INSUFICIENCIA HEPATICA Calvano

Question 1

QUE ES LA IH?

Answer 1

ES LA ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES HEPATICAS.

Question 2

COMO SE CLASIFICA LA FALLA HEPATICA?

Answer 2

-AGUDA Q SE INSTALA RAPIDO SOBRE UN HIGADO PREVIEMANTE SANO.
-AGUDA Q SE ISNTALA RAPIDO SOBRE UN HIGADO YA ENFERMO CRONICAMENTE.
-CRONICA Q SE ISNTALA LENTO EN UN HIGADO YA ENFERMO.

Question 3

CUALES SON LAS PATOLOGIAS CRONICAS DEL HIGADO QUE PUEDE GENERAR UNA FALLA HEPATICA AGUDA DE INSTALACION RAPIDA?

UN HIGADO YA ENFERMO SIN MANIFESTACIONES,PUEDE GENERAR UNA FALLA HEPATICA AGUDA DE INSTALACION RAPIDA,QUE PATOLOGIAS PUEDE GENERAR ESA FALLA H?

Answer 3

SON 3
-HEPATITIS AUTOINMUNE
-WILSON
-REACTIVACION DE LA HEPATITIS B

Question 4

COMO SE subCLASIFICA la IHAGUDA SEGUN EL TIEMPO DE EVOLUCION?

Answer 4

-HIPERAGUDA: en 8 dias
-AGUDA:8 a 28 dias,al mes
-SUBAGUDA:4-24 semanas a los 6 meses seria

Question 5

QUE ES LA IH AGUDA?

Answer 5

SME DE INSTALACION RAPIDA DE ICTERICIA EN < DE 6 MESES(-26 SEMANAS)
COAGULOPATIA Y ENCEFALOHEPATIAS en un pte previamente asintomatico.

Question 6

cual es la mas frec?

Answer 6

-agudo y el hiperagudo

Question 7

QUE ES HEPATITIS AGUDA?

Answer 7

SME,CON MANIFESTACIONES CLINICA Y CON ALTERACIONES EN EL LABORATORIO.

Question 8

QUE ES HEPATITIS AGUDA GRAVE?

Answer 8

CON COAGULOPATIA CON UN RIN >1,5
(TASADE PROTROMBINA< 40% O [FACTOR 5] < 50%)

Question 9

QUE ES LA HEPATITIS FULMINANTE?

Answer 9

CON PRESENCIA DE ENCEFALOPATIAS.CON MENOS DE 8 SEMANAS DE IICTERICIA.
ANTES ERA X HEPATITIA A en niños. ahora por vacunas ya no hay.
TRASPLANTE RAPIDO.

enadultos:HEPATITIS B

LAS 2 HEPATITIS QUE TIENEN VACUNAS SON LAS:HA Y HB

Question 10

CUALES SON LAS CAUSAS DE IH AGUDA?

Answer 10

VER EL CUADRO EN LA CARPETA DE SEMIO PRINT

Question 11

CUALES SON LAS ETIOLOGIAS DE IH EN ARG?

Answer 11

-VIRUS LO MAS FREC POR HEPATITIS(BAJO POR LA VACUNACION)
-POR DROGAS
-AUTOINMUNE
-INDETERMINADA

Question 12

como se manifiesta clinicamente?

Answer 12

-Perdida de la funcion hepatocelular:se manifiesta en la 🡓 de la sintesis de proteinas.
-Alter. del metabolismo hepatico.
-afecta a la detoxificacion por parte del higado.

-Todo esto afecta a otros organos que dependen del higado.

Question 13

si hay una lesion hepatica que puedo encontrar en el pte?

Answer 13

-ICTERICIA: por ↑ de la bilirrubina a predominio de la BIL.DIRECTA
- TRANSAMINASAS ↑.
-ALBUMINA ↓
-FACTORES DE COAGULACION ↓
-SEUDOCOLINESTERASA ↓
-TAMAÑO HEPATICO ↓

Question 14

SI EL HIGADO ESTA FALLANDO,NO FUNCIONA BIEN QUE OTROS ORGANOS PUEDE AFECTAR?

Answer 14

-ENCEFALOPATIA: incapacidad de detoxificación. Pérdida de la función cerebral cuando se daña el hígado y no elimina toxinas de la sangre.
Una función importante del hígado es transformar en el cuerpo sustancias tóxicas en inofensivas. Cuando el hígado sufre daño, estos “tóxicos” se pueden acumular en el torrente sanguíneo y afectar la función del sistema nervioso. Como El amoníaco (NH3) es un producto de desecho del cuerpo durante la digestión de las proteínas. Normalmente, el amoníaco se procesa en el hígado, donde se transforma en otro producto de desecho llamado urea. La urea se elimina del cuerpo por la orina.

