formado depois , sendo espesso e incompleto mantendo a comunicação interatrial pelo forame oval. Com o nascimento o aumento da pressão nas câmaras esquerdas faz um folheto grudar no outro e colabar o ostio
Quais os tipos de CIA?
- tipo Ostium primum: defeito no folheto primum
- tipo Ostium secundum: defeito no forame oval
- Tipo seio venoso: próximo a abertura das cavas, mais na base do coração
Qual o quadro clínico?
Sobrecarga de volume:
- shunt esquerda-direita
- raramente com alteração SpO2
- sopro ejetivo de baixa amplitude e desdobramento de fixo de 2ª bulha
- aparecem somente após as primeiras semanas com redução progressiva da resistência pulmonar
Quais as alterações ao Rx?
- congestão pulmonar
- aumento área cardíaca direita
Como confirmar o diagnóstico?
- ECO
Como fazer o tratamento?
- se Ostium secundum com anatomia favorável: prótese via hemodinâmica
- Se outros: cirurgia aberta com fechamento do defeito com PATCH de pericárdio bovino
Qual a embriologia do septo interventricular?
- Duas estruturas se unem ao mesmo tempo: a porção inferior muscular (defeitos são menores e tendem a fechar sozinho) e porção superior membranosa (não fecha sozinho)
- é a mais comum na infância
Qual o quadro clínico?
Sobrecarga de volume:
- manifesta após primeira semana, evolui mais rápido para ICC que CIA
- sudorese, cansaço durante as mamadas, baixo ganho ponderal
- sopro sistólico de elevada amplitude
Como está o Rx?
- aumento biventricular de AE e pulmonar
- congestão pulmonar
Quais as alterações ao ECG a depender do grau do defeito?
- CIV pequeno: normal
- CIV moderado: sobrecarga de AE e VE
- CIV ampla: sobrecarga biventricular
Quando indicar e como fazer o tratamento clínico?
- 6-12m: defeito amplo com hipertensão pulmonar
- > 12m com relação QP/QS > 2 (relação de volume na pulmonar sobre volume aórtico
- CIV supracristal: logo abaixo da aorta
- dar vasodilatador e diurético
Quando indicar e como fazer o tratamento cirúrgico?
- Fechamento cirúrgico com PATCH o mais rápido possível
- CIV muscular pequena pode acompanhar
Quando ocorre o fechamento do canal arterial?
- fechamento funcional por volta da 1ªsemana decorrente das alterações pressóricas e de O2, fibrosa por volta da 3ª semana
Quais os principais fatores de risco para PCA?
- prematuridade: principal
- infecção congênita: rubéola
- uso de drogas pela mãe e álcool
- sofrimento respiratório do RN
Qual a clínica da PCA?
Sobrecarga de volume com shunt esquerda-direita
- manifestações após primeira semana
- sopro contínuo em maquinaria
- PA divergente
- pulsos amplos
Como estáo Rx da PCA?
- congestão pulmonar
- aumento de câmaras esquerdas
- aumento de pulmonar e aorta
Como está o ECG?
- sobrecarga biventricular e AE
Como fazer o tratamento?
- inibidores da cox: ibuprofeno e indometacina
- fechamento cirúrgico. Prematuros respondem melhor
- fechamento percutâneo com COILS via hemodinâmica
O que ocorre no DSAV?
- ocorre defeito no coxim endocárdico que separa o AD do VE, sendo o local de implantação de mitral e tricúspide. Com isso tambem não há ancoragem do Folheto primum causando uma CIA tipo Ostium primum
Qual a importante associação?
- É a cardiopatia congênita mais comum na Síndrome de Down
O que pode ocorrer se for DSAV total?
- pode ocorrer tambem CIV perimembranosa, formando uma valva gigante com 5 cúspides
Como classificar o DSAV total?
Classificação de Rastelli:
- tipo 1: cordoalha do folheto pontino inferior fixa no ápice da porção muscular do septo interventricular
- tipo 2: cordoalha se fixa na porção lateral
- tipo 3: se fixa na parede do VD
Qual a clínica da DSAV?
- semelhante a CIV ampla com hiperfluxo pulmonar e ICC
- sopro sistólico regurgitativo na valva AV com hiperfonese de B1 e desdobramento fixo
- pode evoluir para síndrome de Eisenmenger
Como está o Rx?
- aumento de área cardíaca
- congestão pulmonar
- dilatação da artéria pulmonar
Como está o ECG?
- BDAS
- sobrecarga biventricular
Como fazer o tratamento?
- cirurgia
Qual a definição de coarctação da aorta?
- falha no fechamento de 4º e 5º arcos embrionários, sendo mais frequente no istmo, entre o arco e a porção descendente
Qual a associação importante?
- associada a síndrome de Turner
Qual a clínica?
- sopro mesotelessistólico em região axilar e dorsal
- redução de pulso em MMII
- HAS em MSD
- PA MMSS > MMII
- Forma grave: interrupção da passagem. Ocorre cianose neonatal em MMII
Quais as manifestações radiográficas?-
- erosões costais pelo aumento da vasculatura
- sinal do 3: dilatação pré e pós estenótica
- congestão pulmonar
Como está o ECG?
- SVE
Qual a fisiopatologia da T4F?
- desvio do septo aorticopulmonar anteriormente e para a direita
- causa CIV, obstrução do trato de saída do VD, dextroposicionamento da aorta e hipertrofia de VD
Qual o quadro clínico?
- shunt direita esquerda com cianose nas primeiras semanas de vida e dessaturação crônicos com baqueteamento digital
- sopro sistólico em BEE média (estenose da saída de VD)
- baixo ganho de peso e altura
O que é a crise hipercianótica?
- mediante estressores, o RN começa a chorar e aumenta a resistência pulmonar, com isso ocorre queda da saturação, hipóxia, taquipneia e taquicardia
Como tratar?
- O 2, aquecer, fletir MMII sobre o tronco
- monitorizar
- morfina venosa: sedação, analgesia, dilatação do infundíbulo do VD
- propranolol: reduz FC
- corrigir DHE e DAB
- prostaglandia E1: deixa canal arterial patente
Como está o Rx?
- aumento de VD com deslocamento do ápice superiormente (em sapato)
- hipofluxo pulmonar
- área cardíaca normal
Como está o ECG?
- SVD
- onda T positiva em V1
- onda R proeminente em precordiais direitas e S nas esquerdas
Como fazer o diagnóstico e o que fazer no pré operatório?
- ECO
- CATE para estudar com detalhes anatomia
Quais as modalidades de cirurgia?
- paliativa: liga a subclávia na artéria pulmonar
- correção total aos 6 meses
O que é a transposição de grandes vasos?
- defeito no septo aórtico pulmonar que não faz a migração da aorta para o VE e da pulmonar para o VD
- é canal arterial dependente, assim que ele se fechar a criança choca
Como suspeitar da condição precocemente?
- teste do coraçãozinho para triagem e depois ECO
Qual o quadro clínico?
- B2 unica e hiperfonética
- é a que mais causa cianose progressiva inicial no período neonatal
- hipóxia, acidose metabólica
Como está o Rx?
- área cardíaca normal
- estreitamento do mediastino superior
- fluxo pulmonar normal
Como fazer o tratamento clínico? Até quando fazer?
- PGE1 intravenosa para manter canal arterial patente
- fazer até cirurgia
Quais as modalidades cirúrgicas?
- atriosseptostomia percutâneo com balão: cria outro shunt direita-esquerda. É paliativa
- cirugia definitiva: Jattene
