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CLÍNICA MÉDICA > SINDROME DIARREICA > Flashcards

SINDROME DIARREICA Flashcards

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1
Q

QUAIS OS PARASITAS RESPONSÁVEIS POR CAUSAR A SINDROME DE LOEFFLER?

A

Os agentes que a causam podem ser lembrados a partir do mnemônico SANTA:
Strongyloides stercoralis,
Ancylostoma duodenale,
Necator americanus,
Toxocara canis e
Ascaris lumbricoides.

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2
Q

CITE OS DOIS ANTIBIÓTICOS UTILIZADOS PARA O TTO DE COLITE PSEUDOMEMBRANOSA E A VIA DE PREFERÊNCIA

A

VANCOMICINA OU FIDAXOMICINA (ORAL)

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3
Q

QUAL O ESQUEMA DE ATB UTILIZADO NO TTO DE COLITE FULMINANTE?

A

VANCOMICINA ORAL + METRONIDAZOL IV

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4
Q

QUAIS SÃO OS DOIS PARASITAS PROTOZOÁRIOS QUE CAUSAM SD DIARREICA ?

A

Etamoeba hystolitica (amebíase)
Giardia lamblia (giardíase)

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5
Q

PARA PACIENTES COM AMEBÍASE ASSINTOMÁTICA, QUAL A MEDICAÇÃO PARA TTO?

A

TECLOSAN 500 mg - 01 vez ao dia por 03 dias

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6
Q

QUAL O TTO DA AMEBÍASE PARA FORMAS SINTOMÁTICAS?

A

Os derivados “imidazolicos”

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7
Q

QUAL A MANIFESTAÇÃO EXTRAINTESTINAL DA AMEBÍASE MAIS IMPORTANTE?

A

ABCESSO HEPÁTICO AMEBIANO

(Dor em QSD, febre, Sinal de torres-homem positivo = dor a percussão do gradil costal direito)

Caso precisasse drenar (não precisa), sairia um líquido achocolatado

TTO É METRONIDAZOL SEM DRENAR!!!

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8
Q

EM RELAÇÃO AS AMEBAS A SEGUIR, RESPONDA:
ENTAMOEBA COLI;
IODAMOEBA BUTSCHLII;
EDOLIMAX NANA

SÃO PATOGENICCAS? PRECISAM DE TTO?

A

NÃO. SÃO COMENSAIS. NAO PRECISAM DE TRATAMENTO.

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9
Q

CARACTERIZE A DIARREIA CAUSADA PELA ETAMOEBA HYSTOLITICA

A

DIARREIA BAIXA INVASIVA

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10
Q

CARACTERIZE A DIARREIA CAUSADA PELA GIARDIA LAMBLIA

A

DIARREIA ALTA NÃO INVASIVA

“A GIARDIA LAMBLIA LAMBE A MUCOSA”

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11
Q

QUAL O FÁRMACO PARA TTO DE GIARDÍASE?

A

OS “…NIDAZOL”

ALTERNATIVA (MS): ALBENDAZOL 400 MG/DIA POR 05 DIAS

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12
Q

QUAL O FÁRMACO DE ESCOLHA PARA TTO DE ASCARIDÍASE?

A
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13
Q

DESCREVA, DE FORMA RESUMIDA, O TRATAMENTO PARA A SUBOCLUSAO INTESTINAL POR ASCARIS LUMBRICOIDES

A

SUPORTE: SNG + HIDRATAÇÃO

PIPERAZINA (GASTROGRAFIN COMO OPÇÃO) + ÓLEO MINERAL

APÓS ELIMINAÇÃO: “BENDAZOL”

Obs: PIPERAZINA NÃO TÁ MAIS NO MERCADO, MAS AINDA TÁ EM LITERATURAS E NAS PROVAS.
OBS2: NAO SE MATA O BICHO VIVO PORQUE GERA MUITO INFLAMAÇÃO E RISCO DE PERFURAÇÃO - TIRA ELE MOLENGO (AMOLECE ELE COM AS SUBSTÂNCIAS UTILIZADAS PARA EJETALO)

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14
Q

EM QUAIS VERMINOSES VOCÊ INGERE O OVO E ELE ECLODE EM LARVA NO INTESTINO?

