SANGRAMENTOS 1 METADE

Question 1

O QUE É ABORTAMENTO?

Answer 1

É A INTERRUPCAO DA GESTACAO COM FETO COM MENOS DE 20 SEMANAS OU PESO MENOR QUE 500G

Question 2

COMO CLASSIFICAR O ABORTO?

Answer 2

PRECOCE: ATE 12 SEM
TARDIO: ENTRE 12 E 20 SEM
HABITUAL: 2 OU MAIS/ 3 OU MAIS

Question 3

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE ABORTO?

Answer 3

ANORMALIDADES CROMOSSOMICAS , PRINCIPALMENTE TRISSOMIA DO 16 E MONOSSOMIA DO X (TURNER)

Question 4

QUAIS AS CAUSAS DE ABORTO?

Answer 4

• ANORMALIDADE CROMOSSOMICA
• ESTRUTURAIS- leiomiomas
• SISTÊMICAS/ METABÓLICAS/ ENDÓCRINAS
• INFECCOES
• TROMBOFILIAS HEREDITÁRIAS
• DISTURBIOS IMUNOLÓGICOS
• SAAF

Question 5

COMO DIAGNOSTICAR?

Answer 5

ANAMNSE, EXAME FISICO, TOQUE, USG

Question 6

COMO CLASSIFICAR O ABORTO DE ACORDO COM O COLO?

Answer 6

ABERTO: iNEVITAVEL, INCOMPLETO, INFECTADO
FECHADO: COMPLETO, RETIDO, AMEAÇA

Question 7

DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DA AMEAÇA DE ABORTAMENTO.

Answer 7

• COLO FECHADO, SANGRAMENTO DISCRETO; B HCG +, MOVIMENTOS PRESENTES, EMBRIAO DE ACORDO COM IG, CONDUTA EXPECTANTE

Question 8

DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DO ABORTO INEVITAVEL

Answer 8

• SANGRAMENTO INTENSO, COLICAS INTENSAS
• COLO ABERTO
• ESVAZIAMENTO UTERINO P EVITAR INSTABILIDADE OU SE ESTAVEL, PODE AGUARDAR 1-2 SEMANAS.
• Ig anti-rh

Question 9

DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DO ABORTO COMPLETO

Answer 9

• COLO FECHADO
• SANGRAMENTO E DOR DISCRETOS
  -B HCG NEGATIVO OU EM QUEDA
• USG COM UTERO VAZIO
• ENDOMETRIO COM MENOS DE 15MM
• CONDUTA: IG ANTI-RH PARA EXCLUIR DTG

Question 10

DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DO ABORTO INCOMPLETO

Answer 10

COLO ABERTO
USG COM RESTOS OVULARES
UTERO MENOR QUE IG
CONDUTA- ESVAZIAMENTO + ig ANTI-RH

Question 11

DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DO ABORTO INFECTADO

Answer 11

SANGRAMENTO FÉTIDO, DOR ABDMONIAL, FEBRE
COLO ABERTO, AMOLECIDO, DOLOROSO
USG COM RESTOS OVULARES
CONDUTA: ATB GENTAMICINA + AMPICILINA + METONIDAZOL/CLINDAMICINA POR 48H OU 7 DIAS
ESVAZIAMENTO UTERINO
IMUNOGLOBULINA ANTI RH

Question 12

DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DO ABORTO RETIDO

Answer 12

COLO FECHADO
UTERO MENOR QUE IG
DIAGNOSTICO POR USG
Parâmetros da USG: Saco gestacional > ou = 25mm sem vesícula vitelinica e embrião ou CCN >= a 7mm sem BCF. Se menor, saco gestacional sem vesícula vitelínica, repete usg 14 dias depois e não surge embrião. Saco gestacional com vesícula vitelínica, repete 11 dias depois, não surge embrião = aborto retido

Question 13

QUAIS AS COMPLICACOES DO ABORTAMENTO?

Answer 13

CIVD
IRA
ABCESSO TUBO OVARIANO
HISTERECTOMIA

Question 14

QUANDO FAZER ESVAZIAMENTO CLÍNICO/AMIU/CURETAGEM?

Answer 14

Preparar o colo uterino com misoprostol para dilatação e entre 4 e 6 horas após, realizar o AMIU

AMIU ( aspiração manual intra uterina) é o método de escolha até 12 sem, menor risco de perfuração.
Curetagem uterina: faz se acima de 12 semanas

Question 15

QUANTO TEMPO VC ESPERA PARA UM ABORTO INEVITAVEL TER A RESOLUCAO ESPONTANEA?

Answer 15

28 DIAS. MAS GERALMENTE SO ESPERAR 2 SEMANAS.

Question 16

O QUE FAZER APOS ABORTO?

