Fraturas do Acetábulo Flashcards
Cite os 3 ligamentos que formam a capsula articular do quadril (2 anteriores e 1 posterior).
Anterior:
- Ligamento Iliofemoral (“Y de Bigelow”)
- Ligamento pubofemoral (mais profundo)
Posterior:
- Ligamento isquiofemoral
Quais ligamentos da cápsula articular restringem a rotação externa (2) e interna (1)?
Rotação externa:
- Iliofemoral e Pubofemoral
Rotação interna:
- Isquiofemoral
No que resulta a confluência da coluna anterior e posterior da pelve?
Lâmina quadrilátera
Quais os limites superior e profundo da lâmina quadrilátera?
Superior: Linha ilioisquiática
Profundo: Canal obturatório
Faça a correlação das estruturas abaixo com o que identificam nas radiografias:
- Linha iliopectínea
- Linha ilioisquiática (Kohler)
- Gota de lágrima
Linha iliopectínea: coluna anterior
Linha ilioisquiática (koller): coluna posterior
Gota de lágrima: limite inferior do acetábulo
O que a dissociação entre a linha ilioisquiática e a gota de lágrima sugere?
Fratura da superfície quadrilátera
Qual a epidemiologia da fratura do acetábulo?
Homem > Mulher
Bimodal (jovem alta energia e idoso baixa energia)
Cite os 2 tipos mais comuns de fratura do acetábulo dentre as fraturas SIMPLES.
Fratura isolada da Parede Posterior (25%): mais comum
Fraturas transversas: 2º lugar
Cite os 2 tipos mais comuns de fratura do acetábulo dentre as fraturas COMPLEXAS.
Fratura da Dupla coluna (mais comum)
Fratura transversa com parede posterior (20%)
Qual a forma mais comum de fratura do acetábulo no idoso (> 60 anos)?
Coluna anterior!
Cite os 2 locais de transmissão de energia na fratura do acetábulo.
Colo/Trocanter maior
Diáfise
Nos casos de transmissão de energia pelo COLO/TROCANTER MAIOR, cite como é o tipo/traço da fratura do acetábulo de acordo com a posição e rotação do quadril nos seguintes casos:
- Neutro + Neutro
- Neutro + RE 25º
- Neutro + RE 50º
- Neutro + RI 20º
- Neutro + RI 50º
- Adução + RI 20º
- Abdução + RI 20º
Neutro + Neutro: Coluna ou Parede anterior + Hemitransversa posterior
Neutro + RE 25º: Coluna anterior
Neutro + RE 50º: Parede anterior
Neutro + RI 20º: Transversa
Neutro + RI 50º: Coluna posterior + componente Transverso completo ou incompleto
Adução + RI 20º: Transversa transtecal
Abdução + RI 20º: Transversa justatecal e infratecal
Dentre as fraturas transversas do acetábulo, quais apresentam melhor prognóstico?
Transversa justatecal e transversa infratecal
Nos casos de transmissão de energia pela DIÁFISE do fêmur, cite como é o tipo/traço da fratura do acetábulo de acordo com a posição e flexo-extensão do quadril nos seguintes casos:
- Neutro + Flexão 90º
- Abdução 15º + Flexão 90º
- Abdução 50º + Flexão 90º
- Adução + Flexão 90º
- Neutro + Extensão
- Abdução + Extensão
Neutro + Flexão 90º: Parede posterior +/- Luxação
Abdução 15º + Flexão 90º: Coluna posterior
Abdução 50º + Flexão 90º: Transversa
Adução + Flexão 90º: Luxação +/- Parede posterior
Neutro + Extensão: Parede posterior posterossuperior
Abdução + Extensão: Transversa transtecal
Cite em quantos % dos casos existe lesões associadas às fraturas do acetábulo e quais os tipos mais comuns.
50% dos casos totais e em 30% dos casos nos idosos
Lesão de MMII (36%)
- Lesão de Morel-Lavalle
- Fratura colo, diáfise, cabeça femoral ipsilateral
Lesão nervosa (30%): principalmente ramo fibular nervo ciático)
TCE
Lesão torácica
Paralisia
Lesão do LCP (mecanismo axial da diáfise)
Qual ligamento do joelho é o mais lesado associado às fraturas do acetábulo?
Em qual mecanismo de fratura costuma ocorrer a lesão deste ligamento?
LCP
Mecanismo axial da diáfise
Quais fraturas do acetábulo se relacionam com o “traço vertical” e “traço horizontal” visto no corte axial da TC?
