Síndromes Dolorosas do Quadril (Bursite, Ressalto, Síndrome do Piriforme, Osteíte Púbica)

Question 1

Cite as 3 bursas mais acometidas no quadril.

Answer 1

Trocantérica (principal) - subglútea máxima, média, mínima

Iliopectínea (iliopsoas)

Isquioglútea (isquiática)

Question 2

Quantas bursas estão presentes no quadril?

Answer 2

13

Question 3

Entre quais estruturas se localiza a bursa isquioglútea?

Answer 3

Entre o ligamento sacrotuberal e os músculos do jarrete

Question 4

Qual a epidemiologia da bursite trocantérica?

Answer 4

Mulher 4:1 Homem
40 - 60 anos
Bailarinos e futebolistas

Question 5

Nos pacientes bailarinos e futebolistas, qual condição está associada à bursite trocantérica?

Answer 5

Ressalto externo

Question 6

Qual a principal causa da bursite trocantérica?

Answer 6

Alterações mecânicas do quadril

- Microtraumas repetitivos (23%)

Question 7

Quantos % dos pacientes com bursite trocantérica evoluem com dor crônica e edema local?

Answer 7

8%

Question 8

O que é ressalto externo do quadril?

Answer 8

Ressalto da porção posterior do TRATO ILIOTIBIAL OU porção anterior do glúteo máximo sobre o trocanter maior durante flexão e extensão do quadril, causando uma inflamação bursal.

Question 9

No exame físico, como identificar a Coxa Saltans?

Answer 9

Presença de ressalto posterior no trocanter maior ao realizar flexo-extensão do quadril com paciente em decúbito lateral.

Question 10

Cite 6 características do exame físico do ressalto externo do quadril.

Answer 10

Dor à palpação dos abdutores, da bursa trocantérica e da banda iliotibial

Dor à abdução resistida

Dor à flexo-extensão em decúbito lateral

Estalido audível ou palpável

Sinal e Marcha de Tredelenburg

Question 11

Cite qual o padrão-ouro e quais as alterações de imagem esperadas no ressalto externo do quadril nas seguintes situações:

• RX
• Cintilografia
• RNM
• USG

Answer 11

RX: calcificações, irregularidade e rarefação trocantérica

Cintilografia: Hipercaptação fêmur proximal

RNM: Hipersinal em T2 + Tendinite glúteo médio
- Padrão-ouro

USG: Aumento fluido na bursa

Question 12

Cite 3 modalidades de tratamento conservador indicada para a bursite trocantérica/ressalto externo do quadril.

Answer 12

AINES

Alongamento dos Abdutores

Anestesia local + infiltração

Question 13

Nos casos crônicos de bursite trocantérica/ressalto externo com falha no tratamento conservador, cite 4 possibilidades cirúrgicas.

Answer 13

Zetaplastia da banda iliotibial

Bursectomia

Osteotomia trocantérica (quando relação anormal do trocanter maior)

Artroscopia

Question 14

Sobre a bursite isquiática (ou “Quadril do Tecelão”), cite:

• o que causa
• qual posição predispõe
• principais pacientes acometidos

Answer 14

É causado pelo atrito do túber isquiático

Posição sentada por longo período

Remadores e acamados

Question 15

Descreva como ocorre o ressalto interno do quadril (ou “Snapping Hip”/”Quadril de Dançarino”)?

Answer 15

Passagem do ILIOPSOAS sobre a eminência iliopectínea ou pela cápsula anterior (de lateral para medial)

Question 16

Qual tendinite está associada ao ressalto interno do quadril?

Answer 16

Tendinite do iliopsoas (bursite iliopectínea)

Question 17

Cite qual a estrutura envolvida no ressalto interno do quadril quando o ressalto ocorre na flexão e quando ocorre na extensão do quadril.

Answer 17

Flexão: Eminência iliopectínea

Extensão: Eminência iliopectínea e Cápsula anterior

Question 18

Qual a epidemiologia do ressalto interno do quadril?

Answer 18

15 a 40 anos
Atletas
10% da população

Question 19

Qual posição do paciente e que movimento deve ser realizado para que seja possível sentir e ouvir o estalido do ressalto interno do quadril?