Answer 16

Estudo anatomopatológico
Orientar contracepção
Acolher paciente
Sífilis, HIV, hepatites

Question 17

O QUE DEVE SER INVESTIGADO EM ABORTAMENTO DE REPETICAO

Answer 17

Deve ser investigado- habitos e vicios, glicemia de jejum, tsh, obesidade, cariótipo do casal, anatomia materna, SAAF (anticorpos anti cardiolipina, anti-b2-glicoproteina-1, anticoagulante lúpico)
Principais causas: SAAF, doenças cromossomiais, incompetência istmo cervical

Question 18

QUANDO PODE SER FEITO O ABORTO VOLUNTARIO?

Answer 18

Abortamento voluntário: Pode ser realizado até 20-22 sem. Não precisa de boletim de ocorrência. Se:
Risco de vida da paciente (escolha dela)
Estupro ( Não precisa de Bo e nem autorização judicial)
Anencefalia ( interrupção em qualquer idade gestacional) - Precisa de laudo assinado por 2 médicos e a USG em sagital e transversal

Question 19

QUAL O QUADRO CLÍNICO E SINAIS DA GESTACAO ECTOPICA?

Answer 19

Quadro clínico: tríade- dor abdominal,
Dor abdominal hipogástrica/fosso ilíaca
Amenorreia
Sangramento vaginal
Forma subaguda: Dor abdominal, amenorreia, sangramento vaginal, sem instabilidade hemodinâmica. 70% na região da ampola tubária
Forma aguda: Sinal de Laffon ( irritação do nervo frênico- indica hemorragia retroperitoneal), Sinal de Cullen ( equimose periumbilical), sinal de blumberg, sinal de Proust (dor a mobilização do colo uterino), instabilidade hemodinâmica. 30% na região do istmo.
Grito de Douglas (forte dor e da um grito ao comprimir o saco de douglas no exame ginecológico)- por causa do sinal de Proust

Question 20

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?

Answer 20

Mulher em idade reprodutiva com dor pélvica- exame clínico
Atraso de 5 semanas- espera saco gestacional na cavidade
Aparece a partir de 6 semanas de IG
B- hcg ( Limite discriminatório: > ou = a 1500 deve procurar o saco gestacional na usg), se menor que 1500 repetir em 48h
bhCG >3500 espera ter imagem intrautero

Question 21

O QUE É VISTO NA USG DE GRAVIDEZ ECTÓPICA?

Answer 21

Anel tubário “bagel”” paraovariana semelhante a saco gestacional
Imagem heterogênea e complexa “blob”

Question 22

QUAL O TRATAMENTO DA GESTACAO ECTOPICA ?

Answer 22

Depende da estabilidade hemodinâmica, integridade da trompa, desejo de nova gravidez, características do saco gestacional

Se indicação: tto clinico com metotrexato
Se instabilidade hemodinâmica: Faz laparotomia com salpingectomia
Se estabilidade hemodinâmica: Faz laparoscopia com salpingectomia ou salpingostomia. Também pode optar por laparotomia (prefere quando está instável), tto clínico ou expectante
A salpingectomia: Deve ser feita se sangramento incontrolável, gravidez ectópica recorrente, trompa uterina muito lesada
A salpingostomia: Se manutenção do desejo reprodutivo, trompa colateral doente, tubária de pequenas dimensões (se SG <5)

Question 23

Quais as indicações do tratamento clínico com metotrexato?

Answer 23

Metotrexato ( antagonista do ácido fólico) em caso de ectópica íntegra, saco gestacional < 3,5 cm , IG <6 sem, embrião sem atividade cardíaca,liquido livre limitado a pelve, b hcg < 5000 e crescente em duas dosagens consecutivas acima de 10% ( em 24h e 48h), estabilidade hemodinâmica (ausência de hemorragia), desejo reprodutivo e consentimento da paciente
Forma de aplicação: de escolha: intramuscular dose única e dosagem do b hcg no 4 e 7 dia (espera-se que caia 15%), pode repetir a segunda dose (ou 3 doses- medcurso) (dosa no dia 1,4 e 7)- espera que caia do 4 ao 7. Se nao der certo, cirurgia.

Question 24

QUAIS AS CONTRAINDICACOES DO METOTREXATO?

Answer 24

Recidiva de ectópica na mesma tuba, amamentação, alteração de enzimas hepáticas ou creatinina, impossibilidade de seguimento. Se tiver anemia e leucopenia, não pode usar (pois o metrotrexato é nefrotóxico, hepatotoxico e causa displasia medular)

Question 25

O QUE É INCOMPETENCIA ISTMO CERVICAL?

Answer 25

ABORTAMENTO TARDIO >12 SEM
PERDAS GESTACIONAIS INDOLORES

FALHA NO ORIFICIO INTERNO DO COLO DO UTERNO EM MANTER A GESTACAO

Question 26

COMO DUAGNOSTICAS INCOMPETENCIA ISTMO CERVICAL?

