ASCITIS Flashcards
QUE ES LA ASCITIS?
acumulacion de liquido patologico en la cavidad peritoneal.
CAUSAS?
por HIPERTENSION PORTAL
La hipertension portal es causada por cirrosis.
CIRROSIS CAUSA HIPERTENSION PORTALESTA CAUSA ASCITIS
fisiopatologia de la HIPERTENSION PORTAL?
cirrosis en el higado genera retrogradamente presion en la vena porta=hipertensión portal.
La fibrosis del higado ↑ la presion hidrostatica de los sinusoides en el hepatocito el liquido libre de las proteinas va al insterticio hepatico donde es reabsorvido por el sistema linfatico,cuando esa capacidad del higado es superada,ese liquido se cierte en la cavidad peritoneal.
El higado no puede reabsorver esa cantidad que genera.
La disfuncion hepatica genera →
↓ de las proteinas x ende, HIPOALBUMINEMIA
↓ la pr oncotica genera mas EDEMA.
Genera vasodilatacion arterial en el BAZO formando colaterales porto-sistemicas: arañitas en abdomen(spider)
La ↓ de la PA despierta a la ADH y sistema renina angiotensina aldosterona
y al simaptico. Todo esto lleva a retencion de sodio y agua=DISMIUYE LA DIURESIS. pte llega con anuria(no orina).
CAUSAS:
-x HTPORTAL(SE DA X CIRROSIS Y SME DE BUD CHIARI SE ALERA LA CIRCULACION HEPATICA,TROMBOSIS DE VENA PORTA)
Enf. renal: sme nefrotico
Enf. pancreaticas: PA Y PC.
Enf. del tejido conectivo:LES
Enf. urologicas: Ascitis urinosa.
Enf. infecciosas: peritonitis TBC
Enf. neoplasicas: carcinoma peritoneal por MTS o linfomas.
otras Causas:
-Enfermedades del peritoneo: ascitis debido al ↑ de la permeabilidad
de la membrana peritoneal, que produce exudación de líquido
intravascular a la cavidad peritoneal.
-Insuficiencia cardíaca congestiva y pericarditis constrictiva:ascitis
se produce debido al ↑ de la presión en las venas hepáticas y en la porta.
-Síndrome de Budd-Chiari: ascitis debido a obstrucción de las venas
supra hepáticas. Se presenta en pacientes con estados protrombóticos.
anamnesis:
MC: aumento del diam abd. y aumento de peso.
-Disnea: no puede respirar bien,al estar en decubito.
que preg al pte?
- alcohol?
-enf hepatica?
-neoplasia?
-Tiene insuf cardiaca congestiva?
-pte si tiene inmunodeficiencia:por tener hiv?dialisis peritoneal?donde se trasloca una bacteria de la sangre al peritoneogenerando peritonitis bacteriana y esto lleva a la formacion de ascitis. o que se hayan hecho un trasplante renal,medula osea o hepatico, es todo por traslocacion bacteriana donde lleva a peritonitis bacteriana. o cx anterior.
o estar con tto con inmunosupresores.
Al Examen físico que encontramos?
Inspección:
Ictericia, arañas vasculares, eritemapalmar
Yugulares distendidas que no colapsan a la inspiración profunda, signo
de Kussmaul
Distensión abdominal simétrica, ombligo desplegado o evertido,flancos
abombados, circulación colateral
Edemas se buscan en zonas declives(region lumbar)sugieren cirrosis con síndrome ascítico-edematoso, insuficiencia
cardíaca, pericarditis constrictiva, síndrome nefrótico,síndrome de
Budd-Chiari crónico, carcinomatosis peritoneal con desnutrición e
hipoalbuminemia
Palpación:
dolor a la palpación profunda de abdomen con o sin signo del rebote
positivo
Hígado doloroso,o de consistencia duro,pétreo,nodular,
esplenomegalia.
Percusión: matidez con concavidad superior.forma de reloj
Percusión: matidez desplazable de los flancos,signo de la onda ascítica.
como vamos a estudiar? que le pedimos?
-Ecografía abdominal
-TAC de abdomen
-Paracentesis en flanco izquierdo(puede hacerse en el derecho tamb),anestesia local en sala gral y análisis del Líquido ascítico y evacuacion del mismo.
