Diabetes Gestacional Flashcards
Quais são os hormônios que geram aumento fisiológico da resistência à insulina e porque ele ocorre?
Placentário humano (hPL), hormônio do crescimento placentário humano (hPGH), cortisol e prolactina são os hormônios placentário contrainsulinicos e eles tem esse efeito para aumentar a glicose livre para ofertar ao feto, suprindo suas demandas
Qual período inicia o aumento da resistência insulinica?
Começa no segundo trimestre e vai até o final da gestação
Cite algumas características fetais devido ao aumento exacerbado de glicose transplacentaria?
Macrossomia e hipoglicemia neonatal
Quais são as duas alterações fisiologicas que ocorrem no quadro da DMG?
Aumento da resistência insulinica e redução da secreção de insulina
Qual momento ideal para realizar TOTG?
O momento de maior demanda de insulina é do final do segundo para o terceiro trimestre, sendo esse o momento adequado para fazer TOTG → pico de resistência à insulina na gravidez
Quando ocorre o pico de produção dos hormônios contrainsulinicos?
24 semana, ocasionando o pico de DMG
Quais fatores de risco para DMG? Qual principal?
Idade, sobrepeso, antecedentes familiares e antecedentes pessoais e alterações metabólicas (hbA1c 5,7%, soap, has, acantose nigricans)
A principal é SOAP
Como realizar o rastreio para dm gestacional? Qual conduta mediante ao resultado?
Até a 20 semanas solicita-se glicose em jejum. Em caso de resultados normais, solicitar TOTG. Em caso de pacientes previamente diabéticas (>_ 126) ou glicemia entre 92 e 125 já iniciar tratamento
Até quando solicitar TOTG? É pra que serve?
TOTG não deve ser repetido depois das 28 semanas e serve para diagnostico e não para acompanhamento
Quais são os valores alterados no exame de TOTG?
- Glicemia jejum ≥ 92
- Glicemia 1 hora após administração ≥ 180
- Glicemia 2 horas após administração ≥ 153
Quais são os parâmetros para avaliar se a paciente já possuía diabetes pré gestacional?
Um dos seguintes critérios na 1a consulta:
- GJ ≥ 126 mg/dL
- HbA1C ≥ 6,5%
- Glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL
Quais são os parâmetros para fazer diagnóstico de DM gestacional?
1a consulta com GJ entre 92-125 mg/dL TOTG 75g entre 24-28 semanas alterado
Quais são as principais complicações causadas pela dmg?
-maternas: retinopatia diabética, nefropatia diabética e has
-gestacionais: abortamento, morte fetal tardia e polidramnio
-fetais: risco de mal formação, ,principalmente cardíaco, e distúrbios de crescimento, como macrossomia
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados? (Descreva o acompanhamento)
Perfil glicêmico a cada duas semanas se controle adequado, se inadequado semanalmente. Dosagem de HBA1C a cada três meses e urocultura trimestral.
Consultas até 34 semanas devem ser quinzenais e após, semanais até o parto
Qual periodicidade recomenda exames radiográficos para DMG?
Doppler a partir das 26 e usg seriado a cada três semanas até a 34 semanas e duas vezes por semana após as 34
Qual periodicidade recomenda-se cardiotocografia?
Semanal a partir das 30 semanas e duas vzs na semana após as 34
Qual hipoglicemiantes oral indicado?
Gliburida
Quando está indicado insulinoterapia?
Para pct diabéticas previamente, Nas gestações que não apresentem controle satisfatório com dieta e exercício físico após 2 semanas, pré- prandial > 95 mg/dL, ou pós-prandial de 1 hora > 140 mg/dL ou 2 horas > 120
Obs: percentil maior que 75 entre 29 a 33 semanas iniciar insulina
Qual a dosagem indicada de insulinoterapia?
Paciente tem 60 kg
Faz 30 unidades de insulina/ dia
- 2/3 pela manhã: 2/3 NPH e 1/3 regular
-1/3 à noite: 1⁄2 NPH e 1⁄2 regular
Qual objetivo glicêmico?
- Pré-prandial: ≤ 95 mg/dL
- 1 hora pós prandial: ≤ 140 mg/dL
- 2 horas pós prandial: ≤ 120 mg/dL
- Manter HbA1C ≤ 7%
Quando deve ser interrompida gestação na qual paciente faz uso de insulinoterapia ?
Deve ser interrompida 37 a 38 semanas após avaliar a vitalidade fetal
DMG sem complicações não precisa antecipar
Qual a conduta pós parto?
Suspender a insulina nas diabéticas gestacionais e acompanhar a glicemia
- Se normal, reavaliar em 6 semanas com TOTG 75
- Se alterada, reiniciar insulina com 1/3 da dose
Em diabéticas prévias, retornar a dose usual antes da gestação
