Coxartrose e ATQ Flashcards
Qual a epidemiologia da coxartrose?
Idosos
Feminino > Masculino
Secundária > Idiopática (evolução mais lenta)
Qual a causa mais comum de coxartrose?
Coxartrose secundária à deformidade óssea pré-existente
Descreva o ciclo fisiopatológico da coxartrose.
Agressão mecânica ou inflamatória CAUSA deterioração da cartilagem (diminuição de sulfato de condroitina tipo 4 e 6) PROVOCANDO Alterações profundas na superfície articular (fibrilações > fissura > erosão) EVOLUINDO COM Doença degenerativa crônica
Cite 9 fatores de risco para coxartrose.
Idade avançada Sexo feminino Obesidade (área de carga) História familiar Genética (artrose poliarticular) Artrite reumatóide Espondilite Anquilosante Doença de Paget Diabetes Melitus
Qual o primeiro sintoma do paciente com coxartrose?
Dor!
Cite 5 características da dor do paciente com coxartrose.
Primeiro sintoma
Localizada e contínua
Inguinal e face interna da coxa e joelho (nervo obturatório)
Piora com carga
Presente no repouso
Qual a sequência de movimentos perdidos na coxartrose?
Rotação interna > Extensão > Rotação externa > Abdução > Adução > Flexão
Cite 3 sinais/testes clínicos importantes na avaliação do paciente com coxartrose
Marcha de Tredelenburg
Teste de Thomas (avalia contratura em flexão)
Teste de Ober (avalia contratura em abdução)
Qual a diferença de Teste e Marcha de Tredelenburg?
Teste: apoio monopodal, queda do quadril no lado normal
Marcha: queda do quadril na fase de apoio da marcha
Cite 4 achados radiográficos da coxartrose e sua sequência de aparecimento.
1º: estreitamento do espaço articular inferomedial
2º: esclerose subcondral
3º osteófitos (metaplasia articular)
4º cistos e geodos - área de estresse
Qual local de formação do primeiro osteófito na coxartrose?
Inferomedial
Descreva a Classificação de BOMBELLI para coxartrose, baseado na Reação biológica (3), Etiologia (3), Morfologia (4) e Amplitude de movimento (3),
“Bombelli é bombado porque ele R-E-M-A
Reação biológica
- Atrófica
- Normotrófica
- Hipertrófica
Etiologia
- Mecânica
- Metabólica
- Combinada
Morfologia:
- Superoexterna
- Concêntrica
- Interna
- Inferointerna
ADM:
- Rígido
- Hipomóvel
- Móvel
Qual a morfologia mais rara da coxartrose, segundo Bombelli?
Inferointerna
Segundo a Classificação de Bombelli, qual morfologia da coxartrose possui correlação com a doença de Legg-Calvé-Perthes?
Superoexterna
Cite os 4 tipos de cabeça do fêmur em relação à articulação coxofemoral de acordo com a classificação morfológica SUPEROEXTERNA de Bombelli.
Esférica
Elipsoide
Subluxada
Lateral
Baseado na flexão, abdução e adução, determine os 3 tipos de ADM (rígido, hipomóvel, móvel) da coxartrose na classificação de Bombelli.
Rígido:
- flexão < 30º
- abdução/adução 0º
Hipomóvel:
- flexão 30-60º
- abdução/adução < 15º
Móvel:
- flexão > 60º
- abdução/adução > 15º
Descreva os 4 graus da classificação de Tonnis para a coxartrose (0-3).
Grau 0: sem sinais de artrite
Grau 1:
- leve esclerose
- mínima diminuição do espaço articular
Grau 2:
- cistos subcondrais
- moderada esclerose subcondral
- moderada diminuição do espaço articular
Grau 3:
- artrite avançada
- contato osso com osso (colapso espaço articular)
- osteófitos evidentes
Descreva os 5 graus da classificação de Kellgren e Lawrence para coxartrose (0-4).
