Diabetes Gestacional

Question 1

Quais são os hormônios que geram aumento fisiológico da resistência à insulina e porque ele ocorre?

Answer 1

Placentário humano (hPL), hormônio do crescimento placentário humano (hPGH), cortisol e prolactina são os hormônios placentário contrainsulinicos e eles tem esse efeito para aumentar a glicose livre para ofertar ao feto, suprindo suas demandas

Question 2

Qual período inicia o aumento da resistência insulinica?

Answer 2

Começa no segundo trimestre e vai até o final da gestação

Question 3

Cite algumas características fetais devido ao aumento exacerbado de glicose transplacentaria?

Answer 3

Macrossomia e hipoglicemia neonatal

Question 4

Quais são as duas alterações fisiologicas que ocorrem no quadro da DMG?

Answer 4

Aumento da resistência insulinica e redução da secreção de insulina

Question 5

Qual momento ideal para realizar TOTG?

Answer 5

O momento de maior demanda de insulina é do final do segundo para o terceiro trimestre, sendo esse o momento adequado para fazer TOTG → pico de resistência à insulina na gravidez

Question 6

Quando ocorre o pico de produção dos hormônios contrainsulinicos?

Answer 6

24 semana, ocasionando o pico de DMG

Question 7

Quais fatores de risco para DMG? Qual principal?

Answer 7

Idade, sobrepeso, antecedentes familiares e antecedentes pessoais e alterações metabólicas (hbA1c 5,7%, soap, has, acantose nigricans)
A principal é SOAP

Question 8

Como realizar o rastreio para dm gestacional? Qual conduta mediante ao resultado?

Answer 8

Até a 20 semanas solicita-se glicose em jejum. Em caso de resultados normais, solicitar TOTG. Em caso de pacientes previamente diabéticas (>_ 126) ou glicemia entre 92 e 125 já iniciar tratamento

Question 9

Até quando solicitar TOTG? É pra que serve?

Answer 9

TOTG não deve ser repetido depois das 28 semanas e serve para diagnostico e não para acompanhamento

Question 10

Quais são os valores alterados no exame de TOTG?

Answer 10

• Glicemia jejum ≥ 92
• Glicemia 1 hora após administração ≥ 180
• Glicemia 2 horas após administração ≥ 153

Question 11

Quais são os parâmetros para avaliar se a paciente já possuía diabetes pré gestacional?

Answer 11

Um dos seguintes critérios na 1a consulta:
- GJ ≥ 126 mg/dL
- HbA1C ≥ 6,5%
- Glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL

Question 12

Quais são os parâmetros para fazer diagnóstico de DM gestacional?

Answer 12

1a consulta com GJ entre 92-125 mg/dL TOTG 75g entre 24-28 semanas alterado

Question 13

Quais são as principais complicações causadas pela dmg?

Answer 13

-maternas: retinopatia diabética, nefropatia diabética e has
-gestacionais: abortamento, morte fetal tardia e polidramnio
-fetais: risco de mal formação, ,principalmente cardíaco, e distúrbios de crescimento, como macrossomia

Question 14

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados? (Descreva o acompanhamento)

Answer 14

Perfil glicêmico a cada duas semanas se controle adequado, se inadequado semanalmente. Dosagem de HBA1C a cada três meses e urocultura trimestral.
Consultas até 34 semanas devem ser quinzenais e após, semanais até o parto

Question 15

Qual periodicidade recomenda exames radiográficos para DMG?

Answer 15

Doppler a partir das 26 e usg seriado a cada três semanas até a 34 semanas e duas vezes por semana após as 34

Question 16

Qual periodicidade recomenda-se cardiotocografia?

Answer 16

Semanal a partir das 30 semanas e duas vzs na semana após as 34

Question 17

Qual hipoglicemiantes oral indicado?

Answer 17

Gliburida

Question 18

Quando está indicado insulinoterapia?

Answer 18

Para pct diabéticas previamente, Nas gestações que não apresentem controle satisfatório com dieta e exercício físico após 2 semanas, pré- prandial > 95 mg/dL, ou pós-prandial de 1 hora > 140 mg/dL ou 2 horas > 120
Obs: percentil maior que 75 entre 29 a 33 semanas iniciar insulina

Question 19

Qual a dosagem indicada de insulinoterapia?

Answer 19

Paciente tem 60 kg
Faz 30 unidades de insulina/ dia
- 2/3 pela manhã: 2/3 NPH e 1/3 regular
-1/3 à noite: 1⁄2 NPH e 1⁄2 regular

Question 20

Qual objetivo glicêmico?

Answer 20

• Pré-prandial: ≤ 95 mg/dL
• 1 hora pós prandial: ≤ 140 mg/dL
• 2 horas pós prandial: ≤ 120 mg/dL
• Manter HbA1C ≤ 7%

Question 21

Quando deve ser interrompida gestação na qual paciente faz uso de insulinoterapia ?

Answer 21

Deve ser interrompida 37 a 38 semanas após avaliar a vitalidade fetal
DMG sem complicações não precisa antecipar

Question 22

Qual a conduta pós parto?

Answer 22

Suspender a insulina nas diabéticas gestacionais e acompanhar a glicemia
- Se normal, reavaliar em 6 semanas com TOTG 75
- Se alterada, reiniciar insulina com 1/3 da dose
Em diabéticas prévias, retornar a dose usual antes da gestação