A

ASCARIS LUMBRICOIDES (ASCARIDIASE);
TOXOCARA CANIS (TOXOCARIASE)

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15
Q

QUAIS SÃO AS VERMINOSES QUE NÓS INFECTAM NA FORMA DE LARVA, PENETRANDO NOSSA PELE?

A

ANCILOSTOMÍASE (Ancylostoma duodenale)

ESTRONGILOIDIASE (Strongyloides stercoralis)

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16
Q

QUAL VERMINOSE É TRATADO COM IVERMECTINA COMO PRIMEIRA OPÇÃO?

A

ESTRONGILOIDIASE

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17
Q

QUAL VERMINOSE CAUSA RISCO DE SEPSE POR GRAM NEGATIVO EM CASO DE AUTOINFESTACAO?

  • autoinfestacao = baixa imunidade, larva fica entrando na mucosa intestinal e ganhando corrente sanguínea ( antes de sair nas fezes)
A

ESTRONGILOIDIASE

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18
Q

QUAL VERMINOSE QUE PODE ENFRAQUECER A MUSCULATURA DO RETO, GERANDO PROLAPSO RETAL?

A

TRICURIASE (TRICHURIS TRICHIURA)

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19
Q

CITE AS PRINCIPAIS PARASITOSES E SEUS PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS/ FATORES ASSOCIADOS

A

GIARDÍASE x DOENCA DISABSORTIVA (DÇA CELIACA)

AMEBÍASE x COLITE DISENTÉRICA

ASCARIDÍASE x OBSTRUCOES

ANCILOSTOMÍASE x ANEMIA

ESTRONGILOIDIASE x PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDO

OXIURÍASE x PRURIDO RETAL

TRICURIASE X PROLAPSO RETAL

TOXOCARA x MONONUCLEOSE COM EPSINOFILIA

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20
Q

QUAIS AS TRÊS GRANDES CAUSAS DE PNEUMATURIA (FÍSTULA VESICAL)?

A

DIVERTICULITE

CÂNCER COLORRETAL

DOENÇA DE CROHN

21
Q

CITE AS PRINCIPAIS DIFERENÇAS ENTTE A DOENÇA DE CROHN E A RETOCOLITE ULCERATIVA

A
22
Q

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DAS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

A
23
Q

COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE DOENÇA CELÍACA?

A

Segundo o Harrison, para o diagnóstico definitivo, é fundamental a realização de biópsia duodenal (não gástrica). Os marcadores sorológicos são úteis para identificar os indivíduos que deverão se submeter à biópsia, especialmente aqueles com quadros menos típicos.

24
Q

(V OU F)?
NO ESTUDO ANATOMOPATOLÓGICO DA BIÓPSIA DUODENAL DE UM PACIENTE PORTADOR DE DOENÇA CELÍACA, PODE-SE OBSERVAR REDUÇÃO DA RELAÇÃO VILO/CRIPTA R INFILTRAÇÃO DE LINFÓCITOS NA MUCOSA

A

VERDADEIRO

As alterações histológicas compatíveis são: atrofia de vilosidades;
hiperplasia de criptas (levando à redução da relação vilo/cripta); infiltrado lintoplasmocitário na lâmina própria.

25
Q

A DERMATITE HERPERTIFORME É UM ACHADO PECULIAR DE QUE DOENÇA?

A

DOENÇA CELÍACA

26
Q

(V OU F) ?
O DIAGNÓSTICO INICIAL DA DOENÇA CELÍACA ENVOLVE A REALIZAÇÃO DA PESQUISA DOS AUTOANTICORPOS, SENDO HABITUALMENTE INDICADA A AVALIAÇÃO DA ANTITRANSGLUTAMINASE TECIDUAL IgA

A

VERDADEIRO
OUTROS ANTICORPOS MENOS UTILIZADOS: ANTIENDOMISIO e ANTIGLIADINA

27
Q

ACERCA DO DIAGNÓSTICO DE DOENÇA CELÍACA (V OU F):

