SINDROMES HIPERTENSIVAS Flashcards
O QUE É A PRÉ ECLAMPSIA?
É um defeito na placentação.
Ocorre a invasão dos sincisiotrofoblasto na placenta, tornando uma região de baixa resistência a passagem do fluxo sanguíneo. Quando essa invasão nao é adequada, há aumento da resistência vascular placentária que origina aumento da pressão arterial (placenta ao deficiente). Relação com imunológica, predisposição genética, desequilíbrio angiogênico, deficiência nutricional.
Quais os fatores de risco da pré eclampsia?
Primiparidade
Gestação gêmeos
HAS, DM, doença renal
Pré eclâmpsia em gestação anterior
História familiar
Gestação molar
QUAL O DIAGNÓSTICO DE PRÉ ECLÂMPSIA?
PAS >= 140 e/ou PAD >= 90 em 2 ocasiões, pelo menos 4 horas de diferença
Após 20 semanas
Proteinúria > = 300 mg / 24 horas ou relação proteinúria creatininúria > = 0,3, PTU fita 1+ ou mais
Se não tiver acesso a proteinúria, pode diagnosticar por PA > = a 140/90, com disfunção de órgão alvo, que pode ser: trombocitopenia (plaquetas <150.000, hemólise), disfunção hepática com aumento de tgo e tgp em 2x (AST.TGO >40 ui/l), insuficiência renal com creatinina > 1,2/1,1/1 , edema agudo de pulmão, sintomas visuais ou cerebrais (iminência de eclampsia), eclampsia, restrição de crescimento fetal, alteração de Doppler, óbito fetal
COMO CLASSIFICAR A PRÉ ECLAMPSIA?
Pré eclâmpsia precoce: <34 semanas
Tardia: >= 34 semanas
Pré termo: < 37 semanas
Tardia: >= 37 semanas
LEVE OU GRAVE
DIFERENCIE PRÉ ECLAMPSIA LEVE, GRAVE E IMINÊNCIA DE ECLAMPSIA
Pré eclâmpsia leve:
PA entre 140x90
Sem lesão de órgão alvo
Pre eclampsia grave:
Presença de qualquer um dos sinais de gravidade
pa > 160 x 110
Edema agudo de pulmão
Cianose
Dor torácica
IRA (diurese <500ml/24 hrs ou creatinina >1,2)
Síndrome HELLP
iminência de eclâmpsia
Iminência de eclâmpsia:
- Distúrbios cerebrais ( cefaleia, torpor, obnubilação)
- Distúrbios visuais ( escotomas, turvação visual, diplopia)
- Dor epigástrica
O QUE É A SÍNDROME HELLP?
Hemólise: esquizócitos, bilirrubina > 1,2 , LDH > 600 UI/l
Elevação de enzimas hepáticas AST/TGO > 70
Trombocitopenia: Plaquetas < 100.000/mm
QUAL O TRATAMENTO DA PRÉ ECLAMPSIA LEVE?
Conduta conservadora até o termo
Internação para avaliação e confirmação de nao gravidade
Observar sinais de gravidade maternos e fetais
Não fazer anti hipertensivo ( mascara o valor)
Seguimento ambulatorial somente se: paciente informada, acesso ao hospital, auxilio em casa, aferição domiciliar da pressão, redução da atividade física ou estressante, retorno semanal
Parto em 37 semanas
Dieta habitual: restrição de sal se necessária redução do volume intravascular
Não orientar repouso absoluto
Exames: hemograma, eletrólitos, gasometria, bilirrubina, creatinina, TGO, ácido úrico
QUAL O TRATAMENTO DA PRÉ ECLAMPSIA GRAVE?
Sulfato de magnésio (estabilizador da membrana, para prevenção e tratamento de convulsão)- Esquema Zuspan- ataque 4g IV lentamente, manutenção 2g/hora intravenoso. Esquema Pritchard: Ataque: 4g IV lentamente + 10g IM, manutenção 5g IM 4/4h (preferível se transporte, contraindicado se plaquetopenia e miastenia graves)
Anti-hipertensivo ( Hidralazina na dose inicial de 5mg intravenosa, repetindo a dose de 5mg a cada 20 minutos se necessário, máximo é 30mg)
Parto
COMO ADMINISTRA O SULFATO DE MAGNÉSIO?
O sulfato de magnésio faz por bomba de infusão ou por Pritchard ( ataque: 4g IV + 10g IM, com manutenção 5g IM a cada 4h).
Obs: observar reflexos tendinosos profundos, frequência respiratória e diurese. Se tiver intoxicado, da antídoto gluconato de cálcio
QUAIS OS ANTI HIPERTENSIVOS NÃO DEVEM SER USADOS?
