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Clinica integrada > ICTERÍCIA > Flashcards

ICTERÍCIA Flashcards

1
Q

O QUE É ICTERÍCIA NEONATAL?

A

COLORAÇÃO AMARELADA DA PELE PELO DEPOSITO DE BILIRRUBINA

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2
Q

DE QUE VALOR FALAMOS AO NOS REFERIR A HIPERBILIRRUBINEMIA ?

A

BILIRRUBINA DIRETA > 1 MG/DL

BILIRRUBINA INDIRETA > 1MG/DL
É VISÍVEL A PARTIR DE BT >5MG/DL

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3
Q

DEFINA ICTERÍCIA FISIOLÓGICA, SUAS CARACTERÍSTICAS

A
  • ACOMETE 60% DOS RN A TERMO E 80% DO PRE TERMO
  • É O ACUMÚLO DE BILIRRUBINA INDIRETA
  • > 1MG/DL - ATE 12/13 MG/DL
  • SURGE ENTRE O 2 E 3 DIA DE VIDA E DURA POUCOS DIAS (1-2 SEMANAS)
  • HÁ PROGRESSÃO CRANIOCAUDAL DA ICTERÍCIA, PELAS ZONAS DE KRAMMER. ACOMETE ZONA 1 (FACE) E 2( TORAX)
  • NÃO HÁ SINAIS DE COLESTASE ACOLIA FECAL, COLÚRIA
  • OBS: EM RN PRE TERMO PODE SURGIR DEPOIS (5 E 6 DIAS) E PODE ATINGIR NIVEIS MAIS ELEVADOS E DEMORAR PARA REABSORVER
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4
Q

QUAIS AS ZONAS DE KRAMMER?

A
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5
Q

QUAL O MECANISMO FISIOLÓGICO DA BILIRRUBINA ?

A

DEGRADAÇÃO DE HEMÁCIAS FORMA BILIRRUBINA INDIRETA
- É TOXICA, PRECISA SER TRANSFORMADA
-É TRANSPORTADA ATÉ O FIGADO, LIGADA A ALBUMINA.
- NO FÍGADO, É CONJUGADA E VIRA DIRETA PELA ACAO DA GLICURONIL-TRANSFERASE
- BILIRRUBINA DIRETA É EXCRETADA COM A BILE,
-VAI PARA INTESTINO, É ELIMINADA EM FORMA DE ESTERCOBILINA NAS FEZES OU PODE SER REABSORVIDA E VOLTAR PARA O FÍGADO

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6
Q

POR QUE OCORRE A ICTERÍCIA FISIOLÓGICA ?

A
  • PORQUE DURANTE A VIDA FETAL, A BILIRRUBINA INDIRETA É EXCRETADA PELA PLACENTA - AO NASCER HÁ IMATURIDADE DO HEPÁTICA AINDA E TAMBEM MUITA BILIRRUBINA É REABSORVIDA E NAO ELIMINADA PELAS FEZES
  • TAMBEM PORQUE A PRODUCAO DE BILIRRUBINA INDIRETA NO RN É MAIOR EM RESPOSTA A HIPOXIA DO UETRO E TEM UMA MEIA VIDA MENOR (HB FETAL)

LOGO, 3 COISAS
1- PRODUZ MUITA BILIRRUBINA
2- CAPTA E CONJUGA POUCO
3- REABSORVE NO INTESTINO

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7
Q

DEFINA ICTERÍCIA POR DOENÇA HEMOLÍTICA e suas causas

A
  • CAUSA ICTERICIA AINDA NAS PRIMEIRAS 24H DE VIDA DO RN (24-36h)
  • OCORRE DEVIDO INCOMPATIBILIDADE MATERNO FETAL
  • HEMOLISE IMUNOMEDIADA, ANTICORPOS MATERNOS NAS HEMACIAS DO FETO PROVOCAM DESTRUIÇÃO
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8
Q

QUAIS OS TIPOS DE INCOMPATIBILIDADE MATERNO FETAL? DIFERENCIE

A
  • INCOMPATIBILIDADE ABO:
    QUANDO A MAE É O, E O RN É A OU B.
    É A MAIAS COMUM, MENOS GRAVE
    COOMBS DIRETO POSITIVO OU NEGATIVO
    COOMBS INDIRETO NEGATIVO
    PODE TER ESFERÓCITOS
  • INCOMPATIBILIDADE RH:
    MAE RH NEGATIVO E SENSIBILIZADA E RN POSITIVO
    COOMBS DIRETO POSITIVO NO RN E COOMBS INDIRETO POSITIVO NA MÃE
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9
Q

PARA QUEM FAZ CADA TIPO DOS COOMBS DIRETO E INDIRETO?

