síndromes hipertensivas na gestação

Question 1

A pré eclampsia ocorre de 2 a 8 % de todas as gestações, porém essa taxa aumenta para quais grupos?

Answer 1

Essa taxa é substancialmente maior na gravidez gemelar e em mulheres com historia prévia de toxemia

Question 2

Quais são as classificações das síndromes hipertensivas na gestação?

Answer 2

1- hipertensão gestacional ou transitória
2- pré eclampsia
3- eclampsia
4- hipertensão crônica
5- hipertensão crônica com pré ecalmpsia sobreposta

Question 3

Definição do quadro de hipertensão gestacional/transitória

Answer 3

Um distúrbio que se desenvolve após as 20 semanas sem a presença de critérios para pré eclampsia (como proteinúria), a PA volta ao normal em até 12 semanas pós parto

Question 4

Defina o quadro e hipertensão arterial crônica

Answer 4

Quando a paciente se encontra com PA > 140/190 antes do inicio da gestação ou diagnosticada antes das 20 semanas e persiste após 12 semanas pós parto

Question 5

defina o quadro de hipertensão com pré eclampsia sobreposta

Answer 5

é um caso de hipertensão arterial crônica que se agrava, caracteristicamente após 24 semanas acompanhada de proteinúria

Question 6

defina o quadro pré-eclampsia

Answer 6

doença vascular em que
ocorre vasoespasmo dos vasos que nutrem a placenta
obs: a PA pode demorar até a 12 semana para normalizar

Question 7

Quais são os dois principais parâmetros para avaliar diagnóstico de pré eclampsia?

Answer 7

proteinúria e pressão sanguinea ou lesão de orgão alvo

Question 8

Qual os critérios diagósticos pressóricos avaliados na pré eclampsia?

Answer 8

Mulher com PA normal, diante: PAS ≥ 140/PAD ≥ 90 (em 2 ocasiões espaçadas de no
mínimo 4 horas) ou PAS ≥ 160/ PAD≥ 110, confirmada em intervalo curto
(minutos) para iniciar terapia anti-hipertensiva

Question 9

como diagnosticar a pré eclampsia mediante a proteinúria?

Answer 9

Proteinúria ≥ 300 mg/24 horas ou relação proteína/
creatinina ≥ 0,3
obs: proteinúria é identificada pelo edema

Question 10

Qual droga de escolha para tratar hipertensão em gestantes?

Answer 10

metildopa

Question 11

Quais são as lesões de orgão alvo da pré eclampsia?

Answer 11

plaquetas ( ficam abaixo de 100.000), insuficiência renal creatinina <1,1), comprometimento da função hepática aumento de TGO e TGP), edema de pulmão e sintomas cerebrais e visuais

Question 12

Sobre os mecanismos fisiopatológicos da pré eclampsia, explique os três estágios

Answer 12

1- resposta imune e inflamatória para combate da placenta e do trofoblasto devido a uma desregulação imunológica
2- defeito no processo de placentação (invasão do trofoblasto no
endométrio). Esse processo ocorre em dois tempos, 1 onda entre 6 e 12 semanas e 2 entre 16 a 20 semanas, a qual não ocorrerá diante um quadro de eclampsia
3- Resposta a placentação defeituosa, reação inflamatória materna sistêmica e exaltada que cursa com disfunções do endotélio

Question 13

Quais são as alterações fisiológicas maternas que ocorrem no 3 estágio da pré eclampsia?

Answer 13

• Redução da prostaglandina placentária e
  outros vasodilatadores sistêmicos
• Ativação da coagulação intravascular
  disseminada e depósito de fibrina
• Aumento da permeabilidade vascular

Question 14

Definição do quadro de eclampsia

Answer 14

é a ocorrência de de convulsões tônico-clonicas generalizadas em gestantes com pré eclampsia
obs: pode ocoorer até 4 semanas após o parto

Question 15

Quais são as subtâncias vasoativas que estão alteradas diante um quadro de pré eclampsia?

Answer 15

Há diminuição de prostaciclinas e óxido nitrico, os quais são vasodilatadores e ocorre aumento da permeabilidade capilar. Nesse caso, além das cels endoteliais perderam suas funções normais, ela passa a expressar subst vasoconstritores como endotelina e tromboxane A2 que é pró trombotico .

Question 16

Quais são as alterações cardiopulmonares e cardiovasculares causados pela pré eclampsia?

Answer 16

resistência vascular periférica aumentada e extravasamento de fluidos para o extravascular

Question 17

Quais são as alterações renais causadas pela pré eclampsia?

