SANGRAMENTO 2 METADE Flashcards
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO ?
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
PLACENTA PRÉVIA
ROTURA UTERINA
VASA PRÉVIA
QUAL A DEFINIÇÃODO DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA?
SEPARAÇÃO DA PLACENTA NORMOINSERIDA COM MAIS DE 20 SEMANAS.
QUAL O QUADRO CLÍNICO DO DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA?
DOR ABDOMINAL SÚBITA
SANGRAMENTO AMARRONZADO ESCURO, COM COÁGULOS
HIPERTONIA UTERINA
HIPERTENSÃO
HEMOÂMNIO
COAGULOPATIA
PULSO PARADOXAL EM BOERO (SANGROU MUITO, MAS A FREQUÊNCIA CARDÍACA CONTINUA NORMAL)
PARTO EM ALUDE (TAQUITOCITO)
SOFRIMENTO OU ÓBITO FETAL
O QUE É O SINAL DE MELO E FIGUEIREDO?
PACIENTE PREFERE SE DEITAR SOBRE O LADO QUE A PLACENTA DESCOLOU
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA DPP?
Grau 0: Assintomático, diagnóstico histopatológico
Grau I: Sangramento discreto, sem hipertonia (Leve)
Grau II: Sangramento moderado, hipertonia (Intermediário)
Grau III: Sangramento importante, óbito fetal ( Grave)
IIIa : sem coagulopatia
IIIb: com coagulopatia
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DE DPP?
CIVD
COMO É DIAGNOSTICADA DPP?
DIAGNOSTICO PELA CLÍNICA
NAO PRECISA PEDIR EXAME DE IMAGEM
PODE SOLICITAR HEMOGRAMA, TIPAGEM SANGUÍNEA, COAGULOGRAMA E PLAQUETOMETRIA
QUAL A CONDUTA DA DPP?
- ESTABILIZAÇÃO DA GESTANTE
- AMNIOTOMIA
- PARTO PELA VIA DE PARTO MAIS RÁPIDA ( CESARIANA, MAS SE PARTO IMINENTE DEIXA VAGINAL)
- SE FETO MORTO- VAGINAL
QUAIS OS BENEFÍCIOS DA AMNIOTOMIA NA DPP ?
REDUZ COMPRESSÃO DE VEIA CAVA INFERIOR, MELHORA HIPERTONIA, DIMINUI PRESSÃO INTRAUTERINA, DIMINUI RISCO DE COAGULOPATIAS E ACELERA TRABALHO DE PARTO
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA DPP?
Choque hipovolêmico
Insuficiência renal aguda
Necrose hipofisária ( Síndrome de Sheehan)
Coagulação intravascular disseminada
Útero de couvelaire, atonia uterina, fica útero cheio de hematoma
QUAL A DEFINIÇÃO DE PLACENTA PRÉVIA?
Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas
QUAL A DEFINICAO DE PLACENTA PRÉVIA?
IMPLANTAÇÃO DE QUALQUER PARTE DA PLACENTA NO SEGMENTO INFERIOR DO ÚTERO APÓS 28 SEMANS
QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA PLACENTA PRÉVIA?
Multiparidade
Idade > 45 anos
Endometrite
Abortamento provocado
Tabagismo
Cicatrizes uterinas prévias
Grande volume placentário
Cesária previa
CITE UM FATOR PROTETOR DE PLACENTA PRÉVIA?
CÂNCER DE ENDOMETRIO
QUAL O QUADRO CLÍNICO DA PLACENTA PRÉVIA?
SANGRAMENTO VIVO
INDOLOR
ESPONTÂNEO
PARADA ESPONTÂNEA
TÔNUS UTERINO NORMAL
BCF SEM ALTERAÇÕES
QUAL O DIAGNÓSTICO DE PLACENTA PRÉVIA?
Clínica + exame físico + usg
Exame físico: Medir BCF (encontra-se sem alterações), Fazer exame especular para identificar a fonte, Não fazer toque vaginal
Solicitar USG transvaginal
QUAL EXAME PODE SER SOLICITADO PARA AVALIAR ACRETISMO PLACENTÁRIO?
REFLUXOMETRIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
O QUE NAO DEVE SER FEITO NO EXAME FÍSICO DA PLACENTA PRÉVIA?
