Luxação do Quadril + Fratura da Cabeça do Fêmur

Question 1

Qual a epidemiologia da fratura-luxação da cabeça do fêmur?

Answer 1

Homens
Jovens
Luxação Posterior 9:1 Anterior
Alta energia (acidente automobilístico 95% dos casos)

Question 2

Coloque os tipos de fratura-luxação da cabeça do fêmur abaixo por incidência:

Fratura avulsão
Impacção anterior
Cisalhamento posterior

Answer 2

Fratura avulsão > Impacção anterior > Cisalhamento posterior

Question 3

Na fratura-luxação da cabeça do fêmur qual mecanismo acarreta em fragmento anteromedial?

Answer 3

Cisalhamento posterior

Question 4

Faça a correlação da anteversão com o risco de fratura-luxação e de luxação pura do quadril.

Answer 4

Quanto maior a anteversão = maior chance fratura luxação

Quanto menor a anteversão = maior chance de luxação isolada

Question 5

Cite os tipos de fratura-luxação associados aos mecanismos de lesões abaixo:

• Flexão do joelho e quadril + Adução
• Menor Adução e Rotação interna + Flexão < 90º
• Hiperabdução + Rotação externa + Extensão quadril

Answer 5

Flexão do joelho e quadril + adução
- Luxação posterior pura

Menor Adução e Rotação interna + Flexão < 90º

• Luxação posterior com fratura parede posterior
• Cisalhamento da cabeça (Fratura de Pipkin)

Hiperabdução + Rotação externa + Extensão quadril
- Luxação anterior (mais incomum)

Question 6

Qual o fulcro e o local de lesão da cápsula articular nas luxações anteriores do quadril?

Answer 6

Fulcro = Iliopsoas

Lesão Anteroinferior (anteromedial) da cápsula

Question 7

Quais as lesões associadas às fratura-luxação da cabeça do fêmur? (6)

Answer 7

Fratura da cabeça: 5-15%

Lesões toráricas (aorta torácica..)

Lesões no joelho: > 80%
- LCP, Luxação, Fratura da patela

Fratura acetábulo, colo, diáfise, pelve, patela

Lesões sistêmicas 70% (alta energia)

Lesão capsular

Question 8

Qual o tipo de lesão capsular mais associada à luxação posterior do quadril?

Answer 8

Ruptura posterior OU Inferoposterior com integridade do ligamento Y de Bigelow

Question 9

Qual a apresentação clínica do membro com luxação do quadril anterior e posterior?

Answer 9

Anterior: Flexão, Abdução e Rotação externa

Posterior: Flexão, Adução e Rotação interna (“posição do pudor”)

Question 10

Cite as características radiográficas das luxações anterior e posterior do quadril.

Answer 10

Anterior: cabeça maior que a contralateral, inferior ou medial

Posterior: cabeça menor que a contralateral, sobrepondo o teto acetabular

Question 11

Qual a “tríade clássica” da RNM da fratura-luxação posterior do quadril?

Answer 11

Fratura da parede posterior + Lesão do ligamento Iliofemoral (Y de Bigelow) + Hemartrose

Question 12

Qual a classificação AO para luxação do quadril?

Answer 12

30
[5a]: anterior
[5b]: posterior
[5c]: medial
[5d]: lateral
[5e]: inferior (obturador)
[5f]: multidirecional

Question 13

Descreva a classificação de Thompson e Epstein para luxação anterior do quadril (I,II e A, B, C).

Answer 13

I: Superior (10%)
II: Inferior (90%)

A: Sem fratura
B: Fratura da cabeça
C: Fratura do acetábulo

Question 14

Descreva os 4 tipos da classificação de Steward e Milford para luxação posterior do quadril.

Answer 14

I: Sem fratura do acetábulo

II: Com fratura acetábulo e estável após redução

III: Com fratura acetábulo e instável após redução

IV: Com fratura acetábulo + cabeça ou colo associada

Question 15

Descreva os 5 tipos da classificação de Thompson e Epstein para fratura-luxação posterior do quadril.

Answer 15

I: Com ou sem pequena fratura

II: Grande fratura parede posterior do acetábulo

III: Fratura cominuída da parede posterior

IV: Fratura do assoalho ou teto acetabular

V: Fratura da cabeça

Question 16

Descreva os 4 tipos da classificação de Pipkin para fratura da cabeça associada à luxação posterior do quadril.

Answer 16

I: caudal à fóvea

II: cefálico à fóvea

III: tipo I ou II + fratura do colo do fêmur

IV: tipo I, II ou III + fratura do acetábulo

Question 17

Descreva a classificação de BRUMBACK para fratura-luxação do quadril (anterior e posterior).

Answer 17

1: Luxação posterior + Fratura da cabeça inferomedial
- 1A: fratura mínima ou sem fratura acetábulo + quadril estável
- 1B: lesão significativa borda acetábulo e quadril estável

2: Luxação posterior + Fratura da cabeça superomedial
- 2A: fratura mínima ou sem fratura acetábulo + quadril estável
- 2B: lesão significativa borda acetábulo e quadril instável

3: Luxação posterior/anterior/central + Fratura do colo
- 3A: sem fratura da cabeça
- 3B: com fratura da cabeça

4: Luxação anterior
- 4A: Tipo indentação: depressão superolateral da cabeça
- 4B: Tipo transcondral: fratura cisalhamento da superfície de sustentação do peso da cabeça

5: Fratura luxação CENTRAL + Fratura da cabeça

Question 18

Qual classificação AO relaciona-se com a fratura-luxação do quadril tipo 5 de Brumback?