Answer 17

A principal lesão é a Endoteliose capilar glomerular (glomeruloendoteliose): ocorre aumento do citoplasma das celulas com diminuição do espaço filtrante, e consequentemente, redução da TFG e aumento da creatinina e ácido úrico, e proteinúria devido ao aumento da permeabilidade capilar

Question 18

Quais são as alterações utero placentárias durante a pré eclampsia?

Answer 18

A circulação reduzida leva a: infartos placentarios, crescimento retardado da placenta e o descolamento prematuro da placenta

Question 19

Quais são as repercussões fetais causados pela pré eclampsia?

Answer 19

CIUR, oligodrâmnio e morte intrauterina

Question 20

como diferenciar um quadro de pré eclampsia leve do grave

Answer 20

Devem ser analisados a sintomatologia materna, os movimentos fetais diários pela paciente, mensuração da pressão sanguinea 2x por semana e contagem de plaquetas e enzimas hepáticas semanalmente.
obs: Na hipertensão gestacional, deve se realizar também a pesquisa de proteinúria semanlmente

Question 21

Como determinar o tratamento satisfatório e o insatisfatório

Answer 21

Satisfastório: PAD<110 (nesse casa deve ser interrompida a gestação com 37 semanas)
Tratamento insatisfatório: PAD>110 ou sofrimento fetal (interrupção imediata da gestação)

Question 22

Cite algumas medidas que não devem ser realizadas

Answer 22

Repouso prolongado devido a risco de trombose, diureticos e dieta hipossódica e hipotensores orais (pois reduzem a perfusão uteroplacentária)

Question 23

Quais as condutas mediante a um quadro de pré eclampsia grave?

Answer 23

1-Sulfato de magnésio para prevenir ou tratar convulsão (4 a 6 g IV em bolus de 20 min, depois fazer 1 a 2 g/h para manutenção). 2- Hipotensor parenteral com objetivo de
PAD entre 90 a 100 e PAS 140 a 155 (Hidralazina de 5 a10 mg IV a cada 20 min) . 3- Interrupção da gestação após estabilidade do quadro e 24 a 48 hrs do corticoide.

Question 24

Em relação ao uso de sulfato de magnésio, cite alguns parâmetros clínicos que necessitam estar presentes para administra-lo

Answer 24

Reflexo tendinoso presente, diurese > 25 a 30 ml/h e FR > 16 irpm

Question 25

Qual antídoto do sulfato de magnésio?

Answer 25

gliconato de cálcio IV de 1 a 2 mg em cerca de 3 min

Question 26

Qual melhor fator preditivo para pré eclampsia (sinal de toxemia)?

Answer 26

Incisura bilateral no ínicio da díastole, no doppler das artérias uterinas do segundo trimestre

Question 27

Quando realizar a prevenção da toxemia gravidica com AAS?

Answer 27

Primípara (fator de risco moderado) com doppler e DILA normais e Gravidez de risco que é determinada por HF, historico obstetrico, hipertensão cronica, diabetes, obesidade, trombofilia e gestação gemelar

Question 28

Quais são os sinais de emeninecia eclampsia?

Answer 28

Cefaleia, Alterações visuais, Epigrastalgia, Hiperreflexia, e sonolência ou alteração no nível de consciência

Question 29

Qual tratamento para eclampsia?

Answer 29

suporte de O2, protetor de língua, decúbito lateral esquerdo, dose de ataque de sulfato de magnésio, fazer hidralazina e estabilizar o quadro por 4 a 6 horas e interromper a gravidez

Question 30

Como identificar o quadro clínico de síndrome de HELLP?

Answer 30

Entidade clínica que ocorre na pré eclampsia ou eclampsia caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas + hemólise microangiopática + aumento das enzimas hepáticas + plaquetopenia

Question 31

Defina o diagnostico da síndrome HELLP

Answer 31

O diagnóstico é laboratorial. Ocorre: hemólise, elevação das transaminases hepáticas e baixa de plaquetas

Question 32

Diagnóstico laboratotial de síndrome HELLP

Answer 32

presença de esquizócitos, BT > 1,2, LDH > 600, TGO/TGP >70 e plaquetas <100.000

Question 33

Qual a conduta pós parto (cessariana) na síndrome de HELLP?

Answer 33

Manter sulfato de magnésio durante 24 hrs, monitorizar a diurese, a medicação pode ser descontinuada após 48 hrs de niveis tensionais normais e continuar rastreamento para síndrome.