Cardiopatias Congenitas Flashcards
Quais os fatores de risco para as cardiopatias congênitas ?
- 20% estão associados a cromossomopatias
Maternos:
- DM
- História familiar
- Idade materna avançada
- álcool
- tabagismo
- medicações (indometacina, AAS, carbamazepina, fenitoína, ácido valproico)
- Infecções (virais e parasitárias)
- AR e LES
Qual o quadro clínico ?
Cianose
Taquipneia
Baixo débito sistêmico
Sopro cardíaco
Como podem ser classificadas as cardiopatias congênitas ?
Crítica : Necessita resolução em até 30 dias
São: circulação pulmonar dependente de CA, circulação pulmonar e sistêmica em paralelo, circulação sistêmica dependente do CA
Grave: Cirurgia no primeiro ano de vida
São: persistência do canal arterial, comunicação interventricular, comunicação interatrial, septo atrioventricular comum
Como é a anatomia cardíaca normal? Circulação fetal
Fluxo vai da direita para esquerda.
Trocas gasosas são feitas na placenta
Pulmão incompetente
- o local mais oxigenado é a veia cava inferior (sai da placenta)
- Vai do átrio direito para átrio esquerdo pelo foram oval, para ir pra aorta e irrigar o corpo.
- do tronco pulmonar passa também pela aorta pelo canal arterial (desvia o sangue do tronco para aorta)
Como é a transição da circulação ao nascimento?
- O aumento da resistência vascular do pulmão e diminuição da resistência da placenta= fecha forame oval
- O aumento da pressão de oxigênio e diminuição de prostaglandinas= fecha canal arterial
Quando ocorre o fechamento funcional do Canal arterial e o fechamento permanente ?
Fechamento funcional: 10-15 horas de vida
Fechamento Permanente: 2ª a 3ª semana de vida
Caracterize a persistência do canal arterial
- Ocorre principalmente em Rn pré termo
- Presença de camada média muscular incompetente
- insensibilidade ao o2
- o sangue fica passando da aorta para o tronco pulmonar, causando hiperfluxo pulmonar, taquipneia
- Presença de sopro sistólico ou 2ºEIC esquerdo continuo em maquinária. Borda esternal esquerda alta/ infraclavicular/ irradia pro dorso).
- Precórdio hiperativo
- Pulsos amplos.
- sintomas: dispneia, taquipneia, sintomas de ICC, choque , hipotensão, oligúria , estertores
Qual o tratamento da persistência do canal arterial?
Faz tratamento se repercussão hemodinâmica. Usa:
- Ibuprofeno
- Indometacina
Quais as contraindicações do tratamento da persistência do canal arterial ?
- hemorragia nas últimas 24h
- oligúria ou aumento de ureia/creatinina
- plaquetas <100.000/mm3
- Enterocolite necrosante
Quais as outras opções terapêuticas para a persistência do canal arterial e quais contraindicações ?
- Paracetamol ( contraindicado se alteração das enzimas hepáticas)
- Fechamento percutâneo ou cirúrgico ( se falha ou contraindicado medicamentoso ou paciente fora do período neonatal - 28 dias)
Caracterize a comunicação interventricular
- É a cardiopatia congênita mais comum
- Ocorre geralmente a partir da segunda semana de vida
- 70% dos casos é perimembranosa
- Quanto menor o orifício mais amplo o sopro (turbilhamento),
- melhor local de auscultar é o quarto espaço intercostal esquerdo, borda esternal esquerda baixa, pode irradiar pra axila esquerda ou em faixa
- sopro sistólico em platô paraesternal (3 EIC)
- Sangue vai da esquerda para direita, causa hiperfluxo pulmonar
-fremito paraesternal
Caracterize a comunicação interatrial
- defeito no septo que separa os dois átrios
- vai da esquerda para direita
- pode apresentar sintomas na infância ou então só na vida adulta. Ou assintomático.
-prolongamento do esvaziamento do VD - desdobramento fixo e amplo de B2
- sopro sistólico mais audível em foco pulmonar
Caracterize o defeito do septo AV total
- Apresenta comunicação interatrial, comunicação interventricular e valva AV comum
- frequentemente associada a síndrome de down
- pressões equilibradas nos átrios e nos ventrículos ( o sopro eh discreto ou ausente)
- sintomas : taquipneia, dispneia, dificuldade ganho ponderal, ivas de repetição
- No ECG- hemibloqueio ântero-superior esquerdo (bloqueio divisional) - desvio do eixo para esquerda
Qual a cardiopatia mais comum em pacientes com síndrome de down?
Septo atrioventricular
Qual a cardiopatia mais comum de todas?
CIV - Comunicação Interventricular
Como estão os exames das cardiopatias com fluxo da esquerda para direita?
Aumento da trama vascular pulmonar
Cardiomegalia
Sobrecarga câmaras esquerdas (as direitas conseguem se equilibrar, as esquerdas recebem o retorno do hiperfluxo)
O que é a síndrome de Einsenmenger ?
