Impacto Femuroacetabular Flashcards by Nilton Gomes

Quais os 3 tipos de impacto femuroacetabular?

CAM
Pincer
Misto

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Qual a epidemiologia do impacto femuroacetabular tipo CAM?

Homem
Jovem
Atleta

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Qual a epidemiologia do impacto femuroacetabular tipo pincer?

Mulher

30-50 anos

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Qual o tipo de impacto femuroacetabular mais comum?

Misto (70%)

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Qual o local mais comum de lesão provocada pelo impacto femuroacetabular tipo CAM?

Base do Labrum por delaminação da cartilagem articular.

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Em relação ao offset, como é definido o impacto femuroacetabular do tipo CAM?

Definido pela diminuição do offset anterior (offset curto do colo): < 0,15 = CAM

(offset anterior = diferença entre linhas paralelas à região superior do colo x região do ápice da cabeça)

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Qual a deformidade femoral típica do impacto femuroacetabular tipo CAM?

Deformidade em cabo de pistola

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No impacto femuroacetabular tipo CAM, onde ocorre o contragolpe nos extremos de movimento?

Região posterior na cabeça e póstero-inferior no acetábulo

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Qual tipo de impacto femuroacetabular está relacionado à sequela de epifisiólise?

CAM

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Qual o local mais comum de lesão provocada pelo impacto femuroacetabular tipo PINCER?

Rebordo acetabular (mais labral que cartilaginosa)

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No impacto femuroacetabular tipo PINCER, para onde o contragolpe nos extremos de movimento direciona a cabeça?

Região póstero-inferior do acetábulo

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Cite as duas principais causas de impacto femuroacetabular tipo PINCER.

Sobrecobertura anterior

Retroversão acetabular

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Qual o sinal clínico clássico que sugere patologia intra-articular do quadril?

Sinal do C de Byrd

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Quais os 3 movimentos que apresentam limitação de ADM no impacto femuroacetabular (IFA)?

Rotação interna, abdução, flexão

I
F
Ab

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Descreva as manobras a serem realizadas no exame físico para identificar os seguintes locais de impacto femuroacetabular:

Anterior
Posterior ou Lateral
Posteromedial

Anterior: FADRI
- Decúbito dorsal + Flexão 90º, Adução 20º, Rotação interna máxima

Posterior ou Lateral: FABERE
- Decúbito dorsal + Flexão, Abdução, Rotação externa máxima

Posteromedial: EXABRE

Decúbito dorsal com membro fora da maca + Extensão, Abdução, Rotação externa
Se dor na virilha/sensação apreensão = displasia/falta de cobertura anterior.
Se dor lateral ou posterior = impacto

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Cite 5 alterações que podem ser encontradas no exame físico do paciente com impacto femuroacetabular.

Limitação ADM
Sinal de Tredelenburg
Marcha de Tredelenburg
Rolamento doloroso
Teste de Ober positivo

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Qual o principal ângulo utilizado na avaliar impacto femuroacetabular nas radiografias AP?

Descreva como medi-lo e sua interpretação.

Ângulo centro borda de Wiberg

1º: traçar linha horizontal na base das lágrimas
2º: traçar linha no centro da cabeça, perpendicular à horizontal
3º: traçar linha do centro da cabeça ao ponto mais externo do rebordo acetabular
4º: medir ângulo entre a linha vertical e a mais externa ao rebordo acetabular

< 20º = displasia acetabular lateral
20-25º = déficit de cobertura (“borderline displasia”)
25-40º = NORMAL
> 40º = sobrecobertura

Como realizar a radiografia em Falso Perfil de Lequesne?

Pelve 65º em relação a ampola de RX

Pé paralelo à chapa

Sobre o Ângulo Centro Borda Anterior (ACE ou Ângulo de Lequesne), cite:

Em qual incidência deve ser traçado
Como traçar
Interpretação

Falso perfil de Lequesne

Â entre:

Linha vertical ao centro da cabeça
Linha do centro da cabeça à borda acetabular lateral

Aprox. 20º = normal
< 20º = displasia/falha cobertura
> 20º = Sobrecobertura/IFA Pincer

Sobre o ângulo alfa, cite:

Em qual RX deve ser medido
Como medir
Relação com impacto femuroacetabular

Qualquer incidência perfil
- Dunn, Lauenstein, Lequesne, Cross-table

Ângulo entre:

Linha eixo do colo ao centro da cabeça
Linha centro da cabeça com transição colo-cabeça

Ângulo alfa > 50-55º = Impacto tipo CAM

Descreva como medir o ângulo de Tonnis (Índice Acetabular do adulto) para avaliação acetabular e como deve ser interpretado.

1º: traçar linha bilacrimal
2º: traçar uma linha paralela com referência na superfície mais alta do rebordo acetabular medial (ponto mais alto de esclerose medialmente)
3º: traçar linha do ponto acima até a borda mais lateral do rebordo acetabular

Interpretação:
0-10º = normal
< 0º = sobrecobertura/coxa profunda
> 10º = displasia acetabular

Qual melhor incidência radiográfica para avaliar impacto femuroacetabular Anterior?
Descreva como realizá-la.

Perfil Ducroquet

- Paciente em decúbito dorsal, flexão quadril e joelho 90º e abdução 45º

Qual melhor incidência radiográfica para avaliar impacto femuroacetabular Anterossuperior e do tipo CAM?

