Cardiopatias Congenitas

Question 1

Quais os fatores de risco para as cardiopatias congênitas ?

Answer 1

• 20% estão associados a cromossomopatias

Maternos:
- DM
- História familiar
- Idade materna avançada
- álcool
- tabagismo
- medicações (indometacina, AAS, carbamazepina, fenitoína, ácido valproico)
- Infecções (virais e parasitárias)
- AR e LES

Question 2

Qual o quadro clínico ?

Answer 2

Cianose
Taquipneia
Baixo débito sistêmico
Sopro cardíaco

Question 3

Como podem ser classificadas as cardiopatias congênitas ?

Answer 3

Crítica : Necessita resolução em até 30 dias
São: circulação pulmonar dependente de CA, circulação pulmonar e sistêmica em paralelo, circulação sistêmica dependente do CA

Grave: Cirurgia no primeiro ano de vida
São: persistência do canal arterial, comunicação interventricular, comunicação interatrial, septo atrioventricular comum

Question 4

Como é a anatomia cardíaca normal? Circulação fetal

Answer 4

Fluxo vai da direita para esquerda.
Trocas gasosas são feitas na placenta
Pulmão incompetente
- o local mais oxigenado é a veia cava inferior (sai da placenta)
- Vai do átrio direito para átrio esquerdo pelo foram oval, para ir pra aorta e irrigar o corpo.
- do tronco pulmonar passa também pela aorta pelo canal arterial (desvia o sangue do tronco para aorta)

Question 5

Como é a transição da circulação ao nascimento?

Answer 5

• O aumento da resistência vascular do pulmão e diminuição da resistência da placenta= fecha forame oval
• O aumento da pressão de oxigênio e diminuição de prostaglandinas= fecha canal arterial

Question 6

Quando ocorre o fechamento funcional do Canal arterial e o fechamento permanente ?

Answer 6

Fechamento funcional: 10-15 horas de vida
Fechamento Permanente: 2ª a 3ª semana de vida

Question 7

Caracterize a persistência do canal arterial

Answer 7

• Ocorre principalmente em Rn pré termo
• Presença de camada média muscular incompetente
• insensibilidade ao o2
• o sangue fica passando da aorta para o tronco pulmonar, causando hiperfluxo pulmonar, taquipneia
• Presença de sopro sistólico ou 2ºEIC esquerdo continuo em maquinária. Borda esternal esquerda alta/ infraclavicular/ irradia pro dorso).
• Precórdio hiperativo
• Pulsos amplos.
• sintomas: dispneia, taquipneia, sintomas de ICC, choque , hipotensão, oligúria , estertores

Question 8

Qual o tratamento da persistência do canal arterial?

Answer 8

Faz tratamento se repercussão hemodinâmica. Usa:
- Ibuprofeno
- Indometacina

Question 9

Quais as contraindicações do tratamento da persistência do canal arterial ?

Answer 9

• hemorragia nas últimas 24h
• oligúria ou aumento de ureia/creatinina
• plaquetas <100.000/mm3
• Enterocolite necrosante

Question 10

Quais as outras opções terapêuticas para a persistência do canal arterial e quais contraindicações ?

Answer 10

• Paracetamol ( contraindicado se alteração das enzimas hepáticas)
• Fechamento percutâneo ou cirúrgico ( se falha ou contraindicado medicamentoso ou paciente fora do período neonatal - 28 dias)

Question 11

Caracterize a comunicação interventricular

Answer 11

• É a cardiopatia congênita mais comum
• Ocorre geralmente a partir da segunda semana de vida
• 70% dos casos é perimembranosa
• Quanto menor o orifício mais amplo o sopro (turbilhamento),
• melhor local de auscultar é o quarto espaço intercostal esquerdo, borda esternal esquerda baixa, pode irradiar pra axila esquerda ou em faixa
• sopro sistólico em platô paraesternal (3 EIC)
• Sangue vai da esquerda para direita, causa hiperfluxo pulmonar
  -fremito paraesternal

Question 12

Caracterize a comunicação interatrial

Answer 12

• defeito no septo que separa os dois átrios
• vai da esquerda para direita
• pode apresentar sintomas na infância ou então só na vida adulta. Ou assintomático.
  -prolongamento do esvaziamento do VD
• desdobramento fixo e amplo de B2
• sopro sistólico mais audível em foco pulmonar

Question 13

Caracterize o defeito do septo AV total

Answer 13

• Apresenta comunicação interatrial, comunicação interventricular e valva AV comum
• frequentemente associada a síndrome de down
• pressões equilibradas nos átrios e nos ventrículos ( o sopro eh discreto ou ausente)
• sintomas : taquipneia, dispneia, dificuldade ganho ponderal, ivas de repetição
• No ECG- hemibloqueio ântero-superior esquerdo (bloqueio divisional) - desvio do eixo para esquerda

Question 14

Qual a cardiopatia mais comum em pacientes com síndrome de down?

Answer 14

Septo atrioventricular

Question 15

Qual a cardiopatia mais comum de todas?

Answer 15

CIV - Comunicação Interventricular

Question 16

Como estão os exames das cardiopatias com fluxo da esquerda para direita?

Answer 16

Aumento da trama vascular pulmonar
Cardiomegalia
Sobrecarga câmaras esquerdas (as direitas conseguem se equilibrar, as esquerdas recebem o retorno do hiperfluxo)

Question 17

O que é a síndrome de Einsenmenger ?

Answer 17

Quando está grave o hiperfluxo pulmonar, com passagem da esquerda para direita , que depois começa a ter a inversão do Shunt e começa a passar da direita para esquerda = Cianose
- Alto risco de morte súbita
- Área cardíaca pequena e sobrecarga de câmaras D

Question 18

Qual o tratamento da síndrome de eisenmenger ?

