Cardiopatias congênitas Flashcards
1
Q
Como se dá a circulação fetal?
A
- o sangue oxigenado chega pela veia umbilical e passa para a VCI pelo ducto venoso. Ao chegar no AD passa para AE pelo forame oval. O sangue do segmento superior chega pela VCS vai ao VD e passa para aorta pelo canal arterial. Isso ocorre pois a pressão no coração direito é maior que na esquerda intraútero
2
Q
Como dividir as cardiopatias congênitas?
A
- cianóticas (shunt direita esquerda)
- acianóticas (shunt esquerda direita)
3
Q
Quais as características gerais das cardiopatias acianóticas?
A
- não altera saturação num primeiro momento, só manifesta depois da primeira semana de vida
- podem gerar sobrecarga de volume: CIA, CIV, PCA, DSAV
- podem ter síndrome de Eisenmenger
4
Q
O que é a síndrome de Eisenmenger?
A
- com o aumento de fluxo pulmonar causado pelo shunt esquerda-direita, ocorre arquiterura vascular pulmonar aumento sua resistência levando a hipertensão pulmonar e invertendo o shunt. Se for irreversível está estabelecida a síndrome
5
Q
Quais as cardiopatias que causam sobrecarga de pressão?
A
- coarctação de aorta e estenose aórtica
6
Q
Como se dá a embriologia do septa interatrial?
A
- ocorre formação do folheto primum da base em direção ao ápice, que tem um orifício central. O folheto secundum é formado depois , sendo espesso e incompleto mantendo a comunicação interatrial pelo forame oval. Com o nascimento o aumento da pressão nas câmaras esquerdas faz um folheto grudar no outro e colabar o ostio
7
Q
Quais os tipos de CIA?
A
- tipo Ostium primum: defeito no folheto primum
- tipo Ostium secundum: defeito no forame oval
- Tipo seio venoso: próximo a abertura das cavas, mais na base do coração
8
Q
Qual o quadro clínico?
A
Sobrecarga de volume:
- shunt esquerda-direita
- raramente com alteração SpO2
- sopro ejetivo de baixa amplitude e desdobramento de fixo de 2ª bulha
- aparecem somente após as primeiras semanas com redução progressiva da resistência pulmonar
9
Q
Quais as alterações ao Rx?
A
- congestão pulmonar
- aumento área cardíaca direita
10
Q
Como confirmar o diagnóstico?
A
- ECO
11
Q
Como fazer o tratamento?
A
- se Ostium secundum com anatomia favorável: prótese via hemodinâmica
- Se outros: cirurgia aberta com fechamento do defeito com PATCH de pericárdio bovino
12
Q
Qual a embriologia do septo interventricular?
A
- Duas estruturas se unem ao mesmo tempo: a porção inferior muscular (defeitos são menores e tendem a fechar sozinho) e porção superior membranosa (não fecha sozinho)
- é a mais comum na infância
13
Q
Qual o quadro clínico?
A
Sobrecarga de volume:
- manifesta após primeira semana, evolui mais rápido para ICC que CIA
- sudorese, cansaço durante as mamadas, baixo ganho ponderal
- sopro sistólico de elevada amplitude
14
Q
Como está o Rx?
A
- aumento biventricular de AE e pulmonar
- congestão pulmonar
15
Q
Quais as alterações ao ECG a depender do grau do defeito?
A
- CIV pequeno: normal
- CIV moderado: sobrecarga de AE e VE
- CIV ampla: sobrecarga biventricular
16
Q
Quando indicar e como fazer o tratamento clínico?
A
- 6-12m: defeito amplo com hipertensão pulmonar
- > 12m com relação QP/QS > 2 (relação de volume na pulmonar sobre volume aórtico
- CIV supracristal: logo abaixo da aorta
- dar vasodilatador e diurético
17
Q
Quando indicar e como fazer o tratamento cirúrgico?
A
- Fechamento cirúrgico com PATCH o mais rápido possível
- CIV muscular pequena pode acompanhar
18
Q
Quando ocorre o fechamento do canal arterial?
A
- fechamento funcional por volta da 1ªsemana decorrente das alterações pressóricas e de O2, fibrosa por volta da 3ª semana
19
Q
Quais os principais fatores de risco para PCA?
A
- prematuridade: principal
- infecção congênita: rubéola
- uso de drogas pela mãe e álcool
- sofrimento respiratório do RN
20
Q
Qual a clínica da PCA?
A
Sobrecarga de volume com shunt esquerda-direita
- manifestações após primeira semana
- sopro contínuo em maquinaria
- PA divergente
- pulsos amplos
21
Q
Como estáo Rx da PCA?
A
- congestão pulmonar
- aumento de câmaras esquerdas
- aumento de pulmonar e aorta
22
Q
Como está o ECG?
