Fraturas do Colo do Fêmur Flashcards
Quem é o principal responsável pela vascularização da cabeça do fêmur?
Ramos ascendentes laterais da artéria circunflexa femoral medial
Qual local do fêmur proximal compreende o Arco de Adams?
O calcar
Como é definida a região subtrocantérica?
Região do trocanter menor até 5cm abaixo dele
Qual a epidemiologia das fraturas colo do fêmur?
Idosos (raro < 60 anos)
Feminino > Masculino
Brancos > Negros
50% das fraturas do quadril
Qual a % de recorrência de uma 2ª fratura do colo do fêmur na mulher e no homem?
10% mulheres
5% homens
Quantos % das fraturas do colo do fêmur são desviadas?
85%
Cite 3 alterações que predispõem a um maior acometimento de fraturas do colo do fêmur em brancos.
Colo mais longo
Ângulo cervicodiafisário < 110º (colo varo)
Maior largura e comprimento femoral
Cite os fatores de risco para fratura do colo do fêmur:
- Modificáveis (5)
- Não modificáveis (2)
- Doença crônica (4)
- Medicações (3)
Modificáveis:
- Baixo IMC
- Baixa exposição à luz solar
- Atividade física diminuída
- Tabagismo
- Etilismo
Não modificáveis:
- Sexo
- Idade avançada
Doença crônica:
- DM 1
- DRC
- Doença celíaca
- Hiperparatireoidismo primário
Medicações:
- Antiepiléptico
- Antidepressivo
- Inibidor da bomba de prótons
Qual o principal mecanismo de lesão das fraturas do colo do fêmur e como ocorre a transmissão de forças.
Queda da própria altura (90%) com transmissão de forças através do trocanter maior.
Qual local do colo do fêmur que apresenta maior risco de falha de síntese?
Região póstero-superior
Descreva qual o mecanismo do trauma para que ocorra cominuição posterior do colo do fêmur.
QPA + Transmissão através do trocanter maior + Trauma com rotação lateral da perna
Cite um critério de instabilidade para fratura do colo do fêmur.
Cominuição posterior
Quantos % das fraturas do colo do fêmur ocorrem por fraturas por estresse?
2 a 3%
Cite 3 lesões associadas à fratura do colo do fêmur.
Fratura do rádio distal
Fratura do úmero proximal
Fratura da diáfise do fêmur
Quantos % das fraturas do colo do fêmur apresentam fratura da diáfise do fêmur associada?
2 a 10%
Quais os padrões da fratura do colo e da diáfise do fêmur quando estão associadas?
Colo: basocervical
Diáfise: transverso ou cominuído
Qual a lesão neurológica mais comum de ocorrer associada à fratura do colo do fêmur?
Lesão do componente fibular do nervo ciático
Qual o aspecto clínico da fratura do colo do fêmur?
Encurtamento e rotação externa do membro inferior
Qual tipo de fratura do fêmur proximal apresenta maior encurtamento e rotação externa do membro?
Transtrocanteriana!
Quantos % dos casos de fratura do colo do fêmur não são identificáveis nas radiografias?
2%
Cite os 2 aspectos utilizados para avaliar a redução da fratura do colo do fêmur.
Índice de Garden:
- AP: 160º em relação ao trabeculado femoral
- Perfil: 180º
“S” de Lowell
Descreva a classificação AO para fratura do colo do fêmur.
31 B
- 31 B1: subcapital (raro)
- 31 B2: transcervical
- 31 B3: basocervical
Nas fraturas do colo do fêmur, qual a base utilizada na classificação de Garden?
Trabeculado da cabeça femoral em relação ao acetábulo
Descreva a classificação de Garden para fratura do colo do fêmur.
Tipo I: Impactada em valgo, retroversão da cabeça, fratura na região supero-lateral
Tipo II: Sem desvio
Tipo III: Desvio em varo, sem alinhamento trabecular
Tipo IV: Contato zero entre diáfise e colo porém alinhamento trabecular
Qual o tipo de fratura do colo do fêmur mais raro, segundo a classificação de Garden?
Tipo II (sem desvio)
Descreva a classificação de Pauwells para fratura do colo do fêmur.
Tipo I: traço de fratura até 30º em relação ao plano horizontal
Tipo II: entre 30-50º
Tipo III: > 50º (mais cisalhamento)
O que é avaliado no índice de Singh?
Avalia grau de osteoporose do fêmur proximal.
No índice de Singh, quais graus apresentam confluência das forças tênsil e compressiva?
Qual achado radiográfico representa essa confluência?