TOQUE VAGINAL
DIFERENCIE DPP DE PP
QUAL A CONDUTA NA PP?
- VAI VARIAR DE ACORDO COM A HEMORRAGIA
- SE HEMORRAGIA IMPORTANTE E GESTAÇÃO TERMO- FAZ PARTO
- SE HEMORRAGIA LEVE E GESTAÇÃO PRÉ TERMO- CONDUTA EXPECTANTE
QUAL A VIA DE PARTO NA PP?
Se trabalho de parto ativo, fazer amniotomia (cessa o sangramento)
Placenta prévia total: cesariana
Placenta prévia parcial: A maioria é cesariana (sangra muito)
Placenta prévia marginal ou baixa: O parto vaginal é permitido. Faz amniotomia
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA PP?
Acretismo placentário
Atonia uterina
Infecção puerperal
Parto prematuro
Apresentação anômala
Discinesia uterina
QUAL A DEFINIÇÃO DE ROTURA UTERINA? COMO PODE SER CLASSIFICADO ?
Rompimento parcial ou total do miométrio
Parcial ou incompleta: Preserva a serosa uterina, associada a deiscência da cicatriz uterina
Total ou completa: Rompe a serosa, espontânea ou traumática
QUAIS OS FATORES DE RISCO DA ROTURA UTERINA?
Cirurgia miometrial, trauma uterino, malformação congênita, parto obstruído, cesariana prévia, sobredistensão uterina, ocitócitos, prostaglandinas, manobra de Kristeller
QUAL O QUADRO CLÍNICO DA ROTURA UTERINA?
Durante a gravidez: abdome agudo, hemorragia abdominal, irritação peritoneal. Durante o parto.
SINAL DE Iminência de rotura: Síndrome de Brandl Frammel (Distensão segmentar)
Rotura consumada: Crepitação e partes fetais
Qual o sinal de iminência de rotura ?
Síndrome de Brandl Framel (distensão segmentar)
Quais os sinais de rotura consumada?
Crepitações e partes fetais
Qual o quadro clínico da rotura uterina?
Hipotensão
Dor súbita lancinante
Parada do trabalho de parto, parada contrações
Hemorragia abdominal ou vaginal
Choque hipovolêmico
QUAIS SÃO OS SINAIS DA ROTURA UTERINA?
Sinal de Clark- enfisema subcutâneo
Sinal de reasens- subida do feto na apresentação
Sofrimento/óbito fetal
Sinal de laffont: irritação do nervo frênico ( dor no ombro direito)- indica hemorragia retroperitoneal
O QUE É SINAL DE CLARK?
ENFISEMA SUBCUTÂNEO
O QUE É SINAL DE REASENS?
SUBIDA DO FETO NA APRESENTAÇÃO
O QUE É SINAL DE LAFFONT? O QUE INDICA ?
IRRITAÇÃO DO NERVO FRÊNICO (DOR NO OMBRO DIREITO) - INDICA HEMORRAGIA RETROPERITONEAL
QUAL O MANEJO DA ROTURA UTERINA?
REPOR VOLEMIA, CORRIGIR DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
SE IMINÊNCIA DE ROTURA- CESARIANA E UTEROLITICOS
SE ROTURA CONSUMADA- LAPAROTOMIAS E RÁFIA UTERINA, HISTERECTOMIA
O QUE É ROTURA DE VASA PRÉCIA?
Hemorragia de origem fetal, trauma de vasos prévios, geralmente inseridos na placenta de forma anômala
QUAL O QUADRO CLÍNICO?
Hemorragia no momento do rompimento da bolsa ( amniorrexe), com sangramento súbito e BCF caindo muito rápido.
O sofrimento e óbito fetal é frequente.
QUAL A CONDUTA?
CESARIANA ELETIVA SE DIAGNOSTICADO ANTES PELA USG
CESARIANA DE URGÊNCIA SE DIAGNÓSTICO INTRAPARTO
QUAL A CONDUTA DO ACRETISMO PLACENTÁRIO?
CESÁRIA-HISTERECTOMIA
CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS UTERINAS VIA RADIOINTERVENCO
CISTECTOMIA PARCIAL
