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scs - quadril > Coxartrose e ATQ > Flashcards

Coxartrose e ATQ Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia da coxartrose?

A

Idosos
Feminino > Masculino
Secundária > Idiopática (evolução mais lenta)

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2
Q

Qual a causa mais comum de coxartrose?

A

Coxartrose secundária à deformidade óssea pré-existente

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3
Q

Descreva o ciclo fisiopatológico da coxartrose.

A

Agressão mecânica ou inflamatória CAUSA deterioração da cartilagem (diminuição de sulfato de condroitina tipo 4 e 6) PROVOCANDO Alterações profundas na superfície articular (fibrilações > fissura > erosão) EVOLUINDO COM Doença degenerativa crônica

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4
Q

Cite 9 fatores de risco para coxartrose.

A 
Idade avançada
Sexo feminino
Obesidade (área de carga)
História familiar 
Genética (artrose poliarticular)
Artrite reumatóide
Espondilite Anquilosante
Doença de Paget
Diabetes Melitus
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5
Q

Qual o primeiro sintoma do paciente com coxartrose?

A

Dor!

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6
Q

Cite 5 características da dor do paciente com coxartrose.

A

Primeiro sintoma

Localizada e contínua

Inguinal e face interna da coxa e joelho (nervo obturatório)

Piora com carga

Presente no repouso

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7
Q

Qual a sequência de movimentos perdidos na coxartrose?

A

Rotação interna > Extensão > Rotação externa > Abdução > Adução > Flexão

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8
Q

Cite 3 sinais/testes clínicos importantes na avaliação do paciente com coxartrose

A

Marcha de Tredelenburg
Teste de Thomas (avalia contratura em flexão)
Teste de Ober (avalia contratura em abdução)

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9
Q

Qual a diferença de Teste e Marcha de Tredelenburg?

A

Teste: apoio monopodal, queda do quadril no lado normal

Marcha: queda do quadril na fase de apoio da marcha

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10
Q

Cite 4 achados radiográficos da coxartrose e sua sequência de aparecimento.

A

1º: estreitamento do espaço articular inferomedial

2º: esclerose subcondral

3º osteófitos (metaplasia articular)

4º cistos e geodos - área de estresse

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11
Q

Qual local de formação do primeiro osteófito na coxartrose?

A

Inferomedial

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12
Q

Descreva a Classificação de BOMBELLI para coxartrose, baseado na Reação biológica (3), Etiologia (3), Morfologia (4) e Amplitude de movimento (3),

“Bombelli é bombado porque ele R-E-M-A

A

Reação biológica

  • Atrófica
  • Normotrófica
  • Hipertrófica

Etiologia

  • Mecânica
  • Metabólica
  • Combinada

Morfologia:

  • Superoexterna
  • Concêntrica
  • Interna
  • Inferointerna

ADM:

  • Rígido
  • Hipomóvel
  • Móvel
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13
Q

Qual a morfologia mais rara da coxartrose, segundo Bombelli?

A

Inferointerna

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14
Q

Segundo a Classificação de Bombelli, qual morfologia da coxartrose possui correlação com a doença de Legg-Calvé-Perthes?

A

Superoexterna

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15
Q

Cite os 4 tipos de cabeça do fêmur em relação à articulação coxofemoral de acordo com a classificação morfológica SUPEROEXTERNA de Bombelli.

A

Esférica

Elipsoide

Subluxada

Lateral

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16
Q

Baseado na flexão, abdução e adução, determine os 3 tipos de ADM (rígido, hipomóvel, móvel) da coxartrose na classificação de Bombelli.

A

Rígido:

  • flexão < 30º
  • abdução/adução 0º

Hipomóvel:

  • flexão 30-60º
  • abdução/adução < 15º

Móvel:

  • flexão > 60º
  • abdução/adução > 15º
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17
Q

Descreva os 4 graus da classificação de Tonnis para a coxartrose (0-3).

A

Grau 0: sem sinais de artrite

Grau 1:

  • leve esclerose
  • mínima diminuição do espaço articular

Grau 2:

  • cistos subcondrais
  • moderada esclerose subcondral
  • moderada diminuição do espaço articular

Grau 3:

  • artrite avançada
  • contato osso com osso (colapso espaço articular)
  • osteófitos evidentes
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18
Q

Descreva os 5 graus da classificação de Kellgren e Lawrence para coxartrose (0-4).

