Síndromes pancreáticos Flashcards
cuales son las características del páncreas?
- -no posee cápsula propia,
- -se encuentra en el retroperitoneo.
- Secrecion pancreatica 1 lt y medio en 24hs,
- -El pH de la secrecion pancreatica es alcalina de 7,5 – 8,5
- y esta compuesto por agua ,Na+, K+, CO3H- lo que le deja alcalino y
- enzimas.
Las células acinares secretan al duodeno enzimas pancreáticas
-en forma activa: lipasa, amilasa y ribonucleasa
-en forma inactiva: tripsinógeno, pro-fosfolipasa A,
proelastasa, quimo -tripsinógeno y pro-carboxipeptidasas A
y B.
funciones del páncreas?
2 fx: ENDOCRINA (encargada de la producción de hormonas para la regulación del metabolismo)
Y EXOCRINA(la función exocrina, para la digestión)
Fx endocrina?
produce la insulina y el glucagón. Estas hormonas regulan la concentración de glucosa en la sangre, y la somatostina, que impide la secreción de insulina y glucagón.
Fx exocrina?
x Ez pancreáticas.
Las células acinares secretan al duodeno enzimas pancreáticas
-en forma activa: lipasa, amilasa y ribonucleasa
-en forma inactiva: tripsinógeno, pro-fosfolipasa A,
proelastasa, quimo -tripsinógeno y pro-carboxipeptidasas A
y B.
que es la PANCREATITIS AGUDA?
ES UNA RTA INFLAMATORIA INESPECIFICA del Pa.
La causa + frec LITIASIS BILIAR.
gravedad del cuadro PANCREATITIS AGUDA?
-un 80 % son Pa LEVES.
-Un 20 % son graves y tienen una mortalidad elevada.
Anatomo patológico se distingue:
-Forma edematosa:l(es LEVE)as células pancreáticas estan intactas con edema intersticial, exudado inflamatorio leve.
-Forma necro-hemorrágica: (PA SEVERA)forma de evolución grave, con hemorragias
intrapancreática y necrosis que excede la glándula e invade tejidos y órganos.
Pancreatitis aguda - Fisiopatología?
-Auto digestión pancreática:
por liberacion y activacion de las
enzimas pancreáticas, dentro de la propia glándula pancreatica,en vez de activarse en la luz intestinal,y que por contigüidad puede comprometer otros órganos vecinos. digiere al pancreas y luego cae a la cavidad retroperitoneal x no tener capsula y cae a distancia tamb generando una inflamacion sistemica(SIRS)
x la misma inflamacion severa,afecta a organos a distancia.
Comienza con activacion de las pro-Ez dentro del pancreas . Esto causa lesión celular, respuesta inflamatoria con generación y liberación de citocinas y otros mediadores
de inflamación.
Se produce digestión de las membranas celulares que producen edema, hemorragia intersticial, daño vascular,necrosis grasa y necrosis parenquimatosa.
Etiologías más frecuentes de PA?
-Litiasis biliar 40 %
-Alcoholismo 30 %
-Hipertrigliceridemia 5 – 10 %(no dislipidemia)
Factores etiológicos de mecanismos directos ?
-Traumatismo directo de abdomen.
-Colangiopancreatografía retrógrada(x el contraste)
-Esfinterectomía endoscópica.
Factores etiológicos de mecanismos indirectos:
-Litiasis de las vías biliares (45% de los casos)
-Ingestión crónica de alcohol
-Bacterias: Legionella, M Tuberculosis
LES, sarcoidosis
-Malformaciones congénitas
-Fármacos: paracetamol, acido valproico, azatioprina,
didesoxicitosina (DDC)
-Infecciones: virus parotiditis, rubéola, citomegalovirus, adenovirus, HIV,
coxackie
-Hipertrigliceridemia > 1000 mg/dl
-Hipercalcemia (hiperparatiroidismo)
como se Clasifica la PA?
Según el tiempo de evolución en:
-Temprana 1 – 2 semanas: en este período pueden evolucionar con un
síndrome de respuesta inflamatorio sistémico – SIRS y disfunción de
múltiples órganos – DMO.
-Tardía:etapa después de la 2da semana: en la que aparecen complicaciones.
como se presenta clinicamente?
-Dolor abdominal: en epigastrio intenso, postrante, transfixiante como una puñalada en el
epigastrio que irradia en forma de cinturón hacia el flanco izquierdo a la espalda,puede tamb hacia la derecha menos prec(enf de vias biliares irradia a la derecha)despues de ingerir comida rica en grasas o exceso de alcohol.
Dolor prolongado 24 – 48 hs. que no cede con analgésicos.
-se pone en decúbito lateral con las piernas flexionadas sobre el abd
acompañado por
signos de irritación peritoneal
DX dif. con IAM el dolor dura 20-30 min
otros signos?
Vómitos copiosos que no alivian el dolor, es el 2º signo más frecuente.
Signos abdominales?
dado que carece de cápsula propia y se encuentra en
retroperitoneo, la inflamación y necrosis pancreática puede:
Extenderse a todo el espacio retroperitoneal y llegar al fondo del saco
de Douglas,
Extenderse a lo largo del mesenterio puede llegar a fosa ilíaca derecha
(simular un cuadro de FID).
Extenderse por el epiplón gastro-hepático puede llegar al hígado.
