Prematuridade

Question 1

Conceito de prematuridade/ pré termo

Answer 1

qualquer nascimento que ocorre de 20 a 37 semanas

Question 2

Critérios clínicos que diagnosticam o TPP

Answer 2

• 4 ou mais contrações uterinas rítmicas em 20 minutos
• Ou 8 ou mais contrações em 60 minutos
• Dilatação cervical ≥ 3 cm e/ou amolecimento, centralização e apagamento ≥ 80% → em
  franco trabalho de parto

Question 3

Qual a principal causa de morte em crianças com menos de 5 anos?

Answer 3

Prematuridade

Question 4

Como classificar em pré maturidade?

Answer 4

• Prematuro extremo: < 28 semanas
• Muito prematuro: 28-31 semanas
• Prematuro moderado: 32-34 semanas
  -Prematuro tardio: 34-36 + 6

Question 5

Qual a principal consequência da prematuridade?

Answer 5

Disfunção neurológica

Question 6

Quais são os quatro principais mecanismos patogênicos que deflagram o parto prematuro?

Answer 6

• Ativação prematura do eixo hipotálamo- hipófise-adrenal materno ou fetal (em situações de estresse)
• Resposta inflamatória exagerada, infecção e/ou alteração do microbioma do trato genital
• Hemorragia decidual
• Distensão uterina patológica

Question 7

Como a ativação do heixo hipotálamo hipófise?

Answer 7

Isquemia uterino-placentária → ativa HHA → aumento do hormônio adrenocorticotrófico
Cortisol → hormônio liberador da corticotrofina → prostaglandina → esvaecimento → TPP

Question 8

Cite causas da distensão uterina patologica e consequências dela

Answer 8

Causas de distensão:
- Gestação múltipla
- Polidramnia
- Ascite/ edemas
O estiramento faz com que haja interrupção das junções com produção de citocinas inflamatórias (desencadeia TPP) e ativação dos receptores de ocitocinas (responsável pela contratilidade)

Question 9

Quais são os fatores de risco para prematuridade?

Answer 9

Etnia negra, idade negra (<18 e > 40 anos), desnutrição, baixo nível sociocultural, cirurgia cervical prévia,malformações uterinas/leiomiomas, alterações cervicais precoces (cerclagem com 14 e 16 semanas e retirar com 36), colo uterino curto,gestação multipla, tabagismo , álcool, subst ílicitas,doença periodontal, ausência ou inadequação de pré natal, curto intervalo de tempo (o ideal é com 18 meses), infecção genital, trabalho estafante e stress em alto nível.

Question 10

Como rastrear pacientes de baixo risco ?

Answer 10

Além de rastrear bacteriuria assintomática (grande causador da prematuridade) deve se realizar Avaliação transvaginal do colo uterino:
Baixo risco → rastreia na avaliação US do colo entre 20-24 semanas junto com morfológico → se colo uterino < 25 mm:
- Introdução de progesterona
- < 20 mm: avaliar cerclagem de urgência

Question 11

Em quem e como deve se realizar a prevenção secundária?

Answer 11

Tem se dois eventos de risco na história obstetrica da paciente 1- parto prematuro e 2-abortamento tardio (após 17 semanas). Dentro desse cenário, é possível:
>História clássica: parto prematuro < 28 semanas, indolor, sem sinais de TP ou DPP. Nesse caso não tem como agir
>1 evento de risco (parto prematuro/ aborto tardio):
- Progesterona após 16 semanas
- Avaliação do colo uterino pela UST 2/2 semanas
após 14 semanas
- Se colo < 25 mm: cerclagem de urgência
- Insuficiência ístmica
>2 eventos (parto prematuro/ aborto tardio): cerclagem eletiva entre 14-16 semanas → na prática, com apenas 1 evento faz a cerclagem
>Ou se ela apresentar um dos fatores de risco como anomalias mullerianas, trauma cervical, deficiência de colágeno e elastina.

Question 12

Quando deve ser realizado o exame profilático para streptococcus b?

Answer 12

O exame é feito entre 35-37 semanas, de forma que caso o parto seja de um prematuro, este não terá atingido o tempo de ser realizada a investigação.Com isso, a mãe recebe uma dose inicial: penicilina G 5.000.000 UI, IV
E a Dose de manutenção: 2,5-3.000.000 UI, IV a cada 4 horas até o clampeamento do cordão umbilical

Question 13

Um dos problemas relacionados a prematuridade é a imaturidade pulmonar. Dado isso, em que idade a produção de surfactante já pode ser dada como suficiente para sobrevivência desse bb?

Answer 13

Após 34 semanas

Question 14

Porque utiliza-se corticoide para tratar a imaturidade pulmonar? Como é realizado a corticoterapia?

Answer 14

Porque ele potencializa o efeito do surfactante exógeno no período neonatal. Obs: não adianta ser realizado quando o trabalho de parto de prematuridade extrema, pois antes não há pneumocitós o suficiente.
Administrar quando há risco de parto prematuro espontâneo ou terapêutico nos próximos 7 dias
Esquema terapêutico preferencial: Betametasona 12 mg IM a cada 24 horas por 2 dias (2 ampolas a cada 24 horas).
Ciclo de resgate (segundo ciclo): se após 7 dias houver alto risco de parto antes das 32 semanas

Question 15

Paciente entra em trabalho de parto prematuro inesperado, o que fazer?

Answer 15

Profilaxia para streptococcus b, acelerar a maturidade pulmonar e propiciar uma neuroproteção

Question 16

Porque utiliza-se sulfato de magnésio em fetos prematuros?

Answer 16

para reduzir a incidência e a gravidade da paralisia cerebral

Question 17

Quando administrar o sulfato de magnésio?

Answer 17

Administrar quando prevê que o parto ocorrerá nas próximas 24 horas e a idade gestacional for inferior a 32 semanas de gestação

Question 18

Quais são as contra indicações para uso do sulfato de magnésio? E porque?

Answer 18

gestantes portadoras de miastenia graves e comprometimento miocárdico ou defeitos de condução cardíaca, devido aos efeitos ionotropicos do magnésio (diminui a FC)

Question 19

Defina o esquema de Zuspan

Answer 19

4 g de sulfato de magnésio, 50% IV bólus, lentamente, seguido de 1 a 2 g/ hora em bomba de infusão contínua

Question 20

Quais são as gestantes que mais se beneficiam da tocolise?

Answer 20

são as que se encontram no início do TPP (dilatação cervical inferior a 4 cm) e com idade gestacional entre 24 e 34 semanas

Question 21

Quais são as recomendações para realizar a tocólise?

Answer 21

• Não realizar tocólise antes de 24 semanas de gestação, mas consideram seu uso na 23a semana, em circunstâncias individuais
• Limite superior: 34 semanas

Question 22

Como é feito o esquema tocolítico e quais suas contra indicações?

Answer 22

Dose inicial: 10 mg VO a cada 20 minutos (até 4 doses) ou 20 mg em dose única de nifedipino
Dose de manutenção (se necessário): 20 mg após 90- 120 minutos da dose inicial e manter 20 mg a cada 4-8 horas até 72 horas
Contraindicações: evitar o uso em gestantes portadoras de cardiopatias e hipertensão arterial, pois nifedipino é anti hipertensivo.