Si el cuerpo no puede eliminar el amoníaco, éste se acumula en el torrente sanguíneo. Los niveles de amoníaco altos en la sangre pueden llevar a daño cerebral.
- OTRAS.

Question 15

La encefalopatía producida por daño hepático genera HIPERTENSION PORTAL?

Answer 15

NO! por que SE MANIFIESTA REPENTINO, AGUDA!
LA ENCEFALOPATIA NO PRODUCE HIPERTENSION PORTAL:
NO VA A TENER:ASTERIXIS,
-NO MANIFESTACIONES EN PIEL:TELANGIECTASIAS que son las arañitas vasculares en la piel del tórax y cara. Circulación colateral.
-NO VA A TENER Alteraciones endocrinologicas: ginecomastia y alteracion en el vello.

Question 16

RECORDARR!

Answer 16

DAÑO HEPATICO GENERA ENCEFALOPATIA,PERO LA ENCEFALO PATIA NO PRODUCE HIPERTENSION PORTAL.
ES DECIR NO HAY MANIFESTACIONES EN PIEL NI ENDOCRINOLOGICAS POR HEPATOPATIA CRONICA.

Question 17

que patologias cronicas pueden presentarse en un higado ya enfermo, se instala de manera agudo? como es el caso de la IH.

Answer 17

• REAGUDIZACION DE HEPATITIS B.
  -HEPATITIS AUTOINMUNES.
  -ENF. DE WILSON.

ESTAS PATOLOGIAS SI PUEDEN GENERAR HIPERTENSION PORTAL! YA QUE SON ENFERMEDADES CRONICAS.

TODAS LAS DEMAS PATOLOGIAS QUE SE PRESENTE SON DE CURSO AGUDO.

Question 18

QUE CARACTERISTICA TIENE LA ENCEFALOPATIA DE GRADO 4 PRODUCIDA POR DAÑO HEPATICO AGUDO?

Answer 18

TIENE EDEMA CEREBRAL.

PPRINICPAL CAUSA DE MUERTE!

Question 19

ESE EDEMA CEREBRAL QUE CAUSA?

Answer 19

HIPERTENSION ENDOCRANEANA!

Question 20

SI HAY EDEMA CEREBRAL EN EL CEREBRO QUE GENERA UN AUMENTO DE LA PRESION IBTRACRANEANA,QUE SINTOMAS TIENE EL PTE?

Answer 20

-BRADICARDIA(↓ FC menos de 60 lxm)
-HIPERVENTILACION
-HTA
-SE ALT. LAS RTAS PUPILRES
-CONVULSION
-RIGIDEZ DE DESCEREBRACION LLEVANDO A PARO RESPIRATORIO

URGENCIA!!! derivar a un centro para trasplante hepatico.

Question 21

como se clasifica la encefalopatía hepatica?

Answer 21

-sub clinico: casi no se nota,alt. en el desempeño en el trabajo confusion con numeros.

-grado 1:ansiosos,inquietos,inversion sueño vigilia. apaticos,confusos. temblor fino,asterixis,falta de coordinacion.

-grado2: somnoliento,letargo,desorientado,conductas inadecuadas. asterixis,disartria.

-grado3:mas somnoliento,mas confundido,lenguaje incomprensible. hiperreflexia,hiperventilacion,babinski,mioclonias.

-grado 4: coma, respuesta a estimulos dolorosos, postura de decerebracion. progresa a flacidez y no responde directamente.

Question 22

en que otros órganos hay falla?
la falla hepática afecta a que órganos?

Answer 22

-INSUFICIENCIA RENAL
-ALTERACIONES HEMODINAMICAS
-COAGULOPATIAS
-INFECCIONES

Question 23

como afectan las infecciones?

Answer 23

Infecciones: lo que mas causa muerte, por afección del retículo endotelial, y el complemento el sistema inmune esta alterado. Hay mayor predisposición de traslocación bacteriana del tubo diga la circulacion y por procedimeintos invasivos durante la hospitalizacion.

Las infecciones estan solapadas por la encefalopatia, ver causas que descompensen al pte.

Question 24

COAGULACION

Answer 24

↓ factores anticoagulantes y procoagulantes

-Dosar: TIEMPO DE PROTROMBINA O CUIK, Y FACTOR 5

Question 25

-Con El TP que se mide? y que via?

Answer 25

con el TP se mide la vía EXTRINSECA

(la via intrinseca se mide con el KPTT o tiempo de tromboplastina)o RIN que es mas especifico.

Question 26

por que se dosa el factor 5?

Answer 26

por que en el higado es el unico lugar donde se sintetiza.