Grau 0: normal
Grau 1:
- diminuição espaço articular medial
- possível osteófito
Grau 2:
- diminuição espaço articular inferior
- osteófitos nítidos
Grau 3:
- grande diminuição do espaço articular
- osteófitos
- esclerose subcondral
- cisto subcondral
Grau 4:
- colapso articular
- grande número de osteófitos
- esclerose subcondral acentuada
- numerosos cistos subcondrais
Qual deve ser o posicionamento da artrodese do quadril?
Adução 0-5º
Rotação externa 0-15º
Flexão 20-30º
Cite 3 contraindicações da artrodese do quadril.
Artrose grave na coluna
Artrose grave no quadril contralateral
Artrose grave no joelho ipsilateral
Cite 3 indicações de Resurfacing para tratamento da coxartrose.
Idade < 60 anos
Ativo
Sem deformidade óssea
Cite 3 contraindicações de Resurfacing para tratamento da coxartrose.
Osteoporose
Cisto subcondral > 1 cm
> 50% osteonecrose
Qual a principal complicação do Resurfacing do quadril?
Osteonecrose do osso remanescente
Cite 3 indicações de osteotomia para tratamento da coxartrose.
Idade < 50 anos
Sintomas moderados
Flexão quadril > 60º
Cite 2 condições para realização de osteotomia varizante do fêmur proximal na coxartrose.
Ângulo cervicodiafisário > 135º
Ângulo centro-borda de Wiberg > 15-20º (para boa cobertura da cúpula acetabular)
Qual a contraindicação absoluta para realizar osteotomia varizante do fêmur na coxartrose?
Adução fixa, pois não possui musculatura abdutora suficiente para corrigir a adução
Cite 3 condições para realização de osteotomia valgizante do fêmur proximal na coxartrose.
Flexão > 60º
Idade > 40 anos
Unilateral
Qual a contraindicação absoluta para realizar osteotomia valgizante do fêmur na coxartrose?
Abdução fixa
Qual a via de acesso de escolha para osteotomia periacetabular?
Smith-Petersen
Cite 4 indicações para realizar osteotomia periacetabular.
Jovens
Displasia congruente
Ângulo centro borda Wiberg < 20º
Tonnis 0 ou 1
Cite 4 características do principal candidato para osteotomia periacetabular de Ganz (= Bernese).
Mulher com coxa valga
Ativa
Sintomática
Ângulo centro borda Wiberg 20-25º
Cite as 3 contraindicações absolutas para realização de artroplastia do quadril.
Infecção ativa local
Infecção ativa sistêmica
Comorbidade não controlada
Cite as 5 contraindicações relativas para realização de artroplastia do quadril.
Obesidade mórbida Demência grave Tabagismo Osteoporose grave Déficit abdutor
Qual é o momento abdutor do quadril normal e do quadril com coxartrose?
Quadril normal: 2,5/1
Coxartrose: 4/1
O que é o momento abdutor do quadril?
É a força da musculatura abdutora em relação ao peso corporal (distância centro trocanter maior com centro da cabeça)
Na coxartrose, qual a relação da posição da cabeça femoral com o momento abdutor?
Na coxartrose a cabeça femoral encontra-se medializada, aumentando a distância do trocanter para a cabeça femoral e aumentando, assim, o momento abdutor.
Qual a ação das forças da carga articular na haste femoral no plano coronal e sagital?
Coronal: força da carga tenta medializar o componente da haste
Sagital: força da carga tenta posteriorizar o componente da haste
Cite qual a carga articular na região do quadril nas seguintes situações:
- Deambulação
- Apoio monopodálico
- Corrida/Salto
Deambulação: 3,5 a 5x o peso
Apoio monopodálico: 6x o peso
Corrida e salto: 10x o peso
Cite 4 alterações anatômicas que diminuem e 4 alterações que aumentam o momento abdutor do quadril.
Diminui
- Anteversão aumentada (>20º)
- Colo em varo
- Colo encurtado
- Rotação lateral
Aumenta
- Retroversão
- Colo valgo
- Colo longo
- Rotação medial
Como é medido o offset vertical (ou altura vertical) na artroplastia do quadril?
Distância da base do colo ao centro cabeça no plano vertical
Como é medido o offset medial (ou horizontal) na artroplastia do quadril?
Distância do centro da cabeça ao intervalo médio do componente femoral no plano horizontal
Como é medido o tamanho do colo no componente femoral da artroplastia do quadril?
