Síndromes respiratórias 2 Flashcards
Qual o marcador semiológico com maior sensibilidade para indicar IVAI?
Taquipneia
- <2 meses: ≤60
- 2- 12 meses: ≤ 50
- 1-5 anos: ≤ 40
Quais os cuidados ao avaliar a taquipneia?
- não medir com a criança febril
- Contar por 1 minuto
Quais são as etiologias das pneumonias bacterianas (típicas)?
- < 2 meses: GBS e gram negativo (E. coli)
- > 2 meses: pneumococo (1º) e estafilococo 2º
Qual a clínica da pneumonia bacteriana?
- pródromos catarrais
- febre alta
- taquipneia
- pode ter sinais clássicos: estertores, submaciçez aumento de FTV, broncofonia, pectorilóquia fônica
Quais são os sinais de gravidade da pneumonia bacteriana?
- dessaturação <92% e cianose
- BAN, tiragem subcostal e gemência
- sinais de alerta gerais: não consegue ingerir líquidos e vomita tudo que come
Qual a avaliação complementar?
- Radiografia de tórax (não precisa sempre)
O que pode-se encontrar na radiografia e qual signifado?
- consolidação com broncograma aéreo
- pneumonia redonda (indica estrepto)
- complicações: derrame pleural, abcesso (anaeróbio se risco de aspiração), pneumatocele
Quando suspeitar de pneumonia estafilocócica?
- quadro muito grave
- pneumatocele ou abcesso
- história de porta de entrada (lesão cutânea, artrite prévia)
O que significa a presença do sinal de vela do barco?
Presença do timo no mediastino superior, fisiológico em crianças menores
Quais são as indicações de internação da pneumonia bacteriana?
- < 2 meses
- sinais de gravidade (BAN, TSC, gemência, dessaturação, cianose, sinais gerais de alarme)
- doença de base que pode descompensar ou que pode levar a maior gravidade (cardiopatia e imunosupressão)
- complicações radiológicas (derrame, abcesso, pneumatocele)
Como tratar as pneumonias bacterianas?
- < 2 meses: internação + ampicilina e gentamicina (cobre GBS e gram negativo)
- > 2 anos:
- ambulatorial: amoxicilina VO 7-10 dias + reavaliação em 48 horas
- hospitalar: penicilina cristalina EV, clavulin, ampicilina
- Quadros graves ou com suspeita de estafilo ou gram negativo:
- oxacilina + ceftriaxona
Quando suspeitar de falha terapêutica?
- criança não melhora com terapia correta antimicrobiana após 48-72 horas.
O que fazer mediante falha terapêutica?
- Revisar diagnóstico e cobertura de ATB
- Radiografar ou USG para pesquisar complicações
O que pode-se ver na radiografia de tórax na suspeita de complicação?
Derrame pleural ( parapneumônico ou empiema)
O que fazer na presença de derrame pleural?
- Toracocentese diagnóstica: se lamina de líquido ≥1 cm
Como diferenciar derrame parapneumônico de empiema e como tratar?
- empiema: líquido purulento, pH < 7,2, glicose < 40, presença de bactérias no gram ou cultura
- trata com drenagem de tórax e manutenção do ATB (principal causa é estreptococo)
Qual o quadro clínico clássico da pneumonia atípica?
- Quadro insidioso (7-10 dias de evolução)
- tipicamente > 5 anos
- Manifestações extrapulmonares (cefaleia, rouquidão, odinofagia)
- taquipneia
- Não melhora com penicilina
- Podem ter semiologia respiratória
Quais os agentes etiológicos das pneumonias atípicas?
- Mycoplasma pneumoniae (principal)
- Chlamydophila pneumoniae
Quais as alterações radiográficas?
- Infiltrado intersticial
Como tratar as pneumonias atípicas?
- Macrolídeo (azitro, claritro, eritro)
O que é a pneumonia afebril do lactente?
Quadro infeccioso causado por infecção da C. trachomatis com contaminação intraparto (normal ou cesárea com bolsa rota mais prolongada)
Qual a clínica da PAL?
- História de conjuntivite na 1ª semana de vida
- pneumonia atípica com 1-3 meses de vida com taquipneia e sem febre
Quais as alterações nos exames complementares da PAL?
- Infiltrado intersticial e hiperinsuflação inespecífica
- Eosinofilia
Como tratar a PAL?
- Macrolídeo (azitro, claritro, eritro)
Qual a etiologia da Bronquiolite Viral Aguda (BVL)?
VSR
Qual a clínica da BVL?
- < 2 anos por definição
- febre, tosse
- Taquipneia
- Sibilos (mais importante)
Como diagnosticar a BVL?
Clínico!
O que esperar na radiografia?
- Hiperinsuflação
- atelectasia
Qual o principal diagnostico diferencial?
Asma: a criança asmática pode ter se manifestado como
- Sibilante transitório precoce: teve com 2-3 anos e parou
- Sibilante persistente: teve com 2-3 anos e manteve
- Sibilante de início tardio: começou com 6 anos
Quando suspeitar de asma no menor de 2 anos como causa da sibilância ?
Critérios de IPA (um maior ou dois menores)
- HF familiar positiva (maior)
- Dermatite atópica (maior)
- Teste com aeroalérgeno positivo
- eosnofilia ≥4% (menor)
- Teste positivo para alérgeno alimentar
- episódio repetitivo sem quadro viral
Quando internar o paciente com BVA?
- < 12 semanas
- dessaturação < 90-92%
- sinais de gravidade (sinais gerais de alarme, BAN, TSC, gemência
Como tratar a BVA?
- O2 em CNAF se queda de saturação (90-92%)
- HV com solução isotônica: se incapacidade de VO
- Nutrição com sonda: se incapacidade de VO
- Avaliar NBZ com NaCl3%
O que não fazer na BVA?
- ß2 agonista
- corticoterapia
- fisioterapia respiratoria
Quais as indicações de profilaxia da BVA pelo MS e SBP?
MS:
- prematuros < 29 semanas no primeiro ano de vida
- < 2 anos com cardiopatia congenita com repercussão hemodinâmica ou com doença pulmonar da prematuridade que tenham recebido tratamento nos últimos 6 meses
SBP:
- igual MS+
- RNPT 29-32 semanas nos primeiros 6 meses de vida
Como fazer a profilaxia da BVA?
Palivizumabe 5 doses mensais no período de circulaçao sazonal do VSR.
Qual a clínica da coqueluche?
- Fase catarral inespecífica
- Fase paroxística: tosse paroxística + guinchos
- Fase de convalescença
- Em menores de 3 meses pode ser só tosse + apneia + cianose
Quais achados nos exames complementares corroboram o diagnóstico de coqueluche?
- Linfocitose que pode ser intensa
- Swab de nasofaringe positivo
- Radiografia com infiltrado peri-hilar em coração felpudo
Como tratar a coqueluche?
- azitromicina
