SANGRAMENTOS 1 METADE Flashcards
O QUE É ABORTAMENTO?
É A INTERRUPCAO DA GESTACAO COM FETO COM MENOS DE 20 SEMANAS OU PESO MENOR QUE 500G
COMO CLASSIFICAR O ABORTO?
PRECOCE: ATE 12 SEM
TARDIO: ENTRE 12 E 20 SEM
HABITUAL: 2 OU MAIS/ 3 OU MAIS
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE ABORTO?
ANORMALIDADES CROMOSSOMICAS , PRINCIPALMENTE TRISSOMIA DO 16 E MONOSSOMIA DO X (TURNER)
QUAIS AS CAUSAS DE ABORTO?
- ANORMALIDADE CROMOSSOMICA
- ESTRUTURAIS- leiomiomas
- SISTÊMICAS/ METABÓLICAS/ ENDÓCRINAS
- INFECCOES
- TROMBOFILIAS HEREDITÁRIAS
- DISTURBIOS IMUNOLÓGICOS
- SAAF
COMO DIAGNOSTICAR?
ANAMNSE, EXAME FISICO, TOQUE, USG
COMO CLASSIFICAR O ABORTO DE ACORDO COM O COLO?
ABERTO: iNEVITAVEL, INCOMPLETO, INFECTADO
FECHADO: COMPLETO, RETIDO, AMEAÇA
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DA AMEAÇA DE ABORTAMENTO.
- COLO FECHADO, SANGRAMENTO DISCRETO; B HCG +, MOVIMENTOS PRESENTES, EMBRIAO DE ACORDO COM IG, CONDUTA EXPECTANTE
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DO ABORTO INEVITAVEL
- SANGRAMENTO INTENSO, COLICAS INTENSAS
- COLO ABERTO
- ESVAZIAMENTO UTERINO P EVITAR INSTABILIDADE OU SE ESTAVEL, PODE AGUARDAR 1-2 SEMANAS.
- Ig anti-rh
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DO ABORTO COMPLETO
- COLO FECHADO
- SANGRAMENTO E DOR DISCRETOS
-B HCG NEGATIVO OU EM QUEDA - USG COM UTERO VAZIO
- ENDOMETRIO COM MENOS DE 15MM
- CONDUTA: IG ANTI-RH PARA EXCLUIR DTG
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DO ABORTO INCOMPLETO
COLO ABERTO
USG COM RESTOS OVULARES
UTERO MENOR QUE IG
CONDUTA- ESVAZIAMENTO + ig ANTI-RH
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DO ABORTO INFECTADO
SANGRAMENTO FÉTIDO, DOR ABDMONIAL, FEBRE
COLO ABERTO, AMOLECIDO, DOLOROSO
USG COM RESTOS OVULARES
CONDUTA: ATB GENTAMICINA + AMPICILINA + METONIDAZOL/CLINDAMICINA POR 48H OU 7 DIAS
ESVAZIAMENTO UTERINO
IMUNOGLOBULINA ANTI RH
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DO ABORTO RETIDO
COLO FECHADO
UTERO MENOR QUE IG
DIAGNOSTICO POR USG
Parâmetros da USG: Saco gestacional > ou = 25mm sem vesícula vitelinica e embrião ou CCN >= a 7mm sem BCF. Se menor, saco gestacional sem vesícula vitelínica, repete usg 14 dias depois e não surge embrião. Saco gestacional com vesícula vitelínica, repete 11 dias depois, não surge embrião = aborto retido
QUAIS AS COMPLICACOES DO ABORTAMENTO?
CIVD
IRA
ABCESSO TUBO OVARIANO
HISTERECTOMIA
QUANDO FAZER ESVAZIAMENTO CLÍNICO/AMIU/CURETAGEM?
Preparar o colo uterino com misoprostol para dilatação e entre 4 e 6 horas após, realizar o AMIU
AMIU ( aspiração manual intra uterina) é o método de escolha até 12 sem, menor risco de perfuração.
Curetagem uterina: faz se acima de 12 semanas
QUANTO TEMPO VC ESPERA PARA UM ABORTO INEVITAVEL TER A RESOLUCAO ESPONTANEA?
28 DIAS. MAS GERALMENTE SO ESPERAR 2 SEMANAS.
O QUE FAZER APOS ABORTO?