Não usar IECA, BRA e tiazídicos , pois são fetotóxicos
QUAL O TRATAMENTO DEFINITIVO DA PRÉ ECLAMPSIA GRAVE?
Para pré eclâmpsia grave, o tratamento definitivo é o parto
Após estabilização clínica da paciente o mais rápido possível
O parto é preferencialmente vaginal, cesárea aumenta riscos
Dá pra esperar o parto sem induzir
Deve interromper a gestação se:
Ig > = 34 semanas ou se deterioração materna ou fetal ( que não consegue controlar)
Ig >37 sem estável
QUANDO INTERROMPER A GESTAÇÃO INDEPENDENTEMENTE DA IDADE GESTACIONAL
• Sd HELLP;|
• Eclâmpsia;|
• EAP / descompensação cardíaca;
• Piora laboratorial;
• IRA;
• DPP;
• Hipertensão refratária com 3 drogas;
• Alteração na vitalidade fetal.
SE MENOR QUE 34 SEM E PRÉ ECLAMPSIA, O QUE FAZER?
se Ig < 34 sem e gestante e feto estáveis: interna a paciente e acompanha
QUAL A PREVENÇÃO DE PRÉ ECLAMPSIA ? PARA QUEM USAR?
Pacientes com histórico de pré eclâmpsia, gestação múltipla, HAS/DM, doença renal, LES, SAF
Faz AAS em baixas doses ( 60-150 mg/dia) - geralmente 100mg iniciar antes das 16 semanas-36 semanas
Cálcio ( 1,5 a 2g/dia para pacientes com baixa ingestão)
O QUE É A ECLAMPSIA?
Convulsões tonico-clonicas generalizadas e/ou coma em gestantes com pré eclâmpsia
Quadro auto limitado
Conduta: Fazer o parto independente da idade gestacional
Estabilização, corrigir plaquetas, ministrar sulfato de magnésio + anti hipertensivo (hidralazina) em até 4 horas
Parto vaginal
QUAL A CONDUTA DE ECLAMPSIA ?
Conduta:
1. Vias aéreas: aspirar secreções + protetor bucal (Guedel)
2. Saturação o2 + o2 a 8-10L/min
3. Acesso venoso com hidratação soro glicosado 5% iv
4. Coleta sangue+ urina
5. Decúbito lateral semi sentada
6. Sulfato de magnésio ( Realiza sulfato de magnésio a 50% ataque 4g, se recorrência novo ataque com 2g, deixar aspirado gluconato de cálcio em cabeceira de leito). Se após 2 ataques de sulfato, ainda houver recorrência, faz benzodiazepinico.
7. Nifedipina VO ou hidralazina EV se PA > 160/110
8. Sonda vesical de demora
9. Aguardar recuperação
10. Programar interrupção da gestação (4-6h)
APÓS SULFATO DE MAGNESICO, HIDRALAZINA , INDUZIR PARTO VAGINAL COM MISOPROSTOL
COMO IDENTIFICAR E QUAL A CONDUTA DA SÍNDROME HELLP?
Hemólise microangiopatica: esquizócitos, bilirrubina > 1,2 , LDH > 600 UI/l
Elevação de enzimas hepáticas , necrose AST/TGO > 70
Trombocitopenia: Plaquetas < 100.000/mm
Conduta: estabilização + parto independente da idade gestacional
USG hepatico
sulfato de magnésio
Se paciente estável e baixa IG, faz o corticoide para maturação pulmonar e parto
Complicações: hematoma na cesariana, rotura hepática, piora no puerpério imediato
QUAL TRATAMENTO DE HÁS CRÔNICO? METAS PRESSÓRICAS
Metildopa
Hidralazina oral
Nifedipina de longa ação
obs: não pode IECA e BRA
Avaliar lesão de órgão alvo
Meta: normalizar pressão no primeiro trimestre (<120/80)
Droga usada para reduzir a evolução para toxemia gravídica, pré eclampsia: AAS 100mg/dia a noite, a partir de 12 semanas. Iniciar idealmente este 16 semanas e manter ate 36 semanas.
POR QUANTO TEMPO DEVE FICAR O SULFATO DE MAGNÉSIO?
ATÉ 24 HORAS APÓS O PARTO OU APÓS A ÚLTIMA CONVULSÃO
QUAL A PROFILAXIA DA PRÉ ECLAMPSIA?
GESTANTES COM RISCO ELEVADO
AAS E CÁLCIO INICIADO DA 12SEM-36SEM
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE ÓBITO MATERNO APÓS PRÉ ECMAPLSIA/ECLAMPSIA?
AVC HEMORRAGICO
QUANDO PODE FAZER O PARTO DE PRÉ ECLAMPSIA LEVE
A PARTIR DE 37 SEMANAS
QUAL O VALOR DA PROTEINÚRIA GRAVE?
2g em 24h