Descreva como realizá-la e qual ângulo pode ser traçado para avaliar o impacto.

Perfil de Dunn
- Paciente em decúbito dorsal com flexão 45º e abdução 25º e rotação neutra

Ângulo alfa (> 50-55º = CAM)

No RX AP, o que é o Sinal do Cruzamento (Crossover ou Crossing sign) e o que ele indica?

Cruzamento da parece anterior e posterior do acetábulo

Indica retroversão acetabular focal cranial (sobrecobertura anterior com cobertura posterior normal)

No RX AP, o que é o Sinal da Parede Posterior (Posterior Wall Sign) e o que ele indica?

Parede posterior medial ao centro da cabeça Indica retroversão acetabular global (sobrecobertura anterior e diminuição cobertura posterior)

Descreva os dois tipos de retroversão acetabular e como encontram-se as paredes acetabulares em cada tipo.

Global ("Verdadeira") - Parede anterior: maior cobertura - Parede posterior: cobertura menor Focal ("Isolada") - Parede anterior: maior cobertura - Parede posterior: normal

Descreva os três tipos de sobrecobertura acetabular e como identificá-los radiograficamente.

Coxa profunda - Acetábulo atravessa medial a linha de Kohler (ilioisquiática) - Ocorre medialização do fêmur proximal sem atravessar a linha ``` Otto Pelvis (Protrusão acetabular) - Cabeça e acetábulo atravessam medialmente a linha de Kohler (ilioisquiática) ``` Retroversão acetabular - Sinal do cruzamento - Sinal Parede posterior - Proeminência espinha isquiática ipsilateral

Qual a epidemiologia da sobrecobertura acetabular tipo Otto Pelvis (Protrusão acetabular)?

Mulher Bilateral Condição primaria

Qual o padrão ouro para diagnóstico do impacto femuroacetabular do tipo CAM?

Reconstrução tomográfica 3D

Descreva a classificação de Tonnis para impacto femuroacetabular (0-3)

Tipo 0 - Sem sinais de osteoartrite Tipo 1 - Esclerose subcondral - Pequena diminuição do espaço articular - Sem osteófito Tipo 2: - Cisto subcondral - Esclerose moderada - Moderada diminuição do espaço articular Tipo 3: - Artrite avançada - Presença maciça de osteófitos - Colapso articular (contato osso com osso)

Como deve ser o tratamento conservador para impacto femuroacetabular?

Fortalecimento SEM ganho ADM | Fisioterapia, analgesia, infiltração

Cite 2 opções de tratamento cirúrgico para impacto femuroacetabular tipo CAM e 4 opções para o tipo PINCER.

CAM: - Osteocondroplastia: Aberta (luxação controlada) ou Artroscópica - Reinserção labral PINCER: - Reinserção labral - Osteotomia periacetabular - Tratamento das lesões condrais - Destacamento do labrum

Cite 3 fatores de mau prognóstico para desenvolvimento de coxartrose no paciente com impacto femuroacetabular.

Classificação de Tonnis > 2 Idade avançada Presença intraoperatória de delaminação labral

Quais as características da dor no paciente com impacto femuroacetabular?

Dor insidiosa, sentado longos períodos e que melhora ao ficar de pé. Dor relacionada a atividades de flexão do quadril.

Mnemônico limitação ADM = IFAb - Impacto - Femuro - AcetaBular

Interna (Rotação) Flexão ABdução

Qual o teste clínico mais sensível para o impacto femuroacetabular?

FADRI | - Flexão, Adução e Rotação interna

Qual a incidência radiográfica mais sensível e a mais específica para diagnóstico do IFA tipo CAM?

``` Sensível = Dunn Específica = Lauenstein (Pata de Rã) ```

Cite 3 sinais radiográficos (AP bacia) de retroversão acetabular e em qual tipo de retroversão cada um está presente.

Retroversão global: - Parede posterior medial ao centro da cabeça - Proeminência espinha isquiática ipsilateral Retroversão focal: - Sinal do Cruzamento/Crossing-Sign - Proeminência espinha isquiática ipsilateral

Descreva como caracterizar, radiograficamente, a Coxa Profunda e o que ela representa.

Coxa profunda - Acetábulo atravessa medialmente a linha de Kohler (ilioisquiática) - Ocorre medialização do fêmur proximal sem atravessar a linha - Representa sobrecobertura acetabular

Descreva como caracterizar, radiograficamente, o Otto Pelvis (Protrusão acetabular) e o que ela representa.

Otto Pelvis (Protrusão acetabular) - Cabeça e acetábulo atravessam medialmente a linha de Kohler (ilioisquiática) - Representa sobrecobertura acetabular

Sobre os impactos femuroacetabulares, cite quais parâmetros radiográficos são avaliados em cada radiografia abaixo: - AP - Perfil de Lequesne - Lauenstein (Pata de Rã) - Dunn - Cross-table

AP: - Wiberg, Tonnis, Crossover, Posterior Wall, Coxa profunda, Otto pelvis Perfil de Lequesne - Centro borda anterior (Â Lequesne) - Ângulo alfa - Offset anterior Lauenstein (Pata de Rã) - Ângulo alfa - Offset anterior Dunn - Ângulo alfa - Offset anterior

Sobre as causas de IFA tipo pincer, em qual situação pode ocorrer sobrecobertura isolada da parede anterior do acetábulo?

Retroversão acetabular