Confluência = Grau 5 e Grau 6
Triângulo de Ward
Sobre o Índice de Singh, cite:
- Mais grave
- Menos grave
- Principal compressivo
- Principal tênsil
- Grupo que determina osteoporose
- Mais grave = 1
- Menos grave = 6
- Principal compressivo = 3
- Principal tênsil = 4
- Osteoporose definida = 3
Descreva para que serve, como determinar e quais os 3 tipos do Índice de Dorr.
Serve para avaliar tamanho ístmo/diáfise femoral )(quando maior = mais espessa a haste intramedular)
Relação do ístmo (B) com a transição metáfise-diáfise do fêmur (A).
- Tipo A: Relação B/A < 0,5 (“taça de vinho”)
- Tipo B: Relação B/A 0,5 a 0,75 (“taça de champagne”)
- Tipo C: Relação B/A > 0,75 = Tipo C (“chaminé”)
Quando está indicado o tratamento conservador na fratura do colo do fêmur?
Paciente sem condição clínica
Cite 3 indicações de redução e fixação da fratura do colo do fêmur.
< 60 anos sem risco de osteoporose
> 40 anos com risco de osteoporose
Fraturas não desviadas
Descreva para que serve e como é realizada a Manobra de Leadbetter.
Manobra para auxiliar a redução da fratura do colo no paciente muito jovem que não está indicada artroplastia
Flexão + 20º rotação interna + abdução + 10º extensão
Descreva a sequência de colocação dos parafusos na fratura do colo do fêmur.
1º: inferior (AP) e central (perfil) - estabiliza calcar
2º: superior (AP) e posterior (perfil)
3º superior (AP) e anterior (perfil)
Na fratura do colo do fêmur tipo 3 de Pauwells, como devem ser colocados os parafusos na fixação da fratura?
Mecanismo “cavaleiro”
1º e 2º: parafusos inferiores (AP) e anterior/posterior (P)
3º: parafuso superior (AP) e central (perfil)
Na fratura do colo do fêmur, cite 2 indicações de artroplastia parcial (bipolar) do quadril.
40-60 anos + abuso de álcool
> 60 anos e baixa atividade
Na fratura do colo do fêmur, cite 2 indicações de artroplastia total do quadril.
40-60 anos + fator de risco para osteoporose
> 60 anos e alta atividade
Sobre a via de acesso de Smith-Petersen para artroplastia do quadril, cite:
- local da via
- plano muscular
- inervação
Via de acesso anterior
Entre tensor da fáscia lata e o sartório
Nervo glúteo superior e nervo femoral
Sobre a via de acesso de Watson-Jones para artroplastia do quadril, cite:
- local da via
- plano muscular
- inervação
Via de acesso anterolateral
Entre tensor da fáscia late e glúteo médio
Nervo glúteo superior e nervo glúteo superior
Sobre a via de acesso de Hardinge para artroplastia do quadril, cite:
- local da via
- plano muscular
- inervação
Via de acesso lateral
Trans glúteo médio
Nervo glúteo superior
Sobre a via de acesso de Kocher-Langenbeck para artroplastia do quadril, cite:
- local da via
- plano muscular
- inervação
Via de acesso posterior
Trans glúteo máximo
Nervo glúteo inferior
Qual via de acesso para artroplastia predispõe à luxação posterior da prótese?
Via de Kocher-Langenbeck
Cite 6 complicações inerentes ao tratamento da fratura do colo do fêmur.
Mortalidade 30% após 1 ano
Luxação: Total 20% / Bipolar 13%
TVP/TEP
Necrose avascular (mulher > homem)
Pseudoartrose 7%
Falha do material de síntese
Como deve ser o tratamento para pseudoartrose na fratura do colo do fêmur?
Enxerto ósseo de Meyers (4cm comprimento x 1,5cm altura x 1 cm profundidade)
- enxerto da região do quadrado femoral
Após quando tempo da fratura do colo do fêmur costuma ocorrer novo episódio de fratura?
Na fratura contralateral, qual o padrão da fratura?
Média 3 anos após a 1ª fratura
Se contralateral: 70% mesmo padrão da primeira
Qual o principal motivo da falha do material de síntese no tratamento da fratura do colo do fêmur?
Má redução cirúrgica
Qual prótese de quadril possui maior risco de luxação?
Total 20%
Bipolar 13%
Qual sexo possui maior chance de necrose avascular após fratura do colo do fêmur?
Feminino
Na fratura desviada do colo do fêmur, qual tipo de redução apresenta menor risco de necrose avascular?
Redução anatômica.
Descreva o que é o Triângulo de Ward.
Área quadrada de 1,5 x 1,5cm localizada na confluência das forças tênsil e compressiva no colo do fêmur, é o local de menor densidade óssea do fêmur proximal, com predomínio de osso trabecular.
