ICTERÍCIA Flashcards
O QUE É ICTERÍCIA NEONATAL?
COLORAÇÃO AMARELADA DA PELE PELO DEPOSITO DE BILIRRUBINA
DE QUE VALOR FALAMOS AO NOS REFERIR A HIPERBILIRRUBINEMIA ?
BILIRRUBINA DIRETA > 1 MG/DL
BILIRRUBINA INDIRETA > 1MG/DL
É VISÍVEL A PARTIR DE BT >5MG/DL
DEFINA ICTERÍCIA FISIOLÓGICA, SUAS CARACTERÍSTICAS
- ACOMETE 60% DOS RN A TERMO E 80% DO PRE TERMO
- É O ACUMÚLO DE BILIRRUBINA INDIRETA
- > 1MG/DL - ATE 12/13 MG/DL
- SURGE ENTRE O 2 E 3 DIA DE VIDA E DURA POUCOS DIAS (1-2 SEMANAS)
- HÁ PROGRESSÃO CRANIOCAUDAL DA ICTERÍCIA, PELAS ZONAS DE KRAMMER. ACOMETE ZONA 1 (FACE) E 2( TORAX)
- NÃO HÁ SINAIS DE COLESTASE ACOLIA FECAL, COLÚRIA
- OBS: EM RN PRE TERMO PODE SURGIR DEPOIS (5 E 6 DIAS) E PODE ATINGIR NIVEIS MAIS ELEVADOS E DEMORAR PARA REABSORVER
QUAIS AS ZONAS DE KRAMMER?
QUAL O MECANISMO FISIOLÓGICO DA BILIRRUBINA ?
DEGRADAÇÃO DE HEMÁCIAS FORMA BILIRRUBINA INDIRETA
- É TOXICA, PRECISA SER TRANSFORMADA
-É TRANSPORTADA ATÉ O FIGADO, LIGADA A ALBUMINA.
- NO FÍGADO, É CONJUGADA E VIRA DIRETA PELA ACAO DA GLICURONIL-TRANSFERASE
- BILIRRUBINA DIRETA É EXCRETADA COM A BILE,
-VAI PARA INTESTINO, É ELIMINADA EM FORMA DE ESTERCOBILINA NAS FEZES OU PODE SER REABSORVIDA E VOLTAR PARA O FÍGADO
POR QUE OCORRE A ICTERÍCIA FISIOLÓGICA ?
- PORQUE DURANTE A VIDA FETAL, A BILIRRUBINA INDIRETA É EXCRETADA PELA PLACENTA - AO NASCER HÁ IMATURIDADE DO HEPÁTICA AINDA E TAMBEM MUITA BILIRRUBINA É REABSORVIDA E NAO ELIMINADA PELAS FEZES
- TAMBEM PORQUE A PRODUCAO DE BILIRRUBINA INDIRETA NO RN É MAIOR EM RESPOSTA A HIPOXIA DO UETRO E TEM UMA MEIA VIDA MENOR (HB FETAL)
LOGO, 3 COISAS
1- PRODUZ MUITA BILIRRUBINA
2- CAPTA E CONJUGA POUCO
3- REABSORVE NO INTESTINO
DEFINA ICTERÍCIA POR DOENÇA HEMOLÍTICA e suas causas
- CAUSA ICTERICIA AINDA NAS PRIMEIRAS 24H DE VIDA DO RN (24-36h)
- OCORRE DEVIDO INCOMPATIBILIDADE MATERNO FETAL
- HEMOLISE IMUNOMEDIADA, ANTICORPOS MATERNOS NAS HEMACIAS DO FETO PROVOCAM DESTRUIÇÃO
QUAIS OS TIPOS DE INCOMPATIBILIDADE MATERNO FETAL? DIFERENCIE
- INCOMPATIBILIDADE ABO:
QUANDO A MAE É O, E O RN É A OU B.