A
- sobrecarga biventricular e AE
23
Q
Como fazer o tratamento?
A
- inibidores da cox: ibuprofeno e indometacina
- fechamento cirúrgico. Prematuros respondem melhor
- fechamento percutâneo com COILS via hemodinâmica
24
Q
O que ocorre no DSAV?
A
- ocorre defeito no coxim endocárdico que separa o AD do VE, sendo o local de implantação de mitral e tricúspide. Com isso tambem não há ancoragem do Folheto primum causando uma CIA tipo Ostium primum
25
Qual a importante associação?
- É a cardiopatia congênita mais comum na Síndrome de Down
26
O que pode ocorrer se for DSAV total?
- pode ocorrer tambem CIV perimembranosa, formando uma valva gigante com 5 cúspides
27
Como classificar o DSAV total?
Classificação de Rastelli:
- tipo 1: cordoalha do folheto pontino inferior fixa no ápice da porção muscular do septo interventricular
- tipo 2: cordoalha se fixa na porção lateral
- tipo 3: se fixa na parede do VD
28
Qual a clínica da DSAV?
- semelhante a CIV ampla com hiperfluxo pulmonar e ICC
- sopro sistólico regurgitativo na valva AV com hiperfonese de B1 e desdobramento fixo
- pode evoluir para síndrome de Eisenmenger
29
Como está o Rx?
- aumento de área cardíaca
- congestão pulmonar
- dilatação da artéria pulmonar
30
Como está o ECG?
- BDAS
| - sobrecarga biventricular
31
Como fazer o tratamento?
- cirurgia
32
Qual a definição de coarctação da aorta?
- falha no fechamento de 4º e 5º arcos embrionários, sendo mais frequente no istmo, entre o arco e a porção descendente
33
Qual a associação importante?
- associada a síndrome de Turner
34
Qual a clínica?
- sopro mesotelessistólico em região axilar e dorsal
- redução de pulso em MMII
- HAS em MSD
- PA MMSS > MMII
- Forma grave: interrupção da passagem. Ocorre cianose neonatal em MMII
35
Quais as manifestações radiográficas?-
- erosões costais pelo aumento da vasculatura
- sinal do 3: dilatação pré e pós estenótica
- congestão pulmonar
36
Como está o ECG?
- SVE
37
Qual a fisiopatologia da T4F?
- desvio do septo aorticopulmonar anteriormente e para a direita
- causa CIV, obstrução do trato de saída do VD, dextroposicionamento da aorta e hipertrofia de VD
38
Qual o quadro clínico?
- shunt direita esquerda com cianose nas primeiras semanas de vida e dessaturação crônicos com baqueteamento digital
- sopro sistólico em BEE média (estenose da saída de VD)
- baixo ganho de peso e altura
39
O que é a crise hipercianótica?
- mediante estressores, o RN começa a chorar e aumenta a resistência pulmonar, com isso ocorre queda da saturação, hipóxia, taquipneia e taquicardia
40
Como tratar?
- O 2, aquecer, fletir MMII sobre o tronco
- monitorizar
- morfina venosa: sedação, analgesia, dilatação do infundíbulo do VD
- propranolol: reduz FC
- corrigir DHE e DAB
- prostaglandia E1: deixa canal arterial patente
41
Como está o Rx?
- aumento de VD com deslocamento do ápice superiormente (em sapato)
- hipofluxo pulmonar
- área cardíaca normal
42
Como está o ECG?
- SVD
- onda T positiva em V1
- onda R proeminente em precordiais direitas e S nas esquerdas
43
Como fazer o diagnóstico e o que fazer no pré operatório?
- ECO
| - CATE para estudar com detalhes anatomia
44
Quais as modalidades de cirurgia?
- paliativa: liga a subclávia na artéria pulmonar
| - correção total aos 6 meses
45
O que é a transposição de grandes vasos?
- defeito no septo aórtico pulmonar que não faz a migração da aorta para o VE e da pulmonar para o VD
- é canal arterial dependente, assim que ele se fechar a criança choca
46
Como suspeitar da condição precocemente?
- teste do coraçãozinho para triagem e depois ECO
47
Qual o quadro clínico?
- B2 unica e hiperfonética
- é a que mais causa cianose progressiva inicial no período neonatal
- hipóxia, acidose metabólica
48
Como está o Rx?
- área cardíaca normal
- estreitamento do mediastino superior
- fluxo pulmonar normal
49
Como fazer o tratamento clínico? Até quando fazer?
- PGE1 intravenosa para manter canal arterial patente
| - fazer até cirurgia
50
Quais as modalidades cirúrgicas?
- atriosseptostomia percutâneo com balão: cria outro shunt direita-esquerda. É paliativa
- cirugia definitiva: Jattene