Answer 18

30 A3

Question 19

Descreva como realizar a manobra de Allis para redução da luxação anterior e posterior do quadril.

Answer 19

Paciente em decúbito dorsal

Anterior:

• 1º = Tração
• 2º = Tração + Abdução + Rotação interna + Tração lateral proximal (auxiliar)
• 3º = Adução + Rotação interna máxima

Posterior:

• 1º = Tração
• 2º = Flexão do quadril 70º + Adução
• 3º = Rotação Interna + Externa
• 4º = Tração + Extensão

Question 20

Descreva como realizar a manobra de Stimson para redução da luxação posterior do quadril.

Answer 20

Paciente em decúbito ventral

Força “empurrando” cabeça femoral + Distração e Rotação interna e externa com joelho em 90º

Question 21

Descreva como realizar a manobra de Bigelow para redução da luxação posterior do quadril.

Answer 21

Paciente em decúbito dorsal

1º = Tração
2º = Flexão 90º + Adução + Rotação interna
3º = Abdução + Rotação externa
4º = Tração + Extensão

Question 22

Cite as 5 indicações para tratamento conservador das fraturas-luxações do quadril.

Answer 22

Fratura parede posterior clinicamente estável e com redução congruente

Pipkin I (< 1cm) com articulação congruente

Pipkin II com redução anatômica e articulação congruente

Sem fratura associada e redução congruente

Avulsão do ligamento redondo com fragmento foveal sem comprometer congruência

Question 23

Cite as 7 indicações de tratamento cirúrgico para as fraturas-luxações do quadril.

Answer 23

Luxação irredutível

Lesão neurovascular

Fragmentos encarcerados incongruentes

Interposição de partes moles

Pipkin I com articulação incongruente

Pipkin II comprometendo área de carga

Fratura do colo associada (Pipkin III)

Question 24

Cite as 5 principais estruturas que causam irredutibilidade da luxação ANTERIOR do quadril.

Answer 24

Intromissão através da cápsula (“abotoamento através da cápsula”)

Reto femoral

Labrum

Psoas

Cápsula

Question 25

Cite as 8 principais estruturas que causam irredutibilidade da luxação posterior do quadril.

Answer 25

Tendão do piriforme

Glúteo máximo

Cápsula

Ligamento redondo

Parede posterior

Fragmento ósseo

Ligamento iliofemoral

Labrum

Question 26

Qual o tipo de Pipkin de pior prognóstico para as fraturas-luxações do quadril?

Answer 26

Pipkin III

Question 27

Cite as 6 principais complicações da luxação do quadril.

Answer 27

Artrite/Artrose > 50% (complicação mais comum)
Lesão condral
Necrose avascular
Reluxação < 2%
Ossificação heterotópica
Lesão neurológica (ramo fibular nervo ciático 10-15%)

Question 28

Qual luxação do quadril apresenta maior risco de necrose avascular?

Answer 28

Posterior

Question 29

Qual força (N) necessária para luxar um quadril?

Answer 29

> 400 N (aprox. 180kg)

Question 30

Cite a lesão neurológica mais frequente de ocorrer nas luxações anteriores e posteriores do quadril.

Answer 30

Anterior = nervo femoral

Posterior = ramo fibular do nervo ciático (10-15 %)

Question 31

Nas luxações anteriores do quadril, onde está localizada a cabeça femoral nos casos de:

• trauma com membro em flexão
• trauma com membro em extensão

Answer 31

Flexão = cabeça superior ao pubis

Extensão = cabeça inferior ao obturador

Question 32

Qual alteração na tomografia sugere subluxação do quadril?

Answer 32

Distância 0,5mm entre superfície articular e a cabeça do fêmur

Question 33

Descreva a classificação tomográfica de Levin utilizada para guiar tratamento das luxações anteriores e posteriores do quadril .

Answer 33

Classificação Anterior = Posterior

Tipo I: sem fraturas significantes, sem instabilidade, redução concêntrica

Tipo II: irredutível sem fratura significante

Tipo III: redutível instável ou com interposição

Tipo IV: fratura do acetábulo com indicação cirúrgica

Tipo V: fratura da cabeça ou colo associada

Question 34

Descreva a classificação AO para fratura da cabeça do fêmur.

Answer 34

31 C

• 1.1: avulsão fóvea
• 1.2: infrafoveal
• 1.3: suprafoveal
• 2.1: lesão condral
• 2.2: depressão impacção
• 2.3: repressão + cisalhamento suprafoveal

Question 35

Como testar a estabilidade do quadril após redução fechada?

Answer 35

RX AP e Obturatriz com Flexão até 90º + Rotação interna + Força posterior

Question 36

Sobre as complicações da luxação do quadril, cite:

• complicação geral mais comum
• complicação mais comum após redução ABERTA

Answer 36

Geral mais comum = artrose

Após redução aberta = ossificação heterotópica

Question 37

Qual o tempo máximo adequado para realizar redução da luxação do quadril?

Answer 37

6 horas

Question 38

Cite 3 fatores associados a piores resultados das fraturas-luxações do quadril.

Answer 38

Luxação posterior
Fratura-luxação
Redução após > 6 horas

Question 39

Na luxação do quadril com fratura da cabeça do fêmur, qual o tipo mais comum de lesão da cabeça?

Answer 39

Avulsão.