Cite os fatores de risco para fratura do colo do fêmur: - Modificáveis (5) - Não modificáveis (2) - Doença crônica (4) - Medicações (3)

Modificáveis: - Baixo IMC - Baixa exposição à luz solar - Atividade física diminuída - Tabagismo - Etilismo Não modificáveis: - Sexo - Idade avançada Doença crônica: - DM 1 - DRC - Doença celíaca - Hiperparatireoidismo primário Medicações: - Antiepiléptico - Antidepressivo - Inibidor da bomba de prótons

Fraturas do Colo do Fêmur Flashcards by Nilton Gomes

Quem é o principal responsável pela vascularização da cabeça do fêmur?

Ramos ascendentes laterais da artéria circunflexa femoral medial

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Qual local do fêmur proximal compreende o Arco de Adams?

O calcar

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Como é definida a região subtrocantérica?

Região do trocanter menor até 5cm abaixo dele

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Qual a epidemiologia das fraturas colo do fêmur?

Idosos (raro < 60 anos)
Feminino > Masculino
Brancos > Negros
50% das fraturas do quadril

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Qual a % de recorrência de uma 2ª fratura do colo do fêmur na mulher e no homem?

10% mulheres

5% homens

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Quantos % das fraturas do colo do fêmur são desviadas?

85%

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Cite 3 alterações que predispõem a um maior acometimento de fraturas do colo do fêmur em brancos.

Colo mais longo

Ângulo cervicodiafisário < 110º (colo varo)

Maior largura e comprimento femoral

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Cite os fatores de risco para fratura do colo do fêmur:

Modificáveis (5)
Não modificáveis (2)
Doença crônica (4)
Medicações (3)

Modificáveis:

Baixo IMC
Baixa exposição à luz solar
Atividade física diminuída
Tabagismo
Etilismo

Não modificáveis:

Sexo
Idade avançada

Doença crônica:

DM 1
DRC
Doença celíaca
Hiperparatireoidismo primário

Medicações:

Antiepiléptico
Antidepressivo
Inibidor da bomba de prótons

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Qual o principal mecanismo de lesão das fraturas do colo do fêmur e como ocorre a transmissão de forças.

Queda da própria altura (90%) com transmissão de forças através do trocanter maior.

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Qual local do colo do fêmur que apresenta maior risco de falha de síntese?

Região póstero-superior

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Descreva qual o mecanismo do trauma para que ocorra cominuição posterior do colo do fêmur.

QPA + Transmissão através do trocanter maior + Trauma com rotação lateral da perna

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Cite um critério de instabilidade para fratura do colo do fêmur.

Cominuição posterior

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Quantos % das fraturas do colo do fêmur ocorrem por fraturas por estresse?

2 a 3%

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Cite 3 lesões associadas à fratura do colo do fêmur.

Fratura do rádio distal

Fratura do úmero proximal

Fratura da diáfise do fêmur

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Quantos % das fraturas do colo do fêmur apresentam fratura da diáfise do fêmur associada?

2 a 10%

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Quais os padrões da fratura do colo e da diáfise do fêmur quando estão associadas?

Colo: basocervical

Diáfise: transverso ou cominuído

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Qual a lesão neurológica mais comum de ocorrer associada à fratura do colo do fêmur?

Lesão do componente fibular do nervo ciático

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Qual o aspecto clínico da fratura do colo do fêmur?

Encurtamento e rotação externa do membro inferior

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Qual tipo de fratura do fêmur proximal apresenta maior encurtamento e rotação externa do membro?

Transtrocanteriana!

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Quantos % dos casos de fratura do colo do fêmur não são identificáveis nas radiografias?

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Cite os 2 aspectos utilizados para avaliar a redução da fratura do colo do fêmur.

Índice de Garden:

AP: 160º em relação ao trabeculado femoral
Perfil: 180º

“S” de Lowell

Descreva a classificação AO para fratura do colo do fêmur.

31 B

31 B1: subcapital (raro)
31 B2: transcervical
31 B3: basocervical

Nas fraturas do colo do fêmur, qual a base utilizada na classificação de Garden?

Trabeculado da cabeça femoral em relação ao acetábulo

Descreva a classificação de Garden para fratura do colo do fêmur.

Tipo I: Impactada em valgo, retroversão da cabeça, fratura na região supero-lateral

Tipo II: Sem desvio

Tipo III: Desvio em varo, sem alinhamento trabecular

Tipo IV: Contato zero entre diáfise e colo porém alinhamento trabecular

Qual o tipo de fratura do colo do fêmur mais raro, segundo a classificação de Garden?

Tipo II (sem desvio)

Descreva a classificação de Pauwells para fratura do colo do fêmur.

Tipo I: traço de fratura até 30º em relação ao plano horizontal Tipo II: entre 30-50º Tipo III: > 50º (mais cisalhamento)

O que é avaliado no índice de Singh?

