SINDROMES ICTERICAS Flashcards
QUAL O EXAME DE IMAGEM QUE SERVE PARA DIFERENCIAR COLECISTITE DE PANCREATITE QUANDO VOCE TA EM DUVIDA DEVIDO A LABORATORIO E CLINICA NÃO ELUCIDATIVAS, DE DIFERENCIAR AS DUAS CONDICOES?
A CINTILOGRAFIA HEPATOBILIAR COM ACIDO IMINODIACETICO
Durante a colangiografia intraoperatoria (na colecistectomia) para visualização de possível coledocolitiase, como sabemos que não tem pedra nas vias biliares?
SE O CONTRASTE DESENHA TODA A VIA BILIAR E TODO O DUODENO, ISSO SIGNIFICA QUR NÃO HÁ NENHUMA OBSTRUÇÃO À PASSAGEM DO CONTRASTE, ENTÃO NÃO HÁ COLEDOCOLITÍASE ASSOCIADA.
IMAGEM A SEGUIR DE COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA SEM COLEDOCOLITIASE:
QUANDO ESTÁ INDICADO COLECISTECTOMIA PROFILÁTICA NO PACIENTE COM PÓLIPO NA VESÍCULA?
1) SINTOMÁTICO (OU)
2) ALTO RISCO PARA MALIGNIDADE: IDADE > 60 ANOS OU COEXISTÊNCIA DE CÁLCULOS OU TAMANHO MAIOR QUE 1CM OU CRESCIMENTO DOCUMENTADO EM USG SERIADA
3) COLANGITE ESCLEROSANTE ASSOCIADA
A COLECISTECTOMIA PROFILÁTICA, NUM PACIENTE COM PÓLIPO NA VESÍCULA BILIAR, QUANDO INDICADA, COMO DEVE SER FEITA?
PREFERENCIALMENTE POR VIA ABERTA, SEGUNDO O SABSTON
SOBRE A COLECISTITE ACALCULOSA:
A) COMO OCORRE A COLECISTITE AGUDA ACALCULOSA?
B)ELA REPRESENTA QUE PERCENTUAL DOS PACIENTES COM COLECISTITE?
C) ELA É MAIS AMENA QUE A COLECISTISE CALCULOSA OU EVOLUI COM MAIS COMPLICAÇÃO?
A) ELA GERALMENTE OCORRE EM PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS INTERNADOS EM UTI. O JEJUM PROLONGADO E A RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA NESTES PACIENTES PROMOVEM ESTASE BILIAR E FAZ SURGIR A COLECISTITE.
B) A COLECISTITE AGUDA ACALCULOSA CORRESPONDE DE 5 A 10% DE TODOS OS PACIENTES COM COLECISTITE AGUDA
C) TEM UM CURSO MAIS FULMINANTE E MAIS COMUMENTE EVOLUI COM COMPLICAÇÃO: GANGRENA, EMPIEMA OU PERFURAÇÃO
CITE 5 FATORES QUE FALAM A FAVOR DE HEPATITE AUTOIMUNE
1) MULHER (o tipo 1)
2) HIPERGAMAGLOBINEMIA POLICLONAL
3) ANTICORPO ANTIMUSCULO LISO POSITIVO (tipo 1)
4) ANTICORPO ANTIMITOCONDRIA NEGATIVO (afasta colangite biliar primária)
5) FAN > 1/40
QUAL O NOME DO EXAME DA IMAGEM A SEGUIR E QUAL A ALTERAÇÃO EVIDENCIADA?
COLANGIOGRAFIA PERCUTÂNEA FEITA PELO DRENO DE KEHR (DRENO EM T) - FALHA DE ENCHIMENTO EM 1/3 DISTAL DE COLÉDOCO, O QUE SUGERE COLEDOCOLITIASE. NÃO SE TRATA DE OBSTRUÇÃO COLEDOCIANA COMPLETA, POIS HÁ PASSAGEM DE CONTRASTE PARA O DUODENO
DESCREVA OS CRITÉRIOS DE GRAVIDADE PARA COLECISTITE AGUDA SEGUNDO OS CRITÉRIOS DE TÓQUIO 2018.
DIVIDIDO EM 3 GRAUS: GRAU I, GRAU II, GRAU III.
▶️ GRAU III = COLECISTITE GRAVE = DISFUNÇÃO DE ÓRGÃO OU SISTEMA
CARDIOVASCULAR: HIPOTENSÃO COM NECESSIDADE DE AMINA VASOATIVA
NEUROLÓGICA: RNC
RESPIRATÓRIA: RELAÇÃO PAO2/FIO2 < 300
RENAL: OLIGÚRIA OU CREATININA > 2MG
HEPÁTICA: INR > 1,5
HEMATOLÓGICA: PLAQUETOPENIA < 100000
GRAU II = COLECISTITE MODERADA = PRESENÇA DE ALGUM DOS ACHADOS ABAIXO, MAS SEM DISFUNÇÃO ORGÂNICA
LEUCOCITOSE > 18000
MASSA PALPÁVEL E DOLOROSA EM QSD
EVOLUÇÃO > 72 H
SINAIS DE COMPLICAÇÃO LOCAL: ABCESSO PERIVESICULAR, ABCESSO HEPÁTICO, COLEPERITONIO, COLECISTITE PERFURADA, COLECISTITE ENFISEMATOSA
GRAU I = COLECISTITE LEVE = AUSÊNCIA DE CRITÉRIOS PARA MODERADA E GRAVE
COMO PROSSEGUIR COM PÓLIPOS EM VESÍCULAS BILIARES QUE SÃO ASSINTOMÁTICOS E MENORES QUE 10 MM?