Extenderse a través del hiato aórtico puede llegar al tórax dando
pleuritis y derrame pleural izquierdo
Dada la proximidad del intestino se manifiesta por íleo paralítico
regional, asa centinela y distensión abdominal.
Cuando hay hemorragia retroperitoneal (pancreatitis necro-hemorrágica grave), se pone en evidencia con que signos tardíos?
al 3 o 4 dia aparece en la pared abdominal:
equimosis del ombligo (signo de HalstedCullen),
equimosis de los flancos (signo de Grey-Turner).
como se hace el Diagnóstico?
hacer DX dif. del DOLOR: como enfermedad de la vesicula.
1)Anamnesis: características del dolor y diagnóstico diferencial de las
múltiples causas de abdomen agudo, ¿enfermedad vesicular? ¿ingestión de
bebidas alcohólicas? ¿medicamentos?
al Examen físico como se encuentra el pte con PA?
Puede presentar fiebre, signos de mala perfusión tisular, palidez,
extremidades frías y cianóticas, hipotensión, taquicardia, hipoxemia,
yugulares colapsadas. Puede producir SHOCK de TIPO DISTRIBUTIVO.
como se encuentra al Examen físico respiratorio el pte con PA?
-estertores crepitantes, –derrame pleural izquierdo.
al examen fisico del Abdomen que encontramos del pte con PA?
dolor abdominal sin signos de irritacion peritoneal con ↓ de
ruidos intestinales, con abdomen distendido blando.
Que encontramos en el laboratorio?
Leucocitosis, hipocalcemia
↑ GOT, GPT, BiT, LDH
↑ Triglicéridos
Leucositos o GB:son cel.encargada de la defensa
por infección o inflamación, en ocasiones generalizada. Habitualmente en ambos casos nuestros leucocitos en sangre aumentan-leucositosis.
como va a estar la amilasa y lipasa?
cual EZ se mantiene mas tiempe elevado?
Amilasa se eleva al inicio del cuadro y disminuye al 3° día.
-También se eleva en colecistitis aguda, úlcera perforada, etc.
Lipasa permanece elevada más tiempo tiene mayor sensibilidad y especificidad.
Amilasa normal en el lab. no descarta estar con pancreatitis.Amilasa se encuentra en otros organos y esta elevada los primeros 3 dias desp baja.
cual permanece aumentada x mas tiempo de las ez pancreaticas?
la lipasa es el indicador óptimo para el diagnóstico de pancreatitis y es más específico.
que Exámenes Complementarios de imagenologia pedir y que vemos?
-Ecografía: dificil de ver el PA esta enel retroperitoneo y x la inflamacion genera asa centinela,sirve para ver litos en la vesicula y descartar colecistitis.
-Rx de tórax:para ver infiltrados pulmonares,atelectasias, derrame pleural
-Rx simple de abdomen: íleo regional, asa centinela,
borramiento del psoas.
-TAC de Abdomen: no está indicada en la evaluación inicial, si
luego de 6 – 10 días,para evaluar las complicaciones.
1 y 2 semanas:ETAPA INFLAMATORIA DE PA.
3 y 4 semanas:ETAPA DE COMPLICACIONES DE PA.
que vemos en la TAC de Abdomen?
Pancreatitis aguda edematosa: páncreas ↑ de tamaño y foco de necrosis
Luego del diagnóstico que se deben hacer?
Se debe ver si el pte tiene criterios de Severidad,para tomar medidas. como:
* Pacientes con co-morbilidades: DB,alcoholicos, edad > de 55 años,obesos.
* SEGUEN ESTO LA PA PUEDE SER L,M,G
Según la severidad se clasifican como?
- **Leve: **ausencia de falla orgánica y de complicaciones locales o
sistémicas -
Moderada: son las que cursan con disfunción orgánica transitoria, es
decir que se resuelven antes de las 48 hs. con tratamiento intensivo o
con complicaciones locales o sistémicas - **Grave: **pancreatitis que cursan con disfunción orgánica persistente de 1
o múltiples órganos y 1 o mas complicaciones locales o sistémicas.
El Colegio Americano de Gastroenterología (ACG)
Las guías que recomiendan?
Características de Paciente
Edad > 55 años
Obesidad IMC > 30Kg/m2
Pacientes con deterioro cognitivo
Co-morbilidades
**SRIS identificar la presencia de >2 de los siguientes,no solo para PA,dx SIRS en cualquier situacion con 2 o + de estos:
** Pulso > 90 lat/min INDICA TAQUICARDIA EN INFLAMACION.
F.R. > 20 /min o PaCO2 < 32 mm Hg
T° > 38° o < 36° C
Rto de Blancos > 12.000 o < 4.000 cel/mm3 o > 10 % de neutrófilos
inmaduros
El Colegio Americano de Gastroenterología (ACG)
Las guías que recomiendan?
-
Laboratorio
-Urea en ascenso
Hematocrito > 44 % - Hematocrito en ascenso
Creatinina elevada
* RX
Derrame pleural - Infiltrados pulmonares
Colecciones múltiples o extensas extrapancreáticas.
Pancreatitis aguda severa se define por la presencia de necrosis pancreática
y/o disfunción de órgano
Cuales son las complicaciones?
- Colecciones de líquido
- necrosis pancreática
- Pseudoquiste de páncreas
- Necrosis infectada – abscesos***
Para que sirve el SCORE DE MARSHALL?
disfuncion de organos:por
-COVID
- SHOCK
- PA
- buscar que es y valores.
PA CRONICA EN OTRA TARJETAS
