Luxação do Quadril + Fratura da Cabeça do Fêmur Flashcards
Qual a epidemiologia da fratura-luxação da cabeça do fêmur?
Homens
Jovens
Luxação Posterior 9:1 Anterior
Alta energia (acidente automobilístico 95% dos casos)
Coloque os tipos de fratura-luxação da cabeça do fêmur abaixo por incidência:
Fratura avulsão
Impacção anterior
Cisalhamento posterior
Fratura avulsão > Impacção anterior > Cisalhamento posterior
Na fratura-luxação da cabeça do fêmur qual mecanismo acarreta em fragmento anteromedial?
Cisalhamento posterior
Faça a correlação da anteversão com o risco de fratura-luxação e de luxação pura do quadril.
Quanto maior a anteversão = maior chance fratura luxação
Quanto menor a anteversão = maior chance de luxação isolada
Cite os tipos de fratura-luxação associados aos mecanismos de lesões abaixo:
- Flexão do joelho e quadril + Adução
- Menor Adução e Rotação interna + Flexão < 90º
- Hiperabdução + Rotação externa + Extensão quadril
Flexão do joelho e quadril + adução
- Luxação posterior pura
Menor Adução e Rotação interna + Flexão < 90º
- Luxação posterior com fratura parede posterior
- Cisalhamento da cabeça (Fratura de Pipkin)
Hiperabdução + Rotação externa + Extensão quadril
- Luxação anterior (mais incomum)
Qual o fulcro e o local de lesão da cápsula articular nas luxações anteriores do quadril?
Fulcro = Iliopsoas
Lesão Anteroinferior (anteromedial) da cápsula
Quais as lesões associadas às fratura-luxação da cabeça do fêmur? (6)
Fratura da cabeça: 5-15%
Lesões toráricas (aorta torácica..)
Lesões no joelho: > 80%
- LCP, Luxação, Fratura da patela
Fratura acetábulo, colo, diáfise, pelve, patela
Lesões sistêmicas 70% (alta energia)
Lesão capsular
Qual o tipo de lesão capsular mais associada à luxação posterior do quadril?
Ruptura posterior OU Inferoposterior com integridade do ligamento Y de Bigelow
Qual a apresentação clínica do membro com luxação do quadril anterior e posterior?
Anterior: Flexão, Abdução e Rotação externa
Posterior: Flexão, Adução e Rotação interna (“posição do pudor”)
Cite as características radiográficas das luxações anterior e posterior do quadril.
Anterior: cabeça maior que a contralateral, inferior ou medial
Posterior: cabeça menor que a contralateral, sobrepondo o teto acetabular
Qual a “tríade clássica” da RNM da fratura-luxação posterior do quadril?
Fratura da parede posterior + Lesão do ligamento Iliofemoral (Y de Bigelow) + Hemartrose
Qual a classificação AO para luxação do quadril?
30 [5a]: anterior [5b]: posterior [5c]: medial [5d]: lateral [5e]: inferior (obturador) [5f]: multidirecional
Descreva a classificação de Thompson e Epstein para luxação anterior do quadril (I,II e A, B, C).
I: Superior (10%)
II: Inferior (90%)
A: Sem fratura
B: Fratura da cabeça
C: Fratura do acetábulo
Descreva os 4 tipos da classificação de Steward e Milford para luxação posterior do quadril.
I: Sem fratura do acetábulo
II: Com fratura acetábulo e estável após redução
III: Com fratura acetábulo e instável após redução
IV: Com fratura acetábulo + cabeça ou colo associada
Descreva os 5 tipos da classificação de Thompson e Epstein para fratura-luxação posterior do quadril.
I: Com ou sem pequena fratura
II: Grande fratura parede posterior do acetábulo
III: Fratura cominuída da parede posterior
IV: Fratura do assoalho ou teto acetabular
V: Fratura da cabeça
Descreva os 4 tipos da classificação de Pipkin para fratura da cabeça associada à luxação posterior do quadril.
I: caudal à fóvea
II: cefálico à fóvea
III: tipo I ou II + fratura do colo do fêmur
IV: tipo I, II ou III + fratura do acetábulo
Descreva a classificação de BRUMBACK para fratura-luxação do quadril (anterior e posterior).
1: Luxação posterior + Fratura da cabeça inferomedial
- 1A: fratura mínima ou sem fratura acetábulo + quadril estável
- 1B: lesão significativa borda acetábulo e quadril estável
2: Luxação posterior + Fratura da cabeça superomedial
- 2A: fratura mínima ou sem fratura acetábulo + quadril estável
- 2B: lesão significativa borda acetábulo e quadril instável
3: Luxação posterior/anterior/central + Fratura do colo
- 3A: sem fratura da cabeça
- 3B: com fratura da cabeça
4: Luxação anterior
- 4A: Tipo indentação: depressão superolateral da cabeça
- 4B: Tipo transcondral: fratura cisalhamento da superfície de sustentação do peso da cabeça
5: Fratura luxação CENTRAL + Fratura da cabeça
Qual classificação AO relaciona-se com a fratura-luxação do quadril tipo 5 de Brumback?
