Síndromes pondero-estaturais Flashcards
Qual instrumento usar para realizar a classificação nutricional de uma criança?
Através das curvas de crescimento da OMS
Qual a correlação entre percentil e escore z?
- Escore Z = 0: p50
- Escore Z + 3: p99,9
- Escore Z + 2: p97
- Escore Z + 1: p85
- Escore Z - 1: p15
- Escore Z - 2: p 3
- Escore Z - 3: p0,1
Como classificar a criança de acordo com a curva peso por idade? Só até 10 anos
- Z > 2: peso elevado para idade
- Z ≥ -2 e ≤ 2: peso adequado para idade
- Z < - 2: baixo peso para idade
- Z < - 3: muito baixo peso para idade
Como classificar de acordo com a curva de estatura para idade?
- Z ≥ -2: estatura adequada para idade
- Z < -2 e ≥ -3: baixa estatura para idade
- Z < -3: muito baixa estatura
Como classificar de acordo com IMC por idade ou P/E em 1-5 anos incompletos?
- Z ≥ -2 e ≤ + 1: adequado para idade
- Z > + 1 e ≤ + 2: risco de sobrepeso
- Z > 2: sobrepeso
- Z > 3: obesidade
- Z < - 2: magreza
- Z < - 3: magreza acentuada
Como classificar IMC/idade em 5-19 anos?
- Z > + 1: sobrepeso
- Z > + 2 : obesidade
- Z > + 3: obesidade grave
- Z < - 2 magreza
- Z < - 3: magreza acentuada
Como classificar a desnutrição se tiver edema, somente magreza ou magreza com perda estatural?
- edema: desnutrição grave
- somente magreza: desnutrição aguda
- perda estatural associada: desnutrição crônica
- peso adequado e estatura baixa: desnutrida pregressa
Como ocorre o crescimento em peso no 1ºano de vida? Com quanto kg o nenem nasce?
- nasce em média com 3,5kg
- duplica em 4-5m e triplica com 1 ano
- 4º trimestre: 400g/mês
- 3º trimestre: 500g/mês
- 2º trimestre 600g/mês
- 1º trimestre 700g/mês
Como ocorre o crescimento em estatura no 1º ano de vida?
Qual a estatura media ao nascer?
- nasce me media com 50cm
- ganha 50% no primeiro ano de vida
- 1º semestre 15cm, 2º semestre 10cm
- 2º ano de vida 12cm/ano
- pré escolar: 7-8cm/ano
- escolar 5-7cm/ano
Como ocorre o crescimento do perímetro cefálico?
Qual a média ao nascimento?
- nasce com 35 cm
- ganha 12 cm no primeiro ano de vida
- 1º trimestre: 2cm/mês
- 2ºtrimestre: 1cm/mês
- 2º semestre 0,5 cm/mês
Quais as possíveis etiologias para desnutrição?
- primária: deficit energético por falta da ingesta
- secundária: defeito metabólico que gera perda de nutrientes (redução da absorcão) ou aumento da demanda
Quais as formas clínicas de desnutrição grave?
- marasmo
- kwashiorkor
- kwashiorkor-marasmático
Qual a definição de marasmo?
- deficiência energética global de proteínas de carboidratos. Forma mais comum
Quais as características do marasmo?
- Instalação lenta no 1º ano de vida
- ausência de tecido adiposo
- faceis senil/simiesca
- hipotrofia muscular e hipotonia
- apetite preservado na maioria das vezes e irritabilidade
- não há edema
Qual a definição de kwashiorkor?
- deficiência proteica, mas com aporte de carboidratos adequado
Qual as características do kwasiorkor?
- instalação rápida, após desmame
- edema de extremidades e anasarca (por hipoalbuminemia e permeabilidade capilar)
- hepatomegalia: esteatose
- subcutâneo preservado: alteracões do metabolismo do jejum
- sinal da bandeira, manchas em pavimentação
Quais as características do kwasiorkor-marasmático?
- criança vinha com quadro de marasmo, mas alguma alteração deflagra o kwashiorkor. Forma mais grave
Quais as alterações laboratoriais e seus mecanismos?
- hipoglicemia
- hiponatremia: Na total preservado, mas dentro da célula por falha da bomba de Na/K
- Hipocalemia e hipomagnesemia: nao consegue manter no intracelular e pede na urina
- hipoalbuminemia: só da edema no kwashiorkor pela inflamação e alteração da permeabilidade capilar
Quais as fases do tratamento hospitalar?
- estabilização
- reabilitação
- follow-up
Como fazer a fase de estabilização?
- hipotermia: aquecer e manter aquecido
- hipoglicemia: dar VO ou EV e prevenir com alimentação de 2/2h
- DHE: hidratação oral preferencialmente, sem reposição de sódio
- ATB para infecção: todos são considerados infectados
- dieta habitual para crianças daquela idade
- suplemento de micronutrientes: Mg, P, folato, vitamina A, Zn, K (menos ferro)
- para prevenir síndrome de realimentação (grande marco é a hipofosfatemia)
Como fazer a fase de reabilitação?