Estudo anatomopatológico
Orientar contracepção
Acolher paciente
Sífilis, HIV, hepatites
O QUE DEVE SER INVESTIGADO EM ABORTAMENTO DE REPETICAO
Deve ser investigado- habitos e vicios, glicemia de jejum, tsh, obesidade, cariótipo do casal, anatomia materna, SAAF (anticorpos anti cardiolipina, anti-b2-glicoproteina-1, anticoagulante lúpico)
Principais causas: SAAF, doenças cromossomiais, incompetência istmo cervical
QUANDO PODE SER FEITO O ABORTO VOLUNTARIO?
Abortamento voluntário: Pode ser realizado até 20-22 sem. Não precisa de boletim de ocorrência. Se:
Risco de vida da paciente (escolha dela)
Estupro ( Não precisa de Bo e nem autorização judicial)
Anencefalia ( interrupção em qualquer idade gestacional) - Precisa de laudo assinado por 2 médicos e a USG em sagital e transversal
QUAL O QUADRO CLÍNICO E SINAIS DA GESTACAO ECTOPICA?
Quadro clínico: tríade- dor abdominal,
Dor abdominal hipogástrica/fosso ilíaca
Amenorreia
Sangramento vaginal
Forma subaguda: Dor abdominal, amenorreia, sangramento vaginal, sem instabilidade hemodinâmica. 70% na região da ampola tubária
Forma aguda: Sinal de Laffon ( irritação do nervo frênico- indica hemorragia retroperitoneal), Sinal de Cullen ( equimose periumbilical), sinal de blumberg, sinal de Proust (dor a mobilização do colo uterino), instabilidade hemodinâmica. 30% na região do istmo.
Grito de Douglas (forte dor e da um grito ao comprimir o saco de douglas no exame ginecológico)- por causa do sinal de Proust
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?
Mulher em idade reprodutiva com dor pélvica- exame clínico
Atraso de 5 semanas- espera saco gestacional na cavidade
Aparece a partir de 6 semanas de IG
B- hcg ( Limite discriminatório: > ou = a 1500 deve procurar o saco gestacional na usg), se menor que 1500 repetir em 48h
bhCG >3500 espera ter imagem intrautero
O QUE É VISTO NA USG DE GRAVIDEZ ECTÓPICA?
Anel tubário “bagel”” paraovariana semelhante a saco gestacional
Imagem heterogênea e complexa “blob”
QUAL O TRATAMENTO DA GESTACAO ECTOPICA ?
Depende da estabilidade hemodinâmica, integridade da trompa, desejo de nova gravidez, características do saco gestacional
Se indicação: tto clinico com metotrexato
Se instabilidade hemodinâmica: Faz laparotomia com salpingectomia
Se estabilidade hemodinâmica: Faz laparoscopia com salpingectomia ou salpingostomia. Também pode optar por laparotomia (prefere quando está instável), tto clínico ou expectante
A salpingectomia: Deve ser feita se sangramento incontrolável, gravidez ectópica recorrente, trompa uterina muito lesada
A salpingostomia: Se manutenção do desejo reprodutivo, trompa colateral doente, tubária de pequenas dimensões (se SG <5)
Quais as indicações do tratamento clínico com metotrexato?
Metotrexato ( antagonista do ácido fólico) em caso de ectópica íntegra, saco gestacional < 3,5 cm , IG <6 sem, embrião sem atividade cardíaca,liquido livre limitado a pelve, b hcg < 5000 e crescente em duas dosagens consecutivas acima de 10% ( em 24h e 48h), estabilidade hemodinâmica (ausência de hemorragia), desejo reprodutivo e consentimento da paciente
Forma de aplicação: de escolha: intramuscular dose única e dosagem do b hcg no 4 e 7 dia (espera-se que caia 15%), pode repetir a segunda dose (ou 3 doses- medcurso) (dosa no dia 1,4 e 7)- espera que caia do 4 ao 7. Se nao der certo, cirurgia.
QUAIS AS CONTRAINDICACOES DO METOTREXATO?
Recidiva de ectópica na mesma tuba, amamentação, alteração de enzimas hepáticas ou creatinina, impossibilidade de seguimento. Se tiver anemia e leucopenia, não pode usar (pois o metrotrexato é nefrotóxico, hepatotoxico e causa displasia medular)
O QUE É INCOMPETENCIA ISTMO CERVICAL?
ABORTAMENTO TARDIO >12 SEM
PERDAS GESTACIONAIS INDOLORES
FALHA NO ORIFICIO INTERNO DO COLO DO UTERNO EM MANTER A GESTACAO
COMO DUAGNOSTICAS INCOMPETENCIA ISTMO CERVICAL?
