Gravidez Gemelar Flashcards
Quais são os fatores de risco pra gestação gemelar?
Histórico familiar, idade materna avançada devido ao aumento de FSH, alta paridade, histórico pessoal de gemelaridade e tecnicas de reprodução assistida
Como são caracterizados os casos de gemelaridade monozigoticos?
Um ovo fecundado o qual formou dois embriões, caracterizados como gêmeos univitelinos, gêmeos “verdadeiros”
Como são caracterizados os casos de gemelaridade dizigoticos?
São fecundado dois ovos nos quais evoluem para duas placentas distintas , gêmeos bivitelinos com placentaçao obrigatoriamente dicorionica e diamniotica
Quais são as possibilidades de placentaçao e amnionia de gêmeos monozigoticos?
Se a divisão celular ocorrer até o terceiro dia será dicorionico e diamniotico. Se ocorrer entre o 4 e o 8 dia, será monocorionico e diamniotico . Se a divisão ocorrer do 9 ao 12 dia será monocorionico e monoamniotico. Se a divisão ocorrer a partir do 13 dia, será gêmeos grudados
Quando é melhor período para se identificar o número de placentas ?
Entre a 10 e 14 semanas, junto ao morfológico do primeiro trimestre. Da tbm para avaliar o sexo
O que o sinal do lambda no usg indica?
Gestação dicorionica e diamniotica
O que o sinal do T no usg indica?
Gestação monocorionica e diamniotica
O que deve ser avaliado entre a 11-14 semanas em acasos de gemelaridade?
-IG (por meio do ccn do 1 tri, cc/ca/dbp no 2 tri)
Obs:usar o maior dos gêmeos como parâmetros
-corionicidade (sinal de lambda ou do t)
-rastreamento de trissomias
O que deve ser analisado nos casos de gemelaridade dicorionicas durante as 20-22 semanas?
-morfologia fetal
- medida do colo uterino (colo <25 mm:progesterona, colo >20 mm cerclagem)
-crescimento fetal (discordância quando há >20 mm no CA ou >20% do peso estimado)
-líquido amniótico
O que deve ser analisado em casos de gemelaridade dicorionicas a partir das 24 semanas até o nascimento?
-crescimento fetal
-líquido amniótico
-doppler das artérias umbilicais
Em casos de gemelaridade monocorionicas,o que deve ser analisado da 16-18 semana?
-líquido amniótico
-dopplervelocimetria fetal
Em casos de gemelaridade monocorionicas, o que deve ser avaliado na 20-22 semanas?
-morfologia
-medida do colo uterino
-crescimento fetal
-líquido amniótico
-dopplervelocimetria fetal da au
-pico sistolico da acm
Em casos de gemelaridade monocorionica, os eue deve ser analisado entre a 24 a 36 semanas?
-crescimento fetal
-liquido amniótico
-dopplervelocimetria da au
-pico sistolico da acm
Quando é feito o rastreamento de anaeuploidias e anomalias?
Rastreamento de aneuploidias: USG de 1 trimestre (transluscência nucal)
Rastreamento de anomalias: USG entre 18-22 semanas (morfológico de segundo trimestre)
Uma das complicações fetais causadas pelas gemelaridade é o CIUR, como fazer o diagnóstico e como conduzir?
Critérios CIUR seletivo: pelo menos 2 critérios em monocoriônicas e 3 em dicoriônicas
• Peso fetal < p10
• CA<p10
• Discordância de peso ≥ 20-25%
• Artéria umbilical IP > p95
Para que serve a classificação de gratacos e qual seguimento devemos dar com ela ?
classificação por USG que avalia fluxo diastólico da artéria umbilical de feto menor:→ indica se haverá ou não interrupção
• Tipo I: diástole presente → AU normal,
indicando tratamento conservador, mesmo
que um dos fetos estando menor
• Tipo II: diástole persistente (zero ou
reversa) → AU com sinais de sofrimento
• Tipo III: diástole intermitente (positiva, zero ou reversa) → feto com sofrimento
fetal instaurado
- Seguimento: igual nas gestações únicas (PBF,
CTG, peso, doopler)
- Tratamento:
• Tipo I: conservador (parto com 34-36 semanas)
• Tipo II e III: mais tardio (interrupção da gravidez)
Quais são complicações exclusivas das gestações monocorionicas?
Síndrome da transfusão feto- fetal , sequência de anemia policitemia e gemelaridade imperfeita
Qual fisiopatologia da síndrome da transfusao feto-fetal?
Presença de anastomoses vasculares na placenta (arteriovenosas de grande calibre) → desbalanço hemodinâmico → fluxo unidirecional (um feto recebe mais que o outro)
Como é feito o diagnóstico da síndrome da transfusão feto-fetal?
melhor critério é USG = discordância de LA → receptor com MB > 8 cm
e doador com MB < 2 cm
No que consiste a sequência anemia-policitemia (TAPS)?
Marcada pela grande diferença no nível de hemoglobina entre os fetos, sem que haja oli/ polidramnia, sem sinais de STFF. Pode ser causada espontâneamente ou iatrogrenica pós laser coagulação
Existência de anastomoses arteriovenosas (pequeno calibre)
Quando deve ser interrompida uma gestação gemelar monoamniotica?
Interromper as 32 semanas
Como é avaliado a possibilidade de anemia em gestação monocorionicas?
Pelo pico de velocidade da artéria cerebral média (ACM
