Síndromes respiratórias 2

Question 1

Qual o marcador semiológico com maior sensibilidade para indicar IVAI?

Answer 1

Taquipneia

• <2 meses: ≤60
• 2- 12 meses: ≤ 50
• 1-5 anos: ≤ 40

Question 2

Quais os cuidados ao avaliar a taquipneia?

Answer 2

• não medir com a criança febril

- Contar por 1 minuto

Question 3

Quais são as etiologias das pneumonias bacterianas (típicas)?

Answer 3

• < 2 meses: GBS e gram negativo (E. coli)

- > 2 meses: pneumococo (1º) e estafilococo 2º

Question 4

Qual a clínica da pneumonia bacteriana?

Answer 4

• pródromos catarrais
• febre alta
• taquipneia
• pode ter sinais clássicos: estertores, submaciçez aumento de FTV, broncofonia, pectorilóquia fônica

Question 5

Quais são os sinais de gravidade da pneumonia bacteriana?

Answer 5

• dessaturação <92% e cianose
• BAN, tiragem subcostal e gemência
• sinais de alerta gerais: não consegue ingerir líquidos e vomita tudo que come

Question 6

Qual a avaliação complementar?

Answer 6

• Radiografia de tórax (não precisa sempre)

Question 7

O que pode-se encontrar na radiografia e qual signifado?

Answer 7

• consolidação com broncograma aéreo
• pneumonia redonda (indica estrepto)
• complicações: derrame pleural, abcesso (anaeróbio se risco de aspiração), pneumatocele

Question 8

Quando suspeitar de pneumonia estafilocócica?

Answer 8

• quadro muito grave
• pneumatocele ou abcesso
• história de porta de entrada (lesão cutânea, artrite prévia)

Question 9

O que significa a presença do sinal de vela do barco?

Answer 9

Presença do timo no mediastino superior, fisiológico em crianças menores

Question 10

Quais são as indicações de internação da pneumonia bacteriana?

Answer 10

• < 2 meses
• sinais de gravidade (BAN, TSC, gemência, dessaturação, cianose, sinais gerais de alarme)
• doença de base que pode descompensar ou que pode levar a maior gravidade (cardiopatia e imunosupressão)
• complicações radiológicas (derrame, abcesso, pneumatocele)

Question 11

Como tratar as pneumonias bacterianas?

Answer 11

• < 2 meses: internação + ampicilina e gentamicina (cobre GBS e gram negativo)
• > 2 anos:
  • ambulatorial: amoxicilina VO 7-10 dias + reavaliação em 48 horas
  • hospitalar: penicilina cristalina EV, clavulin, ampicilina
• Quadros graves ou com suspeita de estafilo ou gram negativo:
  
  • oxacilina + ceftriaxona

Question 12

Quando suspeitar de falha terapêutica?

Answer 12

• criança não melhora com terapia correta antimicrobiana após 48-72 horas.

Question 13

O que fazer mediante falha terapêutica?

Answer 13

• Revisar diagnóstico e cobertura de ATB

- Radiografar ou USG para pesquisar complicações

Question 14

O que pode-se ver na radiografia de tórax na suspeita de complicação?

Answer 14

Derrame pleural ( parapneumônico ou empiema)

Question 15

O que fazer na presença de derrame pleural?

Answer 15

• Toracocentese diagnóstica: se lamina de líquido ≥1 cm

Question 16

Como diferenciar derrame parapneumônico de empiema e como tratar?

Answer 16

• empiema: líquido purulento, pH < 7,2, glicose < 40, presença de bactérias no gram ou cultura
• trata com drenagem de tórax e manutenção do ATB (principal causa é estreptococo)

Question 17

Qual o quadro clínico clássico da pneumonia atípica?

Answer 17

• Quadro insidioso (7-10 dias de evolução)
• tipicamente > 5 anos
• Manifestações extrapulmonares (cefaleia, rouquidão, odinofagia)
• taquipneia
• Não melhora com penicilina
• Podem ter semiologia respiratória

Question 18

Quais os agentes etiológicos das pneumonias atípicas?