Question 27

ALT. HEMODINAMICAS

Answer 27

↑ON lo que lleva a vasodilatacion
donde hay aumento del gasto cardiaco y hay hipovolemia, en los pte con hipertension portal con ascitis. hay liq extravascular. VER NO ENTENDI

Question 28

INSUFICIENCIA RENAL

Answer 28

por nefrotoxicidad de farmacos que esta usando.
-Por la hipertension portal puede generar sme hepatorrenal.

Question 29

Alt. METABOLICA

Answer 29

presenta:
-ALIENTO HEPATICO
-HIPOGLUCEMIA
-HIPOPOTASEMIA x uso de diureticos en la ascitis.
-HIPONATREMIA DILUSIONAL el sodio siempre acompaña al agua,como se retiene liq el sodio se diluye disminuyeno.tamb aumenta la h. antidiuretica x el cambio hemodinamico.
-HIPOFOSFATEMIA
-EAB ALCALOSIS RESPI Y METABOLICA
-EN ESTADIOS MAS AVANZADOS:ACIDOSIS METABOLICA POR ACUMULACION DE AC LACTICO.

Question 30

complicaciones?

Answer 30

-HEMORRAGIAS POR VARICES O ULCERAS esofagicas POR ESTRES.
-ENCEFALOPATIA
-SEPSIS
-HIPOGLUCEMIA
-IR
-IREspi por la misma inflamacion
-HIPOTENSION x la hipovolemia

Question 31

anamnesis que preg?

Answer 31

-conducta sex por hepatitis.
-identificar la etiologia.
-injestas de farmaco?drogas recientemente?viajo recientemente?
-desencadenantes: infecciones,fiebre,dolor abd,disuria,manifestaciones respi?se agrego algun tto de mas con farmacos nuevos?
-ver como estaba antes? si empezo ahora o ya es cronico? para ver la clasific de IH.

Question 32

que vemos en el examen fisico?

Answer 32

-ICTERICIA de piel y mucosas.
-Tamaño hepatico, si es doloroso,puede ser dolorosa como no!si presenta nodulos(que genera higado doloroso:hepatomegalia congestiva,hepatitis B,hepatitis congestiva y abceso hepatico)
-NEUROLOGICA:MENTALES POR LA ENCEFALOPATIA:conciencia:sueño/apatico.Personalidad:euforico,agresivo.
intelectual:confusion,apraxia:lo que realizamos habitualmente que hacemos de manera automatica como la escritura.

-neuromuscular: temblor aletiante-flapping o asterixis(temblor de los dedos al estar extendido las manos al estar extendidas) solo en casos cronicos!!!

-signos extrapiramidales: signo de la rueda dentada. hipertonico.

-alteracion en la marcha. ataxia,babinsky.

-

Question 33

que encontramos en el laboratorio de daño hepatico?

Answer 33

LABORATORIO: marcan daño hepatico.
-GOT Y GPT ELEVADAS al inicio

INDICAN FUNCION HEPATICA:
-GLUCEMIA baja
-bil. directa alta
-tp del RIN estan prolongadas en
-segundos o en % bajo
-ALBUMINA baja

-pseudocolinesterasa

Question 34

recordar: patron hepatocelular
patron colestasico
y mixto

Answer 34

PATRON HEPATOCELULAR:
-GOT Y GPT ,bilirrubinas y FAL
-marcan DAÑO HEPATICO.
-causas:viral,isquemica y toxica son las que aumenta las transaminasas.

PATRON COLESTASICO:
MIXTO:

Question 34

recordar: patron hepatocelular
patron colestasico
y mixto

Answer 34

PATRON HEPATOCELULAR:
-GOT Y GPT ,bilirrubinas y FAL
-marcan DAÑO HEPATICO.
-causas:viral,isquemica y toxica son las que aumenta las transaminasas.

PATRON COLESTASICO: marcan funcion hepatica: glucemia,TP en % dism( factores K dependiente y via extrinseca )y RIN aum y albumina (es mas tardia).

MIXTO:

Question 35

que pedir?para evaluar el estado metabolico?

Answer 35

EAB:
-amonio(encefalop)
-electrolitos: NA y K

Question 36

SCORE SON PARA PRONOSTICO,NO PARA DX

Answer 36

scor de MELD: CREATININA,BILIRRUBINA Y RIN
PARA PRONOSTICO Y TRASPLANTE HEPATICO SIRVE
SCORE DE CHILD PUGH:SIRVE PARA SABER LA FUNCION HEPATICA,TIENE EN CUENTA: BILIRRUBINA,ALBUMINA,PROTROMBINA,ACITIS,ENCEFALOPATIA.

se hace con una formula,el valor del MELD se usa para transplante hepatico.