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scs - quadril > Fraturas do Acetábulo > Flashcards

Fraturas do Acetábulo Flashcards

1
Q

Cite os 3 ligamentos que formam a capsula articular do quadril (2 anteriores e 1 posterior).

A

Anterior:

  • Ligamento Iliofemoral (“Y de Bigelow”)
  • Ligamento pubofemoral (mais profundo)

Posterior:
- Ligamento isquiofemoral

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2
Q

Quais ligamentos da cápsula articular restringem a rotação externa (2) e interna (1)?

A

Rotação externa:
- Iliofemoral e Pubofemoral

Rotação interna:
- Isquiofemoral

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3
Q

No que resulta a confluência da coluna anterior e posterior da pelve?

A

Lâmina quadrilátera

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4
Q

Quais os limites superior e profundo da lâmina quadrilátera?

A

Superior: Linha ilioisquiática

Profundo: Canal obturatório

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5
Q

Faça a correlação das estruturas abaixo com o que identificam nas radiografias:

  • Linha iliopectínea
  • Linha ilioisquiática (Kohler)
  • Gota de lágrima
A

Linha iliopectínea: coluna anterior

Linha ilioisquiática (koller): coluna posterior

Gota de lágrima: limite inferior do acetábulo

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6
Q

O que a dissociação entre a linha ilioisquiática e a gota de lágrima sugere?

A

Fratura da superfície quadrilátera

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7
Q

Qual a epidemiologia da fratura do acetábulo?

A

Homem > Mulher

Bimodal (jovem alta energia e idoso baixa energia)

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8
Q

Cite os 2 tipos mais comuns de fratura do acetábulo dentre as fraturas SIMPLES.

A

Fratura isolada da Parede Posterior (25%): mais comum

Fraturas transversas: 2º lugar

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9
Q

Cite os 2 tipos mais comuns de fratura do acetábulo dentre as fraturas COMPLEXAS.

A

Fratura da Dupla coluna (mais comum)

Fratura transversa com parede posterior (20%)

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10
Q

Qual a forma mais comum de fratura do acetábulo no idoso (> 60 anos)?

A

Coluna anterior!

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11
Q

Cite os 2 locais de transmissão de energia na fratura do acetábulo.

A

Colo/Trocanter maior

Diáfise

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12
Q

Nos casos de transmissão de energia pelo COLO/TROCANTER MAIOR, cite como é o tipo/traço da fratura do acetábulo de acordo com a posição e rotação do quadril nos seguintes casos:

  • Neutro + Neutro
  • Neutro + RE 25º
  • Neutro + RE 50º
  • Neutro + RI 20º
  • Neutro + RI 50º
  • Adução + RI 20º
  • Abdução + RI 20º
A

Neutro + Neutro: Coluna ou Parede anterior + Hemitransversa posterior

Neutro + RE 25º: Coluna anterior

Neutro + RE 50º: Parede anterior

Neutro + RI 20º: Transversa

Neutro + RI 50º: Coluna posterior + componente Transverso completo ou incompleto

Adução + RI 20º: Transversa transtecal

Abdução + RI 20º: Transversa justatecal e infratecal

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13
Q

Dentre as fraturas transversas do acetábulo, quais apresentam melhor prognóstico?

A

Transversa justatecal e transversa infratecal

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14
Q

Nos casos de transmissão de energia pela DIÁFISE do fêmur, cite como é o tipo/traço da fratura do acetábulo de acordo com a posição e flexo-extensão do quadril nos seguintes casos:

  • Neutro + Flexão 90º
  • Abdução 15º + Flexão 90º
  • Abdução 50º + Flexão 90º
  • Adução + Flexão 90º
  • Neutro + Extensão
  • Abdução + Extensão
A

Neutro + Flexão 90º: Parede posterior +/- Luxação

Abdução 15º + Flexão 90º: Coluna posterior

Abdução 50º + Flexão 90º: Transversa

Adução + Flexão 90º: Luxação +/- Parede posterior

Neutro + Extensão: Parede posterior posterossuperior

Abdução + Extensão: Transversa transtecal

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15
Q

Cite em quantos % dos casos existe lesões associadas às fraturas do acetábulo e quais os tipos mais comuns.

A

50% dos casos totais e em 30% dos casos nos idosos

Lesão de MMII (36%)

  • Lesão de Morel-Lavalle
  • Fratura colo, diáfise, cabeça femoral ipsilateral

Lesão nervosa (30%): principalmente ramo fibular nervo ciático)

TCE
Lesão torácica
Paralisia
Lesão do LCP (mecanismo axial da diáfise)

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16
Q

Qual ligamento do joelho é o mais lesado associado às fraturas do acetábulo?
Em qual mecanismo de fratura costuma ocorrer a lesão deste ligamento?

A

LCP

Mecanismo axial da diáfise

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17
Q

Quais fraturas do acetábulo se relacionam com o “traço vertical” e “traço horizontal” visto no corte axial da TC?