A PRESENÇA DO HLA-DQ2 OU DQ8
CONFIRMA O DIAGNÓSTICO

A

FALSO

Os haplótipos HLA-DQ2 e DQ8 estão presentes em quase todos os pacientes com doença celíaca. A testagem apresenta um valor preditivo negativo de 99%, mas um valor preditivo positivo de apenas 12%, pois são haplótipos presentes na população geral. A dosagem fica reservada para pacientes com sorologia e achados histológicos discordantes, pacientes que recusam a se submeter à endoscopia, avaliar pacientes numa dieta sem glúten e sorologias iniciais negativas, pacientes com suspeita de doença celíaca refratária e pesquisa da doença em pacientes com alto risco (história familiar positiva). Como pode estar presente em pessoas sem doença celíaca, mas está positivo em quase todos com a doença, o teste serve muito mais para excluir a doença do que confirmá-la, propriamente dizendo

28
Q

ACERCA DO DIAGNÓSTICO DE DOENÇA CELÍACA (V OU F):

Anticorpo antitransglutaminase positivo, acima de dez vezes o limite de normalidade, e anticorpo antiendomísio também positivo, em outra coleta de sangue, são suficientes para o diagnóstico

A

VERDADEIRO

Dentre os anticorpos utilizados no diagnóstico de doença celíaca, o anticorpo antitransglutaminase tecidual é o mais sensível (90-98%) e o mais específico (95-97%). O antiendomísio tem uma sensibilidade moderada (85-98%) e uma especificidade elevada (97-100%). Como o antitransglutaminase tecidual apresenta uma sensibilidade maior e uma boa especificidade, este teste tende a ser o primeiro a ser solicitado. Existe, entretanto, uma exceção da diretriz europeia que cita que, se o anticorpo antitranglutaminase A for
› 10x limite superior da normalidade e uma segunda amostra de sangue for positiva para o antiendomísio, o diagnóstico está confirmado independente da biópsia

29
Q

ACERCA DO DIAGNÓSTICO DE DOENÇA CELÍACA (V OU F):

Se houver forte suspeita clínica, o glúten deverá ser retirado da dieta imediatamente e o anticorpo antitransglutaminase deverá ser solicitado.

A

FALSO

Remover o glúten da dieta diminui os anticorpos e o fator desencadeante da doença. Portanto, a avaliação deve ser em vigência do consumo de glúten, senão teremos um diagnóstico falso-negativo

30
Q

ACERCA DO DIAGNÓSTICO DE DOENÇA CELÍACA (V OU F):

Pacientes assintomáticos sempre precisam de biópsia de intestino delgado para o diagnóstico.

A

Pacientes assintomáticos com antitransglutaminase A › 10x limite superior da normalidade e uma segunda amostra de sangue positiva para o antiendomísio não necessitam de biópsia para diagnóstico

31
Q

A ATROFIA DA MUSCULATURA GLÚTEA ASSOCIADA A DIARREIA CRÔNICA ESTÁ RELACIONADA COM QUE DOENÇA?

A

DOENÇA CELÍACA

32
Q

QUAL A PRINCIPAL ALTERAÇÃO EXTRAINTESTINAL RELACIONADA A DOENÇA CELÍACA?

A

ANEMIA FERROPRIVA
- refratária ao TTO com ferro

33
Q

PACIENTE COM SUSPEITA DE DOENÇA CELÍACA, QUAL O PRIMEIRO EXAME COMPLEMENTAR PARA AVALIAÇÃO INICIAL?

A

DOSAGEM DOS ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE TECIDUAL IgA

34
Q

(V OU F)?
O CÂNCER COLORRETAL É UMA COMPLICAÇÃO DAS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS CUJA ÚNICA FORMA DE TRATAMENTO É CIRÚRGICA.

A

VERDADEIRO

35
Q

O TESTE DO HIDROGÊNIO EXALADO É FEITO NA SUSPEITA DE QUE COMORBIDADE?

A

INTOLERÂNCIA À LACTOSE

36
Q

ALTERAÇÃO EVIDENCIADA EM EXAME DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL EM IDOSO DE 72 ANOS INTERNADO NA ORTOPEDIA POR FRATURA DE FEMIR E QUE VEM APRESENTANDO DIARREIA. QUAL O DIAGNÓSTICO?

A

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

(Na imagem observa-se pseudomembranas no cólon)

37
Q

COMO É REALIZADO O TTO DA COLITE PSEUDOMEMBRANOSA?