Answer 26

Fora da gravidez por: Histerossalpingografia, histeroscopia, passagem de vela hegar
Diagnóstico na gravidez: Diagnóstico clínico inicial ( dilatação do colo indolor) + USG com encurtamento do colo, dilatação cervical

Question 27

QUAL O TTO DA INCOMPETENCIA ISTMO CERVICAL?

Answer 27

Cerclagem uterina ( entre 12 e 16 semanas)- Cirurgia de Mcdonald usa fios inabsorvíveis para retirar antes do parto. Indicação da cirurgia pela história clínica
Progesterona não tem muita evidência mas pode fazer

Question 28

O QUE É DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?

Answer 28

PROLIFERACAO ANORMAL DO TROFOBLASTO. ACOMETE CELULAS DO TECIDO TROFOBLASTICO PLACENTARIO

Question 29

QUAIS AS MANIFESTACOES DA DOENCA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?

Answer 29

Sangramento vaginal + b hcg persistente
Náuseas
Vômitos
Útero amolecido
Útero grande, maior que idade gestacional
Emissão de vesículas
Cistos tecaluteínicos
Vesículas hidrópicas vaginal
Pré eclâmpsia
Hipertireoidismo
Elevação PA
Pré eclâmpsia < 20 sem

Question 30

COMO CLASSIFICAR A DOENCA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?

Answer 30

Benigna: Mola hidatiforme - Completa e Incompleta
Maligna: Neoplasia trofoblástica gestacional- Mola invasora, Coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 31

COMO CLASSIFICA AS MOLAS HIDATIFORMES. DIFERENCIE ELAS

Answer 31

Completa: Quando há penetração do espermatozoide em um óvulo vazio e duplicação, ficando diploide , somente com material genético paterno 46 XX/ XY
Incompleta: Quando dois espermatozoides fecundam um óvulo , ficando triploide (69 XXY/ 69 XXX/ 69 XYY) e com o material genético da mãe e do pai.

Question 32

QUAL O TRATAMENTO PARA OS CISTOS TECALUNEICOS ?

Answer 32

Não necessitam de tratamento específico, pois tendem a regredir espontaneamente após a evacuação da mola e a normalização dos níveis de hCG. Os cistos são tipicamente bilaterais, mais comuns na mola completa, não causam os níveis elevados de hCG, e sua presença não indica necessariamente malignidade.

Question 33

COMO DIAGNOSTICAR DTG?

Answer 33

USG transvaginal com tempestade de neve ou cacho de uva ( conteúdo amorfo), vesículas
Laboratorial ( b Hcg superior a 100.000 ou 200.000)
Histopatológico: Definidor

Question 34

QUAL A CONDUTA EM DTG?

Answer 34

Vacuoaspiração ( procedimento de escolha, menor risco de perfuração)- dilatação mecânica
outros: AMIU ou curetagem ( se nao tiver vácuoaspiração)
Quimioterapia se indicação (resistente)
Histerectomia total e profilática se prole completa, >40 anos, hemorragia intensa, obs: manter ovários
obs: evitar misoprostol

Question 35

COMO É FEITO O CONTROLE POS MOLAR?

Answer 35

B hcg semanal até zerar ( 3 negativas)
Mensalmente por 6 meses após primeira negativa
Fazer acompanhamento ultrassonográfico, Raio X de tórax
Anticoncepção ( pra gravidez nao interferir no resultado do b hcg)- anticoncepcional oral é o ideal

Question 36

QUANDO PENSAR EM MALIGNIZACAO?

Answer 36

B hcg elevação por 2 semanas ( comparar 3 medidas)
Estabilização dos níveis por 3 semanas ( + - 10%)
Ausência de negativação em 6 meses
Surgimento de metástases ( vagina, pulmão)
USG com imagem intramiometrial de baixo fluxo
RI e PI das artérias uterinas com hipofluxo

Question 37

COMO CLASSIFICA A NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?

Answer 37

Mola invasora: sequela de mola hidatiforme (70-90% dos casos)
Coriocarcinoma: Pós mola, aborto, gestação ou gestação ectópica ( 10-305)
Tumor trofoblástico de sítio placentário: Trofoblasto intermediário. raro. eleva hPL.

Question 38

QUAL O TRATAMENTO DA NEOPLASIA DTG?

Answer 38

Quimioterapia:
Monoterapia com metotrexato para baixo risco
Poliquimioterapia com EMA-CO para alto risco
Gestação somente após 12 meses após beta hcg negativo

Question 40

O QUE ESPERA SER VISTO NA USG DE PACIENTE COM IG DE 4,5 E 6 SEMANAS?

Answer 40

4 SEMANAS: SACO GESTACIONAL
5 SEMANAS: SACO GESTACIONAL >25MM + VESÍCULA VITELINICA
6 SEMANAS : SACO GESTCAIONAL + VESÍCULA VITELINICA + EMBRIÃO COM BCF