Answer 19

Paciente em decúbito dorsal

Membro inicia em rotação externa, abdução e flexão e realiza-se a rotação interna, adução e extensão do mesmo.

Question 20

Qual bursite se relaciona com o ressalto interno do quadril?

Answer 20

Bursite iliopectínea

Question 21

Descreva os testes para auxílio diagnóstico da Síndrome do Piriforme:

• Teste passivo
• Teste de Pace
• Teste de Freiberg

Answer 21

Teste passivo:
- Paciente em decúbito lateral, realizar abdução e rotação interna passiva do quadril

Teste de Pace (ativo):
- Paciente em decúbito dorsal com flexão do quadril, paciente realiza abdução ativa contra resistência

Teste de Freiberg

Question 22

Sobre a Lesão do Iliopsoas, cite:

• Manobra para diagnóstico
• Fratura associada + sinal clínico dessa fratura

Answer 22

Manobra de Ludloff: com paciente SENTADO, realiza-se a flexão resistida do quadril com os joelhos fletidos.

Fratura associada: avulsão do trocanter menor
- Sinal de Ludloff: equimose na face interna da coxa

Question 23

Qual a maior bursa do quadril?

Answer 23

Iliopectínea

Question 24

Qual a principal origem não discogênica da síndrome compressiva do nervo ciático (L4, L5, S1, S2, S3)?

Answer 24

Síndrome do Piriforme

Question 25

Qual a epidemiologia da síndrome do piriforme?

Answer 25

Mulher 3:1

Adulto jovem

Question 26

Qual a principal causa de compressão do nervo ciático na síndrome do piriforme?

Answer 26

Variação anatômica

Question 27

Cite qual a principal estrutura que se relaciona com o ressalto interno e qual com o ressalto externo.

Answer 27

Ressalto interno: iliopsoas

Ressalto externo: trato iliotibial

Question 28

Cite as 3 características radiográficas da osteíte púbica.

Answer 28

Alargamento da sínfise
Borramento das margens corticais
Cistos dentro do corpo púbico

Question 29

A hérnia do esporte está relacionada à incompetência de qual estrutura?

Answer 29

Parede posterior do canal inguinal com ou sem envolvimento do canal inguinal interno

Question 30

Qual o quadro clínico característico da hérnia do esporte?

Answer 30

Dor crônica na virilha em atletas corredores que “torcem o corpo”.

Question 31

Descreva como realizar o Teste do Câmbio (Gearstick sign).

Answer 31

Paciente em decúbito lateral com membro inferior em extensão

Realiza-se abdução do quadril podendo haver bloqueio pelo impacto do trocanter maior com o ílio

Repetir teste em flexão, observando melhora da abdução

Question 32

Entre quais músculos emerge o nervo ciático?

Answer 32

Piriforme e Gêmeo superior

Question 33

Qual a principal causa da Síndrome do Piriforme?

Answer 33

Variação anatômica

Question 34

Sobre a biomecânica do quadril:

No plano sagital, a força gravitacional passa anterior ao corpo de qual vértebra?

Answer 34

S2

Question 35

Qual é o achado clínico que ajuda a diferenciar a bursite trocantérica de doença intra-articular do quadril?

Answer 35

Bursite trocantérica: ausência de dor à flexo-extensão do quadril

Question 36

Descreva como realizar o Teste de Phelps e qual estrutura avaliada.

Answer 36

Avaliação contratura do músculo grácil

Paciente em decúbito ventral
Quadril em abdução
Joelho em flexão
Realiza extensão passiva do joelho
Em caso de contratura, irá ocorrer adução do quadril

Question 37

No tratamento cirúrgico não artroscópico da Síndrome do Ressalto Interno, qual a via de acesso que apresenta melhores resultados?

Answer 37

Medial

Question 38

Cite as 2 principais causas extra articulares de Ressalto Interno do Quadril.

Answer 38

Frouxidão ligamentar

Exostoses ósseas

Question 39

Quais as 3 bursas que compõe a bursa trocantérica?

Qual a principal delas e entre quais estruturas se localiza?

Answer 39

Subglúteas: máxima, média, mínima

Principal = subglútea máxima
Localizada entre glúteo máximo e glúteo médio/fáscia lata