Traço vertical: fratura das paredes ou transversa (quando corte mais pra cefálico)
Traço horizontal: fratura de uma ou duas colunas
Correlacione as incidências radiográficas alar e obturatriz com as paredes e colunas visualizadas em cada uma delas.
Alar (“aPAr”): Parede Anterior e Coluna Posterior
- espinha ilíaca e incisura isquiática
Obturatriz: Coluna Anterior e Parede Posterior
(“OCA”)
O que representa o Sinal da Gaivota e em quais tipos de fratura do acetábulo ocorre?
Representa a impacção do teto acetabular
Fratura COLUNA ANTERIOR + Hemitransversa posterior (cúpula medial)
Nas fraturas do acetábulo, o que representa o Sinal do Esporão?
Fratura da dupla coluna do acetábulo.
Formado pelo osso ilíaco.
Qual é o sinal radiográfico patognomônico da fratura da dupla coluna do acetábulo?
Sinal do esporão
Sobre o Ângulo de Matta, cite:
- como é traçado
- o que delimita
- para que é utilizado
- quando não pode ser utilizado
Ângulo entre linha vertical ao centro da cabeça e linha do centro da cabeça ao centro da fratura
Delimita a abóbada de sustentação
Utilizado para determinar possibilidade de tratamento conservador
Não deve ser utilizado nas fraturas da dupla coluna e parede posterior
Descreva a classificação AO para fraturas do acetábulo.
pouco utilizada
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A: 1 coluna ou 1 parede (articular parcial)
B: transversa (articular parcial)
C: 2 colunas (articular total)
Descreva os 5 tipos elementares e os 5 tipos complexos/combinações da classificação de Judet e Letournel para as fraturas do acetábulo.
Elementares
- 1: parede posterior
- 2: parede anterior
- 3: coluna posterior
- 4: coluna anterior
- 5: transversas (transtecais/justatecais/infratecais)
Complexas (Combinações)
- 6: em T (transversa + traço vertical inferior)
- 7: coluna posterior + parede posterior
- 8: transversa + parede posterior
- 9: coluna anterior OU parede anterior + hemitransversa posterior
- 10: dupla coluna
Cite as incidências dos 5 tipos elementares de Judet e Letournel.
Parede posterior: 25% (mais comum)
Parede anterior: 1-2% (raro)
Coluna posterior: 3-5%
Coluna anterior: 3-5%
Transversa: 5-19%
Faça a correlação das características abaixo com os 5 tipos elementares de Judet e Letournel:
- Mais cominuídas
- Instáveis
- Cabeça subluxada
- Destacamento da lâmina quadrilátera
Mais cominuídas: parede posterior
Instáveis: coluna posterior
Cabeça subluxada: parede anterior
Destacamento da lâmina quadrilátera: coluna anterior
Nas fraturas da coluna anterior do acetábulo, em qual posição é esperado encontrar a cabeça do fêmur?
Medial e superior (subluxada).
O que delimitada as fraturas acetabulares transversas do tipo infratecal, justatecal e transtecal?
Como determinar cada tipo das transversas de acordo com a incisura acetabular?
O lábio acetabular
Transtecal: traço acima da incisura acetabular
Justatecal: traço no limite da incisura
Infratecal: traço abaixo da incisura
Qual o motivo das fraturas transversas do acetábulo tipo infratecal e justatecal serem de melhor prognóstico?
Melhor prognóstico pois quanto mais abaixo da incisura acetabular mais livre da área de carga é a fratura.
Cite as incidências dos 5 tipos complexos de Judet e Letournel.
Dupla coluna: 23% (mais comum)
Parede posterior + transversa: 20%
Coluna/Parede anterior + hemitransversa posterior: 7%
T: 7%
Parede posterior + Coluna posterior: 3-4% (mais rara)
Faça a correlação das características abaixo com os 5 tipos de fraturas complexas de Judet e Letournel:
- Sinal do Esporão
- Medialização da cabeça
- Luxação posterior ou central
- Sinal da gaivota
- Fratura do ramo do ísquio
- Fragmento isquioacetabular solto
Sinal do Esporão: Dupla coluna
Medialização da cabeça: Dupla coluna
Luxação posterior ou central: Parede posterior + Transversa
Sinal da gaivota: Coluna/Parede anterior + Hemitransversa posterior
Fratura do ramo do ísquio: em T
Fragmento isquioacetabular solto: Parede posterior + Coluna posterior
Qual tipo de fratura complexa, segundo Judet e Letournel, possui fratura do ramo do ísquio associada?
Em T (fratura transversa + ramo do ísquio)
Qual fratura do acetábulo segundo Judet e Letournel é classificada como AO 62C?