Answer 18

Transplante de coração e pulmão combinados

Question 19

Caracteriza a circulação sistêmica dependente de canal arterial

Answer 19

Obstrução a circulação esquerda
Não consegue passar na aorta e tem que ficar passando pelo canal arterial
Cursa com baixo débito sistêmico
Quando acontece o fechamento do canal arterial, no primeiro dia de vida, a criança chega a choque, perfusão periférica ruim, palidez cutânea, redução da amplitude de pulsos, hipotensão

Question 20

Quais os exemplos quem cursam com circulação sistêmica dependente de canal arterial ?

Answer 20

• Síndrome do coração esquerdo hipoplásico (Atresia ou hipoplasia aortica + atresia ou hipoplasia mitral)
• coarctação de aorta crítica (diferença de pressão entre membros, associada frequentemente a síndrome de turner)

Question 21

Descreva a circulação pulmonar dependente de canal arterial

Answer 21

• Obstrução do lado direito, obstrução para o sangue chegar no pulmão.
• Precisa passar pelo Canal arterial
• cianose quando ocorre o fechamento do canal arterial no primeiro dia
• não melhora cianose com administração de o2
• raio x com pouca trama vascular

Question 22

Quais as doenças que cursam com circulação pulmonar dependente de CA?

Answer 22

• atresia pulmonar com septo íntegro ( sopro sistólico em foco tricúspide)
• tetralogia de fallot

Question 23

Quais os defeitos da tetralogia de fallot? E o raio X?

Answer 23

conjunto de 4 defeitos:
- CIV
- Estenose infundibulovalvar pulmonar
- Dextroposicao da aorta
- Hipertrofia de VD
- Raio x : coração em bota ou tamanco holandês , diminuição da trama vascular pulmonar, dextroposicao da aorta

Question 24

Qual a cardiopatia mais cianogênico ?

Answer 24

Tetralogia de fallot

Question 25

Pode ter cianose decorrente detetralogia de Fallot após período neonatal?

Answer 25

Sim, pode ter logo no início ou depois. Depende do grau de estenose pulmonar.
Primeiros 2 anos

Question 26

Qual o quadro clínico da tetralogia de fallot?

Answer 26

• hiperpneia, agitação, choro
• espasmo da musculatura l infundibular

Question 27

Qual o tratamento da tetralogia de fallot?

Answer 27

Manter volemia
Prostaglandinas
Posição genupeitoral
Oxigênio
Morfina
Sedativos
Betabloqueadores

Question 28

Quais as causas de circulação pulmonar e sistêmica em paralelo ?

Answer 28

Transposição de grandes artérias

Question 29

Qual a cardiopatia cianótico mais comun no período neonatal?

Answer 29

Transposição de grandes artérias

Question 30

Qual o principal procedimento para transposição de grandes artérias ?

Answer 30

Atriosseptostomia com balão ( Rashkind)

Question 31

Como é o raio x da transposição de grandes artérias ?

Answer 31

Mediastino estreito
Coração ovóide em ovo deitado
Trama vascular pulmonar normal ou aumentada

Question 32

Como é o fluxograma de RN com suspeita de CC crítica ?

Answer 32

Se cianose ou hipoxemia resistente a O2, pede raio x-
Se raio x com baixa trama vascular= CC com fluxo pulmonar dependente
Rx com alta trama vascular pulmonar ou normal= circulação em paralelo (transposição de grandes artérias)

Se baixo débito sistêmico= fluxo sistêmico dependente de canal arterial (coarctação de aorta, SCEH)

Question 33

QUAL O TRATAMENTO IMEDIATO DA CARDIOPATIA CONGÊNITA ?

Answer 33

• Prostaglandinas Ev
• Ventilação e oxigenação adequada (85-90%)
• Ecocardiograma com Doppler

Question 34

QUAIS CARDIOPATIAS CIANOTICAS/CRITICAS E ACIANOTICAS/GRAVES?

Answer 34

CIANOTICAS: ATRESIA PULMONAR, TRANSPOSIÇÃO DE GRANDES ARTÉRIAS, COARCTAÇÃO DE AORTA CRÍTICA, SCHE

ACIANOTICAS: PCA, CIV, CIA, septo atrioventricular - causa taquipneia

Question 35

Qual indicação do teste do coraçãozinho?

Answer 35

Todos os recém nascidos que nascem com >= 35 semanas
Entre 24-48h de vida

Question 36

Como é feito o teste do coraçãozinho

Answer 36

Oximetria de pulso em MSD e em membro inferior

Question 37

O que se espera do resultado normal do teste do coraçãozinho?

Answer 37

Normal:
SBP= SPo2 >= 95% e diferença <= 3%

Ministério da saúde:
SPo2 >= 95% e diferença < 3%

Question 38

O que seria um teste do pezinho duvidoso? O que fazer?

Answer 38

SPo2 entre 90 e 94% ou diferença entre membros >= 4%

Repetir em 1h
(Pode repetir 2x)

Question 39

O que seria um teste alterado ? O que fazer?

Answer 39

SPo2 <= 89%
Faz avaliação cardiológica, ecocardiografia

Question 40

QUAIS AS COMPLICAÇÕES DA PCA?

Answer 40

• ENTEROCOLITE NECROSANTE
• DISPLASIA BRONCOPULMONAR
• HEMORRAGIA INTRAPERIVENTRICULAR

Question 41

Qual tto inicial de septo atrioventricular?

Answer 41

Diuréticos e vaso dilatadores