Distância base do colo ao centro da cabeça no plano DIAGONAL
Como medir o tamanho da haste femoral da artroplastia do quadril?
Altura todo do componente femoral até a base do colo
Cite 3 maneiras de se obter um melhor arco de movimento na artroplastia total do quadril.
Cabeça maior
Colo trapezoidal
Sem saia
Faça a correlação do tamanho da cabeça e da utilização ou não da saia na artroplastia do quadril com o desgaste da prótese.
Cabeça maior e não usar saia = maior desgaste
Faça a correlação da estabilidade da prótese de quadril com o seu desgaste.
Quanto maior a estabilidade, maior o seu desgaste
Qual o impacto da mudança da cabeça femoral de 28 para 32mm na ADM do quadril na artroplastia?
Ganho de 8º de flexão
Na artroplastia de quadril, o que é o “Jump Distance”?
Distância que deve percorrer o componente da cabeça até a borda acetabular (= metade do diâmetro da cabeça).
É uma região de estresse.
Cite os valores:
- anteversão do colo
- angulação do colo
- abdução do acetábulo
Anteversão do colo: 10-20º
Angulação do colo: 127º
Abdução do acetábulo 45º
Em quais planos observa-se a anteversão do colo e a abdução do acetábulo?
Anteversão do colo = sagital
Qual tipo de artroplastia apresenta maior durabilidade: cimentada ou não cimentada?
Não cimentada
Descreva os 4 quadrantes de Wasielewski e seus componentes em risco.
Posterossuperior:
- nervo ciático
- nervo glúteo superior
- artéria e veia glútea superior
Posteroinferior:
- nervo ciático
- nervo glúteo inferior
- artéria e veia glúteo inferior
- nervo pudendo interno
- artéria e veia pudenda interna
Anterossuperior:
- artéria e veia ilíaca externa
Anteroinferior:
- nervo obturatório
- artéria e veia obturatóris
Qual quadrante de Wasielewski é a zona segura para colocação dos parafusos acetabulares?
Qual o motivo de ser o mais seguro?
Quadrante posterossuperior
Possui maior estoque ósseo
Como traçar os quadrantes de Wasielewski?
Linha EIAS ao centro do acetábulo e linha ortogonal do centro do acetábulo à primeira linha
Qual a condição para se colocar parafusos no quadrante posteroinferior de Wasielewski?
Parafusos < 20mm
Qual deve ser o tamanho do componente acetabular da artroplastia em relação à fresagem realizada?
1 a 2mm maior que a fresagem
Qual deve ser o manto de cimentação mínimo?
3mm
Sobre o componente femoral cimentado, cite:
- tamanho do componente em relação ao canal
- quantidade de cimento (em milímetros) na região proximal e distal
- componente 80% do canal femoral
- 4mm cimento proximal e 2-3mm distal
Cite as principais características das 4 gerações de cimentação das artroplastias cimentadas.
1ª: sem restritor de canal + cimentação manual
2ª: RESTRITOR + PISTOLA + preparo canal com escova e secagem
3ª: mistura à VÁCUO + pressurização + preparo do canal com pulso-lavage
4ª: centralização PROXIMAL e distal
Sobre a prótese constrita de quadril (trava a cabeça no polietileno), cite:
- 3 indicações
- ADM
- Complicação
Indicações:
- LUXAÇÃO RECORRENTE (principal)
- Deficiência abdutora
- Doença neuromuscular
ADM diminuída
Maior falha por impacto
Sobre as próteses de titânio, cite:
- 3 vantagens
- 1 desvantagem
- Mais biocompatível
- Maior resistência da força à fadiga
- Menor módulo de elasticidade
- Maior risco de fissura nas porosidades
Sobre as próteses de cromo-cobalto, cite:
- 1 vantagem
- 1 desvantagem
- Mais rígida (menor stress no cimento)
- Maior módulo de elasticidade
Faça a correlação entre a dureza do material da prótese com a resistência ao desgaste.
Quando maior a dureza, maior a resistência ao desgaste.
Qual o melhor material para artroplastia de quadril?
