Síndromes Dolorosas do Quadril (Bursite, Ressalto, Síndrome do Piriforme, Osteíte Púbica) Flashcards
Cite as 3 bursas mais acometidas no quadril.
Trocantérica (principal) - subglútea máxima, média, mínima
Iliopectínea (iliopsoas)
Isquioglútea (isquiática)
Quantas bursas estão presentes no quadril?
13
Entre quais estruturas se localiza a bursa isquioglútea?
Entre o ligamento sacrotuberal e os músculos do jarrete
Qual a epidemiologia da bursite trocantérica?
Mulher 4:1 Homem
40 - 60 anos
Bailarinos e futebolistas
Nos pacientes bailarinos e futebolistas, qual condição está associada à bursite trocantérica?
Ressalto externo
Qual a principal causa da bursite trocantérica?
Alterações mecânicas do quadril
- Microtraumas repetitivos (23%)
Quantos % dos pacientes com bursite trocantérica evoluem com dor crônica e edema local?
8%
O que é ressalto externo do quadril?
Ressalto da porção posterior do TRATO ILIOTIBIAL OU porção anterior do glúteo máximo sobre o trocanter maior durante flexão e extensão do quadril, causando uma inflamação bursal.
No exame físico, como identificar a Coxa Saltans?
Presença de ressalto posterior no trocanter maior ao realizar flexo-extensão do quadril com paciente em decúbito lateral.
Cite 6 características do exame físico do ressalto externo do quadril.
Dor à palpação dos abdutores, da bursa trocantérica e da banda iliotibial
Dor à abdução resistida
Dor à flexo-extensão em decúbito lateral
Estalido audível ou palpável
Sinal e Marcha de Tredelenburg
Cite qual o padrão-ouro e quais as alterações de imagem esperadas no ressalto externo do quadril nas seguintes situações:
- RX
- Cintilografia
- RNM
- USG
RX: calcificações, irregularidade e rarefação trocantérica
Cintilografia: Hipercaptação fêmur proximal
RNM: Hipersinal em T2 + Tendinite glúteo médio
- Padrão-ouro
USG: Aumento fluido na bursa
Cite 3 modalidades de tratamento conservador indicada para a bursite trocantérica/ressalto externo do quadril.
AINES
Alongamento dos Abdutores
Anestesia local + infiltração
Nos casos crônicos de bursite trocantérica/ressalto externo com falha no tratamento conservador, cite 4 possibilidades cirúrgicas.
Zetaplastia da banda iliotibial
Bursectomia
Osteotomia trocantérica (quando relação anormal do trocanter maior)
Artroscopia
Sobre a bursite isquiática (ou “Quadril do Tecelão”), cite:
- o que causa
- qual posição predispõe
- principais pacientes acometidos
É causado pelo atrito do túber isquiático
Posição sentada por longo período
Remadores e acamados
Descreva como ocorre o ressalto interno do quadril (ou “Snapping Hip”/”Quadril de Dançarino”)?
Passagem do ILIOPSOAS sobre a eminência iliopectínea ou pela cápsula anterior (de lateral para medial)
Qual tendinite está associada ao ressalto interno do quadril?
Tendinite do iliopsoas (bursite iliopectínea)
Cite qual a estrutura envolvida no ressalto interno do quadril quando o ressalto ocorre na flexão e quando ocorre na extensão do quadril.
Flexão: Eminência iliopectínea
Extensão: Eminência iliopectínea e Cápsula anterior
Qual a epidemiologia do ressalto interno do quadril?
15 a 40 anos
Atletas
10% da população
Qual posição do paciente e que movimento deve ser realizado para que seja possível sentir e ouvir o estalido do ressalto interno do quadril?
Paciente em decúbito dorsal
Membro inicia em rotação externa, abdução e flexão e realiza-se a rotação interna, adução e extensão do mesmo.
Qual bursite se relaciona com o ressalto interno do quadril?
Bursite iliopectínea
Descreva os testes para auxílio diagnóstico da Síndrome do Piriforme:
- Teste passivo
- Teste de Pace
- Teste de Freiberg
Teste passivo:
- Paciente em decúbito lateral, realizar abdução e rotação interna passiva do quadril
Teste de Pace (ativo):
- Paciente em decúbito dorsal com flexão do quadril, paciente realiza abdução ativa contra resistência
Teste de Freiberg
Sobre a Lesão do Iliopsoas, cite:
- Manobra para diagnóstico
- Fratura associada + sinal clínico dessa fratura
Manobra de Ludloff: com paciente SENTADO, realiza-se a flexão resistida do quadril com os joelhos fletidos.
Fratura associada: avulsão do trocanter menor
- Sinal de Ludloff: equimose na face interna da coxa
Qual a maior bursa do quadril?
Iliopectínea
Qual a principal origem não discogênica da síndrome compressiva do nervo ciático (L4, L5, S1, S2, S3)?
Síndrome do Piriforme
Qual a epidemiologia da síndrome do piriforme?
Mulher 3:1
Adulto jovem
Qual a principal causa de compressão do nervo ciático na síndrome do piriforme?
Variação anatômica
Cite qual a principal estrutura que se relaciona com o ressalto interno e qual com o ressalto externo.
Ressalto interno: iliopsoas
Ressalto externo: trato iliotibial
Cite as 3 características radiográficas da osteíte púbica.
Alargamento da sínfise
Borramento das margens corticais
Cistos dentro do corpo púbico
A hérnia do esporte está relacionada à incompetência de qual estrutura?
Parede posterior do canal inguinal com ou sem envolvimento do canal inguinal interno
Qual o quadro clínico característico da hérnia do esporte?
Dor crônica na virilha em atletas corredores que “torcem o corpo”.
Descreva como realizar o Teste do Câmbio (Gearstick sign).
Paciente em decúbito lateral com membro inferior em extensão
Realiza-se abdução do quadril podendo haver bloqueio pelo impacto do trocanter maior com o ílio
Repetir teste em flexão, observando melhora da abdução
Entre quais músculos emerge o nervo ciático?
Piriforme e Gêmeo superior
Qual a principal causa da Síndrome do Piriforme?
Variação anatômica
Sobre a biomecânica do quadril:
No plano sagital, a força gravitacional passa anterior ao corpo de qual vértebra?
S2
Qual é o achado clínico que ajuda a diferenciar a bursite trocantérica de doença intra-articular do quadril?
Bursite trocantérica: ausência de dor à flexo-extensão do quadril
Descreva como realizar o Teste de Phelps e qual estrutura avaliada.
Avaliação contratura do músculo grácil
Paciente em decúbito ventral Quadril em abdução Joelho em flexão Realiza extensão passiva do joelho Em caso de contratura, irá ocorrer adução do quadril
No tratamento cirúrgico não artroscópico da Síndrome do Ressalto Interno, qual a via de acesso que apresenta melhores resultados?
Medial
Cite as 2 principais causas extra articulares de Ressalto Interno do Quadril.
Frouxidão ligamentar
Exostoses ósseas
Quais as 3 bursas que compõe a bursa trocantérica?
Qual a principal delas e entre quais estruturas se localiza?
Subglúteas: máxima, média, mínima
Principal = subglútea máxima
Localizada entre glúteo máximo e glúteo médio/fáscia lata