É A MAIAS COMUM, MENOS GRAVE
COOMBS DIRETO POSITIVO OU NEGATIVO
COOMBS INDIRETO NEGATIVO
PODE TER ESFERÓCITOS - INCOMPATIBILIDADE RH:
MAE RH NEGATIVO E SENSIBILIZADA E RN POSITIVO
COOMBS DIRETO POSITIVO NO RN E COOMBS INDIRETO POSITIVO NA MÃE
PARA QUEM FAZ CADA TIPO DOS COOMBS DIRETO E INDIRETO?
DIRETO: RN
INDIRETO: MAE
QUAIS OS CASOS NAO IMUNOMEDIADOS DE D.HEMOLÍTICA QUE CURSA COM ICTERICIA ? COMO É O COOMBS
- DEFICIENCIA G6PD
- ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
- COOMBS DIRETO NEGATIVO
O QUE É A ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO?
- ACONTECE NOS PRIMEIROS DIAS DE VDA, GERALMENTE NA PRIMEIRA SEMANA
- QUANDO HÁ ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO COM PERDA PONDERAL EXCESSIVA (INSUFICIENTE)
-PODE SER POR FALTA DE PEGA, POUCA FREQUENCIA - HÁ AUMENTO DA REABSORCAO DE BILIRRUBINA, POR AUMENTO DA CIRCULACAO ENTERO-HEPATICA
O QUE É A ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO?
ICTERÍCIA PERSISTENTE (PODE SER ATE 12 SEM DE VIDA) E MAIS NADA
- ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO, MAS COM BOM GANHO PONDERAL
- PARECE QUE É POR CONTA DE UMA SUBSTANCIA NO LEITE QUE O FIGADO NAO AMADURECE.
- CONDICAO BENIGNA E AUTOLIMITADA
O QUE DEVE SER FEITO SE ICTERICIA PROLONGADA?
INVESTIGAR
SOLICITAR EXAMES
BILIRRUBINA TOTAL, DIRETA E INDIRETA, TSH, T4 L
DEFINA HIPERBILIRRUBINEMIA POR BILIRRUBINA DIRETA?
BILIRRUBINA DIRETA >1 OU MAIOR QUE 20% DA BILIRRUBINA TOTAL (SE ESSA MAIOR Q 5)
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE AUMENTO DE BD?
ATRESIA DAS VIAS BILIARES
DEFINA E CARACTERIZE A ATRESIA DAS VIAS BILIARES
- OCORRE FIBROSE DAS VIAS BILIARES, OBLITERAÇÃO E INTERRUPCAO DA DRENAGEM BILIAR.
- GERA ICTERICIA PERSISTENTE OU TARDIA
- PODE APRESENTAR SINAIS DE COLESTASE (acolia fecal e colúria)
COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR ATRESIA DE VIAS BILIARES ?
USG- MOSTRA MASSA FIBROTICA TRIANGULAR
BIOPSIA
COLANGIOGRAFIA- DEFINITIVO
SOLICITAR OS EXAMES HEMOGRAMA TGO, TGP,GGT, FA,TP,INR
QUAL O TRATAMENTO DA ATRESIA DAS VIAS BILIARES?
CIRURGIA DE KASAI (PORTOENTEROSTOMIA) ATÉ 60 DIAS DE VIDA
SE PASSAR DOS 60 DIAS DE VIDA- PRECISA DE TRANSPLANTE
QUAIS AS OUTRAS CAUSAS DE AUMENTO DA BD?
SEPSE, INFECCAO, ITU, HEOPATITE NEONATAL, HIPOTIREOIDISMO, ERROS DO METABOLISMO , GALACTOSEMIA
QUAL O TRATAMENTO DA ICTERICIA ?
- AVALIAR A NECESSIDADE DE FOTOTERAPIA DE ACORDO COM O GRÁFICO DE IG, TEMPO DE VIDA E VALOR DA BILIRRUBINA TOTAL
- EXSANGUINEOTRANSFUSAO
PARA QUE SERVE A FOTOTERAPIA?
A PARTIR DA FOTOISOMERIZACAO, TRANSFORMAR BILIRRUBINA INDIRETA EM DIRETA, PARA SER SOLÚVEL E ELIMINADA
PELA REGRA, QUANDO INDICAR FOTOTERAPIA?
PELAS CURVAS DA ACADEMIA AMERICANA.
