síndromes hipertensivas na gestação Flashcards
A pré eclampsia ocorre de 2 a 8 % de todas as gestações, porém essa taxa aumenta para quais grupos?
Essa taxa é substancialmente maior na gravidez gemelar e em mulheres com historia prévia de toxemia
Quais são as classificações das síndromes hipertensivas na gestação?
1- hipertensão gestacional ou transitória
2- pré eclampsia
3- eclampsia
4- hipertensão crônica
5- hipertensão crônica com pré ecalmpsia sobreposta
Definição do quadro de hipertensão gestacional/transitória
Um distúrbio que se desenvolve após as 20 semanas sem a presença de critérios para pré eclampsia (como proteinúria), a PA volta ao normal em até 12 semanas pós parto
Defina o quadro e hipertensão arterial crônica
Quando a paciente se encontra com PA > 140/190 antes do inicio da gestação ou diagnosticada antes das 20 semanas e persiste após 12 semanas pós parto
defina o quadro de hipertensão com pré eclampsia sobreposta
é um caso de hipertensão arterial crônica que se agrava, caracteristicamente após 24 semanas acompanhada de proteinúria
defina o quadro pré-eclampsia
doença vascular em que
ocorre vasoespasmo dos vasos que nutrem a placenta
obs: a PA pode demorar até a 12 semana para normalizar
Quais são os dois principais parâmetros para avaliar diagnóstico de pré eclampsia?
proteinúria e pressão sanguinea ou lesão de orgão alvo
Qual os critérios diagósticos pressóricos avaliados na pré eclampsia?
Mulher com PA normal, diante: PAS ≥ 140/PAD ≥ 90 (em 2 ocasiões espaçadas de no
mínimo 4 horas) ou PAS ≥ 160/ PAD≥ 110, confirmada em intervalo curto
(minutos) para iniciar terapia anti-hipertensiva
como diagnosticar a pré eclampsia mediante a proteinúria?
Proteinúria ≥ 300 mg/24 horas ou relação proteína/
creatinina ≥ 0,3
obs: proteinúria é identificada pelo edema
Qual droga de escolha para tratar hipertensão em gestantes?
metildopa
Quais são as lesões de orgão alvo da pré eclampsia?
plaquetas ( ficam abaixo de 100.000), insuficiência renal creatinina <1,1), comprometimento da função hepática aumento de TGO e TGP), edema de pulmão e sintomas cerebrais e visuais
Sobre os mecanismos fisiopatológicos da pré eclampsia, explique os três estágios
1- resposta imune e inflamatória para combate da placenta e do trofoblasto devido a uma desregulação imunológica
2- defeito no processo de placentação (invasão do trofoblasto no
endométrio). Esse processo ocorre em dois tempos, 1 onda entre 6 e 12 semanas e 2 entre 16 a 20 semanas, a qual não ocorrerá diante um quadro de eclampsia
3- Resposta a placentação defeituosa, reação inflamatória materna sistêmica e exaltada que cursa com disfunções do endotélio
Quais são as alterações fisiológicas maternas que ocorrem no 3 estágio da pré eclampsia?
- Redução da prostaglandina placentária e
outros vasodilatadores sistêmicos - Ativação da coagulação intravascular
disseminada e depósito de fibrina - Aumento da permeabilidade vascular
Definição do quadro de eclampsia
é a ocorrência de de convulsões tônico-clonicas generalizadas em gestantes com pré eclampsia
obs: pode ocoorer até 4 semanas após o parto
Quais são as subtâncias vasoativas que estão alteradas diante um quadro de pré eclampsia?
Há diminuição de prostaciclinas e óxido nitrico, os quais são vasodilatadores e ocorre aumento da permeabilidade capilar. Nesse caso, além das cels endoteliais perderam suas funções normais, ela passa a expressar subst vasoconstritores como endotelina e tromboxane A2 que é pró trombotico .
Quais são as alterações cardiopulmonares e cardiovasculares causados pela pré eclampsia?
resistência vascular periférica aumentada e extravasamento de fluidos para o extravascular
Quais são as alterações renais causadas pela pré eclampsia?
A principal lesão é a Endoteliose capilar glomerular (glomeruloendoteliose): ocorre aumento do citoplasma das celulas com diminuição do espaço filtrante, e consequentemente, redução da TFG e aumento da creatinina e ácido úrico, e proteinúria devido ao aumento da permeabilidade capilar
Quais são as alterações utero placentárias durante a pré eclampsia?
A circulação reduzida leva a: infartos placentarios, crescimento retardado da placenta e o descolamento prematuro da placenta
Quais são as repercussões fetais causados pela pré eclampsia?
CIUR, oligodrâmnio e morte intrauterina
como diferenciar um quadro de pré eclampsia leve do grave
Devem ser analisados a sintomatologia materna, os movimentos fetais diários pela paciente, mensuração da pressão sanguinea 2x por semana e contagem de plaquetas e enzimas hepáticas semanalmente.
obs: Na hipertensão gestacional, deve se realizar também a pesquisa de proteinúria semanlmente
Como determinar o tratamento satisfatório e o insatisfatório
Satisfastório: PAD<110 (nesse casa deve ser interrompida a gestação com 37 semanas)
Tratamento insatisfatório: PAD>110 ou sofrimento fetal (interrupção imediata da gestação)
Cite algumas medidas que não devem ser realizadas
Repouso prolongado devido a risco de trombose, diureticos e dieta hipossódica e hipotensores orais (pois reduzem a perfusão uteroplacentária)
Quais as condutas mediante a um quadro de pré eclampsia grave?
1-Sulfato de magnésio para prevenir ou tratar convulsão (4 a 6 g IV em bolus de 20 min, depois fazer 1 a 2 g/h para manutenção). 2- Hipotensor parenteral com objetivo de
PAD entre 90 a 100 e PAS 140 a 155 (Hidralazina de 5 a10 mg IV a cada 20 min) . 3- Interrupção da gestação após estabilidade do quadro e 24 a 48 hrs do corticoide.
Em relação ao uso de sulfato de magnésio, cite alguns parâmetros clínicos que necessitam estar presentes para administra-lo
Reflexo tendinoso presente, diurese > 25 a 30 ml/h e FR > 16 irpm