Answer 18

• Mycoplasma pneumoniae (principal)

- Chlamydophila pneumoniae

Question 19

Quais as alterações radiográficas?

Answer 19

• Infiltrado intersticial

Question 20

Como tratar as pneumonias atípicas?

Answer 20

• Macrolídeo (azitro, claritro, eritro)

Question 21

O que é a pneumonia afebril do lactente?

Answer 21

Quadro infeccioso causado por infecção da C. trachomatis com contaminação intraparto (normal ou cesárea com bolsa rota mais prolongada)

Question 22

Qual a clínica da PAL?

Answer 22

• História de conjuntivite na 1ª semana de vida

- pneumonia atípica com 1-3 meses de vida com taquipneia e sem febre

Question 23

Quais as alterações nos exames complementares da PAL?

Answer 23

• Infiltrado intersticial e hiperinsuflação inespecífica

- Eosinofilia

Question 24

Como tratar a PAL?

Answer 24

• Macrolídeo (azitro, claritro, eritro)

Question 25

Qual a etiologia da Bronquiolite Viral Aguda (BVL)?

Answer 25

VSR

Question 26

Qual a clínica da BVL?

Answer 26

• < 2 anos por definição
• febre, tosse
• Taquipneia
• Sibilos (mais importante)

Question 27

Como diagnosticar a BVL?

Answer 27

Clínico!

Question 28

O que esperar na radiografia?

Answer 28

• Hiperinsuflação

- atelectasia

Question 29

Qual o principal diagnostico diferencial?

Answer 29

Asma: a criança asmática pode ter se manifestado como

• Sibilante transitório precoce: teve com 2-3 anos e parou
• Sibilante persistente: teve com 2-3 anos e manteve
• Sibilante de início tardio: começou com 6 anos

Question 30

Quando suspeitar de asma no menor de 2 anos como causa da sibilância ?

Answer 30

Critérios de IPA (um maior ou dois menores)

• HF familiar positiva (maior)
• Dermatite atópica (maior)
• Teste com aeroalérgeno positivo
• eosnofilia ≥4% (menor)
• Teste positivo para alérgeno alimentar
• episódio repetitivo sem quadro viral

Question 31

Quando internar o paciente com BVA?

Answer 31

• < 12 semanas
• dessaturação < 90-92%
• sinais de gravidade (sinais gerais de alarme, BAN, TSC, gemência

Question 32

Como tratar a BVA?

Answer 32

• O2 em CNAF se queda de saturação (90-92%)
• HV com solução isotônica: se incapacidade de VO
• Nutrição com sonda: se incapacidade de VO
• Avaliar NBZ com NaCl3%

Question 33

O que não fazer na BVA?

Answer 33

• ß2 agonista
• corticoterapia
• fisioterapia respiratoria

Question 34

Quais as indicações de profilaxia da BVA pelo MS e SBP?

Answer 34

MS:
- prematuros < 29 semanas no primeiro ano de vida
- < 2 anos com cardiopatia congenita com repercussão hemodinâmica ou com doença pulmonar da prematuridade que tenham recebido tratamento nos últimos 6 meses
SBP:
- igual MS+
- RNPT 29-32 semanas nos primeiros 6 meses de vida

Question 35

Como fazer a profilaxia da BVA?

Answer 35

Palivizumabe 5 doses mensais no período de circulaçao sazonal do VSR.

Question 36

Qual a clínica da coqueluche?

Answer 36

• Fase catarral inespecífica
• Fase paroxística: tosse paroxística + guinchos
• Fase de convalescença
• Em menores de 3 meses pode ser só tosse + apneia + cianose

Question 37

Quais achados nos exames complementares corroboram o diagnóstico de coqueluche?

Answer 37

• Linfocitose que pode ser intensa
• Swab de nasofaringe positivo
• Radiografia com infiltrado peri-hilar em coração felpudo

Question 38

Como tratar a coqueluche?

Answer 38

• azitromicina