Cefaleias Flashcards
Como podem ser classificadas as cefaleias?
- Primárias ( recorrência + exame físico normal)
- Secundárias ( devido a alguma patologia)
Quais os sinais de alarme para uma cefaleia secundária?
> = 55 anos
Dor súbita e/ou progressiva
Sinais sistêmicos, Neoplasia ou HIV
Sinais Neurológicos focais, papiledema
O que fazer se sinais de alarme?
Pedir exame de imagem- tc e rm
Quais são as cefaleias primarias ?
Cefaleia tensional
Enxaqueca (migranea)
Cefaleia em salvas
Hemicrania paroxística
Qual a epidemiologia da cefaleia tensional?
Discreto predomínio em mulheres
Qual a clinica da cefaleia tensional?
Dor opressiva, bilateral, leve-moderada e dura 30 min a 7 dias
Pode ter um dos sintomas (fotofobia OU fonofobia OU náusea)
Qual o tratamento da cefaleia tensional ?
Analgésico comum e AINES
Existe profilaxia para cefaleia tensional? Quando esta indicada?
Indicada quando tem mais de 15 crises / mês por 3 meses
- Faz com amitriptilina
Qual a epidemiologia da enxaqueca?
Mulheres jovens com histórico familiar positiva
Qual a clinica da enxaqueca?
Causada por fatores desencadeantes
- Aura (sintomas premonitórios)
- enxaqueca com aura- classica
- enxaqueca sem aura- comum
- Dor pulsátil, unilateral, media-forte intensidade, piora com movimento e dura 4-72h
Sintomas associados- Náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia, escotomas cintilantes, parestesia, tudo junto
Agravemento do quadro álgico ao exercer atividades diárias
Pósdromo: exaustão
Qual o tratamento da enxaqueca?
Se for leve-moderada: analgésico comum é AINE
Moderado-grave: triptano (sumatriptano)
Opções: topiramato, metoclopramida, dexametasona
Qual a indicação de profilaxia para enxaqueca? Como é feita?
Indicação 3-4 crises/mes
- atenolol, propanolol (principal)
- antidepressivos (amitriptlina)
- BCC de ação central (flunarizina)
- anticonvulsivantes (valproato, topiramato)- topiramato para obesos
Anti CGRP:peptídeo relacionado ao gene da calcitonina
Qual a epidemiologia em salvas?
Homem de meia idade, desencadeado por bebidas
Qual a clinica do paciente com cefaleia em salvas?
Dor em facada, unilateral (periorbitaria), intensa
Que acorda o paciente
Sintomas autonomicos : hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema palpebral
- Dura 15–180 min e ate 8x/dia , por 1semana e desaparece
Qual o tratamento da cefaleia em salvas?
O2 mascara facial 7-10L/min
Triptanos: suma ou zolmitriptano
Prednisona 60/50mg/dia + lidocaína 2 a 3 semanas
Para quem esta indicado o tratamento profilático e como é feito?
- Sempre indicada
-Verapamil dose alta
Alternativas: valproato, lítio, prednisona
O que é a hemicrania paroxistica ?
-Mesma dor da cefaleia em salvas
-Mais comum em mulheres
- Mais curta 2-30 min
- Mais crises no dia >5/dia (chega umas 10-15)
Qual o tratamento profilático ?
Indometacina
Cite uma cefaleia secundaria
Hipertensão intracraniana benigna
Qual a epidemiologia da cefaleia secundaria a hipertensão intracraniana benigna ?
Mulheres 20-40 anos
Tabagistas
Obesas
Como ocorre a cefaleia secundaria a hipertensão intracraniana benigna?
Etiologia desconhecida
Clínica de cefaleia, alteração da acuidade visual
Papiledema
Neuroimagem normal
Liquro hipertenso
Qual o tratamento da cefaleia secundaria a hipertensão intracraniana benigna?
Maioria melhora em 6m
Acetazolamida, punção lombar de alivio, DVP
Qual o tratamento da cefaleia secundaria a hipertensão intracraniana benigna?
Maioria melhora em 6m
Acetazolamida, punção lombar de alivio, DVP
Descreva a cefaleia por uso excessivo de analgésicos
Cefaleia por 15 dias ou mais no mês com cefaleia primária pré existente (geralmente enxaqueca) por 3 meses pelo menos
>= 15 dias de uso de analgésicos comuns e AINES
>= 10 dias de uso de triptanos, ergotamínicos, barbitúricos, opioides e combinações de analgésicos
- predomínio em mulheres
- bilateral, leve, em aperto (semelhante a tensional)
Qual o tratamento da cefaleia por uso excessivo de drogas?
Orientar redução dos analgésicos
- pode ser feito associado a ponte- retirada gradual de medicação + medicamento ponte - glicocorticoides (prednisona) e AINES
Associar profilaxia, ex: topiramato
O que é a hipertensão intracraniana idiopática ?
Doença rara na ausência de lesões expansivas, hidrocefalia, trombose venosa
Conhecida como Pseudotumor cerebral
Qual a epidemiologia da Hipertensão intracraniana idiopática ?
20x mais comum em mulheres jovens obesas
Qual a classificação da hipertensão intracraniana?
A hipertensão intracraniana pode ser primaria (idiopática) ou secundaria
Qual o quadro clínico da HIC?
Cefaleia (90%)
Perda visual transitória
Papiledema
Diplopia (paralisia do VI nervo craniano)
Perda visual sustentada (30%)
Qual o diagnostico da HIC?
Qual o tratamento da HIC?
- Acetazolamida 250-500mg 2x/dia - máximo 4g/dia
- 2 opção - Topiramato 50-200mg/dia
- 3 opcao- Furosemida- ate 80mg/dia
4- opção: DVP
5- fenestracao nervo óptico
Mais importante: estimular perda de peso
Resuma as particularidades de cada cefaleia
Quais os achados clínicos da neuralgia do trigêmeo ?
Dor paroxistica na região inervara
Choque/ facada que dura segundos
Dor facul unilateral recorrente e paroxistica
Na mandíbula, maxilar
Dura até 2 min
Forte intensidade
Precipitada por estímulos inofensivos
Qual o tratamento da neuralgia do trigêmeo?
Carbamazepina ou oxcarbamazepina
Qual o quadro clínico da cefaleia SUNC/SUNA?
Episódios de 200x/dia
Dura 1 seg até 10 minutos
Facada ou queimação
Orbital ou temporal
Qual o tratamento da SUNCT/SUNA?
Lidocaína endovenosa
Quando pedir Tc ?
Paciente com sinais de alerta
Padrão thunderclap ( cefaleia de início súbito que dura até 1 minuto)
Pior dor da vida
Qual o melhor farmaco pensando em unir a prevenção de novos episódios de enxaqueca com o tratamento anticonvulsivante ?
Topiramato