- marco inicial é o retorno do apetite
- dieta hiperproteica e hipercalórica (catch up)
- suplementação de ferro
- alta para tto ambulatorial
Como fazer follow-up?
- Volta para consulta semanal e pesagem
Como avaliar o crescimento?
- Estatura atual: curvas da OMS
- velocidade de crescimento: curvas da OMS
- alvo genético: fórmula de altura alvo. Ver se está no túnel de crescimento (mais de 2 DP do alvo é ruim)
- idade óssea: Rx de mão e punho esquerdos
Qual a fórmula do alvo genético esperado? Qual o p3?
- menino: [altura do pai + (altura da mãe + 13)/2 (+/-8). O p3 é 1,63
- menina: [(altura do pai - 13) + altura da mãe)/2 (+/-8). O p3 é 1,51
Quais as causas do distúrbios de crescimento?
Variantes normais do crescimento:
-baixa estatura familiar: criança baixa porque os pais são baixos e o alvo é baixo. Pode ser grande no 1º ano de vida, cujo principal fator é oferta energética
-retardo constitucional do crescimento e puberdade: criança com maturação biológica lenta. Criança baixa, adolescente baixo, mas estatura final normal
Condições mórbidas:
- desnutrição: mais comum
- doença endócrina: hipotireoidismo, deficiência de GH e hipercortisolismo
- doença genética: síndrome de Turner, acondroplasia,
Como diagnosticar o atraso constitucional do desenvolvimento?
- velocidade de crescimento normal
- idade óssea atrasada (pelo menos 2 anos já é patológico, ou ≥ 2 DP) em relação a cronológica
- pais de altura normal
- IE = IO < IC
Como diagnosticar a baixa estatura familiar?
- velocidade de crescimento normal
- idade óssea compatível com idade cronológica
pais baixos, com alvo genético baixo. - IO = IC < IE
Como diagnosticar as condições mórbidas?
- velocidade de crescimento anormal (antes da puberdade deve ser pelo menos 5cm/ano)
- verificar status nutricional: excluir desnutrição
- sexo feminino: cariótipo para ver Turner
- afastar endocrinopatias: criança eutrófica ou obesa (vê primeiro tireoide e depois deficiência de GH)
- alterações fenotípicas: se presentes pesquisar doenças genéticas
Quando indicar GH recombinante?
- Turner
- Prader-willi
- deficiência de GH
Quais as etiologias da obesidade?
- primária: excesso calórico e sedentarismo. São obesas e grandes
- secundária: distúrbios do metabolismo, síndromes genéticas e endócrinas (hipotireoidismo - mais comum), cushing, deficiência de GH). São obesas e baixas
Como classificar de acordo com OMS?
1-5 anos incompletos:
- Z ≥ -2 e ≤ + 1: adequado para idade
- Z > + 1 e ≤ - 2: risco de sobrepeso
- Z > 2: sobrepeso
- Z > 3: obesidade
5-19 anos:
- Z > + 1: sobrepeso
- Z > + 2 : obesidade
- Z > + 3: obesidade grave
Como classificar de acordo com o CDC?
- somente para maiores de 2 anos
- p85-94: sobrepeso
- p≥95: obesidade
Quais as avaliações complementares a se fazer?
- HAS
- dislipidemia: CT, e frações, TGL
- esteatose hepática: ALT
- resistência insulínica
Quando está indicado a aferição de PA?
- todas as crinças a partir de 3 anos
- antes dos 3 anos se fator de risco
Como aferir a PA?
- medir circunferência do ponto médio entre acrômio e olécrano
- bolsa do manguito deve ter 80-100% de comprimento e altura 40% dessa medida
Como interpretar?
- olhar tabela de sexo, idade e altura
- entre p50 e p90: adequado
- entre p90-95: PA elevada
- p>95: HAS estágio 1
- P>95 + 12mmHg: HAS estágio 2
Quais os critérios para síndrome metabólica?
- idade entre 10-16 por definição
- circunferência abdominal: ≥ p90 + 2 abaixo
- TGL ≥ 150
- HDL < 40
- HAS: ≥ 130x85
- GJ ≥ 100 ou DM 2
Como fazer o tratamento?
- planejamento dietético
- atividade física
- medicação nunca e tratamento inicial
Quais as manifestações de deficiência de vitamina A?
- cegueira noturna, ressecamento de mucosas, manchas de Bitot (placas queratinizadas)
E da hipovitaminose D?
- raquitismo: mineralização ossea inadequada, ossos frageis, deformidades esqueléticas
- craniotabes, rosário raquítico, sulco de Harrison, alargamento de punho e tornozelo
E da hipovitaminose E?
- neuropatia periférica, oftalmoplegia, retinite pigmentar
E da hipovitaminose C?
- escorbuto: hemorragia de mucosas, petéquias, posição de rã (hemorragia subperiosteal)