Qual a vantagem desse material?
Combinação cerâmica + polietileno (cross-linked)
Material possui menor coeficiente de atrito, portanto apresenta menor tendência de falha,
Cite 8 complicações da artroplastia de quadril.
Fratura periprotética Soltura de material Instabilidade Rigidez Infecção Discrepância dos MMII Lesão nervosa (ramo fibular nervo ciático) Ossificação heterotópica
Sobre as complicações da artroplastia de quadril, cite qual a principal lesão nervosa associada e o principal motivo de ocorrer a lesão.
Lesão ramo fibular do nervo ciático
Causado devido alongamento excessivo do membro
Quais os 2 principais motivos de revisão da artroplastia do quadril?
Soltura de material
Instabilidade
Qual o principal risco inerente à cimentação da prótese?
Hipotensão pós cimentação
Sobre a fratura periprotética na artroplastia do quadril, cite:
- energia do trauma
- situação mais comum
- local mais comum
Baixa energia
Mais comum após revisão
Componente femoral
Sobre a fratura periprotética acetabular, cite:
- etiologia/momento da fratura
- tipo de prótese
- 2 indicações de tratamento
Iatrogênica/Intraoperatória
Principalmente não cimentada
TTO se desviada e/ou instável
Cite 4 fatores que isolados são fatores de riscos para fratura periprotética.
Cite 2 fatores que, quando associados aos outros fatores acima, são considerados como fatores de risco para fratura periprótese.
Fatores de risco:
- Revisão
- Osteólise
- Implante não cimentado
- Artrite reumatóide
Se associados aos outros:
Idade e Sexo
Descreva a classificação de Vancouver para as fraturas periprotéticas do fêmur (intraoperatória e pós operatória)
Intraoperatória:
- A: metáfise proximal
- B: diáfise
- C: diáfise distal ou metáfise distal
- 1: Perfuração
- 2: Fratura não desviada
- 3: Fratura desviada ou instável
Pós operatória:
- AG: Trocanter maior
- AL: Trocanter menor
- B1: Não desviada
- B2: Desviada com bom estoque
- B3: Desviada com estoque ósseo ruim
- C: Distais
Descreva como deve ser o tratamento das fraturas periprotéticas pós operatórias de acordo com a Classificação de Vancouver.
A: Placa se instável ou desviada B1: Placa B2: Revisão haste longa B3: Revisão e enxerto C: Placa longa
Descreva os 5 tipos da classificação de Della Valle e Paprosky para fratura periprotética do acetábulo.
I: momento inserção (intra op) II: momento remoção (intra op) III: traumática (pós op) IV: espontânea (sem trauma) V: descontinuidade pélvica (radioterapia ou osteólise)
Descreva os 2 tipos da classificação de Peterson Lewallen para fratura periprotética do acetábulo e seus tratamentos.
Tipo 1: estável e sem desvio
- restrição de carga por 6-12 semanas
Tipo 2: instável e/ou com desvio
- RAFI, enxerto, revisão
Qual a pior complicação da artroplastia de quadril a longo prazo?
Soltura
Quais os 2 tipos de soltura de prótese?
Séptica ou Asséptica
Cite o nome e quantidade das zonas (femoral e acetabular) utilizadas para avaliação de soltura de prótese de quadril.
Zonas de Gruen (7): avaliam a soltura da cimentação no fêmur
Zonas de DeLee e Charnley (3): avaliam a soltura da cimentação do acetábulo.
Qual a principal zona de DeLee e Charnley (por compreender a área de carga acetabular)?
Zona 1 (supero-lateral)
Onde se localiza a Zona 4 de Gruen no fêmur?
Embaixo da haste femoral
Quais as 3 zonas de Gruen mais importantes na soltura da prótese do quadril?
Zona 1, 6 e 7
Com base nas zonas de Gruen e DeLee e Charnley, cite quando é possível dar o diagnóstico de soltura de prótese.
Quando sinais de soltura em 2 zonas!
De acordo com o Consenso Internacional de Infecção Periprotética, cite os critérios para diagnóstico de infecção periprotética.
