Coxartrose e ATQ Flashcards
Qual a epidemiologia da coxartrose?
Idosos
Feminino > Masculino
Secundária > Idiopática (evolução mais lenta)
Qual a causa mais comum de coxartrose?
Coxartrose secundária à deformidade óssea pré-existente
Descreva o ciclo fisiopatológico da coxartrose.
Agressão mecânica ou inflamatória CAUSA deterioração da cartilagem (diminuição de sulfato de condroitina tipo 4 e 6) PROVOCANDO Alterações profundas na superfície articular (fibrilações > fissura > erosão) EVOLUINDO COM Doença degenerativa crônica
Cite 9 fatores de risco para coxartrose.
Idade avançada Sexo feminino Obesidade (área de carga) História familiar Genética (artrose poliarticular) Artrite reumatóide Espondilite Anquilosante Doença de Paget Diabetes Melitus
Qual o primeiro sintoma do paciente com coxartrose?
Dor!
Cite 5 características da dor do paciente com coxartrose.
Primeiro sintoma
Localizada e contínua
Inguinal e face interna da coxa e joelho (nervo obturatório)
Piora com carga
Presente no repouso
Qual a sequência de movimentos perdidos na coxartrose?
Rotação interna > Extensão > Rotação externa > Abdução > Adução > Flexão
Cite 3 sinais/testes clínicos importantes na avaliação do paciente com coxartrose
Marcha de Tredelenburg
Teste de Thomas (avalia contratura em flexão)
Teste de Ober (avalia contratura em abdução)
Qual a diferença de Teste e Marcha de Tredelenburg?
Teste: apoio monopodal, queda do quadril no lado normal
Marcha: queda do quadril na fase de apoio da marcha
Cite 4 achados radiográficos da coxartrose e sua sequência de aparecimento.
1º: estreitamento do espaço articular inferomedial
2º: esclerose subcondral
3º osteófitos (metaplasia articular)
4º cistos e geodos - área de estresse
Qual local de formação do primeiro osteófito na coxartrose?
Inferomedial
Descreva a Classificação de BOMBELLI para coxartrose, baseado na Reação biológica (3), Etiologia (3), Morfologia (4) e Amplitude de movimento (3),
“Bombelli é bombado porque ele R-E-M-A
Reação biológica
- Atrófica
- Normotrófica
- Hipertrófica
Etiologia
- Mecânica
- Metabólica
- Combinada
Morfologia:
- Superoexterna
- Concêntrica
- Interna
- Inferointerna
ADM:
- Rígido
- Hipomóvel
- Móvel
Qual a morfologia mais rara da coxartrose, segundo Bombelli?
Inferointerna
Segundo a Classificação de Bombelli, qual morfologia da coxartrose possui correlação com a doença de Legg-Calvé-Perthes?
Superoexterna
Cite os 4 tipos de cabeça do fêmur em relação à articulação coxofemoral de acordo com a classificação morfológica SUPEROEXTERNA de Bombelli.
Esférica
Elipsoide
Subluxada
Lateral
Baseado na flexão, abdução e adução, determine os 3 tipos de ADM (rígido, hipomóvel, móvel) da coxartrose na classificação de Bombelli.
Rígido:
- flexão < 30º
- abdução/adução 0º
Hipomóvel:
- flexão 30-60º
- abdução/adução < 15º
Móvel:
- flexão > 60º
- abdução/adução > 15º
Descreva os 4 graus da classificação de Tonnis para a coxartrose (0-3).
Grau 0: sem sinais de artrite
Grau 1:
- leve esclerose
- mínima diminuição do espaço articular
Grau 2:
- cistos subcondrais
- moderada esclerose subcondral
- moderada diminuição do espaço articular
Grau 3:
- artrite avançada
- contato osso com osso (colapso espaço articular)
- osteófitos evidentes
Descreva os 5 graus da classificação de Kellgren e Lawrence para coxartrose (0-4).