A

DIRETO: RN
INDIRETO: MAE

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10
Q

QUAIS OS CASOS NAO IMUNOMEDIADOS DE D.HEMOLÍTICA QUE CURSA COM ICTERICIA ? COMO É O COOMBS

A
  • DEFICIENCIA G6PD
  • ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
  • COOMBS DIRETO NEGATIVO
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11
Q

O QUE É A ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO?

A
  • ACONTECE NOS PRIMEIROS DIAS DE VDA, GERALMENTE NA PRIMEIRA SEMANA
  • QUANDO HÁ ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO COM PERDA PONDERAL EXCESSIVA (INSUFICIENTE)
    -PODE SER POR FALTA DE PEGA, POUCA FREQUENCIA
  • HÁ AUMENTO DA REABSORCAO DE BILIRRUBINA, POR AUMENTO DA CIRCULACAO ENTERO-HEPATICA
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12
Q

O QUE É A ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO?

A

ICTERÍCIA PERSISTENTE (PODE SER ATE 12 SEM DE VIDA) E MAIS NADA
- ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO, MAS COM BOM GANHO PONDERAL
- PARECE QUE É POR CONTA DE UMA SUBSTANCIA NO LEITE QUE O FIGADO NAO AMADURECE.
- CONDICAO BENIGNA E AUTOLIMITADA

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13
Q

O QUE DEVE SER FEITO SE ICTERICIA PROLONGADA?

A

INVESTIGAR
SOLICITAR EXAMES
BILIRRUBINA TOTAL, DIRETA E INDIRETA, TSH, T4 L

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14
Q

DEFINA HIPERBILIRRUBINEMIA POR BILIRRUBINA DIRETA?

A

BILIRRUBINA DIRETA >1 OU MAIOR QUE 20% DA BILIRRUBINA TOTAL (SE ESSA MAIOR Q 5)

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15
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE AUMENTO DE BD?

A

ATRESIA DAS VIAS BILIARES

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16
Q

DEFINA E CARACTERIZE A ATRESIA DAS VIAS BILIARES

A
  • OCORRE FIBROSE DAS VIAS BILIARES, OBLITERAÇÃO E INTERRUPCAO DA DRENAGEM BILIAR.
  • GERA ICTERICIA PERSISTENTE OU TARDIA
  • PODE APRESENTAR SINAIS DE COLESTASE (acolia fecal e colúria)
17
Q

COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR ATRESIA DE VIAS BILIARES ?

A

USG- MOSTRA MASSA FIBROTICA TRIANGULAR
BIOPSIA
COLANGIOGRAFIA- DEFINITIVO

SOLICITAR OS EXAMES HEMOGRAMA TGO, TGP,GGT, FA,TP,INR

18
Q

QUAL O TRATAMENTO DA ATRESIA DAS VIAS BILIARES?

A

CIRURGIA DE KASAI (PORTOENTEROSTOMIA) ATÉ 60 DIAS DE VIDA
SE PASSAR DOS 60 DIAS DE VIDA- PRECISA DE TRANSPLANTE

19
Q

QUAIS AS OUTRAS CAUSAS DE AUMENTO DA BD?

A

SEPSE, INFECCAO, ITU, HEOPATITE NEONATAL, HIPOTIREOIDISMO, ERROS DO METABOLISMO , GALACTOSEMIA

20
Q

QUAL O TRATAMENTO DA ICTERICIA ?

A
  • AVALIAR A NECESSIDADE DE FOTOTERAPIA DE ACORDO COM O GRÁFICO DE IG, TEMPO DE VIDA E VALOR DA BILIRRUBINA TOTAL
  • EXSANGUINEOTRANSFUSAO
21
Q

PARA QUE SERVE A FOTOTERAPIA?

A

A PARTIR DA FOTOISOMERIZACAO, TRANSFORMAR BILIRRUBINA INDIRETA EM DIRETA, PARA SER SOLÚVEL E ELIMINADA

22
Q

PELA REGRA, QUANDO INDICAR FOTOTERAPIA?