A

Em geral, inicia-se vancomicina, via oral, por 10 a 14 dias ou fidaxomicina, via oral, por 10 dias. Apenas nos quadros de colite fulminante deve-se prescrever vancomicina oral MAIS metronidazol venoso.

Relembre a classificação: não grave - leucograma de até 15 mil;
creatinina ‹ 1,5; grave - leucograma › 15 mil; creatinina ≥ 1,5; fulminante - hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon.

38
Q

Artrite, espondilite anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenoso e a colangite esclerosante primária são manifestações extraintestinais de:

A

RETOCOLITE ULCERATIVA

Lembrem-se da forte associação entre colangite esclerosante primária e
Retocolite Ulcerativa (RCU) - 1 a 5% dos pacientes com CU têm colangite esclerosante, e 50-75% dos pacientes com colangite esclerosante são portadores de doença inflamatória intestinal.

39
Q

(V OU F)?
A NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL É MANDATÓRIA NOS PACIENTES COM SÍNDROME DO INTESTINO CURTO (MENOS DE 40 cm DE DELGADO)

A

VERDADEIRO

40
Q

Em relação a Retocolite Ulcerativa, qual o tratamento farmacológico de escolha (classe de droga), em longo prazo, de primeira linha?

A

5-ASA OU AMINOSSALICILATOS

41
Q

QUAL A PARASITOSE NA QUAL NÃO PODE SER FEITO O DIAGNÓSTICO POR EXAMES PARASITOLÓGICOS DE FEZES POIS NÃO HÁ DESENVOLVIMENTO DE VERME ADULTO NO HOMEM, SENDO INDICADA A REALIZAÇÃO DE SOROLOGIA?

A

TOXOCARIASE (infecção por Toxocara canis)

42
Q

A MIORRITMIA OCULOMASTIGATORIA É UMA ALTERAÇÃO PATOGNOMONICA DE QUE DOENÇA?

A

DOENÇA DE WHIPPLE

O enunciado descreve uma série de sinais e sintomas aparentemente desconexos, até citar uma alteração que é patognomônica de uma rara doença que pode justificar tudo o que foi apresentado: a miorritmia oculomastigatória é achado clássico da doença de Whipple, ou infecção intestinal pela Tropheryma whipplei. S6 lembrando que mioritmia
oculomastigatória são movimentos repetitivos e espontâneos de convergência ocular associados à contratura dos músculos da mastigação. A confirmação definitiva do diagnóstico é feita por meio da biópsia endoscópica do duodeno, que revela a presença de um infiltrado mucoso composto por macrófagos PAS-positivo. Esse material PAS-positivo representa os bacilos abarrotados no citoplasma dos macrófagos, o que pode ser evidenciado por meio da microscopia eletrônica, que revela o típico aspecto trilaminar dessas bactérias. Outra manobra diagnóstica importante que atualmente também é feita de rotina em todos os casos é a punção lombar para a pesquisa do patógeno no liquor. Sabe-se que a T. whipplei está presente em até 40% dos pacientes, independentemente da existência de sintomas neurológicos ou não. O tratamento da doença de Whipple pode ser iniciado com ceftriaxona ou meropenem, IV, por duas semanis, seguido de SMX-TMP, VO, por um ano.

43
Q

Considere as seguintes características epidemiológicas importantes para determinação de causa de diarreia: uso prévio de antibiótico, quimioterapia ou inibidor de bomba de próton nos últimos dois meses, particularmente com uma história de hospitalização atual ou recente. Qual é o agente etiológico a ser suspeitado?

A

Clostridium difficile

44
Q

(V OU F)?
A síndrome hiperinfecciosa é considerada complicação da estrongiloidíase, resulta da disseminação das larvas por todo o organismo e ocorre principalmente em desnutridos, portadores de neoplasias, na vigência de tratamento com corticoides ou imunossupressores.

A

VERDADEIRO.