A

Grau 0: normal

Grau 1:

  • diminuição espaço articular medial
  • possível osteófito

Grau 2:

  • diminuição espaço articular inferior
  • osteófitos nítidos

Grau 3:

  • grande diminuição do espaço articular
  • osteófitos
  • esclerose subcondral
  • cisto subcondral

Grau 4:

  • colapso articular
  • grande número de osteófitos
  • esclerose subcondral acentuada
  • numerosos cistos subcondrais
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19
Q

Qual deve ser o posicionamento da artrodese do quadril?

A

Adução 0-5º
Rotação externa 0-15º
Flexão 20-30º

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20
Q

Cite 3 contraindicações da artrodese do quadril.

A

Artrose grave na coluna

Artrose grave no quadril contralateral

Artrose grave no joelho ipsilateral

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21
Q

Cite 3 indicações de Resurfacing para tratamento da coxartrose.

A

Idade < 60 anos

Ativo

Sem deformidade óssea

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22
Q

Cite 3 contraindicações de Resurfacing para tratamento da coxartrose.

A

Osteoporose

Cisto subcondral > 1 cm

> 50% osteonecrose

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23
Q

Qual a principal complicação do Resurfacing do quadril?

A

Osteonecrose do osso remanescente

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24
Q

Cite 3 indicações de osteotomia para tratamento da coxartrose.

A

Idade < 50 anos

Sintomas moderados

Flexão quadril > 60º

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25
Q

Cite 2 condições para realização de osteotomia varizante do fêmur proximal na coxartrose.

A

Ângulo cervicodiafisário > 135º

Ângulo centro-borda de Wiberg > 15-20º (para boa cobertura da cúpula acetabular)

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26
Q

Qual a contraindicação absoluta para realizar osteotomia varizante do fêmur na coxartrose?

A

Adução fixa, pois não possui musculatura abdutora suficiente para corrigir a adução

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27
Q

Cite 3 condições para realização de osteotomia valgizante do fêmur proximal na coxartrose.

A

Flexão > 60º
Idade > 40 anos
Unilateral

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28
Q

Qual a contraindicação absoluta para realizar osteotomia valgizante do fêmur na coxartrose?

A

Abdução fixa

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29
Q

Qual a via de acesso de escolha para osteotomia periacetabular?

A

Smith-Petersen

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30
Q

Cite 4 indicações para realizar osteotomia periacetabular.

A

Jovens
Displasia congruente
Ângulo centro borda Wiberg < 20º
Tonnis 0 ou 1

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31
Q

Cite 4 características do principal candidato para osteotomia periacetabular de Ganz (= Bernese).

A

Mulher com coxa valga
Ativa
Sintomática
Ângulo centro borda Wiberg 20-25º

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32
Q

Cite as 3 contraindicações absolutas para realização de artroplastia do quadril.

A

Infecção ativa local
Infecção ativa sistêmica
Comorbidade não controlada

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33
Q

Cite as 5 contraindicações relativas para realização de artroplastia do quadril.

A 
Obesidade mórbida
Demência grave
Tabagismo
Osteoporose grave
Déficit abdutor
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34
Q

Qual é o momento abdutor do quadril normal e do quadril com coxartrose?

A

Quadril normal: 2,5/1

Coxartrose: 4/1

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35
Q

O que é o momento abdutor do quadril?

A

É a força da musculatura abdutora em relação ao peso corporal (distância centro trocanter maior com centro da cabeça)

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36
Q

Na coxartrose, qual a relação da posição da cabeça femoral com o momento abdutor?

A

Na coxartrose a cabeça femoral encontra-se medializada, aumentando a distância do trocanter para a cabeça femoral e aumentando, assim, o momento abdutor.

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37
Q

Qual a ação das forças da carga articular na haste femoral no plano coronal e sagital?

A

Coronal: força da carga tenta medializar o componente da haste

Sagital: força da carga tenta posteriorizar o componente da haste

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38
Q

Cite qual a carga articular na região do quadril nas seguintes situações:

  • Deambulação
  • Apoio monopodálico
  • Corrida/Salto
A

Deambulação: 3,5 a 5x o peso

Apoio monopodálico: 6x o peso

Corrida e salto: 10x o peso

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39
Q

Cite 4 alterações anatômicas que diminuem e 4 alterações que aumentam o momento abdutor do quadril.

A

Diminui

  • Anteversão aumentada (>20º)
  • Colo em varo
  • Colo encurtado
  • Rotação lateral

Aumenta

  • Retroversão
  • Colo valgo
  • Colo longo
  • Rotação medial
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40
Q

Como é medido o offset vertical (ou altura vertical) na artroplastia do quadril?

A

Distância da base do colo ao centro cabeça no plano vertical

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41
Q

Como é medido o offset medial (ou horizontal) na artroplastia do quadril?

