ASCITIS Flashcards
QUE ES LA ASCITIS?
acumulacion de liquido patologico en la cavidad peritoneal.
CAUSAS?
por HIPERTENSION PORTAL
La hipertension portal es causada por cirrosis.
CIRROSIS CAUSA HIPERTENSION PORTALESTA CAUSA ASCITIS
fisiopatologia de la HIPERTENSION PORTAL?
cirrosis en el higado genera retrogradamente presion en la vena porta=hipertensión portal.
La fibrosis del higado ↑ la presion hidrostatica de los sinusoides en el hepatocito el liquido libre de las proteinas va al insterticio hepatico donde es reabsorvido por el sistema linfatico,cuando esa capacidad del higado es superada,ese liquido se cierte en la cavidad peritoneal.
El higado no puede reabsorver esa cantidad que genera.
La disfuncion hepatica genera →
↓ de las proteinas x ende, HIPOALBUMINEMIA
↓ la pr oncotica genera mas EDEMA.
Genera vasodilatacion arterial en el BAZO formando colaterales porto-sistemicas: arañitas en abdomen(spider)
La ↓ de la PA despierta a la ADH y sistema renina angiotensina aldosterona
y al simaptico. Todo esto lleva a retencion de sodio y agua=DISMIUYE LA DIURESIS. pte llega con anuria(no orina).
CAUSAS:
-x HTPORTAL(SE DA X CIRROSIS Y SME DE BUD CHIARI SE ALERA LA CIRCULACION HEPATICA,TROMBOSIS DE VENA PORTA)
Enf. renal: sme nefrotico
Enf. pancreaticas: PA Y PC.
Enf. del tejido conectivo:LES
Enf. urologicas: Ascitis urinosa.
Enf. infecciosas: peritonitis TBC
Enf. neoplasicas: carcinoma peritoneal por MTS o linfomas.
otras Causas:
-Enfermedades del peritoneo: ascitis debido al ↑ de la permeabilidad
de la membrana peritoneal, que produce exudación de líquido
intravascular a la cavidad peritoneal.
-Insuficiencia cardíaca congestiva y pericarditis constrictiva:ascitis
se produce debido al ↑ de la presión en las venas hepáticas y en la porta.
-Síndrome de Budd-Chiari: ascitis debido a obstrucción de las venas
supra hepáticas. Se presenta en pacientes con estados protrombóticos.
anamnesis:
MC: aumento del diam abd. y aumento de peso.
-Disnea: no puede respirar bien,al estar en decubito.
que preg al pte?
- alcohol?
-enf hepatica?
-neoplasia?
-Tiene insuf cardiaca congestiva?
-pte si tiene inmunodeficiencia:por tener hiv?dialisis peritoneal?donde se trasloca una bacteria de la sangre al peritoneogenerando peritonitis bacteriana y esto lleva a la formacion de ascitis. o que se hayan hecho un trasplante renal,medula osea o hepatico, es todo por traslocacion bacteriana donde lleva a peritonitis bacteriana. o cx anterior.
o estar con tto con inmunosupresores.
Al Examen físico que encontramos?
Inspección:
Ictericia, arañas vasculares, eritemapalmar
Yugulares distendidas que no colapsan a la inspiración profunda, signo
de Kussmaul
Distensión abdominal simétrica, ombligo desplegado o evertido,flancos
abombados, circulación colateral
Edemas se buscan en zonas declives(region lumbar)sugieren cirrosis con síndrome ascítico-edematoso, insuficiencia
cardíaca, pericarditis constrictiva, síndrome nefrótico,síndrome de
Budd-Chiari crónico, carcinomatosis peritoneal con desnutrición e
hipoalbuminemia
Palpación:
dolor a la palpación profunda de abdomen con o sin signo del rebote
positivo
Hígado doloroso,o de consistencia duro,pétreo,nodular,
esplenomegalia.
Percusión: matidez con concavidad superior.forma de reloj
Percusión: matidez desplazable de los flancos,signo de la onda ascítica.
como vamos a estudiar? que le pedimos?
-Ecografía abdominal
-TAC de abdomen
-Paracentesis en flanco izquierdo(puede hacerse en el derecho tamb),anestesia local en sala gral y análisis del Líquido ascítico y evacuacion del mismo.
-Biopsia de peritoneo(si es necesario)
como se Analizar el líquido ascítico?
Con el GASA
Que es el GASA?
Gradiente albúmina sérica/albúmina del líquido ascítico
como se saca el GASA?
se RESTA, la albúmina sérica menos el valor de la albúmina del líquido ascítico,
obtenidos en el mismo momento
cuando pedimos amilasa y TRG?
-Amilasa cuando se sospecha enfermedad pancreática
-Triglicéridos cuando se sospecha ascitis quilosa, linfoma,cáncer.
UNA VEZ EXTRAIDO EL LIQUIDO ASCITICO QUE HACEMOS?
Se hace Cultivo del líquido ascítico: con 10 ml de líquido se inoculan en frasco
de hemocultivo y se manda a analizar.
-el liquido ascitico normal:NO TIENE QUE TENER DESARROLLO DE BACTERIA/s.
QUE ES LA PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA O PRIMARIA? PBE
Peritonitis Bacteriana espontanea (1°), el desarrollo es mono bacteriano,es decir 1 sola bacteria.