45
Q

EXPLIQUE, DE FORMA SIMPLES, A DIFERENÇA ENTRE RETOCOLITE ULCERATIVA E DOENÇA DE CROHN

A

A RCU é uma doença inflamatória intestinal marcada pelo acometimento SUPERFICIAL da mucosa intestinal (mucosa e submucosa), restrito ao intestino grosso e no máximo à porção terminal do íleo (leíte de refluxo). A doença tipicamente se inicia no reto e pode progredir de maneira contínua em direção ao ceco. As lesões típicas consistem em enantema (vermelhidão), erosões ou úlceras superficiais e sangramento.
Já a doença de Crohn é marcada pelo acometimento descontínuo de todo o trato gastrointestinal, podendo gerar doença perianal em cerca de 1/3 dos casos (letra D incorreta).
úlceras do tipo aftoides (letra B incorreta) ou profundas, dando por vezes um aspecto em pedra de calçamento, ou seja, ulcerações profundas entremeadas por mucosa normal. A doença de Crohn é transmural, podendo, portanto, gerar fístulas e estenoses, o que não é visto na RCU.

46
Q

Após avaliação de um paciente internado por pé diabético infectado - com uso por tempo prolongado de ceftriaxona e clindamicina - que evoluiu com quadro de febre e mais de 10 episódios/dia de diarreia aquosa, levantou-se a hipótese de colite pseudomembranosa. O exame que tem maior importância para confirmação deste diagnóstico é:

A) PARASITOLÓGICO DE FEZES (MIF)

B) PESQUISA DE TOXINAS A E B

A

B.

O diagnóstico de colite pseudomembranosa é feito através de uma combinação de critérios
1) Diarreia (≥ 3 episódios de fezes não moldadas a cada 24h, durante ≥ 2 dias) sem outra causa conhecida;
2) Detecção de toxina A ou B nas fezes OU detecção de C. difficile produtor de toxina nas fezes por coprocultura/PC/teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) OU
observação de pseudomembranas na endoscopia do cólon (placas esbranquiçadas ou amareladas).
Portanto, já percebemos que a resposta é a letra B. Mas vamos analisar as outras alternativas.

Letra A: incorreta. Como estamos falando de uma infecção bacteriana, não faz sentido pedir parasitológico de fezes.

47
Q

(…) Colonoscopia indicou achados compatíveis com inflamação difusa, que acometiam do reto ao cólon esquerdo, e o seguinte anatomopatológico de biópsias de diversos segmentos: abscessos, ramificação, encurtamento e atrofia das criptas; metaplasia das células de Paneth, aumento da celularidade da lâmina própria, plasmocitose basal, agregados linfoides basais e eosinófilos da lâmina própria. Com relação a esse caso, quais devem ser, respectivamente, o diagnóstico e o tratamento inicial?

A) DOENÇA DE CROHN; INFLIXIMAB

B) RETOCOLITE ULCERATIVA; PREDNISONA

A

B

Nesse contexto, devemos sempre suspeitar de doença inflamatória intestinal, mais especificamente da RETOCOLITE ULCERATIVA, uma vez que a colonoscopia sugere o padrão da doença: a inflamação começa no reto e ascende em direção ao cólon esquerdo de maneira contínua (difusa) e a biópsia mostra achados típicos da doença, como abscessos, encurtamento das criptas e infiltração celular restrita às camadas superficiais da parede intestinal. O tratamento INICIAL da doença é a corticoterapia associada a outras medicações como derivados do 5-ASA (letra C correta).
A doença de Cron se apresenta na colonoscopia como padrão de doença segmentar e que tipicamente poupa o reto, com achados histológicos que incluem granulomas não caseosos e inflamação transmural (letra A incorreta).

48
Q

Ao se avaliar um paciente com doença de Crohn moderada a grave, com proposta de tratamento com terapia biológica anti-TNF há indicação absoluta da realização de exames laboratoriais. No estadiamento desse paciente, qual exame é imprescindível?

A) TESTE ALÉRGICO CUTÂNEO

B) PPD

C) CALPROTECTINA FECAL

D) FERRITINA

A

B) PPD

Questão bem direta, embora algo difícil. Pessoas candidatas ao uso de agentes anti-TNF devem ser avaliadas quanto à infecção pelo bacilo de Koch. O motivo é simples: tais medicações reduzem a competência imune contra a micobactéria. Assim, pessoas previamente infectadas pelo bacilo devem receber tratamento para evitar o adoecimento por tuberculose. O exame que detecta infecção prévia pela micobactéria em questão é a prova tuberculínica, também conhecida como PPD.

49
Q

Microabcessos das criptas são achados de que DII?

A

RCU

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