A

Distância do centro da cabeça ao intervalo médio do componente femoral no plano horizontal

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42
Q

Como é medido o tamanho do colo no componente femoral da artroplastia do quadril?

A

Distância base do colo ao centro da cabeça no plano DIAGONAL

43
Q

Como medir o tamanho da haste femoral da artroplastia do quadril?

A

Altura todo do componente femoral até a base do colo

44
Q

Cite 3 maneiras de se obter um melhor arco de movimento na artroplastia total do quadril.

A

Cabeça maior
Colo trapezoidal
Sem saia

45
Q

Faça a correlação do tamanho da cabeça e da utilização ou não da saia na artroplastia do quadril com o desgaste da prótese.

A

Cabeça maior e não usar saia = maior desgaste

46
Q

Faça a correlação da estabilidade da prótese de quadril com o seu desgaste.

A

Quanto maior a estabilidade, maior o seu desgaste

47
Q

Qual o impacto da mudança da cabeça femoral de 28 para 32mm na ADM do quadril na artroplastia?

A

Ganho de 8º de flexão

48
Q

Na artroplastia de quadril, o que é o “Jump Distance”?

A

Distância que deve percorrer o componente da cabeça até a borda acetabular (= metade do diâmetro da cabeça).
É uma região de estresse.

49
Q

Cite os valores:

  • anteversão do colo
  • angulação do colo
  • abdução do acetábulo
A

Anteversão do colo: 10-20º

Angulação do colo: 127º

Abdução do acetábulo 45º

50
Q

Em quais planos observa-se a anteversão do colo e a abdução do acetábulo?

A

Anteversão do colo = sagital

51
Q

Qual tipo de artroplastia apresenta maior durabilidade: cimentada ou não cimentada?

A

Não cimentada

52
Q

Descreva os 4 quadrantes de Wasielewski e seus componentes em risco.

A

Posterossuperior:

  • nervo ciático
  • nervo glúteo superior
  • artéria e veia glútea superior

Posteroinferior:

  • nervo ciático
  • nervo glúteo inferior
  • artéria e veia glúteo inferior
  • nervo pudendo interno
  • artéria e veia pudenda interna

Anterossuperior:
- artéria e veia ilíaca externa

Anteroinferior:

  • nervo obturatório
  • artéria e veia obturatóris
53
Q

Qual quadrante de Wasielewski é a zona segura para colocação dos parafusos acetabulares?

Qual o motivo de ser o mais seguro?

A

Quadrante posterossuperior

Possui maior estoque ósseo

54
Q

Como traçar os quadrantes de Wasielewski?

A

Linha EIAS ao centro do acetábulo e linha ortogonal do centro do acetábulo à primeira linha

55
Q

Qual a condição para se colocar parafusos no quadrante posteroinferior de Wasielewski?

A

Parafusos < 20mm

56
Q

Qual deve ser o tamanho do componente acetabular da artroplastia em relação à fresagem realizada?

A

1 a 2mm maior que a fresagem

57
Q

Qual deve ser o manto de cimentação mínimo?

A

3mm

58
Q

Sobre o componente femoral cimentado, cite:

  • tamanho do componente em relação ao canal
  • quantidade de cimento (em milímetros) na região proximal e distal
A
  • componente 80% do canal femoral

- 4mm cimento proximal e 2-3mm distal

59
Q

Cite as principais características das 4 gerações de cimentação das artroplastias cimentadas.

A

1ª: sem restritor de canal + cimentação manual

2ª: RESTRITOR + PISTOLA + preparo canal com escova e secagem

3ª: mistura à VÁCUO + pressurização + preparo do canal com pulso-lavage

4ª: centralização PROXIMAL e distal

60
Q

Sobre a prótese constrita de quadril (trava a cabeça no polietileno), cite:

  • 3 indicações
  • ADM
  • Complicação
A

Indicações:

  • LUXAÇÃO RECORRENTE (principal)
  • Deficiência abdutora
  • Doença neuromuscular

ADM diminuída

Maior falha por impacto

61
Q

Sobre as próteses de titânio, cite:

  • 3 vantagens
  • 1 desvantagem
A
  • Mais biocompatível
  • Maior resistência da força à fadiga
  • Menor módulo de elasticidade
  • Maior risco de fissura nas porosidades
62
Q

Sobre as próteses de cromo-cobalto, cite:

  • 1 vantagem
  • 1 desvantagem
A
  • Mais rígida (menor stress no cimento)

- Maior módulo de elasticidade

63
Q

Faça a correlação entre a dureza do material da prótese com a resistência ao desgaste.