Quando está grave o hiperfluxo pulmonar, com passagem da esquerda para direita , que depois começa a ter a inversão do Shunt e começa a passar da direita para esquerda = Cianose
- Alto risco de morte súbita
- Área cardíaca pequena e sobrecarga de câmaras D
Qual o tratamento da síndrome de eisenmenger ?
Transplante de coração e pulmão combinados
Caracteriza a circulação sistêmica dependente de canal arterial
Obstrução a circulação esquerda
Não consegue passar na aorta e tem que ficar passando pelo canal arterial
Cursa com baixo débito sistêmico
Quando acontece o fechamento do canal arterial, no primeiro dia de vida, a criança chega a choque, perfusão periférica ruim, palidez cutânea, redução da amplitude de pulsos, hipotensão
Quais os exemplos quem cursam com circulação sistêmica dependente de canal arterial ?
- Síndrome do coração esquerdo hipoplásico (Atresia ou hipoplasia aortica + atresia ou hipoplasia mitral)
- coarctação de aorta crítica (diferença de pressão entre membros, associada frequentemente a síndrome de turner)
Descreva a circulação pulmonar dependente de canal arterial
- Obstrução do lado direito, obstrução para o sangue chegar no pulmão.
- Precisa passar pelo Canal arterial
- cianose quando ocorre o fechamento do canal arterial no primeiro dia
- não melhora cianose com administração de o2
- raio x com pouca trama vascular
Quais as doenças que cursam com circulação pulmonar dependente de CA?
- atresia pulmonar com septo íntegro ( sopro sistólico em foco tricúspide)
- tetralogia de fallot
Quais os defeitos da tetralogia de fallot? E o raio X?
conjunto de 4 defeitos:
- CIV
- Estenose infundibulovalvar pulmonar
- Dextroposicao da aorta
- Hipertrofia de VD
- Raio x : coração em bota ou tamanco holandês , diminuição da trama vascular pulmonar, dextroposicao da aorta
Qual a cardiopatia mais cianogênico ?
Tetralogia de fallot
Pode ter cianose decorrente detetralogia de Fallot após período neonatal?
Sim, pode ter logo no início ou depois. Depende do grau de estenose pulmonar.
Primeiros 2 anos
Qual o quadro clínico da tetralogia de fallot?
- hiperpneia, agitação, choro
- espasmo da musculatura l infundibular
Qual o tratamento da tetralogia de fallot?
Manter volemia
Prostaglandinas
Posição genupeitoral
Oxigênio
Morfina
Sedativos
Betabloqueadores
Quais as causas de circulação pulmonar e sistêmica em paralelo ?
Transposição de grandes artérias
Qual a cardiopatia cianótico mais comun no período neonatal?
Transposição de grandes artérias
Qual o principal procedimento para transposição de grandes artérias ?
Atriosseptostomia com balão ( Rashkind)
Como é o raio x da transposição de grandes artérias ?
Mediastino estreito
Coração ovóide em ovo deitado
Trama vascular pulmonar normal ou aumentada
Como é o fluxograma de RN com suspeita de CC crítica ?
Se cianose ou hipoxemia resistente a O2, pede raio x-
Se raio x com baixa trama vascular= CC com fluxo pulmonar dependente
Rx com alta trama vascular pulmonar ou normal= circulação em paralelo (transposição de grandes artérias)
Se baixo débito sistêmico= fluxo sistêmico dependente de canal arterial (coarctação de aorta, SCEH)
QUAL O TRATAMENTO IMEDIATO DA CARDIOPATIA CONGÊNITA ?
- Prostaglandinas Ev
- Ventilação e oxigenação adequada (85-90%)
- Ecocardiograma com Doppler
QUAIS CARDIOPATIAS CIANOTICAS/CRITICAS E ACIANOTICAS/GRAVES?
CIANOTICAS: ATRESIA PULMONAR, TRANSPOSIÇÃO DE GRANDES ARTÉRIAS, COARCTAÇÃO DE AORTA CRÍTICA, SCHE
ACIANOTICAS: PCA, CIV, CIA, septo atrioventricular - causa taquipneia
Qual indicação do teste do coraçãozinho?
Todos os recém nascidos que nascem com >= 35 semanas
Entre 24-48h de vida
Como é feito o teste do coraçãozinho
Oximetria de pulso em MSD e em membro inferior
O que se espera do resultado normal do teste do coraçãozinho?
Normal:
SBP= SPo2 >= 95% e diferença <= 3%
Ministério da saúde:
SPo2 >= 95% e diferença < 3%
O que seria um teste do pezinho duvidoso? O que fazer?
SPo2 entre 90 e 94% ou diferença entre membros >= 4%
Repetir em 1h
(Pode repetir 2x)
O que seria um teste alterado ? O que fazer?
SPo2 <= 89%
Faz avaliação cardiológica, ecocardiografia
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA PCA?
- ENTEROCOLITE NECROSANTE
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR
- HEMORRAGIA INTRAPERIVENTRICULAR
Qual tto inicial de septo atrioventricular?
Diuréticos e vaso dilatadores