Duas culturas positivas com organismos idênticos
OU
Trajeto fistuloso com articulação
OU
3 critérios menores juntos
- Elevação PCR e VHS
- Leucócito esterase positivo ou Leucocitose no líquido sinovial
- Aumento Neutrófilos/polimorfonucleares no líquido sinovial
- Histologia positiva em tecido periprotético
Cite 4 características que devem ser observadas na na radiografia para planejamento adequado da ATQ
Tamanho RX 80% tamanho real
Quadris com rotação interna 20º
Simetria dos forames
Distância cóccix-sínfise 2 a 3cm
Descreva como realizar o planejamento da ATQ.
ACETABULAR
1º: linha horizontal bilacrimal inferior à gota de lágrima
2º: linha borda lateral à lagrima do quadril sadio e, após, no doente
3º angulação índice acetabular sadio e, após, no doente
4º centro de rotação da cabeça sadio e, após, no doente
5º template com centro coincidindo no centro de rotação da cabeça. Aprofunda template até apoiar borda lateral da lágrima
FEMORAL
1º centro rotação da cabeça do fêmur
2º eixo anatômico do fêmur
3º paralela ao eixo anatômico passando no centro anatômico da cabeça
4º descobre o offset horizontal
5º linha ápice trocanter perpendicular à linha paralela ao eixo anatômico (para medir a altura do centro de rotação - normalmente coincide com centro de rotação)
6º se centro de rotação abaixo da linha ápice trocanter = colo negativo
se centro rotação acima da linha ápice trocanter = colo positivo
7º delimita a linha de osteotomia colo (45º)
8º reproduzir contralateral
Faça a correlação do tipo do colo a ser utilizado na artroplastia de quadril de acordo com o tipo de colo da relação da altura do centro de rotação com o centro de rotação da cabeça.
Se colo negativo (centro da cabeça abaixo) = colo em varo
Se colo positivo (centro da cabeça acima) = colo em vaglo
Se coincidir = colo em neutro
Cite quando há maior força sobre o implante de acordo com o local do centro de rotação da cabeça.
Maior força sobre o implante se centro de rotação for superior e lateral ou posterior
Qual a área de carga da cabeça do fêmur em ortostase?
4cm² anterolaterais da cabeça do fêmur
Qual posicionamento do quadril confere melhor cobertura cabeça-acetábulo?
Flexão 90º + Rotação externa
Por onde passa o centro de gravidade durante o apoio bipodal?
Passa pelo umbigo, em frente ao corpo de S2 (5cm a frente)
Cite 4 características do perfil epidemiológico do paciente que desenvolve osteoartrite primária.
Homens
Caucasianos
Obesos
Associado a trabalho, esforço e esporte
Qual a localização do osteófito da coxartrose denominado de tromba de elefante?
Ínfero-interna
No paciente com coxartrose unilateral, em qual local deve ser utilizada a bengala para descarga de peso?
Nesses casos, em quanto a carga do quadril diminui?
Utilizar no lado contralateral
Diminui carga em até 10x
Qual a proporção do braço de alavanca dos abdutores e da resultante do peso em relação ao centro da cabeça femoral?
1 para 3
Qual a ação da osteotomia varizante com medialização da diáfise na musculatura abdutora, psoas e adutores?
Relaxa os músculos, diminuindo a carga na articulação e aumentando superfície de sustentação do peso
Quantos % da superfície articular da cabeça femoral participam da área de carga?
70%
Durante a marcha antálgica, para onde se desloca o centro de gravidade?
Para o lado afetado!
- centro de gravidade fica mais próximo da articulação e diminui o braço de alavanca
Qual a osteotomia mais frequentemente indicada como medida terapêutica?
Varizante
Qual osteotomia está indicada se o paciente apresentar melhor cobertura acetabular em abdução?
Varizante
Qual osteotomia está indicada se o paciente apresentar melhor cobertura acetabular em adução?
Valgizante
Para onde a osteotomia valgizante desloca o centro de rotação do quadril?
Medial
Para onde a osteotomia varizante desloca o centro de rotação do quadril?
Lateral
Qual a epidemiologia da coxartrose secundária a Otto Pelvis?
Mulheres
Jovens
Bilateral