A

Quando maior a dureza, maior a resistência ao desgaste.

64
Q

Qual o melhor material para artroplastia de quadril?

Qual a vantagem desse material?

A

Combinação cerâmica + polietileno (cross-linked)

Material possui menor coeficiente de atrito, portanto apresenta menor tendência de falha,

65
Q

Cite 8 complicações da artroplastia de quadril.

A 
Fratura periprotética
Soltura de material
Instabilidade
Rigidez
Infecção
Discrepância dos MMII
Lesão nervosa (ramo fibular nervo ciático)
Ossificação heterotópica
66
Q

Sobre as complicações da artroplastia de quadril, cite qual a principal lesão nervosa associada e o principal motivo de ocorrer a lesão.

A

Lesão ramo fibular do nervo ciático

Causado devido alongamento excessivo do membro

67
Q

Quais os 2 principais motivos de revisão da artroplastia do quadril?

A

Soltura de material

Instabilidade

68
Q

Qual o principal risco inerente à cimentação da prótese?

A

Hipotensão pós cimentação

69
Q

Sobre a fratura periprotética na artroplastia do quadril, cite:

  • energia do trauma
  • situação mais comum
  • local mais comum
A

Baixa energia

Mais comum após revisão

Componente femoral

70
Q

Sobre a fratura periprotética acetabular, cite:

  • etiologia/momento da fratura
  • tipo de prótese
  • 2 indicações de tratamento
A

Iatrogênica/Intraoperatória

Principalmente não cimentada

TTO se desviada e/ou instável

71
Q

Cite 4 fatores que isolados são fatores de riscos para fratura periprotética.

Cite 2 fatores que, quando associados aos outros fatores acima, são considerados como fatores de risco para fratura periprótese.

A

Fatores de risco:

  • Revisão
  • Osteólise
  • Implante não cimentado
  • Artrite reumatóide

Se associados aos outros:
Idade e Sexo

72
Q

Descreva a classificação de Vancouver para as fraturas periprotéticas do fêmur (intraoperatória e pós operatória)

A

Intraoperatória:

  • A: metáfise proximal
  • B: diáfise
  • C: diáfise distal ou metáfise distal
  • 1: Perfuração
  • 2: Fratura não desviada
  • 3: Fratura desviada ou instável

Pós operatória:

  • AG: Trocanter maior
  • AL: Trocanter menor
  • B1: Não desviada
  • B2: Desviada com bom estoque
  • B3: Desviada com estoque ósseo ruim
  • C: Distais
73
Q

Descreva como deve ser o tratamento das fraturas periprotéticas pós operatórias de acordo com a Classificação de Vancouver.

A 
A: Placa se instável ou desviada
B1: Placa
B2: Revisão haste longa
B3: Revisão e enxerto
C: Placa longa
74
Q

Descreva os 5 tipos da classificação de Della Valle e Paprosky para fratura periprotética do acetábulo.

A 
I: momento inserção (intra op)
II: momento remoção (intra op)
III: traumática (pós op)
IV: espontânea (sem trauma)
V: descontinuidade pélvica (radioterapia ou osteólise)
75
Q

Descreva os 2 tipos da classificação de Peterson Lewallen para fratura periprotética do acetábulo e seus tratamentos.

A

Tipo 1: estável e sem desvio
- restrição de carga por 6-12 semanas

Tipo 2: instável e/ou com desvio
- RAFI, enxerto, revisão

76
Q

Qual a pior complicação da artroplastia de quadril a longo prazo?

A

Soltura

77
Q

Quais os 2 tipos de soltura de prótese?

A

Séptica ou Asséptica

78
Q

Cite o nome e quantidade das zonas (femoral e acetabular) utilizadas para avaliação de soltura de prótese de quadril.

A

Zonas de Gruen (7): avaliam a soltura da cimentação no fêmur

Zonas de DeLee e Charnley (3): avaliam a soltura da cimentação do acetábulo.

79
Q

Qual a principal zona de DeLee e Charnley (por compreender a área de carga acetabular)?

A

Zona 1 (supero-lateral)

80
Q

Onde se localiza a Zona 4 de Gruen no fêmur?

A

Embaixo da haste femoral

81
Q

Quais as 3 zonas de Gruen mais importantes na soltura da prótese do quadril?

A

Zona 1, 6 e 7

82
Q

Com base nas zonas de Gruen e DeLee e Charnley, cite quando é possível dar o diagnóstico de soltura de prótese.

A

Quando sinais de soltura em 2 zonas!

83
Q

De acordo com o Consenso Internacional de Infecção Periprotética, cite os critérios para diagnóstico de infecção periprotética.