A

PELAS CURVAS DA ACADEMIA AMERICANA.
LEVA EM CONSIDERAÇÃO HORAS DE VIDA, NIVEL DE BILIRRUBINA TOTAL, IG E FATORES DE RISCO.
FATORES DE RISCO- DOENCA HEMOLITICA, ASFIXIA, SEPSE, ACIDOSE, ALBUMINA <3, INSTABILIDADE TERMICA

23
Q

DE MODO GERAL, QUANDO INDICAR FOTOTERAPIA?

A

de modo geral, se bebe com icterícia <24h, BI> 17 e/ou ictericia zona de alto risco como até/abaixo do umbigo ja indica
ex: BILIRRUBINA 8 JA INDICA SE FATOR DE RISCO, EX: Bi>8 + ictericia menor que 24h
>10 JA INDICA SEM FATOR DE RISCO

24
Q

QUAL O PADRAO DA FOTOTERAPIA

A

IRRADIANCIA 8-10
ALTA INTENSIDADE/IRRADIANCIA >30 SE NIVEIS MUITO ELEVADAS DE BT
LUZ AZUL/VERDE
COMPRIMENTO DE ONDA 460NM

25
Q

PARA QUE SERVE?

A

PARA AVALIAR O RISCO DO RN ATINGIR BT > 17,5 MG/DL
- USADO PARA RN MAIOR QUE 35 SEM E PESO AO NASCER >= 2000G

SE ZONA DE ALTO RISCO: AVALIAR INICIO DA FOTOTERAPIA
SE INTERMEDIÁRIO ALTO: AVALIAR FOTOTERAPIA, MANTER INTERNAÇÃO (REAVALIAR BT EM 12-24H)
SE INTEMEDIARIO BAIXO OU BAIXO: AVALIAR ALTA E REAVALIACAO AMBULATORIAL

26
Q

COMO REAVALIAR O BEBE COM ICTERICIA?

A

AVALIAR ICTERICIA A CADA 8-12H E OS FATORES DE RISCO
RECOLETAR BILIRRUBINA TOTAL A CADA 4-8H SE INICIO DA FOTOTERAPIA
SOLICITAR EXAMES- BT e frações, hemoglobina, reticulócitos, tipagem sanguínea, g6pd, urinoculruta, hemograma, tsh, t4

27
Q

QUANDO SUSPENDER A FOTOTERAPIA?

A

QUEDA DOS VALORES BT <2MG/DL DO VALOR QUE INDICARIA (<10)
REAVALIAÇÃO AMBULATORIAL EM 48H

28
Q

QUANDO INDICAR A EXSANGUINEOTRANSFUSÃO?

A

CASOS GRAVES, DOENÇA HEMOLÍTICA GRAVE, SINAIS DE ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA AGUDA, FALHA DA FOTOTERAPIA
OU
AO NASCIMENTO UMA BILIRRUBINA DE CORDAO >4 MG/DL E/OU HEMOGLOBINA CORDAO <12

29
Q

COMO PREPARAR PARA INICIAR EXSANGUINEOTRANSFUSAO?

A

INICIAR FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSUDADE ENQUANTO PREPARA (FAZER O MAIS RAPIDO POSSIVEL)
REAVALIA BT EM 2-3H

30
Q

CUIDADOS PARA PREVENIR ICTERICIA NEONATAL?

A

ALTA EM 48H
ENSINAR AMAMENTACAO
RETORNO DO BEBÊ ICTÉRICO APOS 48H-72H

31
Q

O QUE É ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA AGUDA? CONDUTA

A

DEPOSICAO DE BILIRRUBINA INDIRETA NOS GANGLIOS DA BASE, ASFIXIA, LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTÓTONO, HIPERTEXTENSAO DO CORPO E A CABECA SE ARQUEIA PARA TRAS , SINAL DA BICILETA

FOTOTERAPIA ENQUANTO PREPARA EXSANGUINEOTRANSFUSAO O MAIS RAPIDO POSSIVEL

32
Q

QUAL A FASE CRONICA DA HIPERBILIRRUBINEMIA? DESCREVA

A

KERNICTERUS, PARALISIA CEREBRAL, SURDEZ, DEF. INTELECRTUAL

33
Q

CONDUTA ICTERICIA PROLONGADA >14 DIAS

A
34
Q

QUAL O EXAME PADRÃO OURIO PARA DIAGNÓSTICO DE ATRESIA BILIAR?

A

COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA

Clinica integrada (18 decks)

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