A

Traço vertical: fratura das paredes ou transversa (quando corte mais pra cefálico)

Traço horizontal: fratura de uma ou duas colunas

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18
Q

Correlacione as incidências radiográficas alar e obturatriz com as paredes e colunas visualizadas em cada uma delas.

A

Alar (“aPAr”): Parede Anterior e Coluna Posterior
- espinha ilíaca e incisura isquiática

Obturatriz: Coluna Anterior e Parede Posterior
(“OCA”)

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19
Q

O que representa o Sinal da Gaivota e em quais tipos de fratura do acetábulo ocorre?

A

Representa a impacção do teto acetabular

Fratura COLUNA ANTERIOR + Hemitransversa posterior (cúpula medial)

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20
Q

Nas fraturas do acetábulo, o que representa o Sinal do Esporão?

A

Fratura da dupla coluna do acetábulo.

Formado pelo osso ilíaco.

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21
Q

Qual é o sinal radiográfico patognomônico da fratura da dupla coluna do acetábulo?

A

Sinal do esporão

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22
Q

Sobre o Ângulo de Matta, cite:

  • como é traçado
  • o que delimita
  • para que é utilizado
  • quando não pode ser utilizado
A

Ângulo entre linha vertical ao centro da cabeça e linha do centro da cabeça ao centro da fratura

Delimita a abóbada de sustentação

Utilizado para determinar possibilidade de tratamento conservador

Não deve ser utilizado nas fraturas da dupla coluna e parede posterior

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23
Q

Descreva a classificação AO para fraturas do acetábulo.

pouco utilizada

A

62
A: 1 coluna ou 1 parede (articular parcial)
B: transversa (articular parcial)
C: 2 colunas (articular total)

24
Q

Descreva os 5 tipos elementares e os 5 tipos complexos/combinações da classificação de Judet e Letournel para as fraturas do acetábulo.

A

Elementares

  • 1: parede posterior
  • 2: parede anterior
  • 3: coluna posterior
  • 4: coluna anterior
  • 5: transversas (transtecais/justatecais/infratecais)

Complexas (Combinações)

  • 6: em T (transversa + traço vertical inferior)
  • 7: coluna posterior + parede posterior
  • 8: transversa + parede posterior
  • 9: coluna anterior OU parede anterior + hemitransversa posterior
  • 10: dupla coluna
25
Q

Cite as incidências dos 5 tipos elementares de Judet e Letournel.

A

Parede posterior: 25% (mais comum)

Parede anterior: 1-2% (raro)

Coluna posterior: 3-5%

Coluna anterior: 3-5%

Transversa: 5-19%

26
Q

Faça a correlação das características abaixo com os 5 tipos elementares de Judet e Letournel:

  • Mais cominuídas
  • Instáveis
  • Cabeça subluxada
  • Destacamento da lâmina quadrilátera
A

Mais cominuídas: parede posterior

Instáveis: coluna posterior

Cabeça subluxada: parede anterior

Destacamento da lâmina quadrilátera: coluna anterior

27
Q

Nas fraturas da coluna anterior do acetábulo, em qual posição é esperado encontrar a cabeça do fêmur?

A

Medial e superior (subluxada).

28
Q

O que delimitada as fraturas acetabulares transversas do tipo infratecal, justatecal e transtecal?

Como determinar cada tipo das transversas de acordo com a incisura acetabular?

A

O lábio acetabular

Transtecal: traço acima da incisura acetabular
Justatecal: traço no limite da incisura
Infratecal: traço abaixo da incisura

29
Q

Qual o motivo das fraturas transversas do acetábulo tipo infratecal e justatecal serem de melhor prognóstico?

A

Melhor prognóstico pois quanto mais abaixo da incisura acetabular mais livre da área de carga é a fratura.

30
Q

Cite as incidências dos 5 tipos complexos de Judet e Letournel.

A

Dupla coluna: 23% (mais comum)

Parede posterior + transversa: 20%

Coluna/Parede anterior + hemitransversa posterior: 7%

T: 7%

Parede posterior + Coluna posterior: 3-4% (mais rara)

31
Q

Faça a correlação das características abaixo com os 5 tipos de fraturas complexas de Judet e Letournel:

  • Sinal do Esporão
  • Medialização da cabeça
  • Luxação posterior ou central
  • Sinal da gaivota
  • Fratura do ramo do ísquio
  • Fragmento isquioacetabular solto
A

Sinal do Esporão: Dupla coluna

Medialização da cabeça: Dupla coluna

Luxação posterior ou central: Parede posterior + Transversa

Sinal da gaivota: Coluna/Parede anterior + Hemitransversa posterior

Fratura do ramo do ísquio: em T

Fragmento isquioacetabular solto: Parede posterior + Coluna posterior

32
Q

Qual tipo de fratura complexa, segundo Judet e Letournel, possui fratura do ramo do ísquio associada?

A

Em T (fratura transversa + ramo do ísquio)

33
Q

Qual fratura do acetábulo segundo Judet e Letournel é classificada como AO 62C?

