Artroscopia do Quadril

Question 1

Quais as 3 características anatômicas que dificultam a artroscopia do quadril?

Answer 1

Esfericidade da cabeça
Cápsula articular densa
Musculatura robusta

Question 2

Cite quais os 2 compartimentos a serem abordados na artroscopia do quadril e quais estruturas presentes em cada um.

Answer 2

Compartimento Central

• Labrum
• Superfície articular da cabeça e acetábulo
• Ligamento redondo (teres)

Compartimento Periférico

• Colo
• Cápsula articular
• Sinóvia

Question 3

Cite 8 indicações da artroscopia do quadril.

Answer 3

Lesão labral
Lesões condrais
Impacto femuroacetabular (principalmente CAM)
Remoção de corpos livres
Ressalto do quadril
Anormalidades sinoviais
Ruptura do ligamento redondo
Sepse articular

Question 4

Qual a principal indicação e motivo de realização de artroscopia do quadril?

Answer 4

Lesões labrais

Question 5

Cite 9 contraindicações relativas da realização de artroscopia do quadril.

Answer 5

Obesidade mórbida
Sepse associada a Osteomielite
Abscesso
Sinovite sem sintomas mecânicos
Osteonecrose da cabeça do fêmur
Displasia articular moderada
Osteoartrite avançada
Ossificação Heterotópica densa
Anquilose

Question 6

Como deve ser o posicionamento do paciente para realização da artroscopia do quadril?

Answer 6

Decúbito dorsal ou lateral em mesa de tração com poste lateral (diminuir neuropraxia)

Quadril: ligeira abdução e rotação neutra

Question 7

Qual a principal indicação de artroscopia do quadril em decúbito lateral?

Answer 7

Pacientes obesos

Question 8

Em relação à tração a ser realizada na artroscopia do quadril, cite:

• Quantidade de distração (em distância)
• Força da tração
• Tempo máximo de tração

Answer 8

10-12mm de distração

Tensiômetro = 22kg de força

Máximo 2 horas

Question 9

Qual o tamanho das duas cânulas utilizadas na artroscopia do quadril?

Answer 9

4,5mm ou 5,5mm

Question 10

Cite quais as óticas utilizadas na artroscopia do quadril e o que cada uma delas visualiza.

Answer 10

Ótica 30º: visualizar compartimento central

Ótica 70º: visualiza compartimento periférico

Question 11

Descreva a técnica a ser realizada, durante a artroscopia, para visualização do compartimento periférico.

Answer 11

Após conclusão do compartimento central deve-se remover o paciente da tração e realizar flexão do quadril tração + flexão do quadril

(relaxa capsula articular tornando compartimento periférico mais acessível)

Question 12

Descreva os 3 tipos da classificação de Seldes para as lesões labrais do acetábulo.

Answer 12

Tipo 0: Labrum sem alterações macroscópicas.

Tipo 1: Destacamento inserção do labrum da superfície da cartilagem articular

Tipo 2: Um ou mais planos de clivagem de profundidade variável dentro da substância do labrum. (multiplanares intrassubstancial)

Question 13

Descreva os 4 tipos da classificação etiológica de Lage para lesões labrais do acetábulo.

Answer 13

Traumática (19%)

Degenerativa (48%)

Idiopática (27%)

Congênita (5%)

Question 14

Descreva os 4 tipos da classificação morfológica de Lage para lesões labrais do acetábulo.

Answer 14

Flap radial (59%)

Fibrilada radial (21%)

Lesão periférica longitudinal (16%)

Lesão instável (5%)

Question 15

Descreva quais os 3 principais portais artrocópicos.

Answer 15

Anterolateral

Posterolateral

Anterior

Question 16

Sobre o portal artroscópico anterolateral, cite:

• ponto de entrada
• estruturas atravessadas pela cânula
• estruturas em risco e distâncias dessas para o portal

Answer 16

Entrada 1 cm superior e 1 cm anterior a borda anterior do trocanter maior

Cânula atravessa Glúteo médio e Capsula

Nervo ciático (4 cm distancia)
Nervo glúteo superior (6 cm de distância)

Question 17

Sobre o portal artroscópico anterior, cite:

• ponto de entrada
• estruturas atravessadas pela cânula
• estruturas em risco e distâncias dessas para o portal

Answer 17

Entrada na confluência entra linhas margeando trocanter maior (transversalmente) e EIAS (longitudinalmente)

Cânula atravessa Sartório, Reto femoral e Cápsula

Nervo cutâneo femoral lateral (1,5 cm de distância)
Artéria circunflexa femoral lateral

Question 18

Sobre o portal artroscópico posterolateral, cite:

• ponto de entrada
• estruturas atravessadas pela cânula
• estruturas em risco e distâncias dessas para o portal

Answer 18

Entrada 1 cm posterior ao trocanter maior

Cânula atravessa Glúteo médio, Glúteo mínimo e Cápsula

Nervo ciático (2,2 cm de distância)

Question 19

Cite 5 complicações que podem ocorrer devido a artroscopia do quadril.

Answer 19

Neuropraxia

Lesão nervo cutâneo femoral lateral

Osteonecrose da cabeça do fêmur

Ossificação heterotópica

Síndrome compartimental

Question 20

Qual a etiologia mais comum para lesões labrais do acetábulo?

Answer 20

Degenerativa (48%)

Question 21

Qual o tipo morfológico mais comum das lesões labrais do acetábulo?

Answer 21

Flap radial (59%)

Question 22

Qual o primeiro portal artroscópico a ser colocado no quadril?

Answer 22

Anterolateral com auxílio de fluoroscopia

Question 23

Qual a taxa geral de complicações pós artroscopia do quadril?

Qual a principal complicação?

Answer 23

3,3%

Neuropraxia

Question 24

Quais os principais nervos em que ocorre neuropraxia pós artroscopia do quadril?

Cite o principal motivo dessa complicação e qual o prognóstico.

Answer 24

Nervo ciático, femoral, cutâneo femoral lateral, pudendo

Causada por excesso de distração

Remissão costuma ser espontânea na maioria dos casos

Question 25

Qual a principal causa de lesão do nervo cutâneo femoral lateral nas artroscopias do quadril?

Answer 25

Realização de portal anterior muito medial

Question 26

Qual o principal fator de risco para síndrome compartimental pós artroscopia do quadril?

Answer 26

Fratura do acetábulo associada

Question 27

Na artroscopia, qual % do colo pode ser removida sem que haja aumento do risco de fratura?

Answer 27

Até 30%

Question 28

Quais os marcos de referência lateral e medial utilizados no tratamento artroscópico do IFA tipo CAM?

Answer 28

Lateral: Vasos retinaculares superiores

Medial: Prega sinovial medial ou Vincula

Question 29

Qual deve ser o sentido da ressecção do IFA tipo CAM no tratamento artroscópico do mesmo?

Answer 29

Proximal para distal