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SCS - Quadril > Impacto Femuroacetabular > Flashcards

Impacto Femuroacetabular Flashcards

1
Q

Quais os 3 tipos de impacto femuroacetabular?

A

CAM
Pincer
Misto

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Q

Qual a epidemiologia do impacto femuroacetabular tipo CAM?

A

Homem
Jovem
Atleta

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3
Q

Qual a epidemiologia do impacto femuroacetabular tipo pincer?

A

Mulher

30-50 anos

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4
Q

Qual o tipo de impacto femuroacetabular mais comum?

A

Misto (70%)

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5
Q

Qual o local mais comum de lesão provocada pelo impacto femuroacetabular tipo CAM?

A

Base do Labrum por delaminação da cartilagem articular.

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6
Q

Em relação ao offset, como é definido o impacto femuroacetabular do tipo CAM?

A

Definido pela diminuição do offset anterior (offset curto do colo): < 0,15 = CAM

(offset anterior = diferença entre linhas paralelas à região superior do colo x região do ápice da cabeça)

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7
Q

Qual a deformidade femoral típica do impacto femuroacetabular tipo CAM?

A

Deformidade em cabo de pistola

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8
Q

No impacto femuroacetabular tipo CAM, onde ocorre o contragolpe nos extremos de movimento?

A

Região posterior na cabeça e póstero-inferior no acetábulo

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9
Q

Qual tipo de impacto femuroacetabular está relacionado à sequela de epifisiólise?

A

CAM

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10
Q

Qual o local mais comum de lesão provocada pelo impacto femuroacetabular tipo PINCER?

A

Rebordo acetabular (mais labral que cartilaginosa)

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11
Q

No impacto femuroacetabular tipo PINCER, para onde o contragolpe nos extremos de movimento direciona a cabeça?

A

Região póstero-inferior do acetábulo

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12
Q

Cite as duas principais causas de impacto femuroacetabular tipo PINCER.

A

Sobrecobertura anterior

Retroversão acetabular

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13
Q

Qual o sinal clínico clássico que sugere patologia intra-articular do quadril?

A

Sinal do C de Byrd

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14
Q

Quais os 3 movimentos que apresentam limitação de ADM no impacto femuroacetabular (IFA)?

A

Rotação interna, abdução, flexão

I
F
Ab

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15
Q

Descreva as manobras a serem realizadas no exame físico para identificar os seguintes locais de impacto femuroacetabular:

  • Anterior
  • Posterior ou Lateral
  • Posteromedial
A

Anterior: FADRI
- Decúbito dorsal + Flexão 90º, Adução 20º, Rotação interna máxima

Posterior ou Lateral: FABERE
- Decúbito dorsal + Flexão, Abdução, Rotação externa máxima

Posteromedial: EXABRE

  • Decúbito dorsal com membro fora da maca + Extensão, Abdução, Rotação externa
  • Se dor na virilha/sensação apreensão = displasia/falta de cobertura anterior.
  • Se dor lateral ou posterior = impacto
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16
Q

Cite 5 alterações que podem ser encontradas no exame físico do paciente com impacto femuroacetabular.

A 
Limitação ADM
Sinal de Tredelenburg
Marcha de Tredelenburg
Rolamento doloroso
Teste de Ober positivo
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17
Q

Qual o principal ângulo utilizado na avaliar impacto femuroacetabular nas radiografias AP?

Descreva como medi-lo e sua interpretação.

A

Ângulo centro borda de Wiberg

  • 1º: traçar linha horizontal na base das lágrimas
  • 2º: traçar linha no centro da cabeça, perpendicular à horizontal
  • 3º: traçar linha do centro da cabeça ao ponto mais externo do rebordo acetabular
  • 4º: medir ângulo entre a linha vertical e a mais externa ao rebordo acetabular

< 20º = displasia acetabular lateral
20-25º = déficit de cobertura (“borderline displasia”)
25-40º = NORMAL
> 40º = sobrecobertura

18
Q

Como realizar a radiografia em Falso Perfil de Lequesne?

A

Pelve 65º em relação a ampola de RX

Pé paralelo à chapa

19
Q

Sobre o Ângulo Centro Borda Anterior (ACE ou Ângulo de Lequesne), cite:

  • Em qual incidência deve ser traçado
  • Como traçar
  • Interpretação
A

Falso perfil de Lequesne

 entre:

  • Linha vertical ao centro da cabeça
  • Linha do centro da cabeça à borda acetabular lateral

Aprox. 20º = normal
< 20º = displasia/falha cobertura
> 20º = Sobrecobertura/IFA Pincer

20
Q

Sobre o ângulo alfa, cite:

  • Em qual RX deve ser medido
  • Como medir
  • Relação com impacto femuroacetabular
A

Qualquer incidência perfil
- Dunn, Lauenstein, Lequesne, Cross-table

Ângulo entre:

  • Linha eixo do colo ao centro da cabeça
  • Linha centro da cabeça com transição colo-cabeça

Ângulo alfa > 50-55º = Impacto tipo CAM

21
Q

Descreva como medir o ângulo de Tonnis (Índice Acetabular do adulto) para avaliação acetabular e como deve ser interpretado.

A

1º: traçar linha bilacrimal
2º: traçar uma linha paralela com referência na superfície mais alta do rebordo acetabular medial (ponto mais alto de esclerose medialmente)
3º: traçar linha do ponto acima até a borda mais lateral do rebordo acetabular

Interpretação:
0-10º = normal
< 0º = sobrecobertura/coxa profunda
> 10º = displasia acetabular

22
Q

Qual melhor incidência radiográfica para avaliar impacto femuroacetabular Anterior?
Descreva como realizá-la.

A

Perfil Ducroquet

- Paciente em decúbito dorsal, flexão quadril e joelho 90º e abdução 45º

23
Q

Qual melhor incidência radiográfica para avaliar impacto femuroacetabular Anterossuperior e do tipo CAM?

Descreva como realizá-la e qual ângulo pode ser traçado para avaliar o impacto.

A

Perfil de Dunn
- Paciente em decúbito dorsal com flexão 45º e abdução 25º e rotação neutra

Ângulo alfa (> 50-55º = CAM)

24
Q

No RX AP, o que é o Sinal do Cruzamento (Crossover ou Crossing sign) e o que ele indica?

A

Cruzamento da parece anterior e posterior do acetábulo

Indica retroversão acetabular focal cranial (sobrecobertura anterior com cobertura posterior normal)

25
Q

No RX AP, o que é o Sinal da Parede Posterior (Posterior Wall Sign) e o que ele indica?

A

Parede posterior medial ao centro da cabeça

Indica retroversão acetabular global (sobrecobertura anterior e diminuição cobertura posterior)

26
Q

Descreva os dois tipos de retroversão acetabular e como encontram-se as paredes acetabulares em cada tipo.

A

Global (“Verdadeira”)

  • Parede anterior: maior cobertura
  • Parede posterior: cobertura menor

Focal (“Isolada”)

  • Parede anterior: maior cobertura
  • Parede posterior: normal
27
Q

Descreva os três tipos de sobrecobertura acetabular e como identificá-los radiograficamente.

A

Coxa profunda

  • Acetábulo atravessa medial a linha de Kohler (ilioisquiática)
  • Ocorre medialização do fêmur proximal sem atravessar a linha
Otto Pelvis (Protrusão acetabular)
- Cabeça e acetábulo atravessam medialmente a linha de Kohler (ilioisquiática)

Retroversão acetabular

  • Sinal do cruzamento
  • Sinal Parede posterior
  • Proeminência espinha isquiática ipsilateral
28
Q

Qual a epidemiologia da sobrecobertura acetabular tipo Otto Pelvis (Protrusão acetabular)?

A

Mulher
Bilateral
Condição primaria

29
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico do impacto femuroacetabular do tipo CAM?