Fora da gravidez por: Histerossalpingografia, histeroscopia, passagem de vela hegar
Diagnóstico na gravidez: Diagnóstico clínico inicial ( dilatação do colo indolor) + USG com encurtamento do colo, dilatação cervical
QUAL O TTO DA INCOMPETENCIA ISTMO CERVICAL?
Cerclagem uterina ( entre 12 e 16 semanas)- Cirurgia de Mcdonald usa fios inabsorvíveis para retirar antes do parto. Indicação da cirurgia pela história clínica
Progesterona não tem muita evidência mas pode fazer
O QUE É DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?
PROLIFERACAO ANORMAL DO TROFOBLASTO. ACOMETE CELULAS DO TECIDO TROFOBLASTICO PLACENTARIO
QUAIS AS MANIFESTACOES DA DOENCA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?
Sangramento vaginal + b hcg persistente
Náuseas
Vômitos
Útero amolecido
Útero grande, maior que idade gestacional
Emissão de vesículas
Cistos tecaluteínicos
Vesículas hidrópicas vaginal
Pré eclâmpsia
Hipertireoidismo
Elevação PA
Pré eclâmpsia < 20 sem
COMO CLASSIFICAR A DOENCA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?
Benigna: Mola hidatiforme - Completa e Incompleta
Maligna: Neoplasia trofoblástica gestacional- Mola invasora, Coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário
COMO CLASSIFICA AS MOLAS HIDATIFORMES. DIFERENCIE ELAS
Completa: Quando há penetração do espermatozoide em um óvulo vazio e duplicação, ficando diploide , somente com material genético paterno 46 XX/ XY
Incompleta: Quando dois espermatozoides fecundam um óvulo , ficando triploide (69 XXY/ 69 XXX/ 69 XYY) e com o material genético da mãe e do pai.
QUAL O TRATAMENTO PARA OS CISTOS TECALUNEICOS ?
Não necessitam de tratamento específico, pois tendem a regredir espontaneamente após a evacuação da mola e a normalização dos níveis de hCG. Os cistos são tipicamente bilaterais, mais comuns na mola completa, não causam os níveis elevados de hCG, e sua presença não indica necessariamente malignidade.
COMO DIAGNOSTICAR DTG?
USG transvaginal com tempestade de neve ou cacho de uva ( conteúdo amorfo), vesículas
Laboratorial ( b Hcg superior a 100.000 ou 200.000)
Histopatológico: Definidor
QUAL A CONDUTA EM DTG?
Vacuoaspiração ( procedimento de escolha, menor risco de perfuração)- dilatação mecânica
outros: AMIU ou curetagem ( se nao tiver vácuoaspiração)
Quimioterapia se indicação (resistente)
Histerectomia total e profilática se prole completa, >40 anos, hemorragia intensa, obs: manter ovários
obs: evitar misoprostol
COMO É FEITO O CONTROLE POS MOLAR?
B hcg semanal até zerar ( 3 negativas)
Mensalmente por 6 meses após primeira negativa
Fazer acompanhamento ultrassonográfico, Raio X de tórax
Anticoncepção ( pra gravidez nao interferir no resultado do b hcg)- anticoncepcional oral é o ideal
QUANDO PENSAR EM MALIGNIZACAO?
B hcg elevação por 2 semanas ( comparar 3 medidas)
Estabilização dos níveis por 3 semanas ( + - 10%)
Ausência de negativação em 6 meses
Surgimento de metástases ( vagina, pulmão)
USG com imagem intramiometrial de baixo fluxo
RI e PI das artérias uterinas com hipofluxo
COMO CLASSIFICA A NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?
Mola invasora: sequela de mola hidatiforme (70-90% dos casos)
Coriocarcinoma: Pós mola, aborto, gestação ou gestação ectópica ( 10-305)
Tumor trofoblástico de sítio placentário: Trofoblasto intermediário. raro. eleva hPL.
QUAL O TRATAMENTO DA NEOPLASIA DTG?
Quimioterapia:
Monoterapia com metotrexato para baixo risco
Poliquimioterapia com EMA-CO para alto risco
Gestação somente após 12 meses após beta hcg negativo
O QUE ESPERA SER VISTO NA USG DE PACIENTE COM IG DE 4,5 E 6 SEMANAS?
4 SEMANAS: SACO GESTACIONAL
5 SEMANAS: SACO GESTACIONAL >25MM + VESÍCULA VITELINICA
6 SEMANAS : SACO GESTCAIONAL + VESÍCULA VITELINICA + EMBRIÃO COM BCF