A

Dupla coluna!

34
Q

Cite as 7 situações em que a fratura do acetábulo pode ser tratada de maneira conservadora.

A

Estáveis sem desvio ou com desvio mínimo (< 2mm)

Parede posterior < 50% acometimento

Coluna anterior baixa

Transversa infratecal (baixa)

Fratura em T baixa

Osteoporose grave ou idade avançada

Ângulo de Matta:

  • AP > 45º (arco medial)
  • Obturatriz > 25º (anterior)
  • Alar > 70º (posterior)
35
Q

Qual estrutura pode impedir a medialização completa da cabeça no caso de fraturas da dupla coluna?

A

Labrum!

36
Q

Cite 6 indicações do tratamento cirúrgico das fraturas do acetábulo.

A

Instável

Incongruência articular

Desvio > 2mm

Parede posterior com > 50% acometimento

Corpo livre articular

Desvio articular na Área de carga (domo superior)

37
Q

Qual período ideal e até quando deve ser feito o tratamento cirúrgico da fratura do acetábulo?

A

Ideal: 7 a 14 dias

Máximo: 3 semanas

38
Q

Cite as 4 principais vias de acesso para tratamento das fraturas de acetábulo de acordo com o local da lesão.

A

Kocher-Langenbeck: estruturas posteriores

Stoppa (suprapúbica): Lâmina quadrilátera e coluna posterior

Ilioinguinal: Coluna anterior e hemitransversa

Iliofemoral: Estruturas anteriores

39
Q

Qual via de acesso para fraturas do acetábulo apresenta maior risco de ossificação heterotópica?

A

Iliofemoral estendido

40
Q

Cite as 5 principais complicações relacionadas ao tratamento cirúrgico das fraturas do acetábulo.

A

Infecção 5%

Lesão nervosa

Artrose pós traumática (principal complicação tardia)

Ossificação heterotópica (90% dos casos - 50% grave)

TVP até 50% casos (TEP 5%)

41
Q

Descreva a classificação de Brooker para calcificação heterotópica do quadril.

A

Tipo I: ilhas de ossificação

Tipo II: esporões fêmur e bacia com espaço livre > 1cm

Tipo III: esporão fêmur e bacia com spaço livre < 1cm

Tipo IV: anquilose total do quadril

42
Q

Quando a ossificação heterotópica do quadril apresenta relevância clínica?

A

Quando perda de 80% da ADM

43
Q

Qual a principal complicação a longo prazo das fraturas do acetábulo?

A

Artrose pós traumática

44
Q

O que é o Sinal de Waldenstrom e como interpretá-lo?

A

É o aumento da distância entre a borda lateral da gota de lágrima e a cabeça do fêmur

Distância > 11mm ou 2mm maior que contralateral indica derrame articular

45
Q

Quais os limites medial e lateral da gota de lágrima?

A

Medial: lâmina quadrilátera

Lateral: fossa acetabular medial

46
Q

Qual artéria pode ser lesada nas fraturas do acetábulo com grande deslocamento posterior?

A

Artéria glútea superior

47
Q

Como classificar as fraturas do acetábulo da coluna posterior + hemitransversa anterior, segundo Judet e Letournel?

A

Em T

48
Q

Cite as 6 indicações de se realizar tratamento cirúrgico de urgência nas fraturas do acetábulo.

A

Recorrência da luxação mesmo com tração

Luxações irredutíveis do quadril

Déficit progressivo do ciático

Lesão vascular que necessita de reparo

Fratura exposta

Fratura do Colo do fêmur ipsilateral (o fêmur é prioridade)

49
Q

Qual deve ser a sequência de redução e fixação das fraturas do acetábulo?

A

1º Colunas
2º Paredes
3º Estabilizar com placas de suporte

50
Q

Sobre a incisão de Kocher-Langenbeck, cite:

  • principal nervo em risco
  • principal vaso em risco
A

Nervo ciático

Artéria circunflexa femoral medial

51
Q

Sobre a incisão ilioinguinal, cite:

  • 2 principais nervos em risco
  • 3 principais estruturas vasculares em risco
A

Nervo femoral e Nervo cutâneo femoral lateral

Vasos femorais, Vasos epigástricos inferiores e Corona Mortis

52
Q

Descreva o que é Corona Mortis.

A

Anastomose entre artéria ilíaca externa (ramo epigástrica inferior profunda) e artéria obturatória

53
Q

Como realizar profilaxia de ossificação heterotópica nas fraturas do acetábulo?

A

Indometacina 25mg 8/8h

  • início: 24 horas pós operatório
  • término: 4-6 semanas pós operatório
54
Q

Qual a lesão neurológica iatrogênica mais comum no tratamento das fraturas do acetábulo?

A

Nervo cutâneo femoral lateral

55
Q

Na fratura-luxação do acetábulo, qual a melhor incidência radiográfica para identificar luxação posterior do quadril?

A

Obturatriz

scs - quadril (13 decks)

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