LEVA EM CONSIDERAÇÃO HORAS DE VIDA, NIVEL DE BILIRRUBINA TOTAL, IG E FATORES DE RISCO.
FATORES DE RISCO- DOENCA HEMOLITICA, ASFIXIA, SEPSE, ACIDOSE, ALBUMINA <3, INSTABILIDADE TERMICA
DE MODO GERAL, QUANDO INDICAR FOTOTERAPIA?
de modo geral, se bebe com icterícia <24h, BI> 17 e/ou ictericia zona de alto risco como até/abaixo do umbigo ja indica
ex: BILIRRUBINA 8 JA INDICA SE FATOR DE RISCO, EX: Bi>8 + ictericia menor que 24h
>10 JA INDICA SEM FATOR DE RISCO
QUAL O PADRAO DA FOTOTERAPIA
IRRADIANCIA 8-10
ALTA INTENSIDADE/IRRADIANCIA >30 SE NIVEIS MUITO ELEVADAS DE BT
LUZ AZUL/VERDE
COMPRIMENTO DE ONDA 460NM
PARA QUE SERVE?
PARA AVALIAR O RISCO DO RN ATINGIR BT > 17,5 MG/DL
- USADO PARA RN MAIOR QUE 35 SEM E PESO AO NASCER >= 2000G
SE ZONA DE ALTO RISCO: AVALIAR INICIO DA FOTOTERAPIA
SE INTERMEDIÁRIO ALTO: AVALIAR FOTOTERAPIA, MANTER INTERNAÇÃO (REAVALIAR BT EM 12-24H)
SE INTEMEDIARIO BAIXO OU BAIXO: AVALIAR ALTA E REAVALIACAO AMBULATORIAL
COMO REAVALIAR O BEBE COM ICTERICIA?
AVALIAR ICTERICIA A CADA 8-12H E OS FATORES DE RISCO
RECOLETAR BILIRRUBINA TOTAL A CADA 4-8H SE INICIO DA FOTOTERAPIA
SOLICITAR EXAMES- BT e frações, hemoglobina, reticulócitos, tipagem sanguínea, g6pd, urinoculruta, hemograma, tsh, t4
QUANDO SUSPENDER A FOTOTERAPIA?
QUEDA DOS VALORES BT <2MG/DL DO VALOR QUE INDICARIA (<10)
REAVALIAÇÃO AMBULATORIAL EM 48H
QUANDO INDICAR A EXSANGUINEOTRANSFUSÃO?
CASOS GRAVES, DOENÇA HEMOLÍTICA GRAVE, SINAIS DE ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA AGUDA, FALHA DA FOTOTERAPIA
OU
AO NASCIMENTO UMA BILIRRUBINA DE CORDAO >4 MG/DL E/OU HEMOGLOBINA CORDAO <12
COMO PREPARAR PARA INICIAR EXSANGUINEOTRANSFUSAO?
INICIAR FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSUDADE ENQUANTO PREPARA (FAZER O MAIS RAPIDO POSSIVEL)
REAVALIA BT EM 2-3H
CUIDADOS PARA PREVENIR ICTERICIA NEONATAL?
ALTA EM 48H
ENSINAR AMAMENTACAO
RETORNO DO BEBÊ ICTÉRICO APOS 48H-72H
O QUE É ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA AGUDA? CONDUTA
DEPOSICAO DE BILIRRUBINA INDIRETA NOS GANGLIOS DA BASE, ASFIXIA, LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTÓTONO, HIPERTEXTENSAO DO CORPO E A CABECA SE ARQUEIA PARA TRAS , SINAL DA BICILETA
FOTOTERAPIA ENQUANTO PREPARA EXSANGUINEOTRANSFUSAO O MAIS RAPIDO POSSIVEL
QUAL A FASE CRONICA DA HIPERBILIRRUBINEMIA? DESCREVA
KERNICTERUS, PARALISIA CEREBRAL, SURDEZ, DEF. INTELECRTUAL
CONDUTA ICTERICIA PROLONGADA >14 DIAS
QUAL O EXAME PADRÃO OURIO PARA DIAGNÓSTICO DE ATRESIA BILIAR?
COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA
