Gravidez Gemelar

Question 1

Quais são os fatores de risco pra gestação gemelar?

Answer 1

Histórico familiar, idade materna avançada devido ao aumento de FSH, alta paridade, histórico pessoal de gemelaridade e tecnicas de reprodução assistida

Question 2

Como são caracterizados os casos de gemelaridade monozigoticos?

Answer 2

Um ovo fecundado o qual formou dois embriões, caracterizados como gêmeos univitelinos, gêmeos “verdadeiros”

Question 3

Como são caracterizados os casos de gemelaridade dizigoticos?

Answer 3

São fecundado dois ovos nos quais evoluem para duas placentas distintas , gêmeos bivitelinos com placentaçao obrigatoriamente dicorionica e diamniotica

Question 4

Quais são as possibilidades de placentaçao e amnionia de gêmeos monozigoticos?

Answer 4

Se a divisão celular ocorrer até o terceiro dia será dicorionico e diamniotico. Se ocorrer entre o 4 e o 8 dia, será monocorionico e diamniotico . Se a divisão ocorrer do 9 ao 12 dia será monocorionico e monoamniotico. Se a divisão ocorrer a partir do 13 dia, será gêmeos grudados

Question 5

Quando é melhor período para se identificar o número de placentas ?

Answer 5

Entre a 10 e 14 semanas, junto ao morfológico do primeiro trimestre. Da tbm para avaliar o sexo

Question 6

O que o sinal do lambda no usg indica?

Answer 6

Gestação dicorionica e diamniotica

Question 7

O que o sinal do T no usg indica?

Answer 7

Gestação monocorionica e diamniotica

Question 8

O que deve ser avaliado entre a 11-14 semanas em acasos de gemelaridade?

Answer 8

-IG (por meio do ccn do 1 tri, cc/ca/dbp no 2 tri)
Obs:usar o maior dos gêmeos como parâmetros
-corionicidade (sinal de lambda ou do t)
-rastreamento de trissomias

Question 9

O que deve ser analisado nos casos de gemelaridade dicorionicas durante as 20-22 semanas?

Answer 9

-morfologia fetal
- medida do colo uterino (colo <25 mm:progesterona, colo >20 mm cerclagem)
-crescimento fetal (discordância quando há >20 mm no CA ou >20% do peso estimado)
-líquido amniótico

Question 10

O que deve ser analisado em casos de gemelaridade dicorionicas a partir das 24 semanas até o nascimento?

Answer 10

-crescimento fetal
-líquido amniótico
-doppler das artérias umbilicais

Question 11

Em casos de gemelaridade monocorionicas,o que deve ser analisado da 16-18 semana?

Answer 11

-líquido amniótico
-dopplervelocimetria fetal

Question 12

Em casos de gemelaridade monocorionicas, o que deve ser avaliado na 20-22 semanas?

Answer 12

-morfologia
-medida do colo uterino
-crescimento fetal
-líquido amniótico
-dopplervelocimetria fetal da au
-pico sistolico da acm

Question 13

Em casos de gemelaridade monocorionica, os eue deve ser analisado entre a 24 a 36 semanas?

Answer 13

-crescimento fetal
-liquido amniótico
-dopplervelocimetria da au
-pico sistolico da acm

Question 14

Quando é feito o rastreamento de anaeuploidias e anomalias?

Answer 14

Rastreamento de aneuploidias: USG de 1 trimestre (transluscência nucal)
Rastreamento de anomalias: USG entre 18-22 semanas (morfológico de segundo trimestre)

Question 15

Uma das complicações fetais causadas pelas gemelaridade é o CIUR, como fazer o diagnóstico e como conduzir?

Answer 15

Critérios CIUR seletivo: pelo menos 2 critérios em monocoriônicas e 3 em dicoriônicas
• Peso fetal < p10
• CA<p10
• Discordância de peso ≥ 20-25%
• Artéria umbilical IP > p95

Question 16

Para que serve a classificação de gratacos e qual seguimento devemos dar com ela ?

Answer 16

classificação por USG que avalia fluxo diastólico da artéria umbilical de feto menor:→ indica se haverá ou não interrupção
• Tipo I: diástole presente → AU normal,
indicando tratamento conservador, mesmo
que um dos fetos estando menor
• Tipo II: diástole persistente (zero ou
reversa) → AU com sinais de sofrimento
• Tipo III: diástole intermitente (positiva, zero ou reversa) → feto com sofrimento
fetal instaurado
- Seguimento: igual nas gestações únicas (PBF,
CTG, peso, doopler)
- Tratamento:
• Tipo I: conservador (parto com 34-36 semanas)
• Tipo II e III: mais tardio (interrupção da gravidez)

Question 17

Quais são complicações exclusivas das gestações monocorionicas?

Answer 17

Síndrome da transfusão feto- fetal , sequência de anemia policitemia e gemelaridade imperfeita

Question 18

Qual fisiopatologia da síndrome da transfusao feto-fetal?

Answer 18

Presença de anastomoses vasculares na placenta (arteriovenosas de grande calibre) → desbalanço hemodinâmico → fluxo unidirecional (um feto recebe mais que o outro)

Question 19

Como é feito o diagnóstico da síndrome da transfusão feto-fetal?

Answer 19

melhor critério é USG = discordância de LA → receptor com MB > 8 cm
e doador com MB < 2 cm

Question 20

No que consiste a sequência anemia-policitemia (TAPS)?

Answer 20

Marcada pela grande diferença no nível de hemoglobina entre os fetos, sem que haja oli/ polidramnia, sem sinais de STFF. Pode ser causada espontâneamente ou iatrogrenica pós laser coagulação
Existência de anastomoses arteriovenosas (pequeno calibre)

Question 21

Quando deve ser interrompida uma gestação gemelar monoamniotica?

Answer 21

Interromper as 32 semanas

Question 22

Como é avaliado a possibilidade de anemia em gestação monocorionicas?

Answer 22

Pelo pico de velocidade da artéria cerebral média (ACM