ACOMPANHAR COM USG SERIADA
COMO SERIA A SOROLOGIA DE UM PACIENTE QUE VOCÊ SABE QUE È PORTADOR DE HEPATITE B CRÔNICA MUTANTE PRÉ-CORE?
HBsAg (+)
Anti-HBs (-)
ANTI-HBc TOTAL (+)
ANTI-HBc IgM (-)
HBeAg (-)»_space;> MUTANTE PRÉ-CORE NÃO EXPRESSA DURANTE A REPLICAÇÃO, POR CONTA DA MUTAÇÃO
ANTI-HBe (+)
DNA HBV > 20.000 UI»_space;> É O QUE MOSTRA QUE O VÍRUS TÁ REPLICANDO
SOBRE A IMAGEM A SEGUIR, RESPONDA:
1) DESCREVA O TIPO DE EXAME DE IMAGEM E O PLANO DE CADA UM DELES
2) DESCREVA OS ACHADOS DESTACADOS EM CADA IMAGEM
1) A) TC NO PLANO AXIAL
B) TC NO PLANO AXIAL
C) RM EM T2 (LÍQUIDOS - liquor, urina, derrame, bile - NA COR BRANCA) NO PLANO SAGITAL
D) RM EM T2 NO PLANO CORONAL
OBS: ESSA SEQUÊNCIA DE RM TEM UM NOME ESPECÍFICO: COLANGIORRESONANCIA, QUE É ALTAMENTE PONDERADA EM T2, PARA FACILITAR A AVALIAÇÃO DAS VIAS BILIARES, QUE POR CONTEREM LÍQUIDO, APARECEM COMO ESTRUTURAS BRANCAS
2) A) 🔵: MOSTRANDO AS VIAS BILIARES INTRA-HEPÁTICAS DILATADAS - SÃO IMAGENS HIPODENSAS (CINZAS) TUBULARES QUE ACOMPANHAM OS RAMOS PORTAIS
🔴: CONTRASTE NA ARTÉRIA AORTA. SIGNIFICA QUE A TC ESTÁ COM CONTRASTE NA FASE ARTERIAL
B) 🟢: TC EVIDENCIANDO A VESÍCULA BILIAR. SE TIVESSE UM CÁLCULO AÍ, APARECERIA UMA IMAGEM NODULAR HIPERDENSA (lembrando que TC não é exame bom para avaliar vesícula biliar)
🔴: CONSTRASTE NA AORTA (FASE ARTERIAL DO CONTRASTE)
C) 🔵: DILATAÇÃO DAS VIAS BILIARES INTRA-HEPÁTICAS - IMAGENS BRANCAS TUBULARES DILATADAS
🟢: VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA COM UMA IMAGEM NODULAR DE BAIXO SINAL (PRETA) NO SEU INTERIOR, REPRESENTADA PELO 🟡, QUE É UM CÁLCULO
RN DE MÃE COM HBsAg (+), NEGA USO DE IMUNOBIOLÓGICOS DURANTE A GESTAÇÃO, NÃO SABIA DO DIAGNÓSTICO AYE A DATA DO PARTOC NÃO SABE SEU HISTÓRICO VACINAL. COMO PROCEDER COM O RN?
VACINA DE HEPATITE B (CONFORME PNI) NAS PRIMEIRAS 12 HORAS DE VIDA
+
IMUNOGLOBULINA CONTRA HEPATITE B. CASO NÃO TENHA DISPONIBILIDADE IMEDIATA, PODE SER FEITA EM ATÉ 7 DIAS DE VIDA - EFICÁCIA DIMINUI A MEDIDA QUE OS DIAS PASSAM.
OBS: APÓS ESSAS MEDIDAS NO RN, SEGUIR VACINAS NORMAIS PARA HEPATITE B SEGUNDO PNI (AOS 2, 4, 6 MESES DE VIDA)
De acordo com a classificação de Bismuth-Corlette, a lesão neoplásica que afeta a bifurcação e o ducto hepático esquerdo, também conhecido como tumor de Klatiskin, é:
A) TIPO I
B) TIPO II
C) TIPO IIIa
D) TIPO IIIb
E) TIPO IIb
TIPO IIIB
Lesão que afeta a bifurcação e o ducto hepático esquerdo é classificada como IIIb (Item D).
Vamos aprender com a questão:
A vasta maiora (› 90%) dos colangiocarcinomas são compostos de adenocarcinomas, o restante é composto por carcinoma de células escamosas.
O tipo mais comum (75% dos casos) é o tumor de Klatskin: peri-hilar, na confluência dos ductos hepáticos.
Os 25% restantes se dividem em Intra-Hepáticos (Semelhante aos hepatocarcinomas) e os Distais (Colédoco).
A classificação de Bismuth-Corlette do tumor de Klatskin é descrita abaixo:
Tipo l: Acomete apenas o ducto hepático comum.
Tipo II: Acomete o ducto hepático comum e a bifurcação dos hepáticos.
Tipo III: Acomete o ducto hepático comum, a bifurcação dos hepáticos e o hepático DIREITO (Illa) ou o hepático ESQUERDO (IIlb).
Tipo IV: Acomete o ducto hepático comum, a bifurcação dos hepáticos e invade tanto o hepático direito quanto o esquerdo.