Grau 0: normal
Grau 1:
- diminuição espaço articular medial
- possível osteófito
Grau 2:
- diminuição espaço articular inferior
- osteófitos nítidos
Grau 3:
- grande diminuição do espaço articular
- osteófitos
- esclerose subcondral
- cisto subcondral
Grau 4:
- colapso articular
- grande número de osteófitos
- esclerose subcondral acentuada
- numerosos cistos subcondrais
Qual deve ser o posicionamento da artrodese do quadril?
Adução 0-5º
Rotação externa 0-15º
Flexão 20-30º
Cite 3 contraindicações da artrodese do quadril.
Artrose grave na coluna
Artrose grave no quadril contralateral
Artrose grave no joelho ipsilateral
Cite 3 indicações de Resurfacing para tratamento da coxartrose.
Idade < 60 anos
Ativo
Sem deformidade óssea
Cite 3 contraindicações de Resurfacing para tratamento da coxartrose.
Osteoporose
Cisto subcondral > 1 cm
> 50% osteonecrose
Qual a principal complicação do Resurfacing do quadril?
Osteonecrose do osso remanescente
Cite 3 indicações de osteotomia para tratamento da coxartrose.
Idade < 50 anos
Sintomas moderados
Flexão quadril > 60º
Cite 2 condições para realização de osteotomia varizante do fêmur proximal na coxartrose.
Ângulo cervicodiafisário > 135º
Ângulo centro-borda de Wiberg > 15-20º (para boa cobertura da cúpula acetabular)
Qual a contraindicação absoluta para realizar osteotomia varizante do fêmur na coxartrose?
Adução fixa, pois não possui musculatura abdutora suficiente para corrigir a adução
Cite 3 condições para realização de osteotomia valgizante do fêmur proximal na coxartrose.
Flexão > 60º
Idade > 40 anos
Unilateral
Qual a contraindicação absoluta para realizar osteotomia valgizante do fêmur na coxartrose?
Abdução fixa
Qual a via de acesso de escolha para osteotomia periacetabular?
Smith-Petersen
Cite 4 indicações para realizar osteotomia periacetabular.
Jovens
Displasia congruente
Ângulo centro borda Wiberg < 20º
Tonnis 0 ou 1
Cite 4 características do principal candidato para osteotomia periacetabular de Ganz (= Bernese).
Mulher com coxa valga
Ativa
Sintomática
Ângulo centro borda Wiberg 20-25º
Cite as 3 contraindicações absolutas para realização de artroplastia do quadril.
Infecção ativa local
Infecção ativa sistêmica
Comorbidade não controlada
Cite as 5 contraindicações relativas para realização de artroplastia do quadril.
Obesidade mórbida Demência grave Tabagismo Osteoporose grave Déficit abdutor
Qual é o momento abdutor do quadril normal e do quadril com coxartrose?
Quadril normal: 2,5/1
Coxartrose: 4/1
O que é o momento abdutor do quadril?
É a força da musculatura abdutora em relação ao peso corporal (distância centro trocanter maior com centro da cabeça)
Na coxartrose, qual a relação da posição da cabeça femoral com o momento abdutor?
Na coxartrose a cabeça femoral encontra-se medializada, aumentando a distância do trocanter para a cabeça femoral e aumentando, assim, o momento abdutor.
Qual a ação das forças da carga articular na haste femoral no plano coronal e sagital?
Coronal: força da carga tenta medializar o componente da haste
Sagital: força da carga tenta posteriorizar o componente da haste
Cite qual a carga articular na região do quadril nas seguintes situações:
- Deambulação
- Apoio monopodálico
- Corrida/Salto
Deambulação: 3,5 a 5x o peso
Apoio monopodálico: 6x o peso
Corrida e salto: 10x o peso
Cite 4 alterações anatômicas que diminuem e 4 alterações que aumentam o momento abdutor do quadril.
Diminui
- Anteversão aumentada (>20º)
- Colo em varo
- Colo encurtado
- Rotação lateral
Aumenta
- Retroversão
- Colo valgo
- Colo longo
- Rotação medial
Como é medido o offset vertical (ou altura vertical) na artroplastia do quadril?
Distância da base do colo ao centro cabeça no plano vertical
Como é medido o offset medial (ou horizontal) na artroplastia do quadril?
Distância do centro da cabeça ao intervalo médio do componente femoral no plano horizontal