A

Reconstrução tomográfica 3D

30
Q

Descreva a classificação de Tonnis para impacto femuroacetabular (0-3)

A

Tipo 0
- Sem sinais de osteoartrite

Tipo 1

  • Esclerose subcondral
  • Pequena diminuição do espaço articular
  • Sem osteófito

Tipo 2:

  • Cisto subcondral
  • Esclerose moderada
  • Moderada diminuição do espaço articular

Tipo 3:

  • Artrite avançada
  • Presença maciça de osteófitos
  • Colapso articular (contato osso com osso)
31
Q

Como deve ser o tratamento conservador para impacto femuroacetabular?

A

Fortalecimento SEM ganho ADM

Fisioterapia, analgesia, infiltração

32
Q

Cite 2 opções de tratamento cirúrgico para impacto femuroacetabular tipo CAM e 4 opções para o tipo PINCER.

A

CAM:

  • Osteocondroplastia: Aberta (luxação controlada) ou Artroscópica
  • Reinserção labral

PINCER:

  • Reinserção labral
  • Osteotomia periacetabular
  • Tratamento das lesões condrais
  • Destacamento do labrum
33
Q

Cite 3 fatores de mau prognóstico para desenvolvimento de coxartrose no paciente com impacto femuroacetabular.

A

Classificação de Tonnis > 2

Idade avançada

Presença intraoperatória de delaminação labral

34
Q

Quais as características da dor no paciente com impacto femuroacetabular?

A

Dor insidiosa, sentado longos períodos e que melhora ao ficar de pé.
Dor relacionada a atividades de flexão do quadril.

35
Q

Mnemônico limitação ADM = IFAb

  • Impacto
  • Femuro
  • AcetaBular
A

Interna (Rotação)
Flexão
ABdução

36
Q

Qual o teste clínico mais sensível para o impacto femuroacetabular?

A

FADRI

- Flexão, Adução e Rotação interna

37
Q

Qual a incidência radiográfica mais sensível e a mais específica para diagnóstico do IFA tipo CAM?

A 
Sensível = Dunn
Específica = Lauenstein (Pata de Rã)
38
Q

Cite 3 sinais radiográficos (AP bacia) de retroversão acetabular e em qual tipo de retroversão cada um está presente.

A

Retroversão global:

  • Parede posterior medial ao centro da cabeça
  • Proeminência espinha isquiática ipsilateral

Retroversão focal:

  • Sinal do Cruzamento/Crossing-Sign
  • Proeminência espinha isquiática ipsilateral
39
Q

Descreva como caracterizar, radiograficamente, a Coxa Profunda e o que ela representa.

A

Coxa profunda

  • Acetábulo atravessa medialmente a linha de Kohler (ilioisquiática)
  • Ocorre medialização do fêmur proximal sem atravessar a linha
  • Representa sobrecobertura acetabular
40
Q

Descreva como caracterizar, radiograficamente, o Otto Pelvis (Protrusão acetabular) e o que ela representa.

A

Otto Pelvis (Protrusão acetabular)

  • Cabeça e acetábulo atravessam medialmente a linha de Kohler (ilioisquiática)
  • Representa sobrecobertura acetabular
41
Q

Sobre os impactos femuroacetabulares, cite quais parâmetros radiográficos são avaliados em cada radiografia abaixo:

  • AP
  • Perfil de Lequesne
  • Lauenstein (Pata de Rã)
  • Dunn
  • Cross-table
A

AP:
- Wiberg, Tonnis, Crossover, Posterior Wall, Coxa profunda, Otto pelvis

Perfil de Lequesne

  • Centro borda anterior (Â Lequesne)
  • Ângulo alfa
  • Offset anterior

Lauenstein (Pata de Rã)

  • Ângulo alfa
  • Offset anterior

Dunn

  • Ângulo alfa
  • Offset anterior
42
Q

Sobre as causas de IFA tipo pincer, em qual situação pode ocorrer sobrecobertura isolada da parede anterior do acetábulo?

A

Retroversão acetabular

SCS - Quadril (13 decks)

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