A

Duas culturas positivas com organismos idênticos
OU
Trajeto fistuloso com articulação
OU
3 critérios menores juntos
- Elevação PCR e VHS
- Leucócito esterase positivo ou Leucocitose no líquido sinovial
- Aumento Neutrófilos/polimorfonucleares no líquido sinovial
- Histologia positiva em tecido periprotético

84
Q

Cite 4 características que devem ser observadas na na radiografia para planejamento adequado da ATQ

A

Tamanho RX 80% tamanho real

Quadris com rotação interna 20º

Simetria dos forames

Distância cóccix-sínfise 2 a 3cm

85
Q

Descreva como realizar o planejamento da ATQ.

A

ACETABULAR
1º: linha horizontal bilacrimal inferior à gota de lágrima
2º: linha borda lateral à lagrima do quadril sadio e, após, no doente
3º angulação índice acetabular sadio e, após, no doente
4º centro de rotação da cabeça sadio e, após, no doente
5º template com centro coincidindo no centro de rotação da cabeça. Aprofunda template até apoiar borda lateral da lágrima

FEMORAL
1º centro rotação da cabeça do fêmur
2º eixo anatômico do fêmur
3º paralela ao eixo anatômico passando no centro anatômico da cabeça
4º descobre o offset horizontal
5º linha ápice trocanter perpendicular à linha paralela ao eixo anatômico (para medir a altura do centro de rotação - normalmente coincide com centro de rotação)
6º se centro de rotação abaixo da linha ápice trocanter = colo negativo
se centro rotação acima da linha ápice trocanter = colo positivo
7º delimita a linha de osteotomia colo (45º)
8º reproduzir contralateral

86
Q

Faça a correlação do tipo do colo a ser utilizado na artroplastia de quadril de acordo com o tipo de colo da relação da altura do centro de rotação com o centro de rotação da cabeça.

A

Se colo negativo (centro da cabeça abaixo) = colo em varo

Se colo positivo (centro da cabeça acima) = colo em vaglo

Se coincidir = colo em neutro

87
Q

Cite quando há maior força sobre o implante de acordo com o local do centro de rotação da cabeça.

A

Maior força sobre o implante se centro de rotação for superior e lateral ou posterior

88
Q

Qual a área de carga da cabeça do fêmur em ortostase?

A

4cm² anterolaterais da cabeça do fêmur

89
Q

Qual posicionamento do quadril confere melhor cobertura cabeça-acetábulo?

A

Flexão 90º + Rotação externa

90
Q

Por onde passa o centro de gravidade durante o apoio bipodal?

A

Passa pelo umbigo, em frente ao corpo de S2 (5cm a frente)

91
Q

Cite 4 características do perfil epidemiológico do paciente que desenvolve osteoartrite primária.

A

Homens
Caucasianos
Obesos
Associado a trabalho, esforço e esporte

92
Q

Qual a localização do osteófito da coxartrose denominado de tromba de elefante?

A

Ínfero-interna

93
Q

No paciente com coxartrose unilateral, em qual local deve ser utilizada a bengala para descarga de peso?
Nesses casos, em quanto a carga do quadril diminui?

A

Utilizar no lado contralateral

Diminui carga em até 10x

94
Q

Qual a proporção do braço de alavanca dos abdutores e da resultante do peso em relação ao centro da cabeça femoral?

A

1 para 3

95
Q

Qual a ação da osteotomia varizante com medialização da diáfise na musculatura abdutora, psoas e adutores?

A

Relaxa os músculos, diminuindo a carga na articulação e aumentando superfície de sustentação do peso

96
Q

Quantos % da superfície articular da cabeça femoral participam da área de carga?

A

70%

97
Q

Durante a marcha antálgica, para onde se desloca o centro de gravidade?

A

Para o lado afetado!

- centro de gravidade fica mais próximo da articulação e diminui o braço de alavanca

98
Q

Qual a osteotomia mais frequentemente indicada como medida terapêutica?

A

Varizante

99
Q

Qual osteotomia está indicada se o paciente apresentar melhor cobertura acetabular em abdução?

A

Varizante

100
Q

Qual osteotomia está indicada se o paciente apresentar melhor cobertura acetabular em adução?

A

Valgizante

101
Q

Para onde a osteotomia valgizante desloca o centro de rotação do quadril?

A

Medial

102
Q

Para onde a osteotomia varizante desloca o centro de rotação do quadril?

A

Lateral

103
Q

Qual a epidemiologia da coxartrose secundária a Otto Pelvis?

A

Mulheres
Jovens
Bilateral

scs - quadril (13 decks)

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