Avalia grau de osteoporose do fêmur proximal.

No índice de Singh, quais graus apresentam confluência das forças tênsil e compressiva? Qual achado radiográfico representa essa confluência?

Confluência = Grau 5 e Grau 6 Triângulo de Ward

Sobre o Índice de Singh, cite: - Mais grave - Menos grave - Principal compressivo - Principal tênsil - Grupo que determina osteoporose

- Mais grave = 1 - Menos grave = 6 - Principal compressivo = 3 - Principal tênsil = 4 - Osteoporose definida = 3

Descreva para que serve, como determinar e quais os 3 tipos do Índice de Dorr.

Serve para avaliar tamanho ístmo/diáfise femoral )(quando maior = mais espessa a haste intramedular) Relação do ístmo (B) com a transição metáfise-diáfise do fêmur (A). - Tipo A: Relação B/A < 0,5 ("taça de vinho") - Tipo B: Relação B/A 0,5 a 0,75 ("taça de champagne") - Tipo C: Relação B/A > 0,75 = Tipo C ("chaminé")

Quando está indicado o tratamento conservador na fratura do colo do fêmur?

Paciente sem condição clínica

Cite 3 indicações de redução e fixação da fratura do colo do fêmur.

< 60 anos sem risco de osteoporose > 40 anos com risco de osteoporose Fraturas não desviadas

Descreva para que serve e como é realizada a Manobra de Leadbetter.

Manobra para auxiliar a redução da fratura do colo no paciente muito jovem que não está indicada artroplastia Flexão + 20º rotação interna + abdução + 10º extensão

Descreva a sequência de colocação dos parafusos na fratura do colo do fêmur.

1º: inferior (AP) e central (perfil) - estabiliza calcar 2º: superior (AP) e posterior (perfil) 3º superior (AP) e anterior (perfil)

Na fratura do colo do fêmur tipo 3 de Pauwells, como devem ser colocados os parafusos na fixação da fratura?

Mecanismo "cavaleiro" 1º e 2º: parafusos inferiores (AP) e anterior/posterior (P) 3º: parafuso superior (AP) e central (perfil)

Na fratura do colo do fêmur, cite 2 indicações de artroplastia parcial (bipolar) do quadril.

40-60 anos + abuso de álcool > 60 anos e baixa atividade

Na fratura do colo do fêmur, cite 2 indicações de artroplastia total do quadril.

40-60 anos + fator de risco para osteoporose > 60 anos e alta atividade

Sobre a via de acesso de Smith-Petersen para artroplastia do quadril, cite: - local da via - plano muscular - inervação

Via de acesso anterior Entre tensor da fáscia lata e o sartório Nervo glúteo superior e nervo femoral

Sobre a via de acesso de Watson-Jones para artroplastia do quadril, cite: - local da via - plano muscular - inervação

Via de acesso anterolateral Entre tensor da fáscia late e glúteo médio Nervo glúteo superior e nervo glúteo superior

Sobre a via de acesso de Hardinge para artroplastia do quadril, cite: - local da via - plano muscular - inervação

Via de acesso lateral Trans glúteo médio Nervo glúteo superior

Sobre a via de acesso de Kocher-Langenbeck para artroplastia do quadril, cite: - local da via - plano muscular - inervação

Via de acesso posterior Trans glúteo máximo Nervo glúteo inferior

Qual via de acesso para artroplastia predispõe à luxação posterior da prótese?

Via de Kocher-Langenbeck

Cite 6 complicações inerentes ao tratamento da fratura do colo do fêmur.

Mortalidade 30% após 1 ano Luxação: Total 20% / Bipolar 13% TVP/TEP Necrose avascular (mulher > homem) Pseudoartrose 7% Falha do material de síntese

Como deve ser o tratamento para pseudoartrose na fratura do colo do fêmur?

Enxerto ósseo de Meyers (4cm comprimento x 1,5cm altura x 1 cm profundidade) - enxerto da região do quadrado femoral

Após quando tempo da fratura do colo do fêmur costuma ocorrer novo episódio de fratura? Na fratura contralateral, qual o padrão da fratura?

Média 3 anos após a 1ª fratura Se contralateral: 70% mesmo padrão da primeira

Qual o principal motivo da falha do material de síntese no tratamento da fratura do colo do fêmur?

Má redução cirúrgica

Qual prótese de quadril possui maior risco de luxação?

Total 20% Bipolar 13%

Qual sexo possui maior chance de necrose avascular após fratura do colo do fêmur?

Feminino

Na fratura desviada do colo do fêmur, qual tipo de redução apresenta menor risco de necrose avascular?

Redução anatômica.

Descreva o que é o Triângulo de Ward.

Área quadrada de 1,5 x 1,5cm localizada na confluência das forças tênsil e compressiva no colo do fêmur, é o local de menor densidade óssea do fêmur proximal, com predomínio de osso trabecular.