-Biopsia de peritoneo(si es necesario)
como se Analizar el líquido ascítico?
Con el GASA
Que es el GASA?
Gradiente albúmina sérica/albúmina del líquido ascítico
como se saca el GASA?
se RESTA, la albúmina sérica menos el valor de la albúmina del líquido ascítico,
obtenidos en el mismo momento
cuando pedimos amilasa y TRG?
-Amilasa cuando se sospecha enfermedad pancreática
-Triglicéridos cuando se sospecha ascitis quilosa, linfoma,cáncer.
UNA VEZ EXTRAIDO EL LIQUIDO ASCITICO QUE HACEMOS?
Se hace Cultivo del líquido ascítico: con 10 ml de líquido se inoculan en frasco
de hemocultivo y se manda a analizar.
-el liquido ascitico normal:NO TIENE QUE TENER DESARROLLO DE BACTERIA/s.
QUE ES LA PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA O PRIMARIA? PBE
Peritonitis Bacteriana espontanea (1°), el desarrollo es mono bacteriano,es decir 1 sola bacteria.
QUE ES LA Peritonitis secundarias?
se da por perforación de víscera hueca y es polimicrobiano + de 1 germen.
y la LDH del líquido ascítico es > al valor sérico, glucosa>50 mg/dL.
Cuantas jeringas de liquido ascitico hay que tener?
5 jeringas:
1-Para FISICO-QUIMICO: que es el que nos informa el GASA,rto de PMN,caract del liquido?
2-Para BACTERIOLOGIA: para el cultivo.
3- para ANATOMIA PATOLOGICA:para la citologia.
4-Para MICOBACTERIAS lo que es TBC.
5- Para MICOLOGIA para hongos.
que se pide cuando se manda a analizar el liquido ascítico obligatoriamente?
1-Albumina→nos da el GASA.
2-PROTEINAS→
3-Rto de cueluas y fotmulas →si hay infeccion.
4-Cultivo del liquido→confirma la infección
pedidos optativos al mandar a analizar el liquido ascitico,cuales son?
- Amilasa
-Glucosa
-EXAMEN citologico - LDH
-TINCION DE GRAM
→ SE PIDE BILIRRUBINA SI PENSAMOS QUE HAY PERFORACION DE VIA BILIAR y TRG.
COMO DIVIDIMOS A LA ASCITIS?
EN 2 GRUPOS:
1 -ASCITIC CON HIPERTENION PORTAL
2- ASCITIS SIN HIPERTENSION PORTAL
CÓMO SABEMOS?
CALCULANDO EL GASA
GASA > 1,1 g/dl?
ES X HIPERTENSION PORTAL.
< 1,1 gr/dl NO es por hipertension portal.
GASA > 1,1 g/dl CAUSAS?
1° HIPERTENSION PORTAL
OTRAS:CIRROSIS
TROMBOSIS DE VENA PORTA
HEPATITIS ALCOHOLICA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
MTS HEPATICA
gradiente menor a 1,1gr x dcl causas?
- peritonitis tbc
-ascitis pancreatica
-les
-sme nefrotico
-carcinomatosis peritoneal
Exámenes complementarios?
Ecografía abdominal
En casos dudosos con escaso líquido abdominal
Permite evaluar el parénquima hepático, hepatomegalia,metástasis
hepática, cáncer hepatocelular
Evaluar el tamaño del bazo
Evaluar el estado de la vía biliar
Eco-Doppler
Evalúa la circulación venosa portal, hepática y esplénica. Cuandose
sospecha trombosis de la vena porta o de venas supra hepáticas
TAC de abdomen
Tumores abdominales, hepáticos, enfermedades pancreáticas
como se clasifica el ascitis?
en complicada y
NO complicada
ASCITIS NO COMPLICADA:
Grado 1 se detecta solo por ecografia.
Grado2 distension abd moderada.
Grado 3 volumen masivo
ASCITIS COMPLICADA:
-REFRACTARIA: se da el tto y vuelve a aparecer.ascitis que se resiste a los Diureticos y los intratable con diureticos.
-PBE
-HIPONATREMIA
-SME HEPATORRENAL
gasa mayor de 1,1 + proteinas del liq ascitico mayor a 2,5 pensamos en?CUADRITO EN HOJA!!!
hipertension portal suprahepatica y ascitis mixta