30 A3
Descreva como realizar a manobra de Allis para redução da luxação anterior e posterior do quadril.
Paciente em decúbito dorsal
Anterior:
- 1º = Tração
- 2º = Tração + Abdução + Rotação interna + Tração lateral proximal (auxiliar)
- 3º = Adução + Rotação interna máxima
Posterior:
- 1º = Tração
- 2º = Flexão do quadril 70º + Adução
- 3º = Rotação Interna + Externa
- 4º = Tração + Extensão
Descreva como realizar a manobra de Stimson para redução da luxação posterior do quadril.
Paciente em decúbito ventral
Força “empurrando” cabeça femoral + Distração e Rotação interna e externa com joelho em 90º
Descreva como realizar a manobra de Bigelow para redução da luxação posterior do quadril.
Paciente em decúbito dorsal
1º = Tração 2º = Flexão 90º + Adução + Rotação interna 3º = Abdução + Rotação externa 4º = Tração + Extensão
Cite as 5 indicações para tratamento conservador das fraturas-luxações do quadril.
Fratura parede posterior clinicamente estável e com redução congruente
Pipkin I (< 1cm) com articulação congruente
Pipkin II com redução anatômica e articulação congruente
Sem fratura associada e redução congruente
Avulsão do ligamento redondo com fragmento foveal sem comprometer congruência
Cite as 7 indicações de tratamento cirúrgico para as fraturas-luxações do quadril.
Luxação irredutível
Lesão neurovascular
Fragmentos encarcerados incongruentes
Interposição de partes moles
Pipkin I com articulação incongruente
Pipkin II comprometendo área de carga
Fratura do colo associada (Pipkin III)
Cite as 5 principais estruturas que causam irredutibilidade da luxação ANTERIOR do quadril.
Intromissão através da cápsula (“abotoamento através da cápsula”)
Reto femoral
Labrum
Psoas
Cápsula
Cite as 8 principais estruturas que causam irredutibilidade da luxação posterior do quadril.
Tendão do piriforme
Glúteo máximo
Cápsula
Ligamento redondo
Parede posterior
Fragmento ósseo
Ligamento iliofemoral
Labrum
Qual o tipo de Pipkin de pior prognóstico para as fraturas-luxações do quadril?
Pipkin III
Cite as 6 principais complicações da luxação do quadril.
Artrite/Artrose > 50% (complicação mais comum)
Lesão condral
Necrose avascular
Reluxação < 2%
Ossificação heterotópica
Lesão neurológica (ramo fibular nervo ciático 10-15%)
Qual luxação do quadril apresenta maior risco de necrose avascular?
Posterior
Qual força (N) necessária para luxar um quadril?
> 400 N (aprox. 180kg)
Cite a lesão neurológica mais frequente de ocorrer nas luxações anteriores e posteriores do quadril.
Anterior = nervo femoral
Posterior = ramo fibular do nervo ciático (10-15 %)
Nas luxações anteriores do quadril, onde está localizada a cabeça femoral nos casos de:
- trauma com membro em flexão
- trauma com membro em extensão
Flexão = cabeça superior ao pubis
Extensão = cabeça inferior ao obturador
Qual alteração na tomografia sugere subluxação do quadril?
Distância 0,5mm entre superfície articular e a cabeça do fêmur
Descreva a classificação tomográfica de Levin utilizada para guiar tratamento das luxações anteriores e posteriores do quadril .
Classificação Anterior = Posterior
Tipo I: sem fraturas significantes, sem instabilidade, redução concêntrica
Tipo II: irredutível sem fratura significante
Tipo III: redutível instável ou com interposição
Tipo IV: fratura do acetábulo com indicação cirúrgica
Tipo V: fratura da cabeça ou colo associada
Descreva a classificação AO para fratura da cabeça do fêmur.
31 C
- 1.1: avulsão fóvea
- 1.2: infrafoveal
- 1.3: suprafoveal
- 2.1: lesão condral
- 2.2: depressão impacção
- 2.3: repressão + cisalhamento suprafoveal
Como testar a estabilidade do quadril após redução fechada?
RX AP e Obturatriz com Flexão até 90º + Rotação interna + Força posterior
Sobre as complicações da luxação do quadril, cite:
- complicação geral mais comum
- complicação mais comum após redução ABERTA
Geral mais comum = artrose
Após redução aberta = ossificação heterotópica
Qual o tempo máximo adequado para realizar redução da luxação do quadril?
6 horas
Cite 3 fatores associados a piores resultados das fraturas-luxações do quadril.
Luxação posterior
Fratura-luxação
Redução após > 6 horas
Na luxação do quadril com fratura da cabeça do fêmur, qual o tipo mais comum de lesão da cabeça?
Avulsão.