Dupla coluna!
Cite as 7 situações em que a fratura do acetábulo pode ser tratada de maneira conservadora.
Estáveis sem desvio ou com desvio mínimo (< 2mm)
Parede posterior < 50% acometimento
Coluna anterior baixa
Transversa infratecal (baixa)
Fratura em T baixa
Osteoporose grave ou idade avançada
Ângulo de Matta:
- AP > 45º (arco medial)
- Obturatriz > 25º (anterior)
- Alar > 70º (posterior)
Qual estrutura pode impedir a medialização completa da cabeça no caso de fraturas da dupla coluna?
Labrum!
Cite 6 indicações do tratamento cirúrgico das fraturas do acetábulo.
Instável
Incongruência articular
Desvio > 2mm
Parede posterior com > 50% acometimento
Corpo livre articular
Desvio articular na Área de carga (domo superior)
Qual período ideal e até quando deve ser feito o tratamento cirúrgico da fratura do acetábulo?
Ideal: 7 a 14 dias
Máximo: 3 semanas
Cite as 4 principais vias de acesso para tratamento das fraturas de acetábulo de acordo com o local da lesão.
Kocher-Langenbeck: estruturas posteriores
Stoppa (suprapúbica): Lâmina quadrilátera e coluna posterior
Ilioinguinal: Coluna anterior e hemitransversa
Iliofemoral: Estruturas anteriores
Qual via de acesso para fraturas do acetábulo apresenta maior risco de ossificação heterotópica?
Iliofemoral estendido
Cite as 5 principais complicações relacionadas ao tratamento cirúrgico das fraturas do acetábulo.
Infecção 5%
Lesão nervosa
Artrose pós traumática (principal complicação tardia)
Ossificação heterotópica (90% dos casos - 50% grave)
TVP até 50% casos (TEP 5%)
Descreva a classificação de Brooker para calcificação heterotópica do quadril.
Tipo I: ilhas de ossificação
Tipo II: esporões fêmur e bacia com espaço livre > 1cm
Tipo III: esporão fêmur e bacia com spaço livre < 1cm
Tipo IV: anquilose total do quadril
Quando a ossificação heterotópica do quadril apresenta relevância clínica?
Quando perda de 80% da ADM
Qual a principal complicação a longo prazo das fraturas do acetábulo?
Artrose pós traumática
O que é o Sinal de Waldenstrom e como interpretá-lo?
É o aumento da distância entre a borda lateral da gota de lágrima e a cabeça do fêmur
Distância > 11mm ou 2mm maior que contralateral indica derrame articular
Quais os limites medial e lateral da gota de lágrima?
Medial: lâmina quadrilátera
Lateral: fossa acetabular medial
Qual artéria pode ser lesada nas fraturas do acetábulo com grande deslocamento posterior?
Artéria glútea superior
Como classificar as fraturas do acetábulo da coluna posterior + hemitransversa anterior, segundo Judet e Letournel?
Em T
Cite as 6 indicações de se realizar tratamento cirúrgico de urgência nas fraturas do acetábulo.
Recorrência da luxação mesmo com tração
Luxações irredutíveis do quadril
Déficit progressivo do ciático
Lesão vascular que necessita de reparo
Fratura exposta
Fratura do Colo do fêmur ipsilateral (o fêmur é prioridade)
Qual deve ser a sequência de redução e fixação das fraturas do acetábulo?
1º Colunas
2º Paredes
3º Estabilizar com placas de suporte
Sobre a incisão de Kocher-Langenbeck, cite:
- principal nervo em risco
- principal vaso em risco
Nervo ciático
Artéria circunflexa femoral medial
Sobre a incisão ilioinguinal, cite:
- 2 principais nervos em risco
- 3 principais estruturas vasculares em risco
Nervo femoral e Nervo cutâneo femoral lateral
Vasos femorais, Vasos epigástricos inferiores e Corona Mortis
Descreva o que é Corona Mortis.
Anastomose entre artéria ilíaca externa (ramo epigástrica inferior profunda) e artéria obturatória
Como realizar profilaxia de ossificação heterotópica nas fraturas do acetábulo?
Indometacina 25mg 8/8h
- início: 24 horas pós operatório
- término: 4-6 semanas pós operatório
Qual a lesão neurológica iatrogênica mais comum no tratamento das fraturas do acetábulo?
Nervo cutâneo femoral lateral
Na fratura-luxação do acetábulo, qual a melhor incidência radiográfica para identificar luxação posterior do quadril?
Obturatriz
